מיקום התינוק בבטן האם הוא גורם חשוב בהריון. אחרי הכל, חומרת הלידה, מהלך שלה והתוצאה הסופית תלויים בתנוחת העובר. אם התינוק שוכב כרגיל, אז לא אמורות להיות בעיות. משלוח במקרה זה מתבצע באופן טבעי. אם המיקום של הילד אינו מה שהטבע התכוון להיות, אז ניתוח קיסרי הוא הכרחי. סביר להניח שרופאים יציעו אפשרות זו לאישה לאחר סריקת אולטרסאונד שבוצעה בשבועות האחרונים להריון. על המסך של מכשיר האבחון האולטרסאונד, הגוף הזעיר של התינוק, מיקומו, מיקומו נראים בבירור. מראה העובר יגיד הן לרופאים והן לאישה את ההחלטה הנכונה.
עמדה ומצגת: מה ההבדל?
אמהות לעתיד רבות מתבלבלות בין המונחים. לכן, לפני שמדברים על התנוחות הספציפיות של העובר ברחם, יש צורך להסביר את המשמעות של מילים אלה. אז, דבר ראשון. מיקום העובר הוא היחס בין צירי הרחם עצמו לבין תנוחת הפירורים. בעת קביעתו, הרופאים מונחים על ידי קו מותנה העובר מהראש לאגן התינוק. אם הצירים חופפים, אז אנחנו יכולים לדבר על המיקום האורך. כאשר הם מאונכים זה לזה, הקטן שוכב במצב רוחבי. אפשרות בינוניתבין השניים לעיל מציין מיקום אלכסוני.
Previa נקבעת לפי החלק בגוף שנמצא בסמיכות לצוואר. בהתאם, זה ראש או אגן. עם סידור אלכסוני או רוחבי של הפירורים, לא ניתן לתקן את המצגת. בנוסף, תנוחי התינוק נקבעים על פי סיבוב גב הילד ביחס לצידי הרחם. אם הוא פונה לקיר השמאלי, הם מדברים על הזן הראשון שלו. המיקום השני נקרא המיקום ההפוך. לפעמים הגב מופנה לדופן הקדמית או האחורית של הרחם. במקרה זה, אנו מדברים על סוג העובר. סוגי העובר נקראים בהתאמה: קדמי ואחורי. אגב, עד השבוע ה-34 להריון התינוק יכול לשנות את מיקומו ברחם. לאחר תקופה זו, המצב נותר יציב, שכן בחלל צפוף התינוק אינו יכול יותר "להסתובב".
מצגת ראש
הוא שולט בסטטיסטיקה הכוללת, מכיוון שהוא אופייני לכ-95% מהמקרים. באופן אידיאלי, אם התינוק ממוקם עם החלק האחורי של הראש לצוואר הרחם. במקרה זה, סנטרו נלחץ לחזהו, וראשו מוטה. הנקודה הראשונה שעוברת בתעלת הלידה היא פונטנל קטן הממוקם במפגש העצמות הקדמיות והאחוריות של הגולגולת. במקרה זה, שני סוגים של מיקום הפירורים נבדלים. אז, מיקום אחד של העובר נקרא מצגת עורפית קדמית. הוא מאופיין בכך שפניו של התינוק מופנים לאחור (ביחס לגוף האם). היציבה נצפית ב-90% מההריונות. זה האופטימלי ביותר למשלוח מוצלח.
יש גם את המיקום השני של העובר, הנקרא הגבמצגת עורפית. במקרה זה, ביחס לגוף ההורה, הפנים מופנים קדימה. זה מסבך מאוד את התהליך. במהלך הלידה, התינוק יכול לתפוס את העמדה הנכונה, אבל זה לוקח הרבה זמן. התהליך עשוי להימשך זמן רב יותר.
זנים של מצגת ראש
זה לא כל הצורות של הצגת ראש. בין השאר, הוא מתחלק לסוגי אקסטנסור כביכול, כאשר ראשו של הקטן מורם במידה מסוימת:
- מצגת ראש קדמי. יש לו מידה קטנה של הרחבה. הנקודה המובילה הופכת לפונטנל גדול, הממוקם במפגש העצמות הקדמיות והפריאטליות. אפשר במקרה זה ללדת באופן טבעי, אך התהליך הרבה יותר מסובך ואורך זמן רב יותר. העניין הוא שראש העובר נכנס לאגן האם עם החלק הגדול ביותר שלו. למעשה, מיקום זה של הפירורים הוא אינדיקציה לניתוח קיסרי.
- עמדה חזיתית. מתרחש ב-0.5% מהמקרים. אם גודל הילד נורמלי או גדול, מעברו בתעלת הלידה בלתי אפשרי. ניתוח מתוכנן.
- הצגת פנים - מידת ההארכה המרבית של ראש העובר. מצב זה נרשם רק ב-0.05% מהלידות. לידה טבעית של תינוק אפשרית, אבל היא יכולה להיות טראומטית גם לאם וגם לילד.
מצגת הרחבה של התינוק מאובחנת על ידי רופא מיילד ישירות במהלך הלידה באמצעות בדיקה נרתיקית.
מצגת ראשותנוחות עובר
מצג עורפי קדמי במיקום הראשון של התינוק הוא האפשרות הנוחה ביותר ללידה רגילה. ולמרבה המזל, הנפוץ ביותר. כפי שכבר הוזכר, במצב הראשון, התינוק מופנה חזרה לצד שמאל של הרחם. במצב זה הוא עובר "ליציאה" בקוטר הראש הקטן ביותר. כלומר, הוא יכול בקלות להפוך, למתוח ולהצר על מנת לעבור דרך תעלת הלידה ביתר קלות ומהירה.
אם החלק האחורי של התינוק מופנה לצד ימין של הרחם, זה כבר מצג עורף במצב השני. המצב לא כל כך מופתי. במקרה זה, הסיכוי לתסמונת האגן הצר קלינית עולה. לאישה יש צירים חזקים אך לא פרודוקטיביים שמאטים בחדות או מפסיקים לגמרי. כדי שהתינוק יתפוס תנוחה נוחה - העמדה הראשונה, אישה צריכה להירגע. כך שלתינוק יהיה קל יותר לרדת מבלי להתנגש בשליה אם היא משמאל או בדופן העליונה. הרופא יגיד לך את התנוחות הנכונות שיעזרו לתינוק לעלות ברחם, לסובב את הראש והפנים ימינה, והגב לשמאל.
מצגת עכוז
זה מתרחש ב-5% מהמקרים. מיקום העובר במקרה זה אינו משפיע על תהליך הלידה. מצגת עכוז משתנה:
- המיקום הראשון של העובר הוא רגליים קדימה. במקרה זה, הגפיים נולדות ראשונות. כדי להימנע מכך, דוחה הרופא המיילד את לידת התינוק: הוא מונע את תנועתו החופשית בידו. הגפיים לא נושרות. בְּלקטן יש הזדמנות להפנות את ישבנו קדימה. אם זה יקרה, הלידה תהיה פחות מסוכנת.
- המיקום השני של העובר במצג עכוז הוא תנוחת העכוז. זה נוח יותר גם לתינוק וגם לאמו. למרות זאת, מצג העכוז עצמו אינו טבעי. במקרה זה, הרופא ממליץ על ניתוח קיסרי לאמהות לעתיד רבות על מנת להגן על האם ועל תינוקה מפציעות וכאבים מיותרים.
האם יש צורך בניתוח קיסרי?
מצגת עכוז אינה אינדיקציה ישירה לניתוח. עמדת העובר במקרה זה היא גורם נוסף, ולא עיקרי המשפיע על החלטת הצוות הרפואי. הרופאים רואים את המצב בכללותו, תוך התחשבות בנקודות אחרות:
- גיל האם לעתיד, גודל האגן שלה.
- מהלך ההריונות הקודמים של אישה, במיוחד לידה.
- גודל תינוק. עם מצג עכוז, עובר שמשקלו עולה על 3.5 קילוגרם כבר גדול. בתנאים רגילים, נתון זה הוא 4,000 ק"ג.
- מגדר תינוק. באופן מוזר, אבל זה מאוד חשוב. מסתבר שמצג עכוז אינו מסוכן לבנות. אבל אצל בנים, איברי המין עלולים להינזק במהלך הלידה.
מה לעשות במצב זה?
אם האולטרסאונד הראה מצג עכוז, לפני השבוע ה-34, האישה יכולה לשנות את המצב. לאחר שלמדה על המיקום הלא נכון של העובר, היא מחויבת לבצע כמה תרגילים:
- יש צורך לשכב על צד ימין ולהחזיק במצב זהבערך 10 דקות, ואז פנה במהירות לצד שמאל. יש לחזור על התרגיל 4 פעמים ברציפות. יש לעשות זאת מספר פעמים ביום לפני הארוחות.
- מומלץ לעמוד בתנוחת ברך-מרפק פעם ביום למשך 15 דקות.
שחייה בבריכה תורמת להפיכה של התינוק ברחם. לכן, אם יש לך הזדמנות לקנות מנוי, אתה צריך להשתמש בו. כאשר התינוק מתהפך על ראשו, הקפידו לחבוש תחבושת למשך מספר שבועות כדי לקבע את מיקומו. אם זה לא קורה, שבועיים לפני הלידה, נשלחת היולדת לבית החולים. שם, הרופאים מחליטים כיצד יתנהל התהליך. אגב, רופאים קודמים ניסו להפוך את התינוק באופן ידני, לעסות את הבטן ההריונית. אבל אז שיטה זו נזנחה בגלל הסיכון הגבוה לסיבוכים: לידה מוקדמת, היפרדות שליה, פגיעה במצב התינוק.
סידור אלכסוני או רוחבי
במצב זה, אי אפשר לקבוע את הצגת העובר. התנוחה מהווה אינדיקציה ישירה לניתוח קיסרי. מיקום אלכסוני או רוחבי של התינוק ברחם מתרחש ב-0.4% מהמקרים. ואם קודם לכן, במהלך הלידה, הרופאים ניסו לתפוס את התינוק ברגל ולהפוך אותו, היום בשיטה זו לא משתמשים. הטכניקה התבררה כטראומטית למדי הן עבור התינוק והן עבור אמו. לפעמים מבצעים הפיכה בזמן לידה של תאומים. אבל רק במקרה שבו הילד הראשון כבר נולד, והשני באותו הזמן תפס פתאום עמדה רוחבית.
הסיבות למיקום האלכסוני או הרוחבי של העובר עשויות להיות שונות. בין הגורמים העיקריים הם גידולים ברחם, שרירנים. תצורות מונעות מהקטן לשכב במצב טבעי. לפעמים זה קורה כשהילד גדול מאוד או חבל טבור קצר כרוך סביב צווארו: זה מגביל את תנועותיו. סיבה נוספת היא הלידות הרבות של אישה כאשר הרחם שלה סבל מנקעים רבים. עם מיקום אלכסוני או רוחבי, אישה צריכה לבצע את כל התרגילים כמו עם מצגת עכוז. במקרה זה, מומלץ גם לשכב יותר זמן על הצד שאליו הופכים את גב הפירורים. האישה מאושפזת 3 שבועות לפני הלידה הצפויה. ואם המצב לא השתנה, היא מוכנה לניתוח.
תנוחת עובר עם תאומים
המיקום וסוג העובר נקבעים במהלך אבחון אולטרסאונד שגרתי. לפעמים במהלך מחקר כזה, ההורים לעתיד ילמדו על ההפתעה שהכין להם הטבע: יהיו להם תאומים! לאחר האופוריה, הם מתחילים לתהות האם לידה טבעית אפשרית במצב זה. כמובן, זה די ריאלי, אבל רק בשני מקרים: אם שני התינוקות נמצאים במצג ראש או שהתינוק הקרוב יותר לצוואר הרחם נמצא במצב הזה, והשני ממוקם עם הישבן קדימה. כאשר לתינוק המוביל יש "תנוחת אגן", מומלץ לבצע ניתוח קיסרי. העניין הוא שבמהלך לידת הישבן של הבכור, ילדים ברחם יכולים לתפוס את ראשם, שהוא עמוס בפציעות. ברור שעבור אלכסוני אולא ניתן להימנע מהמיקום הרוחבי של התערבות כירורגית. וגם אם התאומים ברחם נמצאים במצב נכון, ההחלטה על אופן הלידה נעשית על ידי הצוות הרפואי תוך התחשבות בגורמים רבים.
