המומחים מציינים עלייה מפחידה במספר מחלות הלב בקרב האוכלוסייה. בנוסף, הגיל שבו הם מתבטאים לראשונה ירד מאוד. ככלל, אנשים לא שמים לב לתסמינים עד שמתרחשות צרות, אבל אפילו מחלה קלה יכולה להיות סימן למחלת לב חמורה. סיווג לפי המעמדות הפונקציונליים של אנגינה פקטוריס מראה היטב את ה"סודיות" של המחלה. שינויים מתרחשים כל כך בהדרגה שאנשים מתרגלים אליהם ואינם רואים צורך בטיפול.
סיווג של אנגינה יציבה
ישנם מספר זנים של אנגינה פקטוריס, שלכל אחד מהם יש גם מאפיינים משותפים לקבוצה וגם תסמינים ייחודיים שמבליטים אותו מהשאר. אנגינה יציבה היא סוג של אנגינה במאמץ. הוא מאופיין בהופעת כאב במהלך פעילות גופנית והיעלמות של אי נוחות במנוחה.
המחלקות התפקודיות הבאות של אנגינה פקטוריס נבדלות:
- מחלקה ראשונה - כאבים מופיעים רק עם עומסים מוגזמים ובמהירותתעבור בשלום.
- מחלקה שנייה - אי נוחות בחזה בהליכה של יותר מ-300 מטר או בטיפוס במדרגות.
- מחלקה שלישית - כאב מופיע לאחר התגברות על מרחק של 150 מטר או עלייה במדרגות לקומה אחת.
- כיתה ד' - התקפים מתרחשים במאמץ קל ובמנוחה.
אנגינה לא יציבה
בניגוד לסוג הקודם, אנגינה לא יציבה מתבטאת בכאבים עזים שאינם קשורים לפעילות גופנית. בנוסף למעמד הפונקציונלי, אנגינה פקטוריס מסוג זה מחולקת לארבע צורות:
- פעם ראשונה אנגינה פקטוריס. זה נחשב ככזה אם ההתקף הראשון התרחש לא יאוחר מחודשיים. זה מסוכן כי זה יכול להיות סימפטום או מבשר של אוטם שריר הלב. מסוגל להפוך לסוג יציב של מחלה.
- פרוגרסיבי. התקפות הופכות תכופות יותר וחזקות יותר, סימנים של היפוקסיה שריר הלב מופיעים על הקרדיוגרמה. אפשר לשנות את המחלקה הפונקציונלית למחלקה נמוכה יותר.
- פוסט אוטם מוקדם. כאבים בחזה נמשכים במשך שבועיים מיד לאחר אוטם שריר הלב.
- Vasospastic. זה נקרא גם וריאנט, או אנגינה של פרינצמטאל. צורה זו מאופיינת בהתקפים ליליים שאינם קשורים לפעילות גופנית.
סיווג בראונוואלד
כדי לקבוע את הסבירות לאוטם שריר הלב,השתמש בסיווג שהציע בראונוולד כדי לאפיין כאב. זה לא משפיע בשום אופן על המעמד התפקודי של אנגינה פקטוריס, אלא רק מרחיב את יכולות האבחון של הרופא ללא שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות.
מחלקה ראשונה מתייחסת לתעוקת חזה בפעם הראשונה שתסמיניה החמירו במהלך החודשיים האחרונים.
מחלקה שנייה היא אנגינה במנוחה או צורתה התת-חריפה, אבל רק אם היא לא הופיעה לפני פחות מיומיים.
מחלקה שלישית כוללת אנגינה חריפה ואנגינה פקטוריס במנוחה שבאה לידי ביטוי בארבעים ושמונה השעות האחרונות.
לפי גורמים מעוררים
יש עוד כמה סיווגים של אנגינה במאמץ. מחלקות תפקודיות אינן הסמן היחיד שקובע את חומרת ומהלך המחלה.
לפי הגורמים שיכולים לעורר את המחלה, מבדילים בין הזנים הבאים:
- A - אנמיה, היפוקסיה, זיהום וסיבות לא כליליות אחרות;
- B - אנגינה פקטוריס ראשונית של אטיולוגיה לא ידועה;
- C - גרסה לאחר אוטם של המחלה, שנוצרה תוך שבועיים לאחר התהליך החריף.
במקרה הראשון (A), הרופא מתמודד עם אנגינה פקטוריס משנית ונאלץ לטפל לא רק בה, אלא גם במוקד העיקרי. בשתי האפשרויות האחרות (ב' ו-ג') המצב שונה, שכן הגורמים למחלה נעוצים ישירות באיבר עצמו.
Rizik classification
מחלקות פונקציונליות של אנגינה פקטוריס יציבה ניתן להשלים על ידי סיווג Rizik, אשר, בנוסף לתחושות סובייקטיביות, לוקח בחשבון גם קריאות א.ק.ג.
- מחלקה ראשונה A - תסמיני אנגינה מתגברים מהתקף להתקפה, אך אין שינויים בקרדיוגרמה.
- מחלקה B ראשונה - עם עוצמת הכאב הולכת וגוברת, מופיעים שינויים אובייקטיביים ב-ECG.
- מחלקה שנייה - הקרדיוגרמה משקפת שינויים האופייניים לתעוקת חזה בפעם הראשונה.
- כיתה ג' - א.ק.ג מראה סימנים של אנגינה במנוחה.
- כיתה ד' - בנוסף לתעוקת חזה במנוחה, הקרדיוגרמה מראה התדרדרות בדינמיקה של הלב והיפוקסיה של שריר הלב.
Canadian Heart Society
אחת האפשרויות לסיווג אנגינה למחלקות תפקודיות הוצעה על ידי קרדיולוגים קנדיים באמצע שנות ה-2000. זה כולל חמש שיעורים:
- Null, כאשר אין תסמינים של המחלה, הן במהלך פעילות גופנית והן במנוחה.
- ראשון. מאמץ פיזי משמעותי או מתח רגשי יכולים לעורר התקף של כאבים בחזה.
- שני. אי נוחות קלה מאחורי עצם החזה מופיעה בפעילות גופנית אינטנסיבית.
- שלישי. כאב וקוצר נשימה מתרחשים באופן קבוע במהלך פעילויות יומיומיות.
- רביעי. תסמינים יכולים לגרום אפילו לקטנים ביותרטען.
סיווג זה משמש רופאים בחצי הכדור המערבי, עבור רופאי בית, הדירוג שניתן כבר בהתחלה מוכר יותר, ולכן האבחנה כתובה, למשל: "CHD: אנגינה פקטוריס, מחלקה תפקודית 2". אבל זה לא אומר שהמומחים שלנו לא מכירים את החלוקה הזו של מחלקות פונקציונליות.
אנגינה וריאנטית
אנגינה יציבה במאמץ, שהמחלקות התפקודיות שלה מתוארות לעיל, כוללת גם זרימה מסוג משתנה. יש לו שמות רבים, אבל המהות נשארת זהה: התקפי כאב רטרוסטרנליים מופיעים לפתע, ללא קשר למאמץ גופני, ככלל, בלילה או בבוקר. תחושות לא נוחות נגרמות על ידי עווית של העורקים המזינים את הלב, אך יחד עם זאת, הן בדרך כלל אינן חושפות שינויים מורפולוגיים שיצביעו על נוכחות של טרשת עורקים.
חולים הסובלים באופן קבוע מהתקפים של אנגינה פקטוריס וריאנטית עשויים שלא לשים לב להתפתחות של מחלה כה איומה כמו אוטם שריר הלב, מכיוון שהתסמינים יהיו דומים. רשלנות כזו עלולה לעלות לאדם בחייו אם לא יינתן לו סיוע רפואי. התקפים מתוקנים באמצעות אנטגוניסטים לסידן או חנקות.
סוגי אנגינה במורד הזרם
מכיוון שישנן מחלקות תפקודיות (FC) של אנגינה פקטוריס, זה אומר שיש סוגים אחרים של מחלה זו. אחד הסיווגים משתמש בתכונות הזרימה כדי להבחין בין ארבעהביטוי של אנגינה פקטוריס:
1. בפעם הראשונה: הכאב נמשך כחודש (אך לא יותר מחודשיים), הם תכופים וחזקים, קשורים ישירות לפעילות הגופנית של אדם. עם הזמן, מין זה הופך ליציב. אפשרות לא חיובית היא כאשר במהלך התקף יש עלייה בקטע ST בקרדיוגרמה.
2. פרוגרסיבי: אם תדירות וחומרת התקפי הכאב עולה גם במהלך הטיפול, הדבר מעיד על החמרה במחלה, ירידה ביכולות המפצות של הגוף וסיכון גבוה להתקף לב. מטופלים עלולים לחוות חרדה ופחד ממוות, התקפי אסטמה.
3. אנגינה פקטוריס חדשה: אם שריר הלב אינו מקבל מספיק דם עקב תפוקת לב מופחתת או טרשת עורקים של העורקים הכליליים, אז התקפי אנגינה עלולים להתרחש במנוחה. לרוב, כאב מתרחש במהלך השינה, שכן המיקום האופקי של הגוף משנה את כמות הדם הוורידי שחוזר ללב, ומכאן את תפוקת הלב שלאחר מכן.
4. אנגינה יציבה: תדירות ועוצמת ההתקפים אינם משתנים עם הזמן, המחלה נשלטת היטב על ידי תרופות ואינה מאיימת על מצבים קריטיים. אבל אל תטפל בסוג זה של מחלה בחוסר אחריות, כי בכל עת המצב עלול להחמיר.
