אחת הבעיות הדחופות של רפואת ילדים מודרנית היא אורטיקריה אלרגית בילדים, המופיעה ב-2, 3-6, 8% מהמקרים. לפי הסטטיסטיקה, שיא השכיחות מתרחשת בגילאי 1-13 שנים, אך כעת ישנם יותר ויותר מקרים של פריחות בילודים.
מאמר זה יסתכל על הסימפטומים והטיפול של אורטיקריה אלרגית בילדים.
מה זה כוורות?
Urticaria הוא שם נפוץ הכולל קבוצה של תופעות פתולוגיות הטרוגניות המאופיינות בהתפתחות של פריחה מוגבלת או מפוזרת עם נוכחות של יסוד מורפולוגי ראשוני - פפולה (שלפוחית מגרדת בגדלים שונים), שהיא בצקת של שכבת העור של העור עם היפרמיה לאורך הפריפריה ואזור חיוור במרכז. גודלה של בצקת זו בקוטר יכול לנוע בין 1 מ"מ ל-2 ס"מ. להיווצרות זו יש צורה זמניתאופי ועלול להיעלם תוך יום. אם התהליך הפתולוגי מתפשט לשכבות העמוקות של העור, הרקמה התת עורית והריריות, מתפתחת בצקת אפונוירוטית.
לפי משך הקורס, אורטיקריה אלרגית בילדים מתחלקת לכרונית ואקוטית. משך הפתולוגיה בצורה חריפה, המאופיינת בהתפתחות ספונטנית, הוא כ 1.5 חודשים. אם הפריחה של הילד נמשכת יותר מ-7 שבועות, האבחנה היא "אורטיקריה כרונית".
הוצגה תמונה של ילדים עם אורטיקריה אלרגית.
טפסים קליניים
כוורות מגיעות בכמה סוגים:
- פיזי, המתרחש בהשפעת גורמים חיצוניים;
- ספונטני;
- contact.
אורטיקריה אלרגית חריפה אצל ילד יכולה להיות מחלה עצמאית או סימפטום של פתולוגיה אחרת.
סיבות להתרחשות
גורמים המעוררים התפתחות של אורטיקריה אלרגית חריפה בילדים:
- מזון (אגוזים, פירות ים, פירות, פירות הדר, תוספי תזונה וכו');
- רעל חרקים;
- רעלנים של צמחים רעילים וצורבים;
- זיהומים ויראליים וחיידקיים;
- אי סובלנות לתרופות מסוימות, חומרים אטומים רדיואקטיביים;
- גורמים סביבתיים (רוח, מים, אוויר קר, רטט, בידוד);
- מחלות אוטואימוניות (קולגנוזות);
- פתולוגיה אנדוקרינית;
- נגיעות תולעים;
- אסתמה הסימפונות, אטופיתדרמטיטיס, קדחת השחת.
מנגנון ההתפתחות של אורטיקריה אלרגית נובע מהפעלת תאי פיטום ושחרור גרגירים ציטופלזמיים המצויים בהם לרקמות שמסביב.
תסמינים
אורטיקריה היא תהליך פתולוגי שבו פריחות בעור ממוקמות בכל חלק בגוף, כולל כפות הרגליים, כפות הידיים והראש. יש לציין כי המספר הגדול ביותר של תאי פיטום נמצא בצוואר ובראש, ולכן אזורים אלו מאופיינים בגירוד הרב ביותר.
ככלל, אורטיקריה אלרגית בילדים מתפתחת בפתאומיות. בתחילה, גירוד חמור מתרחש בחלקים שונים של העור, ולאחר מכן מתחילות להיווצר שלפוחיות. Papules יכול להיווצר לא רק על העור, אלא גם על הממברנות הריריות. לעתים קרובות, פריחה אלרגית כזו מלווה בנפיחות של השפתיים, העפעפיים, הרגליים ואפילו המפרקים. בדיוק כמו פפולות, נפיחות יכולה להימשך עד יום, אך יחד עם זאת, במקרים מסוימים, היא יכולה להימשך עד 72 שעות.
אין להתעלם מתסמינים של אורטיקריה אלרגית בילדים. המצב המסוכן והחמור ביותר הוא התפתחות אנגיואדמה, שחלק מהרופאים מכנים אורטיקריה ענקית. מצב זה מלווה בנפיחות העמוקה ביותר של העור ורקמות תת עוריות רופפות. סכנה גדולה היא נפיחות של הממברנות הריריות של איברי הנשימה. המאפיינים האופייניים שלו כוללים קשיי נשימה, צפצופים, משולש נזוליאלי כחול ושיעול התקפי חמור. במצב כזה, הילד זקוק לטיפול רפואי דחוף, כי בהיעדר אמצעים טיפוליים נאותים, תיתכן תוצאה קטלנית.
אם אנגיואדמה משפיעה על הקרום הרירי של מערכת העיכול, החולה מפתח הקאות מתמשכות, בחילות וייתכנו שלשולים לטווח קצר. עם פגיעה בקרום המוח ובאוזן הפנימית, מתפתחים כאבי ראש, עיכוב תגובות ובחילות.
המחלה בצורתה החריפה מלווה בחום של עד 38 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, חולשה. אם תוך הקפדה על הדיאטה ובעקבות המלצות רפואיות אחרות, הפריחה בעור אצל הילד אינה חולפת, מאובחנת אורטיקריה כרונית. מצב זה, המופיע, ככלל, עם תקופות של הפוגות והחמרות, כאשר הוא נגוע בזיהום משני, יכול להפוך לדרמטיטיס.
אבחון של מחלה
מחקרי אבחון כוללים רשימה של הפעילויות הבאות:
- איסוף אנמנזה (קביעת הגורמים שעוררו התפתחות אורטיקריה אלרגית והבהרת האנמנזה של מחלות אלרגיות במשפחה).
- בדיקה גופנית, המעריכה את אופי הפריחה, לוקליזציה וגודל הפפולות. בנוסף, במהלך הייעוץ נקבעות התחושות הסובייקטיביות של המטופל, זמן היעלמותן של תופעות פתולוגיות על העור ונוכחות אפשרית של כתמי גיל במקום הפריחה.
- הערכת פעילות התהליך הפתולוגי, אשרמיוצר באמצעות סולם מיוחד ציון פעילות אורטיקריה.
- בדיקות ובדיקות מעבדה אחרות הנחוצות כדי לקבוע את הגורמים לפריחה בעור. אלה כוללים בדיקות דם ושתן קליניות, אנזימי כבד, בדיקות עם אלרגנים אטופיים או סרום עצמי, פיברינוגן מלא, אימונוגלובולין, חלבון אאוזינופילי קטיוני.
כדי להבהיר את האבחנה של "אורטיקריה אלרגית", המופיעה על רקע טמפרטורת גוף גבוהה, מתבצעות:
- בדיקות פעילות גופנית (בדיקה פרובוקטיבית);
- דרמוגרפיה מאושרת על ידי גירוי מכני בעור;
- אורטיקריה סולארית על ידי בדיקת צילום;
- אורטיקריה מים על ידי מריחת קומפרסים של מים;
- אורטיקריה קרה מאושרת על ידי בדיקת דאנקן (מריחת קוביית קרח על אזור פרק היד);
- אורטיקריה מושהית המופיעה מספר שעות לאחר לחץ על העור - בדיקת השעיה.
במידת הצורך, כדי לקבוע את הסיבות שעלולות לעורר הופעת פריחה בעור, מומלצת בדיקה מורחבת (לקביעת ההגדרה של זיהום טפילי, פטרייתי, חיידקי או ויראלי, פתולוגיה אוטואימונית או אנדוקרינית).
מחקרי אבחון עזר: צילום רנטגן של הסינוסים והחזה, אולטרסאונד של איברים פנימיים, א.ק.ג, אנדוסקופיה.
אם מחקרי אבחון לא מצליחים לזהות את הגורם לאורטיקריה אלרגית בילדה, היא נחשבת לאידיופטית.
עזרה ראשונה
ככלל, בצורות חריפות של תהליך פתולוגי זה, פריחות בעור נעלמות מעצמן לאחר יומיים, לעתים קרובות ללא עזרה מבחוץ. עם זאת, במצב כזה, הבעיה העיקרית היא לא הפריחה, אלא הגירוד שהיא מעוררת. לכן, בעת מתן סיוע ראשוני, מומלץ להפנות את פעולות ההורים לביטולו.
השלב הראשון הוא למנוע חשיפה לחומר מגרה, שיכול להיות מזון, תרופות או חיית מחמד. בנוסף, כדי להפחית את עוצמת הגירוד בעור הילד, מומלץ למרוח קרם אנטי-אלרגי שאינו הורמונלי המאושר לשימוש בילדים מגיל צעיר מאוד (פניסטיל, סקין קאפ, גיסטן, אלידל, דזיטין, פוטופיק ו וכו').
בהיעדר תרופות, ניתן להשתמש בקרמים לכוויות שמש שמקלים גם על גירוד, או למרוח קומפרס קריר על האזורים הפגועים בעור.
אם יש לך פריחה אלרגית, עליך לעקוב בקפידה שהילד אינו מגרד את העור, דבר הכרחי כדי למנוע שריטות וזיהום משני. בגדי כותנה טובים להפחתת גירוי וגרד.
אם ילד מפתח נפיחות וביטויים שליליים אחרים (דיספפסיה, דפיקות לב, זיעה קרה, אי ספיקת נשימה, עילפון), יש צורך להזעיק בדחיפות סיוע רפואי ולספק לילד משקה (מים מינרליים מעט בסיסיים) ולתת אנטרוסורבנט (תרופה לקשירה והסרה של אלרגנים ממערכת העיכול). במקרה שמופיעה נפיחות לאחר זריקה או עקיצת חרקים, יש צורך לחבוש היטב את המקום מעל הזריקה או הנשיכה.
טיפול באורטיקריה אלרגית בילדים
בבחירת טקטיקה טיפולית, נלקחות בחשבון מלכתחילה הגורמים והצורות העיקריות של התהליך הפתולוגי. העקרונות העיקריים של הטיפול המשמשים בפרקטיקה הקלינית כדי להילחם באורטיקריה אלרגית בילד כוללים חיסול (הגבלת או ביטול השפעתם של גורמים מעוררים), נטילת תרופות וכן טיפול בפתולוגיות אחרות שעלולות לגרום להתפתחות של פריחות בעור.
כתרופות טיפול בסיסיות, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים בטבליות כדי להקל על סימנים של אורטיקריה חריפה. בצורות חמורות של המחלה, מוצג לחולים שימוש פרנטרלי בתרופות מסיסות שומן אנטי-היסטמין קלאסיות מהדור הראשון, כמו גם גלוקוקורטיקוסטרואידים.
כיום, רופאי ילדים בטיפול באורטיקריה אלרגית בילדים כמעט ולא רושמים תרופות אנטי-היסטמיניות מהדור הראשון, ומעדיפים חוסמי קולטני היסטמין מודרניים יותר. זאת בשל העובדה שאפילו שימוש קצר טווח באנטי-היסטמינים מסורתיים עלול להוביל להתפתחות תופעות לוואי (יובש של רירית הפה, צמיגות מוגברת של כיח על רקע אסתמה של הסימפונות,לחץ תוך עיני מוגבר, שינויים בתפקודים קוגניטיביים ופסיכומוטוריים, הפרעות בצואה, אצירת שתן וכו'). יחד עם זאת, אנטיהיסטמינים מהדור השני נבדלים בהיעדר תגובות שליליות, בעלות בטיחות גבוהה ונוחות מאוד לשימוש.
מלבד טיפול באורטיקריה אלרגית בילדים, כל הורה צריך לדעת.
אם הפתולוגיה נגרמה על ידי מזון, יחד עם שימוש בחומרים המדכאים את ההשפעות של היסטמינים חופשיים, רושמים לילד חומרי ספיגה לניקוי המעיים (Laktofiltrum, Enterosgel, Smekta וכו').
טיפול באורטיקריה כולל הקפדה על דיאטות היפואלרגניות מיוחדות ושימוש בתכשירים תרופתיים המומלצים בטיפול בסוגים אחרים של אורטיקריה חריפה. ביישום טיפול בשכרות, לילדים רושמים hemodez (טפטוף), סופחים רכים, ובמידת הצורך, אנזימי עיכול. במקביל, מתבצע טיפול סימפטומטי.
ילדים עם אורטיקריה כרונית זקוקים לטיפול תרופתי כדי לדכא את ההשפעות של היסטמין חופשי.
במקרה של מהלך מסובך של אורטיקריה אוטואימונית, הילד זקוק לאשפוז. במקרה זה מבוצעת פלזמהרזיס במהלך הטיפול (טכניקה לתיקון hemacorteal חוץ גופי המבוססת על הסרה של חלק מהפלזמה יחד עם נוגדנים לאימונוגלובולינים מקטגוריה E). עם התפתחות העמידות לטיפול קלאסי, יש צורך במתן תוך ורידי של אימונוגלובולינים,הפעלת מדכאי ציקלוספורין A ו-T המעכבים את דגירת תאי הפיטום.
האם אפשר לרחוץ ילד עם אורטיקריה אלרגית?
בתקופת המחלה, רחצה של ילד אפשרי, אפילו הכרחי. זה לא משפיע על התפשטות הפריחה.
דיאטה לאורטיקריה אלרגית בילדים
רשימת המזונות האסורים עבור אורטיקריה אלרגית כוללת:
- chocolate;
- פירות ים;
- בשר מעושן;
- fish;
- תבלינים ותבלינים;
- eggs;
- תבלינים;
- מאפין;
- honey;
- פטריות;
- בשר עוף;
- הדר;
- tomatoes;
- berries;
- אגוזים.
תפריט משוער
ארוחת בוקר - דייסת כוסמת עם חלב, גבינת קוטג', תה, תפוח ירוק.
ארוחת צהריים - מרק אטריות צמחוני, קציצת בקר מאודה, אורז מבושל, קומפוט.
חטיף - משקאות חלב מותסס או יוגורט.
ארוחת ערב - סלט כרוב טרי עם שמן צמחי, תפוחי אדמה מבושלים, בשר.
מניעת תסמינים של אורטיקריה אלרגית בילדים חשובה מאוד.
Prevention
מטרתו היא לחסל את כל הגורמים הגורמים לתגובה אלרגית. חשוב לבצע את הפעולות הבאות:
- מזון דיאטטי לכוורות.
- אי הכללה של חומרים פרמקולוגיים צולבים.
- ניתוק מגע עם לטקס, אלרגנים לאבקה, בעלי חיים.
- שיקום מוקדי זיהום.
- טמפרטורת חדר אופטימלית.
- הדרה של מצבי לחץ.
- עבור צורות מסוימות של אורטיקריה, הגבלת פעילות גופנית.
סקרנו את הסימפטומים, הטיפול והמניעה של אורטיקריה אלרגית בילדים.
