היום, באבחון מורכב של מחלות רבות, נעשה שימוש בשיטות בדיקה מעבדתיות. במקרה זה, מתבצעת בדיקת דם ביוכימית.
פוספטאז אלקליין: מאפיינים כלליים של האנזים
פוספטאז אלקליין הוא אחד האינדיקטורים החשובים. תרכובת זו היא אנזים המציג פעילות פוספטאז. הוא קיים כמעט בכל תאי גוף האדם. פעילותו המקסימלית באה לידי ביטוי בסביבה אלקלית וקשורה לממברנות התא. הריכוז הגבוה ביותר של תרכובת זו נרשם באוסטאובלסטים (תאי רקמת עצם), בתאי הכבד והאבובות הכליות, ברירית המעי וגם בשליה. פוספטאז אלקליין, הכלול בסרום הדם, מגיע בדרך כלל מרקמת עצם או הפטוציטים. פעילותו הגבוהה נצפית בעיקר במחלות כבד המתרחשות עם חסימה של דרכי המרה, וכן בנגעי עצמות, המלווים בעיצוב מחדש של רקמת העצם.
רמת פוספטאז אלקליין גבוהה. למה?
יש הרבה מצבים פתולוגיים שבהם עלופוספטאז אלקליין. הנורמה של מחוון זה תלויה בגיל ובמין, ולכן זה נלקח בחשבון בעת פירוש בדיקת דם ביוכימית.
בין הגורמים האטיולוגיים שיכולים להשפיע על רמת האנזימים, כולל פוספטאז אלקליין, הם הבאים:
• הריון;
• לאחר גיל המעבר;
• צריכה תזונתית לא מספקת של סידן ופוספט;
• עודף חומצה אסקורבית בגוף;
• שימוש בתרופות פרמקולוגיות מסוימות (למשל, אמצעי מניעה המכילים אסטרוגן ופרוגסטרון, ואנטיביוטיקה).
בנוסף, פוספטאז אלקליין עשוי להיות מוגבר בתנאים הבאים:
• hyperparathyroidism;
• אוטם כליות או רקמת ריאה;
• מיאלומה נפוצה;
• מונונוקלאוזיס זיהומיות;
• נגעים בעצמות, כולל סרטן;
• לימפוגרנולומטוזיס, המתרחשת עם הרס של עצמות;
• רככת;
• נגע ממאיר של דרכי המרה;
• דלקת בעלת אופי זיהומיות או שחמת הכבד, הנגע השחפת שלו.
אטיולוגיה של ירידה בפוספטאז אלקליין
ישנן מספר פתולוגיות שבהן, להיפך, פוספטאז אלקליין מופחת. אז, רמת האנזים הזה היא מתחת לנורמה בתת פעילות בלוטת התריס. דיספלזיה בעצמות, מחסור באבץ ומגנזיום ואנמיה הם גורמים אטיולוגיים שיכולים להשפיעכמות של פוספטאז אלקליין בסרום הדם. נטילת תרופות מסוימות גם משנה את תוצאות הבדיקות. בנוסף, נוכחות של צפדינה, המתפתחת עקב מחסור בחומצה אסקורבית, מביאה לירידה באנזים זה.
יש לציין שבמהלך ההריון, פוספטאז אלקליין יכול לעלות עקב עלייה בכמות האיזואנזים השליה. זה אופייני לשלבים האחרונים של ההריון וקשור להתפתחות המקסימלית של השליה. לדפוס זה אין ערך אבחוני, לכן, הוא אינו משמש להערכת מצב האם או העובר. במקרים בהם אישה מאובחנת עם אי ספיקת שליה, ריכוז תרכובת האנזים הזו יורד.
תכונות של שינויים ברמת הפוספטאז הבסיסי
אלקליין פוספטאזה מגיע בצורה של כמה איזואנזימים. מידת העלייה בריכוז של תרכובת זו תואמת את הפעילות האוסטאובלסטית (עם תהליך יצירת העצם), לכן, הרמה הגבוהה ביותר של איזואנזים עצם נצפית במחלת פאג'ט. אם מטופל מפתח פתולוגיות עם פעילות אוסטאוליטית (לדוגמה, מיאלומה נפוצה), אזי הפוספטאז הבסיסי עולה, אך רק מעט.
עם נגעים של מערכת הכבד-רב, האיזואנזים הכבדי גדל. בתרגול קליני, הוא משמש כסמן של כולסטזיס. במקרה זה, נזק ישיר לתאי הכבד יכול להתרחש על רקע רמה נורמלית או אפילו נמוכה של פוספטאז אלקליין. דפוס זה אופייני לרובמקרים קליניים, אם כי ייתכן שלא ניתן להבחין בכך בחולה מסוים אפילו עם נזק לכבד או לדרכי המרה.
כדאי לציין שהפוספטאז הבסיסי אצל ילד מוגבר - תופעה פיזיולוגית הקשורה לגדילה פעילה. אז, רמת האנזים הזה בילדות יכולה להגיע לרמה החורגת מהנורמה למבוגר פי 1.5-2 (מ-82 ל-341 U/l).
הספציפיות של קביעת רמת הפוספטאז הבסיסי
היום, התנאים האופטימליים לניתוח קביעת ריכוז הפוספטאז הבסיסי שונים, מאחר ולכל מעבדה יש סטנדרטים משלה. ישנן מספר שיטות בדיקה התלויות במצע האנזים ובמערכת החיץ, וכן בטמפרטורה שבה נלקחות הדגימות. אין גבולות אחידים לאינדיקטור "פוספטאז בסיסי", ולכן אין להשוות את ערכי האנזים הזה, שהתקבלו במעבדות שונות. זה נכון במיוחד במקרים שבהם לא ידוע אילו סטנדרטים מעבדות אלו מציבות.
סרום דם משמש לניתוח. ברוב המקרים, השכבה העליונה נלקחת, אשר נוצרת בצינור המפריד. ראוי לציין כי רמת הפוספטאז הבסיסית עלולה לעלות בטעות אם חוסם העורקים על הגפה העליונה הופעל במשך יותר מ-30 שניות במהלך דגימת הדם. בנוסף, הפעילות של אנזים זה עשויה להשתנות מעט אם דגימות דם מאוחסנות בטמפרטורת החדר. יחד עם זאת, המוליזה במבחנה אינה משפיעה על תוצאות הניתוח.
מה לעשות עם רמה פתולוגית של פוספטאז אלקליין?
כאשר פוספטאז אלקליין מוגבר, הטיפול צריך להיות אטיולוגי. אז, בנוכחות מחלות של הכבד או דרכי המרה, כדאי להתייעץ עם גסטרואנטרולוג. כולסטאזיס, נוכחות של דלקת לבלב, דלקת כבד אלכוהולית או שחמת הכבד מחייבת תיקון רפואי מתאים, שכמותו נקבעת רק על ידי רופא. טיפול עצמי במקרה זה יכול להוביל להחמרה של המחלה הבסיסית.
ניתן להבחין בשינויים בריכוז האנזימים, לרבות פוספטאז אלקליין, באי ספיקת לב, פתולוגיות סרטניות ופגיעה בכליות חמורה וכן בסוכרת, לכן יש לפנות לקרדיולוג, נפרולוג או אנדוקרינולוג. הרופא יקבע את הטקטיקות הטיפוליות בהתאם לתמונה הקלינית.
כאשר הגורמים האטיולוגיים מסולקים, הפעילות של פוספטאז אלקליין חוזרת לנורמה. כאשר רושמים טיפול, יש לקחת בחשבון, למשל, עלייה פיזיולוגית במדד זה אפשרית עם שברים, צמיחה פעילה של מערכת השלד ובמהלך ההיריון. זה לא מצריך התערבות רפואית. יש לבצע את הפרשנות של תוצאות בדיקות המעבדה באופן מקיף, תוך התחשבות בפרמטרים ביוכימיים אחרים ותלונות מטופלים.
