תגובה אלרגית כמו אורטיקריה היא פתולוגיה נפוצה בה נתקלים כמעט בכל אלרגיסט מודרני. התסמינים והגורמים למחלה זו, כמו גם השיטות והשיטות לטיפול בה מתוארים בפירוט במאמר זה.
תכונות המחלה
קבוצה הטרוגנית גדולה למדי של מצבים ומחלות, המאוחדים על ידי תסמינים דומים ומרכיבי עור ראשוניים נפוצים, כלומר שלפוחיות, מתייחסת לתגובה אלרגית כמו אורטיקריה.
יש לציין שב-40% מהמקרים, במהלך התפתחותו, מצב פתולוגי זה מלווה בהתפתחות של אנגיואדמה אופיינית. זה מובן כנפיחות של השכבות העמוקות של הדרמיס, כמו גם של השכבה התת-רירית ושל הרקמה התת עורית, בעוד ששכבות הפנים של העור אינן משתתפות בתהליך זה.
בחלק מהחולים זה עלול לפתח אנגיואדמה מבודדת, שלא תלווה באלרגיהתגובה מסוג אורטיקריה. זוהי מחלה הדורשת טיפול ללא כישלון, ועם הופעת התסמינים הראשונים, אותם נתאר בפירוט במאמר זה. ברגע שמופיעים התסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לרופא. קיימת תגובה אלרגית כמו אורטיקריה ב-ICD, זוהי מחלה ידועה בכל העולם.
אפידמיולוגיה
כיום, בין 15 ל-25% מתושבי כדור הארץ סובלים מסוגים שונים של אורטיקריה ברחבי העולם. במקרה זה, תגובה אלרגית חריפה מסוג אורטיקריה שכיחה במיוחד. הוא מופיע בכ-60% מכל המקרים.
בכשליש מהחולים, מחלה זו הופכת עם הזמן לכרונית, ומתבטאת כל הזמן בצורה של הישנות. זוהי תגובה אלרגית חריפה מסוג זה שנמצאת לעיתים קרובות בחולים צעירים, וביטויים כרוניים נצפים בעיקר בנשים בגילאי 20 עד 40 שנים. כרבע מהחולים הסובלים מתגובה אלרגית כרונית כגון אורטיקריה, התסמינים נמשכים לפחות 10 שנים. בכמחצית מהמקרים, הביטוי הכרוני של מחלה זו נובע מקיום בעיה אוטואימונית, שאותה יש לזהות על ידי מומחה מוסמך.
ברוב המוחלט של המקרים, הגורם לאורטיקריה כרונית בחולים מבוגרים עדיין לא ברור.
מקום בסיווג הבינלאומי של מחלות
תגובה אלרגית לסוג של אורטיקריה ב-ICD-10 רשום באופן רשמי. ICD-10, שאומץ בשנת 2007, הוא כיום הסיווג המקובל לקידוד אבחנות רפואיות. הוא פותח על ידי ארגון הבריאות העולמי. בסך הכל, סיווג זה מורכב מ-21 חלקים או מחלקות, שכל אחד מהם מכיל כותרות מסוימות עם קודים למצבים ומחלות. המספר 10 בכותרת מציין שסיווג בינלאומי זה של מחלות הוא העדכון העשירי.
ב-ICD-10, תגובה אלרגית כמו אורטיקריה מתייחסת למחלות של העור והרקמות התת עוריות. הוא כלול בסעיף המשנה שכותרתו L50-L54.
קוד התגובה האלרגית לאורטיקריה הוא L50. הידע שלה מאפשר לרופאים ברחבי העולם לזהות באותה מידה מחלה מסוימת. קוד ICD לתגובה אלרגית מסוג אורטיקריה מקל מאוד על העבודה בעת אינטראקציה עם רופאים ממדינות שונות. הסיווג עוזר להם לתקשר ביעילות ולשתף פעולה יחד.
ניתן לזהות עוד כמה תתי-סעיפים לפי הקוד של תגובה אלרגית לפי סוג האורטיקריה. סוגים אלה של אורטיקריה נופלים כאן:
- אלרגי.
- אידיופטי.
- מופעל על ידי חשיפה לטמפרטורות גבוהות או נמוכות.
- Dermatographic.
- רוטט.
- כולינרגי.
- צור קשר.
- אחר.
- לא צוין.
כל זה מאפשר לקבוע במדויק את התגובה האלרגית בהתאם לסוג האורטיקריה ב-ICD-10.
לא מוגדר
ככלל, ברוב המקרים, בעיות באבחון מתרחשות כאשר מתגלה תגובה אלרגית של אטיולוגיה לא ידועה, כמו אורטיקריה.
במקרה זה, המטופל מתלונן על גירוד בעור, זה בולט במיוחד בחזה, בצוואר ובזרועות. עלולות להופיע פריחות בעור ואדמומיות. ככלל, החולה עצמו אינו יכול לקשר את מצבו לגורם מסוים. לפני כן, הוא לא השתמש במוצרים חריגים, הוא לא לקח תרופות למטרה לא ידועה.
במקרה זה, תגובה אלרגית מסוג אורטיקריה כללית מתבטאת במהלך בדיקה ויזואלית של אזור הצווארון, המשטחים הקדמיים של החזה והצוואר, ירכיים, גפיים עליונות. כולם היפרמיים. במקביל, נצפות שלפוחיות ורודות מורמות על העור, הדומות מבחינה ויזואלית לעקבות של כוויות סרפד. בהקשר זה, המחלה הזו קיבלה שם כזה.
פריחות הן פולימורפיות, ניתן לציין את הסימטריה שלהן, הן מתחילות להחוויר בלחיצה. העור הסמוך לבלוטות הלימפה, כמו גם הרקמה התת עורית, אינם עוברים שינויים.
כל זה מעיד על אורטיקריה עם אטיולוגיה לא ידועה. מומלץ לאשפז את החולה מיד.
מחלות דומות
כדאי לציין שבנוסף לחלוקה לאורטיקריה כרונית ואקוטית, מחלה זו מתחלקת בהתאם לגורמים המעוררים החמרה זו. ראוי לציין כי צורות שונות מהותית עשויות להופיע באותו מטופל.כוורות. בנוסף, הספרות הרפואית מתארת מספר מצבים שהיו קשורים בעבר למחלה זו, אך אינם נחשבים לה עוד, אלא כוללים אנגיואדמה כאחד התסמינים. הנה רשימה של מצבים פתולוגיים כאלה:
- Mastocytosis או urticaria pigmentosa. מחלה זו נגרמת כתוצאה מהתפשטות והצטברות של תאי פיטום ברקמות.
- פריחות עור פולימורפיות, כולל אורטיקריה.
- דלקת כלי דם אורטיקריאלית. דלקת כלי דם קלאסית, המלווה בפריחה בעור, לא רק אנגיואדמה, אלא גם שלפוחיות וגושים.
- אנגיואדמה לא היסטמינרגית. זה יכול להיות תורשתי, לעתים קרובות קשור לפגמים במערכת הקינין והקומפלמנט.
- אנפילקסיס - כוורות הנגרמות ממאמץ גופני מוגזם.
- Cryopyrin. זוהי תסמונת תקופתית המאופיינת בכאבי ראש ועייפות מוגברת.
- תסמונת שניצלר היא אורטיקריה כרונית המלווה בגמופתיה חד שבטי.
- תסמונת גלייך - אנגיואדמה אפיזודית עם אאוזינופיליה.
- תסמונת וולס - דרמטיטיס גרנולומטי עם אאוזינופיליה.
העיקר בתיאור תגובה אלרגית כמו אורטיקריה, הפתוגנזה של מצב זה היא שחרור של מתווכים של תאי פיטום, כמו גם התפתחות ההשפעות שלהם. אנחנו מדברים על עלייה בחדירות של דופן כלי הדם, הרחבת כלי הדם, הופעת היפרמיה ובצקת.
צפיות
אבחון תגובה אלרגית כמו אורטיקריהלשים בנוכחות אחת משלוש וריאנטים פתוגנטיים. לכל אחד מהמקרים יש סיבות משלו שהובילו להתפתחות ולהתקדמות של מחלה זו.
אורטיקריה אלרגית. במקרה זה, reagins, כלומר, אימונוגלובולינים, המופיעים כאשר האלרגן נכנס לראשונה לגוף, ממלאים תפקיד מפתח. הם מקובעים על בזופילים ותאי פיטום. מגע חוזר עם האלרגן מוביל לדה-גרנולציה של תאי פיטום. בפרט, אורטיקריה מופיעה בצורה זו, שהסיבות לה הן אלרגיות למזון.
קיים גם זן אלרגי, שבו נראה שהדגרנולציה נגרמת על ידי הפעלת מערכת המשלים או קומפלקסים חיסוניים המפעילים את מערכת המשלים והקינין בצורה הקלאסית.
אורטיקריה לא אלרגית יכולה להיות קשורה לרשימה שלמה של כל מיני סיבות. אנו מציגים את העיקריים שבהם:
- הפרעה בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית;
- ריכוז היסטמין מוגבר;
- הצטברות של ברדיקינין;
- שחרור מוגזם של אצטילכולין;
- הפעלה חלופית של מערכת המשלים;
- אפקט של כמה נוירופפטידים;
- גורמים פיזיקליים (תלות בקור או בחום);
- התוצאה של חשיפה למזון או תרופות, לרוב גבינה, שוקולד, אגוזים, תותים.
יש חשד להתפתחות של אורטיקריה אידיופטית רק אם קיימים פגמים תפקודיים או מבניים בבזופילים או בתאי פיטום. איפהמחקר מדוקדק דורש את מערכת קרישת הדם, המשפיעה על התפתחות תגובות פתולוגיות.
התפתחות המחלה
תגובה אלרגית כמו אורטיקריה בהיסטוריה של המחלה מתחילה כמעט תמיד בגירוד אופייני, ואחריו פריחות שונות. אלו עלולות להיות שלפוחיות המתנשאות מעל פני העור. הם יכולים ללבוש גדלים וצורות שונות. הפריחות נשארות למשך חצי שעה עד יומיים עד שהן נפתרות לחלוטין.
לרוב הם מופיעים פתאום ונעלמים במגוון מקומות. אם יש לך תגובה אלרגית כרונית כמו אורטיקריה, התמונה במאמר זה תיתן לך מושג על מחלה זו, פריחות מופיעות בערב. זה צריך להילקח בחשבון, הקפד לספר על זמן הופעתם בפגישה של הרופא. יחד עם זאת, זה כמעט אינו משפיע על מצבו הכללי של המטופל. איכות החיים יורדת משמעותית רק עקב גירוד ממושך וממושך.
כאשר מופיעה אנגיואדמה, היא מאופיינת בנפיחות מפוזרת של רקמת חיבור תת עורית רופפת על המשטח האחורי של כפות הרגליים והידיים, השפתיים, העפעפיים, איברי המין והריריות. במקרה זה, עלולה להופיע גירוד קל, נפיחות אסימטרית, העור נותר ללא שינוי.
נפיחות של הלוע, הצוואר, הגרון מאיימת בהפרות של דיספגיה ונשימה, ונפיחות של דופן המעי גורמת לשלשולים, הקאות, כאבי בטן. הרזולוציה של אלמנטים אלה, ככלל, לוקחת די הרבה זמן.זמן - עד שלושה ימים.
אם מצב פתולוגי זה קשור לתגובה אלרגית לגורמים פיזיים, אז יש קשר בין הופעת פריחות להשפעה שלילית ספציפית. יחד עם זאת, למצב המקומי של תגובה אלרגית כמו אורטיקריה ולהופעת היסודות עצמם יש מאפיינים משלהם.
במקרים אלה, עם אורטיקריה קרה, הפריחה תופיע באותם מקומות שנמצאים במגע קבוע עם אוויר קר או חפצים קרים. אורטיקריה נמשכת לפרק זמן קצר יחסית ונעלמת בעת חימום.
כאשר מופיעה אורטיקריה דמוגרפית, האלמנטים הם סוג של שלפוחיות ליניאריות לאורך מהלך הגירוד. פריחות עם אורטיקריה aquagenic מופיעות לאחר מגע עם מים בכל טמפרטורה. כלפי חוץ, הם נראים כמו אורטיקריה קטנה המתרחשת על רקע כתמים אריתמטיים. ראוי לציין שזו צורה לא נעימה, אך נדירה מאוד של המחלה.
לקיחת היסטוריה
בהתחשב בארעיות של פריחות מתעוררות, מיוחסת חשיבות רבה לאיסוף נכון של אנמנזה. הרופא צריך לברר מה הגורם למצב פתולוגי כזה, אילו מנגנונים מעוררים אותו, ומה תומכים בו.
לכן, יש צורך לבסס את כל התחושות הלא נעימות והלא נוחות הקשורות לאורטיקריה, כולל צריבה, גירוד, כאב. הזמן שבו הם מתרחשים, המחזוריות שלהם, קיומם של גורמים מעוררים,טיפול קודם. חשיבות רבה היא נוכחותן של מחלות אלרגיות לא רק בהיסטוריה האישית של החולה, אלא גם במשפחה. יש לקחת בחשבון את הפעילויות והתחביבים המקצועיים של החולה, וכן את נוכחותן של מחלות נלוות.
בבדיקה הראשונית, חשוב לקבוע עד כמה הפריחה הקיימת דומה לאורטיקריה. בדוק אלמנטים אחרים מלבד השלפוחית, כמו גם תצורות לא טיפוסיות משניות. לדוגמה, שחיקה, קרום, היפרפיגמנטציה מתמשכת.
Diagnosis
יש מספיק כלי מעבדה כדי לאבחן במדויק את המחלה הזו. בנוסף למחקרים קליניים כלליים נפוצים, יהיה צורך לבצע בדיקות כדי לחפש פתולוגיה סומטית נלווית.
יש לזכור שחולים עם מחלות כאלה סובלים פעמים רבות מבעיות במערכת העיכול, מחלות אוטואימוניות, יצירה לא זיהומית וזיהומית. במקרה זה, תוצאות הבדיקות עשויות להתברר כנכונות לערכי הייחוס, כאשר יהיה בעייתי ביותר לשייך פתולוגיה כלשהי לביטוי של מצב זה.
אבחנה מבדלת מלווה במספר מחלות, כמו דרמטיטיס הרפטיפורמיס, דלקת כלי דם אורטיקרית, אורטיקריה ממגע, אפילו עקיצות של חרקים מוצצי דם.
טיפול
טיפול מסורתי בתגובה אלרגית כמו אורטיקריה כרוך, קודם כל, בביטול של טריגרים וגורמים שהובילו להופעת מצב פתולוגי זה. יש צורך לסרב לתרופות שעלולות לעורר את המראה שלפריחות, הימנע מחשיפה לגורמים מעוררים פיזיים. חשוב במקביל להקפיד על תזונה היפואלרגנית, שיכולה לעזור להפחית את תדירות ההתקפים של מחלה זו. עם זאת, ללא טיפול תרופתי, לכל זה יהיו השפעות מינימליות.
שיקום מוקדי זיהום כרוני הופך למשימה חשובה בקביעת הכיוון הנכון של הטיפול. לפעמים זה מספיק למניעת הישנות יעילה.
בעיקרון, עם מחלה זו משתמשים בחוסמי קולטני היסטמין. בהתאם להמלצות הארגון העולמי לאלרגיה, יש להתחיל בטיפול באנטי-היסטמינים מהדור השני.
אם התסמינים נמשכים במשך שבועיים, מומלץ להעלות את המינון תוך המשך נטילת תרופות למשך 10-14 ימים נוספים. במקרים מסוימים, חוסם הרגעה נקבע בלילה. אם זה לא מביא שום השפעה, מומלץ לשנות את התרופה. להחמרות, הרופאים רושמים קורס קצר של גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים שנמשך לא יותר משבוע אחד.
אם כל זה לא עוזר להעלים את הסימפטומים של אורטיקריה, כדאי לעבור לתרופות קו שני. אלו הם תרופות לדיכוי חיסון, גלוקוקורטיקוסטרואידים, תכשירים של נוגדנים חד שבטיים. בטיפול באורטיקריה פיגמנטוזה, הנגרמת מכל מיני גורמים פיזיקליים, משתמשים במייצב קרום תאי מאסט בשם ketotifen.
אנגיואדמה מטופלת על פי אותם עקרונות. היוצא מן הכלל היחיד הוא הביטויים של צורות תורשתיות הקשורותמערכת קינין או פגמים במערכות משלימים. אם מצבו של המטופל הופך לסכנת חיים, יש לבצע טיפול חובה עם החדרת אדרנלין, מה שעלול לגרום לצורך בביצוע טרכאוסטומיה או אינטובציה חירום.
לאחרונה, יש יותר ויותר שיטות חדשות ביסודו לטיפול במצב פתולוגי זה. במיוחד נחקרת יעילות השימוש בקבוצות חלופיות של תרופות נגד אורטיקריה. לדוגמה, אנדרוגנים, תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי תעלות סידן איטיות, כמו גם מתוטרקסט, סולפסאלזין, קולכיצין.
יש הרבה דיונים בקהילה הרפואית על השימוש בפוטותרפיה ובפלזמפרזיס בחולים עם אורטיקריה סולארית. בנפרד, כדאי לשקול את השימוש בחומרים ביולוגיים. חוקרים תמיד הוקסמו מהרעיון של קישור מולקולות המעורבות בתגובות חיסוניות כדי למצוא תרופה יעילה למחלה נתונה. כעת הופיעו בפועל נוגדנים חד שבטיים, המאפשרים לפתור בעיה זו עם רמה גבוהה של כושר המצאה וסגוליות גבוהה. זה הוביל למספר רב של מחקרים ביו-רפואיים שחקרו את האפשרויות לטיפול במחלות מתווכות חיסוניות, כולל אלרגיות.
בשטח הפדרציה הרוסית רשומה התרופה הרפואית "Omalizumab", המונעת אינטראקציה של קולטנים על תאי פיטום, ומפחיתה את מספרם הכולל על פני השטח של בזופילים. מעניין, זה שימש במקור אך ורק עבורטיפול באסטמה אטופית חמורה, אך מאוחר יותר הוכח כי התרופה יעילה במאבק נגד אורטיקריה כרונית.
