האם אי פעם היו לך רגעים שבהם הלב שלך התחיל לפעום בכאוטי? או להיפך, האט? זה גורם לתחושת פחד וחרדה, גורם לך לחשוב על ללכת לבית החולים. לרופאים יש הגדרה לכל מצב, כולל זה. פרפור הוא סוג של הפרעה בקצב הלב. בתרגול קרדיולוגי, מקרים כאלה אינם נדירים, אז נדבר עליהם היום.
הגדרה ושכיחות
יש גם הגדרה מדעית להתנהגות זו של הלב. פרפור הוא טכיאריתמיה, המשולבת עם הפעילות הכאוטית של הדחפים החשמליים של הפרוזדורים. התדירות שלהם יכולה להגיע לשבע מאות פעימות לדקה, ובמהירות כזו, כיווץ מתואם הופך לבלתי אפשרי.
פרפור היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של הפרעות קצב. זה יכול להיקבע באופן אמין רק על ידי תוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה. ישנם סימנים אופייניים: היעדר קצב סינוס, הופעת גלי f (רעד פרוזדורי). תדירות ההתכווצויות תלויה במאפיינים של הצומת האטrioventricular, כמו גם בפעילותמערכת העצבים האוטונומית בשילוב עם תרופות.
מומחים מקשרים מחלה זו עם נגע אורגני של שריר הלב. התכווצויות כאוטיות של הלב מובילות להפרעות במחזור הדם ולסיכון לתסחיף. הקטלניות הגבוהה של מחלה זו קשורה לתופעה זו.
Classification
נבדלות בין הצורות הבאות של פרפור פרוזדורים:
- פעם ראשונה נחשפה. אבחנה זו נעשית אם המטופל לא ביקש בעבר עזרה רפואית עבור פרפור פרוזדורים.
- Paroxysmal. התקף של רפרוף נמשך לא יותר משבוע (בדרך כלל יומיים) ועובר מעצמו.
- מתמיד. התקפות נמשכות יותר משבעה ימים.
- מתמיד ארוך. ההתקף נמשך עשרה עד שנים עשר חודשים, אך הרופאים החליטו להחזיר את הקצב.
- קבוע. פרפור פרוזדורים נצפה כל הזמן, אבל הקצב לא הוחזר בשלבים הראשונים, ואז התברר שהוא לא יעיל.
פרפור פרוזדורים מחולק לארבעה מחלקות לפי חומרת התסמינים:
- אסימפטומטית.
- אי נוחות קלה ללא הפרעות.
- תסמינים חמורים המשפיעים על נוחות החיים.
- נכות. במקרה זה, המטופל אינו יכול לדאוג לעצמו.
בהתאם לדופק, הרופאים מבחינים בצורות טכיות, נורמות וברדיסיסטוליות של המחלה.
גורמי סיכון
פרפור לב מתרחש בחוליםבעלי נטייה לכך. ייתכן שקודמות לה בעיות לב שונות:
- יתר לחץ דם;
- אי ספיקת לב;
- פגמים נרכשים של המסתם המיטרלי;- מומים מולדים של אטיולוגיות שונות.
קרדיומיופתיה מורחבת, מחלת לב כלילית, מחלות דלקתיות כרוניות של ממברנות הלב וגידולים ממלאים תפקיד חשוב. פרפור פרוזדורים התקפי אצל אנשים מתחת לגיל ארבעים יכול להתרחש במנותק ממחלות אחרות.
בנוסף, ישנה רשימה של פתולוגיות שמשפיעות באותה מידה על הופעת פרפור, אך הן אינן קשורות לעבודה של מערכת הלב וכלי הדם:
- השמנת יתר;
- diabetes mellitus;
- מחלת ריאות חסימתית כרונית;- פעילות מוגברת של בלוטת התריס.
אם למטופל יש היסטוריה משפחתית נפגעת, כלומר בקרב קרובי משפחה יש אנשים עם פרפור פרוזדורים, הסיכוי שהמחלה תופיע בפרובנד גדל בשלושים אחוז.
פתוגנזה
פרפור הוא עווית כאוטי של שריר, במקרה הזה הלב. מחלות אורגניות תורמות לשינויים מבניים באנטומיה של הלב וגורמות להפרה של הולכה של דחפים חשמליים. זה נובע מעלייה בכמות רקמת החיבור ובעקבותיה פיברוזיס. תהליך זה מתקדם, ומחמיר את ההתנתקות של סיבי עצב, ולכן גם הפרפור נמשך.
רופאים שוקלים מספר השערות לגבי איךצורה התקפית של מחלה זו. הנפוצות ביותר הן התיאוריות של מוקדים וגלים מרובים. יש מדענים המעדיפים לשלב את שתי הגרסאות, מכיוון שאי אפשר לזהות לחלוטין את הגורם היחיד למחלה.
לפי התיאוריה הראשונה (מוקד), ישנם מוקדים רבים של פעילות חשמלית בשריר הלב, הממוקמים ליד כלי דם גדולים ולאורך הדופן האחורית של הפרוזדורים. עם הזמן הם התפשטו לכל אזור הפרוזדורים. התיאוריה השנייה מניחה כי פרפור מופיע כתוצאה מהולכה ספונטנית וכאוטית של מספר רב של גלי עירור קטנים.
תסמינים וסיבוכים
פרפור התקפי עשוי להיות א-סימפטומטי אם הפרעות המודינמיות מתוגמלות במידה מספקת. ככלל, חולים מתלוננים על תחושה של דופק מהיר, כאבים בחזה או אי נוחות באזור זה.
על רקע זה מתקדמת אי ספיקת לב, המתבטאת קלינית בסחרחורות, עילפון וקוצר נשימה. לפעמים בזמן התקף, החולים חווים מתן שתן מוגבר. מומחים מייחסים זאת לעלייה בכמות החלבון הנטרידיורטי.
אובייקטיבית, יכול להיות חוסר בדופק כאשר מספר פעימות הלב עולה על מספר גלי הדופק המתפשטים לפריפריה. עם צורה אסימפטומטית של פרפור, ה"פעמון" הראשון עשוי להיות שבץ.
פרפור פרוזדורים לטווח ארוך מסובך על ידי אי ספיקת לב, פקקת של גדולים וקטניםכלי הלב או המוח.
Diagnosis
פרפור הוא התכווצויות תכופות לא יציב של קרדיומיוציטים. ראשית, הרופא אוסף אנמנזה של המחלה והחיים, מגלה את תאריך ההתקף הראשון, נוכחותם של גורמי סיכון, וכן לומד על התרופות שהמטופל נוטל כרגע. מטופלים אינם מתלוננים, לכן, פתולוגיה זו מזוהה באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות. אלה כוללים אולטרסאונד, ניטור הולטר 24 שעות ו-ECG. פרפור מתבטא בסימנים הספציפיים הבאים:
- היעדר גל P (ללא קצב סינוס);
- הופעת גלי f של פרפור;- מרווחים לא שווים בין גלי R.
באותו אופן, ניתן לזהות פתולוגיות לב נלוות: אוטם שריר הלב, הפרעות קצב וכדומה. אולטרסאונד מתבצע לאיתור ואישור פתולוגיית לב אורגנית וכן למדידת עובי דפנות שריר הלב, נפח של הפרוזדורים והחדרים. בנוסף, פקקים פריאטליים וצמחייה על השסתומים נראים בבירור על המסך.
בנוסף, לאחר האפיזודה הראשונה של פרפור, הרופא רושם ניתוח של רמת הורמוני בלוטת התריס כדי למנוע תפקוד יתר שלה.
טיפול נוגד קרישה
בשלב זה, לקורא כבר יש מושג מדוע וכיצד מופיע פרפור. הטיפול בו מכוון להעלמת הגורם האטיולוגי או ליישר את תסמיני המחלה.
נוגדי קרישה, כלומר תרופות המדללות את הדם, נרשמות למניעת היווצרות קרישי דם וכתוצאה מכך שבץ והתקפי לב. צורות הטבליות הנפוצות ביותר הן Warfarin ואספירין. כאשר רושם קבוצת תרופות זו, הרופא לוקח בחשבון את נטיית המטופל לפקקת, את הסיכון לאיסכמיה בעתיד הקרוב, וכן את התוויות הנגד של המטופל לטיפול מסוג זה.
חשוב לזכור שכאשר משתמשים בנוגדי קרישה, יש צורך לנטר כל הזמן את ה-INR (יחס מנורמל בינלאומי). זה יאפשר לך להפסיק את התרופה בזמן ולהפחית את הסיכון לדימום.
בקרת קצב
פרפור לב הוא מצב הפיך ברוב המקרים. אם חלף מעט זמן מאז הופעת ההתקף, הרופא יכול להחזיר את קצב הסינוסים התקין. ניתן לעשות זאת עם התחשמלות מכוונת או תרופות אנטי-ריתמיות.
ראשית, קצב הלב מופחת או מועלה למאה פעימות בדקה. לאחר מכן יש לקחת בחשבון את הסיכון לתרומבואמבוליזם, ולכן החולה מקבל טיפול נוגד קרישה במשך שלושה שבועות לפני ההליך וחודש לאחריו. אבל כל זה נחוץ רק אם התקף הפרפור נמשך יותר מיומיים או שלא ניתן לקבוע את משך הזמן שלו. אם ידוע שארבעים ושמונה שעות לא חלפו מאז תחילת התכווצויות כאוטיות של הלב, או שלמטופל יש הפרעות המודינמיות חמורות, אזי החלמההקצב מתבצע בדחיפות, ניתנת הפרין במשקל מולקולרי נמוך.
- הסבה חשמלית. זהו הליך כואב למדי המחייב את המטופל להיות שקוע בשינה הנגרמת על ידי תרופות. בדפיברילטורים מודרניים, הפריקה מסונכרנת עם גל R בקרדיוגרמה. זה ימנע פרפור חדרים מקרי. הם מתחילים בדרך כלל עם מאה ג'ול, ובמידת הצורך, מגדילים כל פריקה שלאחר מכן בחמישים ג'ול. זהו מודל דו-שלבי. פריקה חד פאזי מתבצעת מיד במאתיים ג'ול, עם רמה מקסימלית של ארבע מאות.
- הגרסת קרדיו תרופתית. תרופות שיכולות להשפיע על קצב הלב כוללות Procainamide, Amiodarone, Nibentan ו- Propafenone.
כדי למנוע הישנות של פרפור פרוזדורים לאחר המרת הלב, רושמים תרופות נגד הפרעות קצב, שהמטופל צריך ליטול במשך חודשים ואף שנים.
ניטור דופק
כל הצורות הידועות של פרפור פרוזדורים כרוכות בקצב לב לא תקין. לכן, הרופאים חשבו על טיפול כדי לחסל סימפטום זה. לשם כך משתמשים בתרופות שיכולות להפחית את מהירות פעימות הלב. אלה כוללים:
- חוסמי בטא;- חוסמי תעלות סידן.
Amiodarone או Dronedarone נרשמים בגלל חוסר היעילות של תרופות מקבוצות אלה. טיפול כזה יכול להפחית את הביטויים של הפרעת קצב, אבל הוא לא מסוגל להסיר אותה לחלוטין.
אםהטיפול אינו יעיל, רופאים פונים לפעמים לאבלציה של קטטר. על מנת לשמור על קצב סינוס, יש צורך לסלק את כל האזורים הנרגשים. באמצעות בדיקה בתדר רדיו, המנתח מבודד את אזורי ההדק אחד מהשני, ומונע התפשטות של גלים חשמליים.
ישנה שיטה נוספת שבה הצומת העצבי בין הפרוזדור לחדר נהרס. זה יוצר חסם לב רוחבי זמני. לאחר מכן מושתל למטופל זה קוצב לב מלאכותי השולט במספר פעימות הלב. איכות החיים של מטופל כזה משתפרת בצורה ניכרת, אך הדבר אינו משפיע על משך חייו.
פרפור לאחר ניתוח לב
הפרוקסיזם של פרפור אפשרי גם לאחר התערבויות כירורגיות בלב. זהו אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר שנתקלים לאחר ניתוחים כאלה. הפתופיזיולוגיה של מצב זה שונה מזו הנראית בחולים רגילים עם פרפור פרוזדורים.
בנוסף לגורמי הסיכון הרגילים, למטופל יש דיסוציאציה יונית, כלומר ירידה ברמות האשלגן, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, טראומה מכנית לרקמת הלב ובצקת פרוזדורים. כל זה מעורר את הפעלת החסינות בצורה של מפל של תגובות של מערכת המשלים. יש שחרור של מתווכים דלקתיים, גירוי של מערכת העצבים הסימפתטית, כמו גם תגובה חמצונית אלימה. כל זה הוא גורם טריגר להפעלת פרפור פרוזדורים.
לכן, הטיפול בסיבוכים לאחר הניתוח מתחיל בתיקון כל האמור לעילבעיות. לשם כך, השתמש בחוסמי בטא, "אמיודרון", הורמונים סטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
תחזית והמלצות
אדם יכול להימנע מאבחון מסוכן כמו פרפור פרוזדורים. המלצות הרופאים די פשוטות ושקופות. יש צורך לנהל אורח חיים בריא, להקפיד על דיאטה ולמנוע עלייה בלחץ הדם מעל מאה וארבעים. הפעולות הפשוטות הללו לא רק ימנעו התרחשות של פרפור, אלא גם יסייעו להימנע ממחלות לב אחרות.
מומלץ כמובן הפסקת עישון וצריכת אלכוהול מופחתת. על מנת לחזק את כלי הדם, קרדיולוגים מתבקשים לקבל מספיק חומצות שומן חיוניות מהמזון או ליטול כמוסות שמן דגים.
טיפול בזיהומים חיידקיים וויראליים עדיף להשלים, גם אם סובייקטיבית אתה כבר מרגיש טוב.
הסיכון לשבץ מוחי אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים עולה לחמישה אחוזים עד גיל חמישים, ולעשרים אחוזים עד גיל שמונים. כל שבץ מוחי רשום שישי על פני כדור הארץ נצפה בחולים שאובחנו עם פרפור פרוזדורים.
