בעת ביצוע אמצעי אבחון שמטרתם גילוי מחלות לב, המומחה בוחר את השיטות הבטוחות והיעילות ביותר לאיסוף מידע על מחלה מתקדמת. לפני ביצוע בדיקות אינסטרומנטליות, נאספים בדיקות מעבדה ואנמנזה. בחירת שיטת האבחון תושפע ישירות מתוצאות הבדיקות, מהבדיקה הראשונית של המטופל. לכל שיטת בדיקה יש מאפיינים ייחודיים משלה, וטכניקות פולשניות אכן שונות בהתוויות נגד. בדיקה לבבית היא שיטת מחקר פולשנית המשמשת לאבחון מחלות לב: צנתור של כלי דם, חללי הלב וכן החלק הימני והשמאלי שלו.
סוגים עיקריים של נהלים
מומחים מבחינים בשיטות הצליל הבאות:
- צנתור נרחב (או צנתור של הלב השמאלי) מבוצע לרוב, מומחים מקדמים את הצנתר לבדיקת הלב דרך אבי העורקים לחדר השמאלי עד הגעה לכלי הלב;
- צנתור קטן (או צנתור לב ימני) – צנתור ללב ימיןעורקי הלב והריאות עוברים דרך ורידים מיוחדים הממוקמים באזור המפשעה או במרפק, אך במקרים מסוימים משתמשים בצנתרים צפים, הנכנסים ללב יחד עם דם ורידי.
בנוסף, הרופא עשוי לרשום צנתור סינכרוני (או סימולטני), בו מוחדרים מספר צנתרים ללב דרך עורק ווריד בבת אחת. במהלך הבדיקה ניתן להניח צנתרים זה מול זה כך שרק תעלת הלב (למשל מיטרלי או אבי העורקים) מפרידה ביניהם. שיטת אבחון זו מסייעת לקבוע את שיפוע הלחץ המתרחש בפתחי מסתמי הלב.
למי צריך לעשות את זה?
קול לב לילד ולמבוגר מתבצע למטרות אבחון אם מומחה צריך לקבל מידע מפורט על כלי הדם הכליליים והלב, ושיטות מחקר אחרות אינן יכולות לספק מידע מלא על מידת התפתחות המחלה, הגורמים והמאפיינים הייחודיים שלו.
לאחר קבלת תוצאות המחקר, הרופא יוכל לבצע אבחנה מדויקת ולרשום את הטיפול הנכון והיעיל (למשל ביצוע ניתוח לבדיקת חללי הלב).
מתי מונה?
ניתן להצביע על צנתור לב אבחנתי עבור המצבים הבאים:
- פגמי לב מולדים;
- מחלות של מערכת הלב (מחלת מסתמים);
- מחלות איסכמיות;
- קרדיומיופתיה;
- אי ספיקת לב;
- יתר לחץ דם קל;
- עמילואידוזיס לב.
מדד אבחון עוזר לזהות במדויק את סוג הנזק לכלי הלב, לרקמות שריר הלב ולמסתמי הלב, שלא ניתן לקבוע באמצעות בדיקות פשוטות יותר (או כאשר הם מראים תוצאה לא מדויקת). בנוסף, הליך הבדיקה של כלי הלב מסייע להעריך באופן מלא את חומרת הנזק ולבחון את המנגנונים הפתופיזיולוגיים של שינויים בתפקוד שריר הלב. לרוב, שיטת אבחון זו ניתנת למטופלים שאמורים לעבור ניתוח לב.
מחלות הדורשות אבחון
ניתן לבצע צנתור לב בכתובת:
- טיפול במחלות לב;
- צריך לפתוח ערוצים צרים;
- טרומבוליזה תוך-קורונרית;
- סטנט או אנגיופלסטיקה של עורקים חולים.
ניתן לבצע צנתור לב הן במבוגרים והן בילדים, בתנאי שאין התוויות נגד להליך.
התוויות נגד עיקריות
ישנם מקרים בהם אסור לבצע בדיקת לב למטופל. אלה כוללים את התוויות הנגד הבאות:
- קדחת;
- התכווצויות בגפיים;
- זיהומים מסוכנים;
- נגעים מערכתיים;
- נפיחות בריאות;
- אם למטופל יש שיכרון דיגיטליס או היפוקלמיה;
- צורה חמורה של טרשת עורקים היקפית;
- נוכחות של הפרעת קצב או יתר לחץ דם;
- אי ספיקת לב מפושטת;
- אנמיה חמורה;
- קרישת דם;
- נוכחות של אלרגיות בעת נטילת תרופות מסוימות;
- דימום GI;
- אי ספיקת כליות חריפה;
- לשאת ילד או הנקה.
הצורך בניתוח בדיקת לב בנוכחות הנגעים הנ ל נקבע עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות בתמונה הקלינית הכוללת של המחלה. ככלל, ניתן לבצע אבחון לאחר ביטול התווית הנגד או לאחר הכנה מקדימה של גוף האדם.
במקרים מסוימים, הרופאים צריכים להימנע מצנתור מכיוון שהמטופל עצמו מסרב לבצע אותו.
טיפים של מומחים
כאשר רושם צנתור ורידי, על המטופל ליידע את הרופא על הגורמים הבאים ללא תקלה:
- לידת תינוק, במיוחד בשלבים המוקדמים;
- שימוש בתרופות או תוספי תזונה;
- נטילת תרופות היפוגליקמיות;
- אלרגי ליוד, אטום רדיואקטיבי, פירות ים, גומי או לטקס;
- השימוש ב"ויאגרה" ובתרופות אחרות שמטרתן לשחזר את מצב מערכת הרבייה.
חשיבות ההכנה
חשוב במיוחד להכין את המטופל בקפידה לבדיקה בהמשךמקרים:
- נוכחות של מחלות פתולוגיות מסוכנות (סוכרת תלוית אינסולין, אי ספיקת ריאות וכליות, מחלות קשות של כלי המוח והכלים ההיקפיים);
- אי ספיקת לב;
- הפרעות מסומנות בחדר השמאלי;
- ילדות או זקנה.
בנוכחות המצבים המתוארים, חשוב לבצע צנתור לב בזהירות רבה, בנוכחות נגעים כאלה הסיכון למוות עולה מאוד.
איך להתכונן להליך?
לאחר מינויו של צנתור לב, המומחה בלי להיכשל אומר למטופל את כל הטכניקות לביצוע הבדיקה ומתריע על סיבוכים אפשריים ותגובות שליליות.
לאחר מכן, המטופל מקבל מסמכים על הסכמה לצנתור וכל ההמלצות הבסיסיות על הכנה להליך האבחון.
הכנה לבחינה
ההכנה תכלול את הכללים הבאים:
- שבועיים לפני ההליך, המטופל מקבל מרשם דם, שתן, א.ק.ג, צילום חזה. במקרים מסוימים, הרופא רושם מחקרים נוספים.
- במידת הצורך, הרופא משנה את משטר נטילת תרופות ותרופות מסוימות לפני ההליך.
- המטופל יכול להגיע לאבחון ביום שנקבע או להתאשפז כמה ימים לפני הצנתור. בהרשמה למרפאה, המטופל צריך לקחת עמו את כל הדברים הנדרשים (כפכפים, נקייםוביגוד נוח, מוצרי היגיינה). יהיה צורך באותם פריטים גם אם המטופל, לאחר האבחון, נשאר במרפאה מסיבות רפואיות. מסיבה זו עליך לקחת איתך את כל מה שאתה צריך לפני הביקור במרפאה.
- במקרים מסוימים, הרופא רושם בדיקה להרדמה מקומית, המשמשת לשיכוך כאבים במהלך ההליך, או חומר ניגוד. זה חשוב כדי למנוע תגובה אלרגית.
- חשוב ליטול את התרופות שרשם הרופא בזמן לפני ההליך.
- בערב, לפני האבחון, יש להתקלח ולהסיר שיער מאזור החדרת הצנתר.
- חשוב להפסיק לאכול ולשתות 6-8 שעות לפני ההליך.
- אם, לאחר הצנתור, החולה הולך ללכת הביתה, אז מלווה חייב להיות איתו.
- לפני ביצוע בדיקת לב, על המטופל להשאיר במחלקה שיניים תותבות, משקפיים, טלפון, מכשיר שמיעה ואמצעים נוספים שלא יאפשרו לימוד מלא.
תכונות
המטופל חייב לזכור שצנתור לב הוא הליך ללא כאבים שאינו מביא אי נוחות. במהלך האבחון, המטופל יהיה בהכרה, יוכל לדבר עם מומחה ולבצע את הפעולות שהרופא מורה לו.
במקרים מסוימים, במהלך הבדיקה, החולה מרגיש את פעימות הלב שלו, תחושת צריבה קלה באזור החדרת הצנתר, אומרגיש חם. אי נוחות כזו לא צריכה להיות מטרידה מאוד ולגרום למטופל להיות עצבני, מכיוון שהם אינם מצביעים על סיבוכים כלשהם במהלך ההליך. לאחר סיום הבדיקה, כל אי הנוחות נעלמת מיד.
טכניקת הליך
איך עושים קול לב? תכונות ההליך:
- המטופל מורדם שעה אחת לפני הבחינה.
- לאחר שהמטופל נלקח למשרד המצויד בציוד מיוחד. הם מציעים לו להחליף בגדים ושמים אותו על שולחן הרופא.
- אחות מנקבת את הווריד של המטופל כדי לתת את התרופות הנכונות.
- במידת הצורך, מוחדר קטטר נוסף לשלפוחית השתן.
- המומחה המטפל מטפל באתר החדרת הצנתר (מרפק או מפשעה) בחומרי חיטוי ומבצע הרדמה מקומית. לאחר השגת אפקט משכך כאבים רצוי, הרופא מבצע חתך קטן להחדרת הקטטר או מנקב את הכלי במחט עבה.
- לאחר מכן, מוחדר צנתר לכלי הדם הנבחר, באמצעות מכשיר פלואורוסקופי מיוחד כדי לסייע בקידום הקטטר לחדרי הלב או כלי הדם הכליליים.
- לאחר שהמכשיר מועבר לחדר שמאל או ימין, מוצמד לצנתר מנמטר מיוחד המנטר את לחץ המטופל. במידת הצורך, בצע נהלים נוספים.
- לאנטיגרף, חומר אטום רדיואקטיבי מוכנס לצנתר, שעוזר לזהות את החדרים והכלים הכליליים במוניטור. רופאיםבחנו היטב את האיבר, למדו את מצבו, צלמו את המסקנות הנדרשות.
- בסוף ההליך, הרופא מסיר את קטטר הלב ותופר אותו במידת הצורך.
לאחר בדיקת לב, המטופל יכול ללכת הביתה לאחר התייצבות מוחלטת של המצב (לרוב זה קורה לאחר כמה שעות) או להישאר בבית החולים עד למחרת.
עלות הליך הגישוש תגיע עד 15,000 רובל, אך טיפול נוסף לא כלול במחיר זה.
