Granulating periodontitis הוא תהליך דלקתי של רקמת החיבור - פריודונטיום, הנמצאת בין הצמנטום של שורש השן לצלחת המכתשית. זוהי הצורה הדלקתית הפעילה ביותר של מחלת חניכיים. זה שונה מפריודונטיטיס גרנולומטי וסיבי יותר אסימפטומטי ויציב, יש לו התפתחות דינמית עם הפוגה קצרה והחמרות רציניות. תהליך הדלקת משתרע ללסת, לשיניים הסמוכות, לרקמות הרכות של החניכיים והלחיים, ולעתים מגיע אל פני העור של הצוואר או הפנים. בסיווג הבינלאומי של מחלות ה-ICD, דלקת חניכיים כרונית כרונית נכללת בכיתה K04.5.
צפיות
ניתוחים של התמונה הקלינית, מאפיינים מורפולוגיים ומהלך לכאורה של דלקת חניכיים כרונית אפשרו לציין את הזנים הבאים:
- גרנול. צורה זו של המחלהמאופיין בכך שתחת מיקרוסקופ בחלק הקודקוד הדנטלי של השורש ניתן לראות עיבוי משמעותי. פני השטח של הפריודונטיום משתנה, הוא הופך לא אחיד. רקמת גרנולציה גדלה עם הזמן, עקב כך רקמת העצם באזור המוקד הדלקתי נפסקת. תהליך זה מלווה לעתים קרובות בהופעת מוקדים מוגלתיים, הגורמים לפיסטולות. גרנולציה במקרים מסוימים משפיעה על רקמות רכות שצמודות לאזור הדלקת. בשל כך נוצרות גרנולומות שונות (תת עורית, תת-פריוסטאלית, תת-רירית), לאחר פתיחתן מופיעות פיסטולות בחלל הפה ובפנים, וצלקות לא אסתטיות מופיעות במקום ההחלמה. אנשים שחוו דלקת חניכיים מגרגרת חווים כאבים במהלך לעיסת מזון מוצק, אשר מוחמרים על ידי לחץ, החמרות תקופתיות של תסמינים לא נעימים.
- סיבי. זה שונה ביצירת מוקד דלקתי מוגבל, עקב התפשטות רקמה סיבית. לרוב זה מתרחש לאחר יישום טיפול בדלקת חניכיים גרנולומטית וגרנולית, אך לפעמים יש התרחשות עצמאית של הצורה הסיבית. דלקת סיבית מלווה לרוב בהיווצרות יתר של צמנטום, לעיתים טרשת של רקמת העצם הסמוכה לה.
- פריודונטיטיס גרגירי כרוני. זהו אחד מסוגי תהליך הדלקת הפריאפיקלית, המתאפיין ביצירת רקמת גרנולציה באזור קודקוד השורש. הבשלת רקמה כזו לאורך אזור הפריפריה גורמת להופעת סיביקפסולה, שהופכת לגרנולומה. בהתאם לפרטים הספציפיים של המבנה, נבדלים גרנולומות ציסטיות, אפיתל ופשוטות. צורה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי עקב דלקת, אשר מתועדת על ידי הרופא בהיסטוריה הרפואית. דלקת חניכיים מגרגרת כרונית יכולה להיות בעלת וריאנטים שונים של התפתחות. לעיתים הגרנולומה אינה מתגברת כלל או גדלה לאט. במקרה זה, ככלל, הוא אינו גורם לתסמינים לא נעימים, ומתגלה בטעות במהלך בדיקת רנטגן.
אצל חולים אחרים, הגרנולומה עלולה לעלות, שלרוב חופפת להחמרה של דלקת חניכיים כרונית, המעוררת שינויים ברקמת הגרנולומה.
סיבות ועיקרון הפיתוח
דלקת חניכיים מגרגרת מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מטיפול לא מוצלח בעששת או דפקיטיס, טראומה או זיהום.
עם שיטת התפתחות זיהומית, התפקיד העיקרי שייך לסיבוך של עששת או פולטיס. חיידקים (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים וכו') לרוב נכנסים לפריודונטיום מתעלת השורש עם עיסת נמק. יתכן גם נתיב שולי של המחלה – חדירת מיקרואורגניזמים לתוך הפריודונטיום דרך רצועת השיניים ושולי החניכיים. כלפי חוץ, טראומה פשוטה לשן עלולה לגרום לסיבוכים משמעותיים.
דלקת חניכיים טראומטית
דלקת חניכיים טראומטית מתרחשת עקב השפעה פיזית על השן. לדוגמה, עקב מכה או מילוי שגוי או כתר מלאכותי.
תרופותמקור התפתחות המחלה נעוץ בפגיעה ברקמות עם מכשירים אנדודונטיים או שימוש בתכשירים אגרסיביים - משחת ארסן וכו'.
החמרה של דלקת חניכיים מגרגרת נגרמת על ידי טיפול חלל לקוי, פתולוגיות מסוימות (סוכרת וכו'), אי-סתימה.
גידול רקמות
תהליך גורם המחלה מתבטא בצורה של שגשוג של רקמת חיבור גרנולתית (לרוב בקצה השורש), ספיגת מלט ודנטין של השן, הרס של הפריוסטאום, ספיגה של לוחות המכתשית. כאשר הפתולוגיה מתפשטת לרקמות הרכות של הלסת והחניכיים, נוצרות פיסטולות ומורסות עם שחרור של חומר סרוסי-מוגלתי מהן. התפתחות המחלה בכלל מתרחשת בכיוון הבא: היווצרות רקמת חיבור במקום רקמות ומבני עצמות שנהרסו; היווצרות של ציסטות מוגלתיות; הרחבת הפער החניכיים.
צורות התפתחות המחלה: הפרטים של הסימפטומים
לפי הפתומורפולוגיה והמרפאה, דלקת חניכיים יכולה להיות: כרונית, חריפה ובהפוגה, כמו גם כרונית בשלב האקוטי. המרפאה והתסמינים תלויים בצורת המחלה.
התכונה העיקרית של התהליך החריף היא כאב מקומי ממושך, בהתחלה לא חזק מדי, אחר כך פועם יותר, עז. הקרנת כאב מצביעה על צורה מוגלתית. משך הקורס האקוטי הוא ממספר ימים עד שבועיים.
שלבים
יש שני שלבים על תנאי של התהליך:
- שלב ראשון. דלקת מאופיינת בכאבים ארוכים כואבים שמתגברים אם לוחצים על השן הפגועה. רגישות מוגברת של הפריודונטיום קבועה באמצעות כלי הקשה.
- שלב שני. המחלה עוברת לשלב האקסודטיבי. עקב התפשטות של חדירת סרוס-מוגלתית, מופיעה נפיחות של רקמות רכות, עלייה ורגישות של בלוטות לימפה אזוריות. דלקת מתבטאת בכאבים עזים מתמשכים, כאבים עזים, אם לוחצים על השן. ממגע קל בלשון מופיע כאב חמור. יש תחושה שהשן כאילו נדחפת מהרקמות הרכות. הקשה מאוד כואב, הקרנת כאב מצוינת. חולשה כללית אופיינית, הטמפרטורה יכולה לעלות ל 37-38 מעלות צלזיוס. בדיקת דם מראה לויקוציטוזיס ו- ESR מוגבר.
שלב כרוני ותקופת הפוגה
דלקת חניכיים גרנורית כרונית מאופיינת במהלך דינמי, עם הפוגות קצרות והחמרות תכופות.
המחלה מתבטאת באי נוחות תקופתית, לא בולטת מדי או בתחושות קלות של כאב - סרבול, כבדות, התפוצצות. Vasoparesis ו hyperemia מצוינים. כלי הקשה ומישוש אינם נוחים. מעת לעת, בדלקת חניכיים כרונית, נוצרת מוגלה, מעברי פיסטולה מופיעים ברקמות רכות, חללים עששת ובפה. זה לעתים קרובות יותר אסימפטומטי, אבל רק כאשר למוגלה יש את היכולת לצאת בחופשיות, מה שבא לידי ביטוי בהיסטוריה הרפואית.
מתידלקת חניכיים גרנולית כרונית, אם התעלות חסומות, למשל, על ידי שאריות מזון או סגירת הפיסטולה, מצטברת מוגלה, הגורמת לכאב מוגבר ולנפיחות רקמות. זיהום עם הידרדרות בחסינות יכול להתפשט חזק יותר, ולגרום להסלמה של המחלה.
Worse
החמרות מתרחשות כאשר קפסולת האבצס נקרעת, החסינות מתדרדרת ומוגלה נמנעת לעזוב את האזור המודלק. דלקת חניכיים גרנולומטית גרנולית בשלב החריף מלווה לעתים קרובות פיסטולה. פיסטולה יכולה להיווצר בפה, על הפנים (פינות העיניים, הלחיים, הסנטר). אקסודאט יוצא מהפה של הפיסטולה. לאחר מכן הוא מהודק על ידי צלקת.
Manifestations
להחמרה של דלקת חניכיים מגרגרת עם פיסטולה, אופייני כאב התקפי, שמתגבר עם השפעות פיזיות ותרמיות על השן. נפיחות, פסוסטיות והיפרמיה של החניכיים מורגשים חזותית. במישוש של בלוטות הלימפה של הלסת התחתונה מהצד של השיניים הדלקתיות, יש כאב קל ועלייה. השן הפגועה ניידת מעט. במהלך החמרה נוצרים אזורי דלקת, שמהם נכנסים חיידקים פתוגניים ותוצרי חילוף החומרים שלהם למחזור הדם, וגורמים לרגישות בגוף. שיכרון פוחת עם הסרת המוגלה, והמחלה עוברת לשלב אסימפטומטי. חסימה של הפיסטולה שוב גורמת להחמרה, שיכרון מתגבר.
Diagnosis
עם דלקת חניכיים גרנורית, אבחנה מבדלת מורכבת מהכללה של סיבי וצורות גרנולומטיות של המחלה, אוסטאומיאליטיס של הלסת, פולפיטיס, אקטינומיקוזיס של הפנים וציסטות ליד השורש. נעשה שימוש בבדיקות האבחון הבאות:
- קליני. בדיקה, ככלל, מאבחנת את השן המושפעת שנהרסה בצבע שונה. חלל העששת מתקשר לרוב עם תעלת השיניים. חיטוט אינו גורם לכאב משמעותי, ייתכן שיש מעט הקשה מכאיב. כאשר הבדיקה נלחצת על המסטיק, היא מחווירה, מתרחשת העמקה, שנמשכת תקופה מסוימת לאחר הלחץ, כלומר, vasoparesis. זה נתמך גם בהיסטוריה של מקרה של דלקת חניכיים גרנולרית.
- בדיקת רנטגן. רדיוגרפיה הכרחית באבחנה המבדלת. הוא מתקן אזור נידוף דמוי להבה כהה בקודקוד השורש. להאפלה יש קווי מתאר מטושטשים. נצפתה עלייה בפער החניכיים, הרס של מלט ודנטין מורגש.
- אלקטרודונטומטריה. השיטה מבוססת על כאב ותגובה מישוש של קולטני עיסת לזרם חשמלי שעובר דרכה. ההתרגשות של העיסה המודלקת בצורה מגרגרת של פריודונטיטיס מגיעה ל-100 µA או יותר.
שיטות טיפול
דלקת חניכיים גרנולית מטופלת באופן כירורגי (כירורגי) או טיפולי (אנדודונטי):
- שלב כרוני. אמצעים טיפוליים מורכבים מהפעולות הבאות: הסרת אקסודט מהמוקד המודלק; חיסול החלק המודלק הנגוע -התעלה מנוקה מדנטין נגוע ומעיסה מרוקבת; הרס של משחות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות המונחות בשורש השן, חיטוי של פלורה פתוגנית, במידת הצורך, השתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח, סולפנאמידים, אולטרסאונד (פיזיותרפיה); לבצע פעילויות המבטיחות שחזור של רקמות פריאפיקליות ומבני עצם; מילוי תעלה. במידת הצורך מבוצעת התערבות כירורגית.
- הפוגה. נעשה שימוש בחומרים מקומיים אנטי דלקתיים של פעולה מורכבת ופיזיותרפיה. נרשמים ויטמינים (בעיקר קבוצות B ו-C), וכן חומרים ממריצים ביוגנים.
- החמרה של דלקת חניכיים כרונית. כאב מטופל ומטופל כמו במחלה כרונית.
- טיפול כירורגי. השיניים מוסרות עם הרס חזק של חלק מהכתר; עם ניידות גבוהה (שלב 3-4); אם לא ניתן לפתוח את התעלה עקב עקמומיות, חסימה של לומן או היצרות. עדיפות לניתוחים המצילים את השן של המטופל. אלה כוללים: קטיעה - השורש הפגוע מוסר לפני המעבר לכתר; cystotomy - הציסטה מוסרת חלקית; חיתוך - שורש של שן רב שורשים נחתך יחד עם הכתר; כריתת שלפוחית השתן - הסרה של הציסטה לחלוטין; כריתה של קצה השורש - הסרת אזור הדלקת והזיהום.
תחזית של פתולוגיה
טיפול נכון של דלקת חניכיים מגרגרת ברוב המקרים מאפשר לך לשחזר רקמות לחלוטין, לחסוךהשן כיחידה תפקודית. אם אין טיפול, המחלה מאופיינת בהחמרה מתמדת, ויש להסיר את השן לחלוטין.
Prevention
מניעה מובנת כ: ביטול גורמי סיכון כגון חוסר טיפול נאות בפה; חוסר תשומת לב לעששת ועששת; לעשן; משקעי אבנית. מומלצת תזונה בעלת תכולה גבוהה של מזונות צמחיים קשים, המבטיחה השתתפות שווה של כל השיניים בתהליך הלעיסה. כדאי גם לבקר את רופא השיניים שלך באופן קבוע.
