שחמת הכבד היא מחלה מתקדמת קשה. במצב בריא, לאיבר זה יש צבע אדום-חום. במהלך מחלה, הוא מקבל גוון צהבהב. עם שחמת, הכבד נבנה מחדש. כתוצאה מכך, תאים בריאים נפגעים ומוחלפים ברקמת צלקת. כתוצאה מכך, העבודה של איבר זה מופרעת, אי ספיקת כבד ויתר לחץ דם פורטלי מתפתחים.
סוגי שחמת כבד
סיווג שחמת מתרחש על פי אטיולוגיה (גורמי המחלה) ומורפולוגיה (סימנים חיצוניים). בהתאם לגודל הצמתים, זה קורה:
- קשר קטן (קוטר של עד 3 מ"מ);
- SKD (מעל 3 מ"מ);
- מעורב (עם קשרים בקטרים שונים).
בהתאם לאטיולוגיה ולמורפולוגיה, שחמת מחולקת ל:
- אלכוהולי;
- מרה (עם סטגנציה של מרה בכבד);
- compensated;
- postnecrotic;
- decompensated;
- portal;
- פיגמנט.
סימנים נפוצים לשחמת כבד
תסמיני שחמת הכבד תלויים בשלב המחלה. ברמה היסודית (כיתה א') אין עדיין סיבוכים. זה הזמן האידיאלי לחסל את הגורם למחלה. במהלך תקופה זו, אתה יכול להציל את הכבד ולהמשיך לנהל חיים נורמליים, שכן לאיבר זה יש יכולות התחדשות נהדרות.
סיבוכים מתחילים עם שחמת מתקדמת (דרגות B ו-C). הבטן גדלה בנפח, יש שינויים בהתנהגות ובתודעה. החניכיים והאף מתחילים לדמם. תסמינים של שחמת הכבד בנשים הם הגדלת חזה (גינקומסטיה) והפסקת הווסת.
יש עייפות מוגברת, ירידה במשקל, חוסר חשיבה, ישנוניות בשעות היום, נדודי שינה. התיאבון נעלם. יש תחושה של נפיחות בבטן. מתפתחת צהבת. צואה ושתן משנים את צבעם הרגיל. הרגליים מתנפחות ומתחילים כאבי בטן.
נוזל מצטבר בחלל הבטן. מופיעים זיהומים חיידקיים. סובלים מכאבי ראש תכופים. תסמינים של שחמת גברים: התשוקה המינית נעלמת חלקית או מלאה ובלוטות החלב מתגברות. בית השחי ושיער הערווה מתחילים לנשור.
עם שחמת, הכבד עולה או, להיפך, יורד. בכל מקרה, זה נעשה צפוף יותר. גודל הטחול גדל. ישנם סימנים של צהבת ויתר לחץ דם פורטלי. לעתים קרובות יש כאב עמום וכואב באזור הכבד. זה מתחזק לאחר עבודה פיזית או כשהדיאטה נשברת.
עור מגרד, בחילות והקאות מופיעים. צואה הפרה (עצירות או שלשול). סימנים חיצוניים הם "כוכביות" כלי דם, אדמומיות של כפות הידיים. הלשון הופכת לארגמן.
טיפול בשחמת
שחמת שחמת לא ניתנת לריפוי מוחלט, אך ניתן להאט אותה בשלבים המוקדמים של המחלה. במקרה מתקדם ומתקדם, מאמצי הרופאים מכוונים להקל על תסמינים וסיבוכים לא נעימים.
אמצעים טיפוליים הם הבסיס לטיפול בשחמת:
- דיאטה;
- משתנים;
- טיפול אנטי-ויראלי;
- הורמונים גלוקוקורטיקואידים;
- תרופות שמפחיתות לחץ באזור הפורטל ("ניטרוסורביד", "אינדרל");
- מגיני כבד המגנים על תאי כבד ("אדמטיונין", "סילימרין");
- plasmapheresis;
- יש צורך באשפוז עבור החמרות של שחמת הכבד.
בטיפול כירורגי מבצעים דקירות באזור הבטן להוצאת נוזלים שהצטברו. נעשות פעולות מעקף (יצירת מסלולים חדשים לזרימת דם). או השתלת כבד.
טיפול בשחמת כבד עם עלוקות
מומלץ טיפול בשחמת עם עלוקות, אך יש להשתמש בו רק בפיקוח רפואי. מאז יש צורך לפקח כל הזמן על מצב הדם של המטופל ותסמינים של שחמת. ככל שטיפול כזה יתחיל מוקדם יותר, כך התוצאה תהיה יעילה יותר.
הליך אחד דורש 4 עד 8 עלוקות. בעיקרון, הם מחולקים למספר קידומות. אֵיךברגע שהעלוקות מתחילות לינוק חופשי, הן מוסרות. נהלים כאלה מבוצעים פעמיים בשבוע. לאחר מכן מפגש אחד כל 7 ימים. סה כ מתוכננים 12 הליכים.
קורס חוזר מתבצע במרווח של 2-3 חודשים. מהלך הטיפול הכללי ארוך למדי. לכן, התזונה של המטופל צריכה לכלול מזונות עשירים בברזל (למעט בשר).
שחמת פורטל
שחמת הפורטל היא הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. הסיבות יכולות להיות הפטיטיס, זרימת דם לקויה, אלכוהול ועיכול לקוי. כמעט כל הכבד מושפע. לרוב, מחלה זו פוגעת בגברים לאחר 40 שנה.
התסמינים הראשונים של שחמת הם חולשה, בחילה. תחושות לא נעימות מתעוררות באזור הקיבה. עצירות או שלשול עלולים להתרחש. אם שחמת נובעת מאלכוהוליזם, החשק המיני פוחת. לחלקם יש ריריות ועור צהובים.
התסמין האופייני ביותר הוא הופעת ורידי עכביש בחלק העליון של הגוף ובבטן, צבע אדום של האצבעות וכפות הידיים. במקביל מתחילים להצטבר נוזלים בחלל הבטן. לעתים קרובות מתפתחת דלקת קיבה.
תסמינים של שחמת כבד בשלב הראשוני הם כבדות וכאבים בהיפוכונדריום הימני, אובדן תיאבון, בחילות מתמדות. ישנם נדודי שינה, עייפות מוגברת ופגיעה בצואה. בהדרגה, הכבד מתעבה, גדל בגודלו. הרגליים מתנפחות, סדקים וציפוי לבן עשויים להופיע על הלשון.
יש שלושה שלבים של שחמת הכבד. התסמינים בהתחלה הם העלייה שלו. בשניה זה, להיפך, יורד. והלאההשלישי הופך קטן מאוד וצפוף למגע.
טיפול בשחמת הפורטל
בטיפול בשחמת פתח, החולה זקוק למנוחה במיטה. יש לשלול כל פעילות גופנית. טיפול בשחמת הכבד מכוון בעיקר לחיסול הגורמים למחלה. וגם כדי למנוע סיבוכים שעלולים להופיע.
בטיפול בשחמת פתח, יש צורך לנטוש לחלוטין את האלכוהול. זוהי אחת הסיבות העיקריות להתפתחות המחלה. צריך ניקוי כבד.
אם שחמת הפורטל נגרמת על ידי הפטיטיס, הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר למלחמה בה. הקפד לא לכלול תרופות הגורמות לסיבוכים לכבד.
נדרשת דיאטה קפדנית. מזונות חריפים, שומניים ומטוגנים אינם נכללים בתזונה. יש לצמצם את התבלינים למינימום. אסור להשתמש בשימורים, במוצרים מעושנים ובנקניקיות. מהתזונה יש צורך להוציא שוקולד, שום, עגבניות ומיץ שלהם, פטריות. רצוי לצמצם את צריכת המלח.
מומלצים לשימוש מרקי ירקות שונים ללא טיגון. כל דגנים, קטניות ודגנים. מוצרי חלב דלי שומן, עופות מבושלים, בשר הודו וארנבת. אתה צריך לאכול תפוחים וקרקרים.
הארוחות צריכות להיות 5-6 פעמים ביום. אבל במנות קטנות. במקביל, במהלך הדיאטה, אתה צריך לשתות מרתחים של עשבי תיבול, דמי כבד. בטיפול בתרופות נקבעים מגיני hepatoprotectors ממקור צמחי. הםלהגן על רקמת הכבד ולהחזיר את תפקודו.
בנוסף, נרשמים תרופות משתנות, המסירות נפיחות ומסירות עודפי נוזלים שהצטברו מהגוף. כמו גם תרופות שמקלות על הסימפטומים של שחמת.
אם זה לא עובד, הניתוח נעשה. ומבצעים השתלת כבד. טיפולים בתאי גזע מפותחים כעת לטיפול בשחמת השער.
שחמת פוסט-נמקית
שחמת פוסט-נקרוטית היא גם צורה שכיחה למדי של המחלה. לרוב מופיע לאחר דלקת כבד ויראלית ושימוש לרעה באלכוהול. לעתים רחוקות יותר - לאחר הרעלה עם רעלים, נטילת תרופות מסוימות, מחלות זיהומיות חריפות. עם שחמת פוסט-נקרוטית, רקמת הכבד מתחילה למות. מופיעות צלקות פנימיות שמשבשות את תפקוד וצורת האיבר.
תסמינים של שחמת כבד בשלב הראשוני מופיעים בחדות. לפתע, הבטן מתחילה לכאוב, שלשולים והקאות מופיעים. הריריות והעור מצהיבים. הכבד גדל בגודלו. כשנוגעים, יש כאב. יש בחילות, אובדן תיאבון ומשקל.
כשהוחמר, מתחיל גירוד בעור, הטמפרטורה עולה מאוד. הצואה הופכת חיוורת והשתן כהה. מופיע מיימת, אנמיה, אי ספיקת לב. יכולת התעסוקה מצטמצמת באופן דרסטי. זוהי צורה מסוכנת מאוד של שחמת, שכן היא גורמת לסרטן הכבד. מוות יכול להתרחש בכל שלב של המחלה.
טיפול בשחמת פוסט-נקרוטית
הטיפול בשחמת פוסט-נקרוטית מכוון לסיבוכים הנובעים מהפורטללַחַץ יֶתֶר. בעיקר מיימת. תכולת החלבון בתזונה מופחתת. הימנע מתרופות המעוררות תרדמת כבד. במידת הצורך, מתבצע טיפול אנטי-מיקרוביאלי.
אם לא נצפו סיבוכים, די בבדיקות תקופתיות ותצפיות של המטופל. אם מתפתחת שחמת ממחלה, אז הוא זה שמטופל (אם ניתן לטפל בה).
שחמת אלכוהול
צורה נפוצה נוספת של המחלה היא שחמת אלכוהול. הסימפטומים שלו יכולים להיות בולטים, ולפעמים הם בכלל לא במשך זמן רב. הם מופיעים בהתאם למידת הנזק לכבד. ישנם שלושה שלבים:
- פיצוי. אין כמעט סימני שחמת, למעט כבד מוגדל. לפעמים בחילה קלה עלולה להופיע. יש חולשה כללית בגוף ועייפות.
- תת פיצוי. התיאבון מחמיר, משקל הגוף יורד בחדות, בחילות והקאות מופיעות.
- פיצוי. מתחילים תשישות מוחלטת של הגוף, אי ספיקת כבד וצהבת. כל הסיבוכים של שחמת ויתר לחץ דם פורטלי מופיעים. נוזלים מצטברים בבטן (מיימת). קשה לטפל. יש דימום מוגבר. ייתכנו התקפים של הפרעת הכרה. לעתים קרובות יש זיהום חיידקי נוסף. כל החולים מפתחים הפטומגליה, ורבע מפתחים טחול.
כאשר שחמת אלכוהול בכבד מתקדמת, הסימנים והתסמינים באים לידי ביטוי בבירור חיצוני. נצפית הרחבת כלי דם באף. בלוטות הפרוטיד בולטותעלייה בגודל. תווי הפנים הופכים נפוחים.
חשיפה לאתנול גורמת לנזק לאיברים פנימיים. דלקת עצבים, דלקת לבלב, מסטופתיה, אנצפלופתיה ומחלות אחרות עשויות להופיע. נצפית ניוון שרירים, במיוחד בחגורת הכתפיים.
טיפול בשחמת אלכוהול
תסמינים של שחמת כבד שכיחים יותר בקרב גברים מאשר בנשים. מכיוון שאלכוהול נצרך יותר על ידי "החצי החזק". עם שחמת אלכוהול, קודם כל, נערכות שיחות, שבמהלכן המטופל מותקן להיפטר מהתמכרות מזיקה.
לאחר מכן נקבעת דיאטה מיוחדת. לא ניתן לשחזר תאי כבד שהושמדו שכבר הוחלפו ברקמה סיבית. לכן הטיפול מכוון למי שעדיין מתפקד במידה מסוימת. טיפול אנטי-ויראלי מוחל לפי הצורך.
אם קיימת גמילה, משתמשים בתרופות הרגעה ומאזן הנוזלים והאלקטרוליטים משוחזר. עם הסיבוך של שחמת אלכוהול עם אנצפלופתיה כבדית, גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים לקורס של 30 יום. וחומצה ursodeoxycholic, שמונעת מוות תאים ובעלת השפעה אנטי דלקתית.
חומצות מרה וויטמין E משמשים כנוגדי חמצון. הם נחוצים כדי לנצל אתנול, המצטבר עודף בכבד בשחמת אלכוהול.
שחמת מרה
שחמת מרה של הכבד פחות שכיחה מהצורות לעיל. זוהי מחלה שבההפונקציות והמבנה שלה מופרים. תוצאה של הפסקת יציאת המרה, ושינוי במבנה צינורותיה.
במחלה מסוג כזה כמו שחמת מרה, התסמינים והגורמים להתרחשות טרם נחקרו במלואם. מאמינים שזה עלול להתחיל בגלל נטייה גנטית. וגם תוך הפרה של חסינות או זיהום. שחמת המרה מחולקת לראשונית ומשנית.
שחמת מרה ראשונית
בצורה כמו שחמת מרה ראשונית, התסמינים והסימנים מתגברים בהדרגה. אדם לעתים קרובות אפילו לא חושד במחלה במשך זמן רב. ומצבו אפילו לא מחמיר במשך זמן רב. ישנם שני שלבים.
עור מגרד מתחיל מוקדם. יתר על כן, סימפטום זה מופיע הרבה לפני הצהבת. סימפטום זה מקדים אותה משישה חודשים עד 1.5 שנים. אבל לפעמים גירוד וצהבת מתרחשים בו זמנית. מופיעים עייפות, חולשה חמורה, דיכאון, נמנום.
בשלב המאוחר של מחלה כמו שחמת ראשונית, התסמינים ברורים. יש מיימת. וזהו הסימן הראשון לאי ספיקת כבד. "כוכביות" כלי דם, אנצפלופתיה מופיעות. לחלקם יש xanthomas ו xanthelasmas (פלאקים סביב העיניים). רבע מהחולים מראים היפרפיגמנטציה בעור.
טיפול בשחמת מרה ראשונית
הטיפול בשחמת המרה מבוסס על הפחתת עוצמת התסמינים והאטת התקדמות המחלה. סיבוכים מטופלים ונמנעת התרחשותם.
קודם כלהחולה חייב לוותר על כל ההרגלים הרעים ונטילת תרופות שהורסות את הכבד. נדרשת דיאטה קפדנית ופעילות גופנית אסורה. במהלך הטיפול בשחמת, כל המחלות הכרוניות המדבקות הנלוות מטופלות בו זמנית.
אם מבוצעת התערבות אינסטרומנטלית (פרוצדורות שיניים וכו'), אזי נרשמים אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום. שחמת מרה ראשונית, שתסמיניה מסמנים מעבר לשלב הפירוק, מצריכה מנוחה במיטה וטיפול באשפוז. פיזיותרפיה, בדיקות מאמץ והליכים בלנאולוגיים הם התווית נגד.
בתקופת הפיצוי, יש צורך בתזונה רציונלית ובתזונה מס' 5. אם מתרחשת אנצפלופתיה, יש להפחית את רמות החלבון. אם מופיעה מיימת, הסר מלח מהתזונה. פעילות גופנית ועבודה בטמפרטורות נמוכות אינן נכללות. מומלצים הליכה וקצת פעילות גופנית.
חלק מהתרופות אינן נכללות: סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה, אמינוגליקוזידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הגשת בקשה:
- מדכאי חיסון;
- גלוקוקורטיקואידים (במינונים מינימליים);
- ursodeoxycholic acid;
- D-penicillamine;
- אנטיהיסטמינים.
אם המטופל נכנס לשלב האחרון, שמגיע לשחמת הכבד, הסימנים והתסמינים מצביעים בבירור על הצורך בהתערבות כירורגית. לדוגמה, עלייה חדה בכבדאִי סְפִיקָה. במקרה זה, רק השתלת כבד יכולה להציל את החולה. רוב האנשים לאחר ניתוח כזה יכולים לחיות כמעט 10 שנים. לאחר ההשתלה, רק 15% מהחולים חוזרים להישנות.
שחמת מרה משנית
שחמת מרה משנית מתפתחת עם חסימה חלקית או מלאה של המסלולים שמוציאים את המרה. נשים חולות פי שניים מגברים. בדרך כלל הצורה המשנית מתרחשת לאחר ניתוח כיס מרה, דלקת לבלב כרונית ארוכת טווח או גידול.
במחלה כמו שחמת מרה משנית, התסמינים קשורים בעיקר לגורם החסימה. ואז מופיעים אותם אלה כמו בצורה הראשית.
טיפול בשחמת מרה משנית
בטיפול בשחמת מרה משנית, הגורם למחלה מסולק בתחילה. בעזרת מניפולציות כירורגיות (בוז'ינאז', שאיבת אבנים, הרחבת תעלות וכו'). לאחר סיום הניתוח, ניתן להאריך את חיי המטופל.
אם ניתוח אינו אפשרי, אז הטיפול דומה לזה המשמש לשחמת מרה ראשונית. הטיפול במקרה זה תלוי במידת החסימה, הגורמים לה ובאפשרות העלמתן.
שחמת כבד מפוצה
עם שחמת פיצויים, ייתכן שאדם לא יודע על המחלה, מכיוון שאין תסמינים מיוחדים. הכבד עובד כרגיל. המטופל אינו מודאג מכלום. ואת האבחנה ניתן לעשות רק בבדיקה שגרתית. או פתאום - בזמן הניתוח.
התסמינים היחידים של שחמת הכבד שיכולים להופיע עם שחמת פיצוי הם חום, כפות ידיים אדומות ודימומים מהאף. אבל עם צורה זו של המחלה, אנשים יכולים לחיות עשרות שנים. יתר על כן, ללא כל סיבוכים.
טיפול בשחמת כבד מפוצה
הטיפול בשחמת פיצוי תלוי בשלב המחלה. אם זה במצב "רדום" ואינו מתקדם, אז רק קומפלקסים של ויטמין-מינרלים ודיאטה קפדנית מס' 5. יש צורך לנטוש לחלוטין סיגריות ואלכוהול. אל תיקח תרופות רעילות לכבד.
אם שחמת פיצוי מתקדמת, אז דיאטה מס' 5a נקבעת עד שההחמרה תירגע. יש צורך בוויטמינים B, חומצה פולית וקוקרבוקסילאז. גדילן חלב עוזר להסיר רעלים מהגוף. בנוסף, יש לו השפעות אנטי דלקתיות, מגינות על הכבד ומקלה על התכווצויות שרירים.
שחמת משופרת: תסמינים וטיפול
עם שחמת מפוצלת, הכבד במצב גרוע יותר מאשר עם שחמת מפוצלת. מתחילה פיברוזיס. כל הסימנים לשחמת הכבד קיימים. הבולטים ביותר הם הידרדרות במצב הכללי, צהבת ומיימת.
בטיפול בשחמת מנותקת, הדגש הוא על העלמת ביטויים מקומיים (מיימת וכו') ופתולוגיות קיימות. במהלך החריף של המחלה משתמשים במכשירים התומכים בתפקודי כבד. אבל בשביל זה, המטופל חייב להיות מועבר לרפואה מיוחדתמרכזים שבהם מותקנים מכשירים.
בשחמת מנותקת עם נוכחות של הפטיטיס B פעיל, נעשה שימוש בטיפול ב-Lamivudine. זה משפר משמעותית את מצבו של החולה ומשפיע לטובה על הכבד. בביטויים הראשונים של אי-פיצוי, האפשרות הטובה ביותר תהיה השתלת כבד.
שחמת פיגמנטרית של הכבד: תסמינים וטיפול
שחמת כבד פיגמנטרית מתבטאת כלפי חוץ בכתמים על העור ובנוכחות סוכר בשתן. שם נוסף למחלה הוא סוכרת ברונזה. לרוב, זה עובר בתורשה בצורה של מספר נמוך יותר של אנזימים. כתוצאה מכך, ליפופוסין והמוסידרין מופקדים באיברים רבים (כולל הכבד).
ואז מתחילים תהליכים דלקתיים ושינויים טרשתיים בנימים קטנים. זה מוביל לעיוות של האיברים. הכבד מתרחב והופך צפוף יותר. אבל עבודתה אינה מופרעת. מעת לעת ישנם תסמינים של סוכרת: צמא, תיאבון מוגבר. סוכר מופיע בשתן ורמתו בדם עולה.
הפרוגנוזה לשחמת פיגמנטרית אינה חיובית. מוות מתרחש מאי ספיקת כבד, תרדמת סוכרתית או דימום. בטיפול שנקבע הקזת דם, קורסי הזרקה. סוכרת וסיבוכים מטופלים בטיפול סימפטומטי.
