פרפר חדרי הוא טכי-קצב חדריות שיש לה קצב קבוע ומהיר (כ-200-300 פעימות לדקה). לרוב, המצב עשוי להיות מלווה בירידה בלחץ הדם. איבוד הכרה, חיוורון, ציאנוזה מפוזרת של העור, נשימה עגומה, עוויתות, אישונים מורחבים לא נשללים.
בנוסף, זה יכול לעורר מוות כלילי פתאומי. אבחון של פתולוגיה כזו מתבצע על בסיס מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים ונתונים קליניים. טיפול חירום ברפרוף חדרי כולל דפיברילציה מיידית והחייאת לב ריאה.
מהו רפרוף חדרים?
תופעה דומה היא פעילות חשמלית לא מאורגנת של שריר הלב, המאופיינת בהתכווצות תכופה וקצבית של החדרים. תדירות התכווצויות כאלה עולה על 200 פעימות לדקה. זה יכול גם להפוך לפרפור (הבהוב), אשריופיע עם תכופות, עד 500 פעימות, אך פעילות חדרית לא סדירה ולא יציבה.
במחלקה הקרדיולוגית, מומחים מסווגים פרפור ורפרוף כסוג מסוכן של הפרעת קצב העלולה להוביל להמודינמיקה לא יעילה. בנוסף, הם הגורמים השכיחים ביותר למוות אריתמי. על פי נתונים אפידמיולוגיים, פרפור ורפרוף מתרחשים לרוב אצל אנשים שגילם נע בין 47 ל-75 שנים. מאפיין אופייני הוא שאצל גברים הם מופיעים פי שלושה מאשר אצל נשים. ב-70-80% מהמקרים, מוות פתאומי נגרם על ידי פרפור חדרים.
סיבות לפתולוגיה?
רפרוף חדרי יכול להתרחש על רקע מחלות לב שונות, בנוכחות מגוון פתולוגיות חוץ-לביות. לעתים קרובות, נזק אורגני לשריר הלב המתפתח על רקע IHD יכול להיות מסובך על ידי פרפור חדרים ורפרוף. בנוסף, פתולוגיה זו מלווה את המחלות הבאות:
- פוסט-אוטם קרדיוסקלרוזיס;
- מפרצת לב;
- אוטם שריר הלב חריף;
- myocarditis;
- קרדיומיופתיה היפרטרופית;
- קרדיומיופתיה מורחבת;
- תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
- מחלת לב מסתמית (היצרות אבי העורקים, צניחת מסתם מיטרלי).
סיבות אחרות
לעתים נדירות, התפתחות של הפרעה זו עלולה להתרחש עקב שיכרוןגליקוזידים לבביים, חוסר איזון אלקטרוליטים, רמות גבוהות של קטכולאמינים בדם, פציעות חשמליות, פציעות בחזה, זעזוע מוח לבבי, היפוקסיה, חמצת, היפותרמיה. כמו כן, טכיקרדיה חדרית יכולה להיגרם על ידי חלק מהתרופות, למשל סימפטומימטיקה, ברביטורטים, משככי כאבים נרקוטיים, נוגדי הפרעות קצב.
סיבה נוספת לרפרוף היא ניתוחי לב. אלה כוללים אנגיוגרפיה כלילית, היפוך חשמל חשמלי, דפיברילציה במחלקה הקרדיולוגית.
פתוגנזה של רפרוף חדרים
התפתחות מחלה כזו קשורה ישירות למנגנון ה-re-entry, בעל אופי מעגלי של מחזור הדם של גל העירור העובר דרך שריר הלב החדרי. זה גורם להתכווצות החדרים באופן תדיר וקצבי, ואין מרווח דיאסטולי. לולאת הכניסה החוזרת יכולה להיות ממוקמת לאורך ההיקף של כל אזור האוטם, או באתר של מפרצת חדרית. טבלת הדופק הרגיל לפי גיל תוצג להלן.
התפקיד העיקרי בפתוגנזה של פרפור חדרים ממלאים גלי כניסה אקראיים מרובים, המעוררים התכווצות של סיבים בודדים של שריר הלב בזמן שאין התכווצויות חדרים. תופעה זו נובעת מהטרוגניות האלקטרו-פיזיולוגית של שריר הלב: במקביל, חלקים שונים של החדרים יכולים להיות בתקופת הקוטב מחדש ובתקופת הדפולריזציה.
מה זה משיק?
פרפור חדרים ורפרוף, ככלל, מתחילאקסטרסיסטולה חדרית ועל-חדרית. מנגנון הכניסה המחודשת יכול גם ליזום טכיקרדיה של חדרי הלב והפרוזדורים, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, פרפור פרוזדורים, ולאחר מכן לתמוך בהם.
בתהליך של התפתחות רפרוף והבהוב, נפח השבץ של הלב יורד במהירות, ואז הופך לאפס. כתוצאה מכך, זרימת הדם נעצרת באופן מיידי. רפרוף התקפי ופרפור חדרים מלווים תמיד בסינקופה, וצורה יציבה של טכי-קצב גוררת תחילה מוות קליני ולאחר מכן ביולוגי.
סיווג של רפרוף חדרים
בתהליך ההתפתחות, מחלות לב כמו פרפור חדרים ורפרוף עוברות ארבעה שלבים:
הראשון הוא השלב הטכיסיסטולי של רפרוף חדרי. משך שלב זה הוא לכל היותר שתי שניות. הוא מאופיין בפעימות לב תכופות ומתואמות. ב-ECG, שלב זה מתאים ל-3-6 קומפלקסים חדרי עם תנודה חדה באמפליטודה גבוהה.
השלב השני הוא טכי-קצב עווית בחדרי הלב. משך הזמן הוא בין 15 ל-50 שניות. הוא מאופיין בהתכווצויות מקומיות תכופות של שריר הלב בעלי אופי לא סדיר. ה-EKG משקף שלב זה בצורה של גלי מתח גבוה בגודל ובמשרעת שונים.
השלב השלישי הוא השלב של פרפור חדרים. משך השלב הזה הוא 2-3 דקות. זה מלווה במספר רב של התכווצויות לא סדירות של אזורים בודדים של שריר הלב,בעל תדרים שונים.
השלב הרביעי הוא כפרה. שלב זה מתפתח כ-2-5 דקות לאחר תחילת פרפור החדרים. השלב הרביעי מאופיין בגלים קטנים ולא סדירים של התכווצויות, מספר הולך וגדל של אזורים שהפסיקו להתכווץ. באק ג הם משתקפים בצורה של גלים לא סדירים, שהמשרעת שלהם יורדת בהדרגה.
קרדיולוגים מבחינים בין פרפור חדרים ורפרוף לפי וריאנט ההתפתחות הקלינית שלהם. אז יש צורות קבועות והתקדמות. יחד עם זאת, רפרוף של הצורה השנייה יכול להיות חוזר באופיו, כלומר, ניתן לחזור עליו מספר פעמים במהלך היום.
תסמינים
מחלת לב - פרפור חדרים ורפרוף, למעשה, תואמים למוות קליני. אם מתרחשת רפרוף, אז לזמן קצר, ניתן לשמור על תפוקת לב נמוכה, הכרה ויתר לחץ דם עורקי. לעיתים רחוקות, רפרוף חדרי עלול לגרום להתאוששות ספונטנית בקצב מסוג סינוס. לרוב, קצב לא יציב כזה הופך לפרפור חדרים.
פרפור ופרפור חדרים מלווים את התסמינים הבאים:
- מעצר במחזור הדם;
- איבוד הכרה;
- היעלמות הדופק על העורקים הירך והצווארי;
- נשימה אגונלית;
- חיוורון חד;
- הרחבת אישון;
- ציאנוזה מפוזרת של העור;
- חוסר תגובה לאור;
- לא רצוניעשיית צרכים והטלת שתן;
- עוויתות טוניק.
אם נצפים תסמינים אלו ונקבע כי התרחשו פרפור חדרים ורפרוף, אזי החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף. מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים ייפגעו באופן בלתי הפיך אם לא ישוחזר קצב לב תקין תוך 4-5 דקות.
סיבוכים
מוות הוא התוצאה הכי לא נעימה של סטיות כאלה. הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש כתוצאה מהחייאת לב-ריאה:
- דלקת ריאות בשאיפה;
- שבר בצלעות ואחריו פציעה בריאות;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- כוויות בעור;
- הפרעות קצב שונות;
- היפוקסית, אנוקסית, אנצפלופתיה איסכמית;
- תפקוד לקוי של שריר הלב עקב תסמונת רפרפוזיה.
אבחון של רפרוף חדרים
ניתן לזהות ולאבחן פרפור חדרים ורפרוף באמצעות נתונים קליניים ואלקטרוקרדיוגרפיים. אם יש סטייה כזו, אז במחקר אלקטרוקרדיוגרפי היא תוצג בצורה של גלים סדירים ומקצבים שיש להם כמעט אותה צורה ומשרעת. הם דומים לעקומה מסוג סינוסאידיאלי עם תדירות תנודות של 200-300 לדקה. כמו כן באק ג אין קו איזואלקטרי בין הגלים, גלי P ו-T.
אם יש פרפור חדרים, יהיהנרשמו גלים עם קצב לב (דופק) של 300-400 תנודות לדקה, אשר משנים ללא הרף את משך הזמן, הצורה, הכיוון והגובה שלהם. אין קו איזואלקטרי בין הגלים.
פרפור חדרים ורפרוף יש להבדיל מטמפונדה לבבית, PE מסיבית, הפרעת קצב על-חדרית, טכיקרדיה חדה של חדרים.
טבלת הדופק תקינה לפי גיל מובאת להלן.
טיפול ברפרוף חדרים
במקרה של רפרוף חדרים או פרפור, יש לבצע החייאה מיידית כדי להחזיר את קצב הסינוס. החייאה ראשונית צריכה לכלול הלם קדם קורדיאלי או הנשמה מלאכותית במקביל ללחיצות בחזה. החייאה לב ריאה מתמחה כולל אוורור מכני ודפיברילציה חשמלית של הלב.
במקביל לאמצעי החייאה, יש לתת תמיסות של אטרופין, אדרנלין, נתרן ביקרבונט, פרוקאינאמיד, לידוקאין, אמיודרון, מגנזיום גופרתי דרך הווריד. במקביל לכך, יש צורך באלקטרודפיברילציה חוזרת. במקרה זה, עם כל סדרה, יש להגדיל את האנרגיה מ-200 ל-400 J. אם ישנה חזרה של פרפור חדרים ורפרוף, המתרחשת כתוצאה מחסימה מלאה של הלב האטריו-חדרי, אז יש צורך לפנות לגירוי זמני של חדרי הלב עם קצב העולה על התדירות שלהםהיסוס.
הוראות מיוחדות
אם המטופל אינו מחלים נשימה ספונטנית, פעילות לב, הכרה תוך 20 דקות, אין תגובה לאור האישונים, אז יש להפסיק את אמצעי ההחייאה. אם ההחייאה הצליחה, החולה מועבר לטיפול נמרץ להמשך התבוננות. לאחר מכן, הקרדיולוג המטפל מחליט האם יש צורך להשתיל קרדיווברטר-דפיברילטור או קוצב דו-חדרי.
