אינדקס פרוטרומבין (PTI) הוא אחת מבדיקות המעבדה החשובות ביותר המאפיינות את מצב מערכת הקרישה. זה מבוטא באחוזים. בתנאים שונים, ניתוח עבור PTI נקבע. הנורמה באנשים בריאים היא 95-105%.
קרישת הדם מתבצעת בשני כיוונים - דרכים פנימיות וחיצוניות. ערך PTI משקף בדיוק את מסלול הקרישה החיצוני.
מהו פרוטרומבין?
היווצרות קרישי דם וקרישי דם מתרחשת בהשפעת חלבון מיוחד - תרומבין, אשר בהשפעת כמה תהליכים ביוכימיים, הופך מפרותרומבין. לפיכך, חלבון הפרותרומבין הוא גורם קרישת הדם השני. הוא מסונתז בהשתתפות ויטמין K בכבד.
אינדקס פרוטרומבין (לפי קוויק) מאפשר לקבוע את פעילות הפרותרומבין. בדיקה זו מחושבת כאחוז מערכי הפלזמה של המטופל עם דגימת ביקורת. כדי לשלוט על עבודת מערכת הקרישה, נקבעת בדיקת דם ל-PTI. נורמה במגווןמעבדות עשויות להיות שונות מעט, אך הבדלים אלו אינם משמעותיים. הם תלויים בריאגנטים איתם עובדת המעבדה. במצבים מסוימים, למשל, עם דליות, התקפי לב, או לאחר ניתוח לב, הרופא קובע את הנורמות לחולים, בגלל. במקרים אלה, יש צורך להשיג תת קרישה בדם (ירידה בקרישיות שלו). זה נעשה כדי למנוע קרישי דם.
למי הוקצה מבחן IPT?
בדרך כלל, במחקר של PTI, הנורמה לנשים זהה לגברים. אינדיקטור זה משתנה רק במהלך ההריון, ויש לכך מספר סיבות, עליהן נדבר מעט מאוחר יותר. באילו מקרים נקבעת בדיקת דם ביוכימית PTI? הנורמה של מחקר זה, למשל, כאשר נוטלים נוגדי קרישה עקיפים, יכולה להיות נמוכה פי שניים. חולים הנוטלים תרופות כאלה צריכים לפקח באופן קבוע על IPT ו-INR. מחקר על PTI הוא חובה במצבים הבאים:
- לפני כל פעולות.
- אנשים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה למניעת קרישי דם.
- נשים במהלך ההריון.
- אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הקרישה, כמו דליות.
- להפרעות אוטואימוניות.
- עם טרשת עורקים ומחלות לב.
- עם פתולוגיות בכבד, למשל, שחמת.
- למחסור בויטמין K.
- עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד.
- לבדיקת סקר של מערכת הקרישה.
במהלך התקופההריון חייב להיבדק ל-PTI. הנורמה אצל נשים במהלך ההריון היא מעט גבוהה יותר מאשר אצל אנשים בריאים אחרים. זה נובע משינוי ברקע ההורמונלי והופעת מחזור רחם נוסף.
PTI במהלך ההריון: הנורמה
במהלך ההריון, כל הנשים נדרשות לעבור מחקר קרישה. כולל:
- PTI (אינדקס פרוטרומבין).
- INR (יחס מנורמל בינלאומי).
- APTT (זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי).
- Fibrinogen.
כל הפרמטרים האלה חשובים ביותר. לפיכך, עלייה ב-PTI בשלבים האחרונים של ההריון ל-150% או יותר עשויה להעיד על סיכון להיפרדות שליה. ועם ירידה במדד זה לפני הלידה מתחת ל-80%, קיים סיכון לדימום במהלך הלידה או בתקופה שלאחר הלידה. לפיכך, חשוב במיוחד לבחון את מערכת הקרישה בסוף ההריון. כדי לעשות זאת, עברו את הניתוח של PTI. השיעור של אינדיקטור זה במהלך ההריון נע בין 90 ל-120%.
מה מעידה העלייה ב-PTI?
אז, גילינו שכשהדם מתעבה, הערך של PTI עולה. הנורמה של אינדיקטור זה אצל אנשים בריאים נעה בין 95 ל-105%. עלייה במדד הפרותרומבין עשויה להצביע על הסיכון לפתח מחלות כגון:
- אוטם שריר הלב.
- טרומבואמבוליזם.
- Polycythemia.
- מחלות אונקולוגיות.
- ניתוקשליה בנשים בהריון.
מה המשמעות של IPT נמוך?
במקרים של נטילת נוגדי קרישה, רמת ה-IPT יכולה לרדת ל-45-40%. עם האיום של קרישי דם, המינון של תרופות אלה נשלט על ידי רופא. לאחר הגדלת או הפחתה של מינון התרופה, ניתוח עבור PTI הוא חובה. התעריף עבור חולים כאלה נקבע על ידי הרופא המטפל. אם מדד הפרותרומבין לא ירד בזמן נטילת נוגדי קרישה, אז זה עשוי להעיד, למשל, על מחסור בוויטמין K, מחלות קשות של הכבד או מערכת העיכול בכלל, ובנשים הרות לפני הלידה, על הסיכון לדימום בזמן הלידה.
מה זה INR?
אינדיקטור זה הוא התקן לקביעת קרישת הדם. ערך ה-INR מגיב לפעילות של חלבוני דם מסוימים, שהם גורמי קרישה. חלבונים כאלה מיוצרים בכבד בהשתתפות ויטמין K. גורמי קרישה אלה מגיבים לצריכת תרופות - נוגדי קרישה עקיפים, למשל, "Dabigatran", "Warfarin" או האנלוגים שלהם. במקרה זה מתרחשת היפו-קרישה, כלומר. קרישת הדם הרבה יותר איטית. עבור חלק מהמטופלים זה חיוני, רבים מהם נאלצים ליטול נוגדי קרישה לכל החיים.
בדיקת דם PTI. INR: רגיל
בקרישה, בנוסף לניתוח PTI, יש חשיבות רבה לאינדיקטורים נוספים. כאשר רושמים למטופלים נוגדי קרישה עקיפים, ה-PTI יורד. אבל עבור ניתוח PTI, הנורמה בכל מעבדהעשוי להיות שונה במקצת, ולכן הוכנס מבחן סטנדרטי - INR. רופאים משתמשים בו כדי לשלוט על מערכת קרישת הדם כאשר חולים נוטלים נוגדי קרישה. לפיכך, במקרים אלה, ה-INR נקבע במקביל לאינדיקטור כזה כמו בדיקת דם ל-PTI. הנורמה של INR אצל אנשים בריאים היא מ 0.8 עד 1.2. כאשר נוטלים נוגדי קרישה, הקרישה פוחתת, מתרחשת היפו-קרישה, ו-INR יכול לעלות פי 2-3 מהנורמה, למשל, במהלך ניתוח לב או דליות למניעת קרישי דם. אם הדם נעשה סמיך יותר, הקרישה שלו עולה ובהתאם לכך, ה-INR יורד.
היפוקואגולציה. באילו מצבים יש צורך בכך?
בניתוח של PTI, הנורמה היא בין 95 ל-100%, וה-INR הוא מ-0.8 ל-1.2. זכור שאנשים בריאים לחלוטין צריכים להיות בעלי נורמות כאלה. אבל יש מצבים שבהם חיוני לשמור על ערכי INR במספרים גבוהים, בהתאמה, אינדיקטורים של PTI יהיו מתחת לנורמה, כלומר. זה יהיה מצב היפו-קרישה. מצב זה מושג על ידי נטילת נוגדי קרישה עקיפים. מינון התרופה יכול להיקבע רק על ידי רופא. מטופלים הנוטלים תרופות אלו על בסיס קבוע צריכים לעבור בדיקות דם INR סדירות.
- במקרה של פרפור פרוזדורים, יש לשמור על ערכי INR בטווח של 2, 0-3, 0.
- מצב חמור - PE (תסחיף ריאתי) - מחייב גם שמירה על רמת INR בתוך 2, 0-3, 0.
- לאחר ניתוח עלהלב דורש נוגדי קרישה, בעוד שבמקרה של החלפת מסתם אבי העורקים יש לשמור על מספרי INR בטווח המתאים של 2.0-3.0, ובמקרה של החלפת מסתם מיטרלי - ברמה של 2.5-3.5.
- לכמה מומים במסתמי הלב (מחלות מיטרליות או אבי העורקים) ומניעת תרומבואמבוליזם, הרמה של מחוון זה צריכה להיות בטווח של 2, 0-3, 0.
- בטיפול בפקקת ורידים, מספרי INR צריכים להתאים ל-2, 0-3, 0.
כאשר ערכי INR יורדים מתחת לגבולות המקובלים, המינון של "Warfarin" או האנלוגים שלו גדל. זה נעשה אך ורק בפיקוח רופא ובדיקות מעבדה. אבל עלייה בהיפו-קרישה (עלייה בערכי INR) מעל המסדרון המקובל יכולה גם להשפיע לרעה על בריאותם של החולים. זה מסוכן מלכתחילה עם דימומים שונים. הם יכולים להיות גם פנימיים (רחמי, קיבה או תוך-עוריים), וגם חיצוניים, כתוצאה מפציעות או חתכים שונים. אם נתוני ה-INR הם מעל הגבול המקובל המצוין עבור מצב מסוים, יש להפחית את מינון נוגדי הקרישה. חלק מהמטופלים צריכים לעקוב אחר רמות INR לכל החיים.
איך לבצע בדיקת דם עבור INR ו-PTI?
דם למחקרים כאלה נלקח בחדר הטיפולים. דם ורידי נלקח לתוך מבחנה עם נוגד קרישה, שהוא בדרך כלל נתרן ציטראט. היחס בין הדם שנאסף לנוגד קרישה צריך להיות 9:1. הדגימה שנלקחה מעורבבת היטב.על ידי היפוך הצינור כדי למנוע היווצרות קריש. הדם נשלח מיד למעבדה. הניתוח חייב להתבצע לא יאוחר משעתיים לאחר דגימת הדם. אי עמידה בתנאים אלו עלולה לעוות את תוצאת הניתוח. דם נתרם בדרך כלל בבוקר על קיבה ריקה, אך במידת הצורך, ניתן לבצע ניתוח זה בזמנים אחרים על ידי סיטו, כלומר. בדחיפות.
