שבר של השוקה הוא הפרה נפוצה של שלמות העצמות הארוכות. יחד עם פציעה זו, ככלל, מתרחש נזק לפיבולה. רוב שברי הירך נגרמים מתאונות ונפילות מגובה רב. לא קשה להבין שאדם שבר את רגלו, במיוחד כשמדובר בשבר מסוג פתוח של השוקה. למד על הסיווג של פציעות רגליים, כיצד לטפל בהן וסיבוכים אפשריים במאמר זה.
מבנה אנטומי של הרגל התחתונה
העצם שעליה נדבר היום היא צינורית. בהשוואה לשברים אחרים של השלד, יש לו אורך ונפח משמעותיים. השוקה מורכבת מגוף ושני מפרקים בקצותיו. חלק זה של הגפה התחתונה הוא המעורב במבנה של מפרקי הברך והקרסול.במקרה זה, הקרסול נוצר עקב השבר הדיסטלי, והברך נוצרת עקב השתתפות הקצה הפרוקסימלי.
ליד השוקה נמצאת הפיבולה. הוא ממוקם בחלק האחורי של הגפה ויש לו ראשים דומים בשני הקצוות (פרוקסימלי ודיסטלי), מחוברים למפרקים שטוחים, מה שמגביל את ההחלקה בחלק זה של הרגל התחתונה.
השוקה והשוקית אינן מתמזגות זו עם זו, בעוד שהאחרונה פחות ניידת, מכיוון שאינה משתתפת בהיווצרות מפרק הברך. קרום סיבי המתוח בין שתי עצמות מבטיח חוזק גבוה עבורן והגנה מפני מכות קלות ונזקים.
שברים של השוקה ברוויזיה העשירית של ICD
פציעות ברגל התחתונה במהדורה הנוכחית של הסיווג הבינלאומי של מחלות מסומנות בקוד הכללי S82. סעיף קטן זה כולל סוגים שונים של נזקים, שכל אחד מהם מסומן במספר נוסף. בנוסף לשבר של השוקה, מוצמדים קודי ICD לפציעות בקרסול ובברך, השייכות לקבוצת התוך מפרקי.
תת-קטגוריות של סעיף S82 נדרשות ליישום אופציונלי בנוכחות מאפיינים נוספים של המדינה כאשר זה בלתי אפשרי או לא הולם לבצע קידוד מרובה. על מנת לזהות במדויק את סוג שבר השוקה, ה-ICD-10 מבחין בבירור בין פציעות שוקה פתוחות וסגורות.
כל מטופל בהיסטוריה רפואית אישית או תעודת נכות יכולראה את הערך עם הצופן. מערכת קידוד הפציעות מאפשרת לשמור נתונים סטטיסטיים ולנתח מקרים של החלמה או סיבוכים, כולל כאלה לאחר שברים בשוק השוק. ICD-10 משמש את כל המדינות החברות בארגון הבריאות העולמי.
סוגי פציעה
ICD קבע את הסיווג הרשמי של שברים בטיביה. הקוד S82.0 מוקצה לפגיעה בפיקה. קוד S82.4 שמור אך ורק לשברי פיבולה. קוד S82.1 מוקצה לשברים שוקיים פרוקסימליים, כולל נזק לקונדילים, לראש, לשחפת, לרמה. כדי להבהיר את האבחנה, השתמש ב-S82.5, המתייחס לפגיעה בעצמות הפנימיות של הקרסול או הקרסול, וב-S82.7, כדי לקבוע שברים מרובים.
בהתאם למקום הפציעה, שבר של השוקה יכול להיות מכמה סוגים. הרופאים מבחינים בין הסוגים הבאים של הפרות בשלמות הרגל התחתונה:
- חלקית, שבה אין פגיעה משמעותית בבריאות וברווחה;
- complete - במקרה זה, מתרחש שבר במבנה העצם, המשפיע על רקמת השריר, הרצועות.
בנוסף, ישנם שברים פתוחים וסגורים של השוקה. במקרה הראשון, הפציעה מבודדת, במקרה השני מתרחשת עקירה. שבר סגור מסוכן יותר לבריאותו ולחייו של החולה, מכיוון שכאשר נשברים, שברי עצם חדים עלולים לפגוע לא רק ברקמות הרכות שמסביב, אלא גם בכלי הדם.
בהתאם לווקטור של השפעת הכוח על הרגל התחתונה, ישנם סוגים נוספיםנזק:
- יציב הוא שבר של השוקה ללא תזוזה, כלומר, החלקים המרוסקים נשארים במקומם המקורי, מבלי לעורר קרעים של סיבי שריר, גידים ורצועות;
- oblique - במקרה זה, התקלה פועלת בזווית;
- אורך - קו הנזק גלוי לעין בלתי מזוינת;
- סלילי - סוג נדיר למדי של פציעה שבה שבר פונה ב-180° ממקומו הטבעי.
שברים ברגליים מאובחנים באותה תדירות כמו פציעות בחלקים אחרים בגוף. יחד עם זאת, לפציעות כאלה יש מספר מאפיינים ספציפיים.
איך לזהות שבר: תסמינים אופייניים
השוקה גדולה בגודלה, כך שכמעט בלתי אפשרי שלא להבחין בנזק. מיד לאחר הפציעה, הנפגעים חשים כאב חד בגפה התחתונה.
כאב חמור אינו התסמין היחיד של שבר השוקה. מטופלים מתארים את מצבם באופן הבא:
- לא יכול לדרוך ברגל;
- עיוות מורגש ויזואלית וקיצור של הרגל הפגועה ביחס לאיבר הבריא;
- קיצור של איבר פצוע ביחס לאיבר בריא;
- הפרה של רגישות רקמות.
כאשר מתרחשת פציעה פתוחה בשוק, מתרחש דימום, ושברי עצם יכולים לבלוט החוצה מהפצע. נפיחות חמורה היא עדות לשבר שוקה דיסטליאיברים.
כאב בשבר ברגל התחתונה יגבר באופן דרמטי כאשר מנסים להישען על הרגל. עקב הלחץ הגובר על העקב בעמידה, ניידות הגפה מצטמצמת. ניתן לזהות שבר גם לפי המיקום המעוקל בצורה לא טבעית של הגפה.
סימני נזק בילד
אם אין ספק לגבי האבחנה עם פציעה פתוחה של הרגל התחתונה, אזי הבדיקה הכרחית לאשר שבר סגור של השוקה. בהשוואה למבוגרים, הנזק בילדים פחות בולט. לרוב הנזק אינו נראה מבחוץ, בעוד הנפגע יתלונן על אי נוחות ברגל. קשה לילד לדרוך על רגל פצועה, בדיוק כמו מבוגר.
יחד עם זאת, תסמונת הכאב בילדים שונה משמעותית מהביטויים של שבר במבוגרים. אם האיבר הפגוע במנוחה, הכאב עלול להירגע לזמן מה או להיות קל, כואב ועמום באופיו. ברגע שהקורבן יעשה ניסיון חדש להישען על כף הרגל, הכאב החד יחזור.
אצל ילדים, המטומה נוצרת במהירות סביב המקום של עצם שבורה. הרגל עצמה עשויה להיראות מעוותת, ובאזור השבר מתרחשת ניידות רקמה לא טיפוסית. בילדות, רגישות כף הרגל נעלמת לעיתים רחוקות ביותר. אובדן עצבוב, שבו הגפה הופכת חיוורת וקר, עשויה להיות עדות לקרע בכלי דם. אם אדם מקבל פציעה גלויה, ספק בהתו לא חייב.
הגורם לשבר בטיביה בילדים הוא לרוב נפילה לא מוצלחת מגובה של יותר מ-1.5 מ' בספורט פעיל ואומנויות לחימה, גם פציעת שוק היא פציעה שכיחה. שבר יכול להתרחש גם אצל אנשים הסובלים מפתולוגיות עצם (אוסטאומיאליטיס, שחפת עצם, אוסטאופורוזיס, מחלות אונקולוגיות).
פציעות מסובכות
שבר בין קונדילרי של השוקה הוא מקרה נדיר יחסית בתרגול של טראומטולוגים. לעתים קרובות נזק כזה אינו עצמאי, אלא מלווה בפציעות אחרות של הרגל התחתונה. במקרה זה, המטופלים חשים כאב חריף באזור פיקת הברך, בעוד שתפקודי המפרק עצמו נשמרים במלואם. הסכנה של שבר כזה טמונה בסבירות לפגיעה בעצב הפרונאלי, הכרוכה בהתפתחות של השלכות חמורות, לפעמים לאובדן מוחלט של תפקוד הרגל.
כאשר הקונדיל הצידי של השוקה נשבר, הקרסול מתנפח, תמיכה בגפה הופכת לבלתי אפשרית, יש סטייה ניכרת של כף הרגל פנימה. כדי לאשר את האבחנה, המטופל המושפע נשלח לצילומי רנטגן, המבוצעים במספר תחזיות.
במקרה של שברים מסובכים ברגל התחתונה, ככלל, הם פונים לטיפול כירורגי באמצעות מנגנון Ilizarov, השתלת לוחות וברגים מיוחדים לתוך העצם. במקרים כאלה ניתן לזהות את העקירה בעין בלתי מזוינת, למעט סדקים ותזוזות קלות בשברי עצמות. על השבר של השוקהעם תזוזה יצביע על פיתול לא טבעי של כף הרגל וקיצור ניכר של הגפה הפגועה עקב התכנסות השברים זה לזה.
כללים לעזרה ראשונה לשברים ברגל התחתונה
סיוע בזמן לקורבן ממלא תפקיד עצום בהחלמה נוספת שלו. הסבירות לסיבוכים וקצב ההחלמה של המטופל תלויים בשאלה אם אמצעים טיפוליים ניתנו בצורה נכונה או לא.
קודם כל, אתה צריך להזעיק אמבולנס ולתת לקורבן חומר הרדמה. על מנת למנוע הלם כאב, ניתן להשתמש בכל משכך כאבים שנמצא בהישג יד, בטבליות (דולרן, איבופרופן, קטורול, נימסיל) או זריקות (אנלגין, לידוקאין וכו').
עליך להיות זהיר עם שבר פתוח. קצוות השוקה עשויים לבלוט מהפצע, אך אין לגעת בהם או לנסות להגדיר אותם. כל תנועה רשלנית עלולה להוביל לשבירת עצם נוספת, שתחמיר משמעותית מצב שכבר לא מעורר קנאה.
אם לקורבן יש דימום, מורחים חוסם עורקים על הגפה הפגועה. המקום הטוב ביותר למרוח אותו הוא אמצע הירך. ברגע שהדם מפסיק, יש להסיר בזהירות את כל הזיהום הנראה לעין, ולטפל בזהירות בפצע בתמיסות חיטוי. לאחר מריחת חומרי חיטוי, מורחים תחבושת סטרילית הדוקה אך לא לוחצת.
לאחר מכן, באמצעות כל חומר בהישג יד, אתה צריך לתקןאיבר פצוע במצב סטטי ולהציל אותו אפילו מהעומס המינימלי. במקרה של עקירה של הצידית או שבר של הקונדיל המדיאלי של השוקה, המטופל מונח על משטח שטוח, והסד מקובע עם תחבושת או חומרים מאולתרים אחרים לרגל הפגועה מהצד הנגדי לפציעה. יש למרוח קרח אם יש סיכוי לשבר.
מחכה להגעת האמבולנס, המטופל מוצב על משטח קשיח. חשוב במיוחד להעלים את המתח בכף הרגל הנובע מנפיחות ולכן יש להסיר נעליים. אם מסיבה כלשהי הגעת מומחים בלתי אפשרית והנפגע יצטרך לעבור בכוחות עצמו, חשוב להבטיח חוסר תנועה מוחלט של הרגל ממפרק הקרסול ועד לאמצע עצם הירך. אפשרות חלופית היא לחבוש את האיבר הפגוע לבריאה. ניתן להסיע את הנפגע ברכב רק בשכיבה.
אבחון של שבר
כדי לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול, על הרופא לערוך בדיקה מפורטת, במהלכה:
- בודק את מקום הנזק עבור נוכחות של פצע, המטומה, בצקת, עיוות;
- מפרט עם הקורבן את נסיבות הפציעה;
- מגלה את כיוון כוח הפגיעה (אינדיקטור זה הכרחי כדי לחקור את תכונות הפציעה);
- רושם בדיקת רנטגן, שתוצאתה תעזור להסיק את סוג השבר, וטומוגרפיה ממוחשבת, שתעריךמצב של רצועות, שרירים, כלי דם, גידים.
לאחר בירור האבחנה, הנפגע נשלח למחלקה לכירורגיה אשפוזית. ניתן לראות בקלות שבר של השוקה בתמונת רנטגן שנעשתה בשתי הקרנות. המחקר יקבע את כמות הנזק ואת הלוקליזציה המדויקת שלהם. בדרך כלל מזמינים סריקות CT אם יש חשד לנזק למפרקים סמוכים.
עקרונות הטיפול
טכניקת השחזור נבחרת בנפרד בכל מקרה. בחירת טקטיקת הטיפול תלויה במורכבות של שבר השוקה. רופאים נותנים את הפרוגנוזה החיובית ביותר להתאוששות של חולים עם טראומה ללא עקירה. הנפגע מוכנס לגבס מקצות האצבעות ועד לרגל התחתונה, וקשה לתת תשובה חד משמעית לגבי כמה זמן הקורבן יצטרך ללבוש אותו.
אם הנזק לעצם גרם לעקירת פסולת, קודם כל חשוב לקבוע לאיזה כיוון התרחשה העקירה.
- במקרה של שבר אלכסוני, נדרשת הפחתה על ידי מתיחה, שבזכותה העצמות יפלו בסופו של דבר למקומן. המהות של טיפול זה היא השתלת מחט מיוחדת לתוך העצם. משקולות תלויות מחוברות לאישור הזה.
- במקרה של שבר רוחבי, מותקנת לוחית מתכת, ועליה מורחים טיח. ובעתיד יתבצע טיפול לפי האלגוריתם הסטנדרטי לטיפול בשברים עם תזוזה אופיינית.
- כאשר הקצה האחורי שבורהשוקה, גבס מוחל באמצע הירך.
שבר לא מסובך של השוקה הוא נדיר ביותר. זהו אחד המקרים הבודדים שבהם, עם פגיעה כה חמורה בגפה התחתונה, ניתן לוותר על טיפול כירורגי. לרוב, איחוי העצם מצריך שימוש בשיטת המתיחה של השלד, שתוארה קודם לכן. המחט מוחדרת דרך עצם השוק, והאיבר הפגוע מונח על הסד. ערכו של העומס המושעה תלוי במשקל הגוף, מידת ההתפתחות של מנגנון השרירים, כמו גם סוג העקירה של שברי עצמות וממוצע 4-7 ק ג. לאחר 3-4 שבועות, ניתן להגדיל או להפחית את משקל המטען התלוי. מחט המשיכה מוסרת לאחר אישור סימני היווצרות יבלת בתמונת הרנטגן, ולאחר מכן מורחים את הגבס למשך 2.5 חודשים נוספים. במהלך תקופה זו, מומלץ למטופל לעבור קורס של פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית.
ניתוח
אין אלטרנטיבה לניתוח לשבר השוקה. הודות לניתוח בזמן, ניתן למנוע התפתחות של התכווצות פוסט טראומטית. במקרים מסוימים, ההתערבות מתבצעת מספר ימים לאחר קבלת הנפגע למחלקה הפנימית. בתקופה שלפני הניתוח, על המטופל להיות בשכיבה ללא תנועה עם סיכה נשלפת.
טיפול כירורגי בשברים בטיביה כולל שימוש במבני מתכת שונים, לרבות לוחות חוסמים מתכת, סיכות ומוטות תוך-מדולריים. בעת בחירת שיטהאוסטאוסינתזה לאיחוי מהיר של עצמות, חומרת השבר והלוקליזציה של השבר נלקחים בחשבון.
שבר בעצמות הרגליים מהווה אינדיקציה ישירה לשימוש במנגנון Ilizarov - שיטה זו של אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית עוזרת לשחזר את המיקום היחסי הנכון מבחינה אנטומית של השברים. בטראומטולוגיה מודרנית, המכשיר משמש לטיפול בפציעות מסובכות, כולל ריסוק עצמות. למרות יעילות השימוש במכשיר איליזארוב, מדובר במבנה מתכת מאסיבי ולא נוח שלא ניתן להסירו במהלך כל תקופת ההיתוך, והוא בממוצע בין 4 ל-10 חודשים.
אם אובחן אצל הנפגע שבר של השוקה עם תזוזה על הפקעת, הגפה מקובעת עם בורג, והגיד נתפר. העומס על הרגל התחתונה מוגבל במהלך כל תקופת השחבור.
השלכות מסוכנות של שבר
הסיבוך הכי לא חיובי של פציעת שוק יכול להיות קטיעה שלה, ההחלטה שעליה הרופאים מקבלים במקרה של נמק רקמות והתפתחות אלח דם. ניתן להימנע מכך באמצעות מתן עזרה ראשונה בזמן. אפשריות גם השלכות אחרות של שבר השוקה. הגרסה העשירית של ה-ICD הגדירה קודים נפרדים למצבים פתולוגיים שהם סיבוכים של פגיעה בשוק:
- שבר איחוד שבר (M84.0);
- שברי אי-איחוד או מפרק מזויף (M84.1);
- השלכות אחרות של שבר השוקה (T93.2);
- סיבוכים עקב שימוש בשתלים או שתלים (T84.0).
תזכורת לא נעימה ובעייתית לשבר יכולה להיות:
- דלקת מפרקים או אוסטאוארטריטיס;
- פגיעה בעצב הפרונאלי;
- זיהום של פצע עם סוג פתוח של שבר;
- מפרצת כלי דם.
משך השיקום המלא של המטופל תלוי לא רק בחומרת הפציעה, אלא גם במאפיינים האישיים של האורגניזם. ברוב המקרים, איחוי מוחלט של העצם ושיקום תפקודי הגפיים דורשים לפחות שישה חודשים. אך גם לאחר תקופה זו, לא כל החולים חווים כאב ונפיחות. כמו כן, לא נשללת אפשרות של פגיעה בתנועתיות של מפרק הקרסול או הברך.
עדויות ממטופלים ששרדו רגל שבורה
כל התגובות של הקורבנות מסתכמות בדבר אחד: ייקח הרבה זמן לחזור לפעילות גופנית מלאה. על פי ביקורות, תקופת השיקום לאחר שברים בעצמות הרגל התחתונה נמשכת בדרך כלל כ-2-3 שבועות. על מנת לשחזר את התפקודים המוטוריים של הגפה בהקדם האפשרי, מומלץ למטופלים לפתח את הרגל.
אנשים מאשרים שבשל לבישה ממושכת של הגבס, שרירי הגפיים שלהם נחלשו והתנוונו חלקית. כדי ממש לקום על הרגליים, הם היו צריכים לפתח בזהירות איבר במשך זמן מה. רופאים מתמקדים בעובדה כי עומס גדול בהתחלה הוא התווית לחלוטין. פעילות גופנית מתישה, הליכה ארוכה או הרמהמשקולות עלולות להוביל לעקירה מחדש. על מנת לחזק את הקאלוס שנוצר, זה עלול לקחת מספר חודשים נוספים, ולכן העומס גדל בשלבים.
מטופלים רבים מדברים בחיוב על עיסוי שיקומי - זוהי שיטת ההחלמה האפקטיבית השנייה לאחר שבר בעצמות הרגל התחתונה. זוהי דרך מצוינת לחמם את השרירים ולשפר את זרימת הדם, מה שיעזור לך להתאושש מהר יותר. משך קורס העיסוי נקבע על ידי מומחה. לפי המטופלים, בדרך כלל לוקח 10-14 ימים להתאושש.
כל המשתמשים מאשרים שהמתחם של טיפול תרגילים גופניים נעשה עבורם באופן אישי על ידי רופא שיקומי. המומחה תמיד לוקח בחשבון את מצבו של המטופל הן בזמן הנזק לאיבר והן לאחר ההחלמה. במקביל, עבור כל אחד מהם נבחרים טכניקות וסטים של תרגילים בודדים, אשר בהכרח יש להקדים את שלב ההתפתחות הראשונית של שרירי השוק. ברגע ששרירי הרגל מקבלים טונוס משביע רצון, מותר למטופלים לקום, לכרוע ולנוע באופן עצמאי.
בנוסף לביצוע תרגילים טיפוליים, שיקום לאחר פציעה בטיביה עשוי לכלול הליכי פיזיותרפיה המשפרים את הטרופיזם של רקמות ותאים פגועים, ומתחילים תהליכי התחדשות. לא פחות חשוב לבצע התאמות מתאימות לתזונה ולקחת קומפלקסים המכילים סידן ויטמין-מינרלים, להעלים הרגלים רעים ולרדת במשקל.
האם ניתן למנוע שבר
אין מניעה מיוחדת של פציעות בגפיים התחתונות. כל ההמלצות של מנתחי טראומה מסתכמות בנקודות הבאות:
- בהליכה, עליך להסתכל בזהירות מתחת לרגליים.
- למנוע השמנת יתר, נקוט בצעדים כדי לרדת במשקל.
- ריפוי מחלות זיהומיות עד הסוף.
- אכלו מזונות מועשרים בסידן.
- נעלו נעליים נוחות עם עקבים נמוכים.
- הקפידו על אמצעי זהירות במהלך אימוני ספורט, פעילויות עבודה וכו'.
- הימנע מקפיצה מגבהים משמעותיים.
