Myositis היא מחלה המופיעה ממספר סיבות ומובילה לתהליך דלקתי ברקמות השריר. בהתאם למה שגרם למחלה, היא מסווגת לסוגים שונים. קבוצה אחת של מצבים פתולוגיים אינה מזיקה על תנאי וניתנת לטיפול, בעוד שהשנייה, הגורמת להפרעות חמורות בגוף, עלולה להוביל למוות. במאמר נשקול את הנושאים העיקריים הקשורים לפתולוגיה זו. כאן הקורא יגלה באילו מקרים מתרחשת דלקת שריר שריר, אילו תחזיות לטיפול בדלקת שריר שריר קיימות כיום, כיצד להגן על עצמך מפני מחלה זו.
מה זה?
Myositis מתייחס למגוון שלם של מחלות, המבוססות על התהליך הדלקתי המתרחש בשרירים. סימפטום מרכזי המצביע על התרחשות אפשרית של מחלה בגוף הוא כאבי שרירים, שמתגברים עם תנועה או גישושים.
הפתולוגיה מתרחשת על רקע זיהום או היפותרמיה, ויכולה להתפתח גם כתוצאה ממחלות אוטואימוניות,פציעות, חבורות וכו'.
הגורמים למחלה מסווגים על תנאי לשתי קבוצות:
- אנדוגני - שמתרחשים בתוך הגוף;
- exogenous - גורמים מבחוץ.
אנדוגניים כוללים:
- מחלות אוטואימוניות כגון לופוס אריתמטוזוס, דלקת מפרקים שגרונית וכו';
- זיהומים מסוגים שונים - אנטרוווירוס, טיפוס, שפעת;
- מחלות הנגרמות מפעילות של טפילים בגוף האדם (אקינוקוקוזיס, טריכינוזה);
- שיכרון הגוף.
סיבות אקסוגניות הן פציעות, היפותרמיה, מתח שרירים תקופתי הנגרם מכל פעילות. מיוסיטיס נחשבת למחלת מקצוע של מוזיקאים וספורטאים.
Types
לפי מקור המחלה, אופי מהלך שלה וסימנים נוספים, מיוסיטיס מסווגת לקטגוריות זיהומיות, מוגלתיות וטפיליות. ישנם גם זנים רעילים וטראומטיים. Polymyositis (myositising ossifying) היא פתולוגיה עם הקורס החמור ביותר והשלכות מעורפלות. הפרעה זו היא מחלה של רקמת החיבור, ובתמורה, מסווגת ל:
- traumatic myositis ossificans;
- progressive myositis ossificans;
- neuromyositis.
Traumatic myositis ossificans (תסמיני המחלה יידונו בהמשך) היא מחלה דלקתית המופיעה על רקע פציעה קשה או מיקרוטראומות חוזרות ונשנות. הפתולוגיה ממוקמת ברצועות המפרקים ומובילה לאחר מכן להתרחשות התאבנות באזור הבעייתי. טופלה בהצלחה בניתוח.
Progressive myositis ossificans (נתאר את תסמיני המחלה להלן) היא מחלה גנטית הנגרמת על ידי מוטציה של גן מסוים, המובילה להפרעות קשות בגוף וכתוצאה מכך למוות של אדם. זה נחשב נדיר מאוד (לא יותר מ-200 מקרים ידועים לפרקטיקה הרפואית העולמית).
מיוסיטיס נוירוטרופית מתרחשת על רקע פציעות של גזעי עצבים גדולים או חוט השדרה. לרוב, הפתולוגיה מתפתחת במפרק הברך או הירך.
Neuromyositis
כפי שצוין קודם לכן, זה משפיע על סיבי עצב תוך-שריריים. זה קורה בדרך הבאה. התהליך הדלקתי מוביל להרס של תאי שריר, וכתוצאה מכך לשחרור של סוגים שונים של חומרים בעלי השפעה רעילה על סיבי עצב. מעטפת העצב נהרסת בהדרגה, מה שמוביל לנזק לגליל העצב הציר.
סימנים של neuromyositis הם:
- ירידה או עלייה ברגישות באזור של לוקליזציה של פתולוגיה;
- pain;
- חולשת שרירים;
- כאבי מפרקים.
הרס מעטפת סיבי העצב גורם לשינוי ברגישות העור. זה עשוי להופיע עם חוסר תחושה או עקצוץ המלווה בכאב מתקדם. בהתחלה, תסמונת הכאב בינונית, אך היא מתעצמת גם בעומסים קלים. כאב גורם לנשימה, להסתובבות או הטיה של הגוף, תנועה של הגפיים. מאוחר יותר, היא מרגישה את עצמה גם במנוחה. לעתים קרובות עםפתולוגיה, סימפטום של מתח מתרחש כאשר מישוש של השרירים במצב מתוח הופך לרגיש מאוד.
צורה מתקדמת של המחלה
הסוג השני של polymyositis הנגרמת על ידי הפרעות גנטיות הוא פרוגרסיבי myositis ossificans. כמעט בלתי אפשרי לחסל תסמינים של פתולוגיה, מכיוון שהיא נחשבת חשוכת מרפא. עם myositis ossificans פרוגרסיבי, מתרחשת התאבנות של השרירים, הגידים והרצועות. המחלה מתרחשת כמעט באופן ספונטני ולאורך זמן מכסה קבוצה גדולה של שרירים. תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת, שכן התאבנות של שרירי החזה והבליעה לא מאפשרת לאדם לאכול ולנשום. יש שם אחר - fibrodysplasia ossificans progressive (FOP).
הפתולוגיה מבוססת על התרחשות של תהליך דלקתי בגידים, ברצועות ובשרירים, אשר מוביל בסופו של דבר לאבסיפיקציה שלהם. שרירי הגב (רחבים, טרפז) עוברים את השינויים הראשוניים הגדולים ביותר בדלקת שריר עצם. מהן ההשלכות של מחלה זו? הפרעות חמורות בתפקוד מערכת השרירים והשלד, נוקשות בתנועות, חוסר יכולת לאכול ולנשום כרגיל - כל אלו מפחיתים משמעותית את איכות החיים של המטופל. ככלל, התהליך מתחיל בילדים בגיל עשר ומתקדם עם השנים, אולם רוב החולים מתים לפני שהגיעו לגיל עשר.
רק בשנת 2006 הודות למחקר שנערך על ידי קבוצת מדענים מאוניברסיטת מדינת פנסילבניה, זוהה גן שהמוטציה שלו מובילה לפתולוגיה חמורה. כיום, מומחים מפתחים חוסמי מוטציות בגן.
תסמינים של FOP
כפי שהוזכר לעיל, FOP מתרחש בילדות. היווצרות אפשרית של המחלה בתינוק יכולה להיות מסומנת על ידי מספר סימנים המתרחשים ברובם דווקא עם myositis ossificans. מהם התסמינים הברורים ביותר של המחלה?
בהסתברות של 95%, ניתן לאבחן פתולוגיה אצל ילד אם פלנגות אחד או יותר של הבוהן הגדולה כפופה פנימה. במקרים מסוימים, האצבע חסר מפרק. לרוב, דלקת שריר מתקדמת משפיעה על בנים. סימפטום של המחלה בינקות המוקדמת הוא מישוש כואב של השרירים, בעוד שהם צפופים למדי, מתוחים.
סימן נוסף לפתולוגיה הוא נפיחות של הרקמות הרכות של הראש, שעלולה להתרחש עם חבורות קלות או שריטות, עקיצות חרקים. עם זאת, בנוכחות FOP, הנפיחות אינה מגיבה לטיפול תרופתי ואינה חולפת תוך חודש. גושים בגודל של עד עשרה סנטימטרים יכולים להופיע גם מתחת לעור בגב, האמה או הצוואר.
ראשית, FOP משפיע על שרירי הצוואר, הגב, הראש, ומאוחר יותר יורד לתוך שרירי הבטן והירך. עם זאת, המחלה לעולם לא פוגעת ברקמת השריר של הלב, הסרעפת, הלשון, השרירים סביב העיניים.
המחלה מתבלבלת לעיתים קרובות עם אונקולוגיה ומנסים להסיר את ההתקשות שנוצרה, שאינה מביאה להחלמה,אבל מעורר צמיחה מהירה של עצמות "מיותרות".
טיפול
למרבה הצער, כיום כמעט בלתי אפשרי להעלים myositis ossificans פרוגרסיבי, והטיפול בו נעשה שימוש אינו יעיל. אין שיטות מוכחות למניעת FOP. עם גילוי הגן המשתנה, ניתן היה ללמוד רק את תהליכי הופעת המחלה. שיטות טיפול מפותחות במעבדה ואינן משמשות בפרקטיקה הרפואית. בנוסף, יש להעריך ברצינות טיפולים ניסיוניים אפשריים מבחינת המינון ומשך הטיפול.
מומחים העוסקים במיוחד ב-myositis ossificans עובדים בארה ב, במעבדת McKay באוניברסיטה הפדרלית של פנסילבניה. פרדריק קפלן, MD, PhD, מפקח על העבודה המדעית.
בשלבים הראשונים של המחלה, הטיפול כולל תרופות אנטי דלקתיות, חומצה אסקורבית, ויטמינים A ו-B, ביוסטימולנטים. במקרים חמורים של פתולוגיה משתמשים בהורמונים סטרואידים, אם כי גם יעילותם לא הוכחה.
פיזיותרפיה מובילה לכמה שיפורים - אולטרסאונד, אלקטרופורזה. הליכים אלה נותנים אפקט פתרון ומשכך כאבים. יש להקפיד על הצריכה המינימלית של מוצרים המכילים סידן, כדי למנוע זריקות תוך שריריות. אין טעם לניתוח והסרה של תצורות עצם.
Traumatic myositis ossificans
Localized myositis ossificans טראומטית היא מחלהמה שמוביל להיווצרות תצורות עצם כתוצאה מפציעות חריפות - נקעים, שברים, נקעים, או עקב טראומה קלה חוזרת ונשנית, למשל, אצל ספורטאים או מוזיקאים.
הפתולוגיה מבוססת על דימום לתוך רקמת השריר. לרוב נוצרות עצימות בשרירי העכוז, הירך והכתף. זמן מה לאחר הפציעה מופיעים הסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה. בשריר נוצר חותם שגדל במהירות וכואב במישוש. לאחר מספר שבועות, העיקול הופך לאבסיפיקציה בלתי מוגדרת המגבילה את הניידות של המפרק הסמוך. ואז הכאב נעלם בהדרגה. המחלה פוגעת בצעירים, בעיקר גברים עם שרירים מפותחים.
רק לאחר צילום רנטגן, האבחנה של דלקת שריר שריר אובנית טראומטית נעשית בצורה מהימנה. התמונה של צילום הרנטגן מוצגת למעלה. תוצאת הצילום מצביעה על כך שנצפה מעין "ענן" קל באזור הפגוע, שאין לו גבולות ברורים. לעצמות הנובעות מפתולוגיה בתחילה אין צורה מוגדרת, אך בהמשך רוכשות מבנה וקווי מתאר ברורים.
Traumatic myositis ossificans: טיפול
איך לחסל את המחלה? מיוסיטיס טראומטי ossificans יש פרוגנוזה חיובית לטיפול. מיד לאחר הפציעה יש צורך בגבס עד שבועיים. לאחר זיהוי הסימנים הראשונים של המחלה והקמת אבחנה, יש צורךלהחיל חום קל, אמבטיות ראדון, הקרנות, אלקטרופורזה, תרגילים טיפוליים קלים. יחד עם זאת, לא ניתן להשתמש בעיסוי, פרפין, שדה חשמלי למטרות רפואיות.
לאחר שצילום הרנטגן חשף נוכחות של צל ענן, עדיין ניתן למנוע את התפתחות המחלה ולהפוך את התהליך. בהשפעת ההורמונים, ההיווצרות נספגת. זריקות סטרואידים ניתנות באופן מקומי. לעתים קרובות בטיפול הם משתמשים ב"הידרוקורטיזון" בשילוב עם תמיסה של "נובוקאין".
לאחר מספר חודשים לאחר הפציעה, כאשר האבסיפיקציה כבר נוצרה, אין טעם להחיל טיפול שמרני. שישה חודשים לאחר מכן, הם פונים להתערבות כירורגית - האוסיופיט מוסר יחד עם הקפסולה.
יש כמה תנאים, שהתגשמותם תוביל לתוצאה חיובית של הטיפול ולהיעדר הישנות - הניתוח חייב להיות אטראומטי, יש צורך להשתמש בסכין אלקטרו, לתפור בזהירות את חלל הפצע, ולשאת פרסם את אמצעי המניעה שנקבעו בתקופה שלאחר הניתוח.
אבחון של myositis ossificans
זיהוי המחלה מתחיל בחקר התמונה הקלינית. שיחה עם המטופל מאפשרת לך לגלות את נוכחותן בחיי המחלות האחרונות שעלולות להפוך לטריגר להתפתחות מיוזיטיס. לעתים קרובות, פתולוגיה מתרחשת עקב דלקת שלפוחית השתן, osteomyelitis, erysipelas של העור. וירוסים, חיידקים וזיהומים פטרייתיים מעוררים גם הם התפתחות של מיוסיטיס. המחלה נוצרת גם לאחר פציעות, התכווצויות שרירים, היפותרמיה. עומסים ממושכים על כמה קבוצות שרירים מובילים גםפתולוגיה.
כפי שצוין קודם לכן, עם myositis ossificans, מתרחש כאב. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאבים כואבים וחולשת שרירים. מישוש של האזורים הפגועים בגוף עוזר לקבוע נוכחות / היעדר כבדות וגושים בשרירים.
המחלה יכולה להתפתח בהשפעת חומרים רעילים, כמו אלכוהוליזם ושימוש בסמים. תרופות מסוימות גם גורמות נזק לשרירים.
תהליך בחינה
בנוסף להיסטוריה ולבדיקה, מתבצע צילום רנטגן לאישור האבחנה, המאפשר לזהות התאבנות. לפעמים ניתן לבצע סריקת CT ומחקר רדיואיזוטופים של שרירים פגועים.
נוכחות של מיוסיטיס בגוף מסומנת על ידי שינויים אופייניים בבדיקת הדם הכללית. שיטה נוספת למחקר מעבדה היא ביצוע בדיקות ראומטיות - בדיקות המסייעות בקביעת אופי המחלה ואי-הכללה של מחלות אוטואימוניות, וכן בזיהוי עוצמת התהליך הדלקתי.
אינדיקטורים של בדיקות ראומטיות מצביעים על מצבים שונים של הגוף. לדוגמה, חלבון C-reactive הוא סמן של השלב החריף של התהליך הדלקתי. Antistreptolysin-O הוא חומר המיוצר בגוף במהלך זיהום סטרפטוקוקלי. נוכחותו מעידה על שיגרון או דלקת מפרקים שגרונית. Rheumofactor הוא נוגדן המיוצר בגוף במהלך אוטואימוניתפתולוגיות.
מחקר מורפולוגי באבחון של מיוסיטיס הוא ביופסיה - לקיחת חומר ביולוגי לניתוח ומחקר מדוקדק שלו. המשימה העיקרית היא לקבוע שינויים מבניים בשרירים וברקמת החיבור.
Prevention
מניעת myositis ossificans כוללת מספר עקרונות, שהעיקרי שבהם הוא שמירה על אורח חיים נכון - פעילות ללא מאמץ גופני מופרז, תזונה מאוזנת וטיפול בזמן בכל מחלה.
תזונה מלאה עוזרת להימנע מתהליכים דלקתיים בשרירים - חומצות רב בלתי רוויות שומניות הכלולות בדגים שימושיות; מזונות עשירים בסליצילטים (ירקות); חלבונים קלים לעיכול (שקדים, בשר עוף); מזונות עשירים בסידן; דגנים.
חשוב מאוד למשטר השתייה, בו יש לצרוך כשני ליטר מים ביום. אין להזניח משקאות פירות ולפתנים; תה ירוק הוא גם שימושי. כדי להעלים נפיחות, מומלץ לקחת מרתח שושנים. למניעת מיוסיטיס, כדאי לבלות באוויר הצח. מטופלים רבים מודאגים לעתים קרובות מהשאלה הזו: האם ניתן לעשות תרגילים עם myositis ossificans? זה אפשרי, עם זאת, העומס צריך להיות קל ובמינון. בנוסף להתעמלות, מומלצים התעמלות, שחייה, רכיבה על אופניים למחלה זו.
מניעת מיוסיטיס כוללת גם תנועה מתמדת, חשוב למנוע חוסר פעילות גופנית והיפותרמיה. כמובן, המניעה הטובה ביותר של פתולוגיה היא היעדר פציעות כלשהן.
