תהליך דלקתי מתמשך המתרחש בסינוסים המקסילריים (סינוסים) נקרא לעתים קרובות סינוסיטיס כרוני. המחלה פוגעת במחלקות הממוקמות בעובי הלסת העליונה. הם מדברים על הצורה הכרונית של המחלה כאשר היא חוזרת מדי פעם ומשפיעה על רווחתו של החולה.
פיזיולוגיה
חלל האף האנושי הוא קומפלקס שלם של סינוסים נסתרים של אוויר פרה-אנזאלי. כולם ממוקמים בעצמות הגולגולת הקרובות:
- לסת מצמד;
- צמוד חזיתי (פרונטלי);
- זוג סריג;
- בצורת טריז לא מזווג.
עקב תפקוד תקין של כל סינוס, מובטחת התחממות מלאה, לחות וחיטוי האוויר הנכנס אליהם במהלך הנשימה. בנוסף, מבני האדנקס של האף נחוצים להפקת קול ולבידוד המבנים הרגישים של גולגולת הפנים מתנודות טמפרטורה.
סינוסים מקסימליים מלאי אווירלמזער את משקל עצמות הגולגולת ולשמש מעין בולם זעזועים, המונע פציעות בלסת. יש להם מבנה ספציפי, שהוא הסיבה העיקרית לפגיעותם להשפעות האגרסיביות של גורמים אנדוגניים ואקסוגניים.
מהי המחלה הזו
לרפא לחלוטין סינוסיטיס כרונית, ככלל, נכשל. הסינוסים הפאראנזאליים מצוידים בצורה גרועה בדם וכמעט אינם מסופקים בקצות עצבים, וזה כשלעצמו תנאי מוקדם להתפתחות של תהליך דלקתי חריף. בנוסף, לא ניתן לשלול את התכונה הפיזיולוגית של הדופן התחתונה של הסינוסים המקסילריים, המושפעת לרוב מהמחלה - היא דקה מאוד וניזוקה בקלות. כך, למשל, טיפולי שיניים מהווים איום פוטנציאלי על הסינוסים המקסילריים ויוצרים תנאים מוקדמים להתפתחות של סינוסיטיס חריפה, ולאחר זמן מה, כרונית.
ICD-10 ("סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות" של הגרסה העשירית) מגדיר קוד נפרד למחלה זו - J32.0. בנוסף, לסינוסיטיס כרונית (סינוסיטיס) יש זנים, שכל אחד מהם ניחן בקידוד הבא:
- J32.0 - סינוסיטיס כרוני (סינוסיטיס של הסינוסים המקסילריים).
- J32.1 - סינוסיטיס כרוני (סינוסיטיס חזיתי).
- J32.2 - אתמואידיטיס כרונית (סינוסיטיס אתמואיד).
- J32.3 - סינוסיטיס ספנואיד כרוני (ספנואידיטיס).
- J32.4 - פאנסינוסיטיס כרונית.
- J32.8 - סינוסיטיס כרוני אחר. סינוסיטיס תופס דלקתיותר מסינוס אחד, אך לא פאנסינוסיטיס. Rhinosinusitis.
- J32.9 - סינוסיטיס כרוני של אטיולוגיה לא מוגדרת.
בין המקרים הקליניים של דלקת בדרכי הנשימה, הנפוצים ביותר הם סינוסיטיס של הסינוסים המקסילריים. הם מהווים יותר מ-70% מהשיחות למומחים. רופאי אף-אוזן-גרון מציינים כי מחלה זו הפכה נפוצה יותר במהלך השנים האחרונות. סינוסיטיס כרונית מתרחשת אצל מבוגרים וילדים, שכיחה באותה מידה אצל נשים וגברים כאחד.
סיבות למחלה
אם מדברים על הגורמים המעוררים התפתחות של מחלה כמו סינוסיטיס כרונית, ראוי לציין, קודם כל, דלקת חריפה של הסינוסים המקסילריים. פחות שכיח, הסיבה למעבר לצורה כרונית היא תהליך דלקתי המתרחש באיברים אחרים. המחלה מופעלת מרגע החדירה לחלל הסינוס המקסילרי של מיקרופלורה פתוגנית. חיידקים, וירוסים ופרוטוזואה נכנסים למבני האף בכמה דרכים:
- דרך זרם הדם מהמקור העיקרי לזיהום בגוף;
- מהמעבר האף האמצעי דרך החור המחבר לתוך החלל;
- במקרה של זיהום במערכת השיניים, המלווה בדלקת;
- לפרוצדורות שיניים מורכבות בניתוח.
בנוסף, הצורה הכרונית של סינוסיטיס יכולה להיות תוצאה של נזלת אלרגית או נזלת כלי דם. המעבר מהשלב האקוטי לשלב חוזר ממושך מתאפשר גם על ידי:
- טיפול עצמי ללא קרוא וכתוב, מרשם טיפול על ידי מומחים לא מוכשרים;
- פגמים ומאפיינים אנטומיים, לרבות צרות של מעבר האף ופתח תקשורת של הסינוסים המקסילריים, כיפוף פוסט טראומטי או טרום לידתי של מחיצת האף;
- היווצרות פוליפים והתפשטות של רקמה פיברוציסטית החוסמת את היציאה הטבעית של ריר;
- דלקת כרונית של האוזן התיכונה, דרכי הנשימה העליונות והתחתונה;
- נוכחות של מוקד עששת בחלל הפה;
- מצב סביבתי לא נוח באזור מגורי הקבע.
החמרה של סינוסיטיס כרונית יכולה להיגרם על ידי מספר גורמים מעוררים אחרים. לרוב, הישנות של המחלה מתרחשות על רקע דיכוי חיסוני של הגוף בעונה הקרה. היפותרמיה כללית, מתח חמור ופעילות גופנית יכולים גם הם להפעיל את המחלה.
צורות של סינוסיטיס
בנוסף לסיווג שהוגדר על ידי ה-ICD, לסינוסיטיס כרונית יש טיפולוגיה נוספת. הבדיל את המחלה על פי צורת הקורס. אז, סינוסיטיס יכול להיות מכמה סוגים:
- allergic;
- odontogenic;
- hematogenous;
- rhinogenic;
- vasomotor;
- cystic.
הבחנה בין סינוסיטיס כרונית לבין אופי הדלקת. סינוסיטיס היא קטרלית, מוגלתית ומעורבת. במקרה הראשון, אנו מדברים על הצורה האקסודטיבית (הפרשה סרבית או רירית מצטברת בחלל הסינוס המקסילרי), בשני - על תוכן מוגלתי עומד, בשלישי - על מוגלתי-אקסודטיבי פתולוגיסוד בסינוסים. בהתאם לצד של הנגע, המחלה יכולה להיות שמאלית, ימנית או דו-צדדית.
תסמינים של סינוסיטיס כרוני
טיפול והחלמה של הגוף לאחר הישנות של סינוסיטיס מבוסס על עקרונות המאבק בביטויי המחלה. הסימפטומים של מחלה זו אצל מבוגרים וילדים שונים ממחלות אחרות של מערכת הנשימה עם תכונות ספציפיות. שימו לב למטופלים:
- תחושת מתח ולחץ בחללי האף הפגועים;
- נזלת קבועה;
- קדחת תת-חום;
- קוצר נשימה;
- קול צרוד או אף;
- שיעול יבש;
- חולשה וחולשה.
במקרה זה, הסימפטום העיקרי של הצורה הכרונית של סינוסיטיס הוא כאב באזור הסינוס המודלק (בצד כנפי האף, במצח ובגשר האף, מאחורי גלגלי העיניים). ראשית, באזורים אלו יש תחושות לא נעימות, תחושת מעיכה פנימית והתפוצצות, כאב עמום כואב. אי הנוחות גוברת עם הטיית הראש, לעיסה, לחיצה על אזור הסינוסים המקסילריים.
בשלבים הראשונים של סינוסיטיס, להפרשה מהאף יש אופי רירי. לאחר זמן מה, הסוד הופך לבעייתי, מקבל גוון צהוב-ירוק ספציפי. אי ספיקת נשימה מתרחשת עקב גודש משמעותי בסינוסים הנגרם מניקוז לא מספיק של תכולתם.
בנוסף לתסמינים הללו, חולים מודאגים לעתים קרובות משיעול יבש, שכמעט בלתי אפשריטיפול תרופתי מסורתי נגד שיעול. בנוסף לסימני המחלה לעיל, אנשים עם סינוסיטיס כרונית מתלוננים לעיתים קרובות על עייפות, עצבנות, ירידה בביצועים והפרעות שינה. תסמיני המחלה הופכים לבולטים ביותר במהלך תקופת ההחמרה. אצל מבוגרים, סינוסיטיס לעיתים קרובות א-סימפטומטית.
סינוסיטיס בילדות
בנוסף לאותם גורמים המעוררים החמרה של סינוסיטיס כרונית אצל מבוגרים, ראוי לציין גורמים נוספים להתפתחות המחלה בילדים. לעתים קרובות המחלה גורמת לצמיחה של רקמת אדנואיד בלוע האף, מוקדי זיהום אף אוזן גרון. בגיל צעיר, סינוסיטיס כרוני מתרחשת כפתולוגיה עצמאית, אך היא מלווה במקביל באתמואידיטיס, המופיעה בצורה מוגלתית-ציסטית.
תסמינים של סינוסיטיס בילדים הם קלים. ביטויים קליניים של סינוסיטיס כרונית מטושטשים, כאב בסינוסים המקסילריים, ככלל, נעדר, הפרשה סרונית מהאף אינה משנה את אופיו במשך תקופה ארוכה. לעתים קרובות, סינוסיטיס מלווה בכאב באוזן מהצד של הסינוס המודלק, הקשור לזרימת הפרשות מוגלתיות לאורך הדפנות האחוריות והצדדיות של הגרון, ולאחר מכן מעורבות של מבני האוזן התיכונה והאוזן התיכונה. עץ הנשימה בתהליך דלקתי עם התפתחות נוספת של דלקת אוזן תיכונה. במקרים נדירים יותר, התהליך הפתולוגי המתרחש בסינוסי האף בילדים מתפשט לרקמות הלחמית והעין, וגורם להתפתחות קרטיטיס, דלקת הלחמית.
בגלל הסינוסיםנוצרים רק עד גיל 18-20, אצל ילד צעיר הסינוסים המקסילריים הנמוכים מנקודת מבט אנטומית: הם מיוצגים על ידי פער צר, והחלק התחתון שלהם ממוקם הרבה יותר גבוה מאשר אצל מבוגר, בשל למאפיינים המבניים של הגולגולת. בשל המאפיינים הספציפיים הללו, התפתחות סינוסיטיס כרונית בילדים מתחת לגיל שלוש היא כמעט בלתי אפשרית.
אמצעי אבחון
לטיפול ביתי בסינוסיטיס כרוני קודמים מערכת של נהלי מחקר חובה. אבחון מחלה זו מבוסס על תוצאות של בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות מורכבות. קודם כל, קח בחשבון:
- מידע אנמנסטי (נוכחות מוקדי זיהום, רמת התברואה של חלל הפה, סינוסיטיס חריפה בעבר ומידע נוסף);
- בדיקה מקיפה אובייקטיבית (מישוש הפנים בהקרנה של חללי האף המקסימליים, זיהוי עקבות של סוד מופרד מהסינוס המודלק בדופן האחורית של הגרון);
- תוצאות של בדיקות דם (קליניות וביוכימיות) לקביעת רמת הלויקוציטים, נויטרופילים, ESR, אינדיקטורים לשלב חריף;
- מסקנת מומחים לאחר רינוסקופיה - פרוצדורה המדגימה שינויים דלקתיים ברירית האף, נוכחות מוגלה במעבר האף האמצעי;
- רדיוגרפיה של הסינוסים המקסילריים (אם יש צורך בטיפול בסינוסיטיס כרוני במבוגרים, הסינוסים הפגועים יוחשכו חלקית בתמונה, ובמקרים חמורים - כהה לחלוטין).
לפעמים רופאים נוקטים בשיטת מחקר כמו דיאפנוסקופיה. הוא משמש לשקיפות הלחי והעפעף התחתון בצד הסינוס הפגוע. אם המטופל אינו מרגיש אור בעין במהלך ההליך, סינוסיטיס מאושרת. ניקור אבחוני נקטו במקרים חריגים עקב הפולשניות הגבוהה של הבדיקה.
איך מטפלים בסינוסיטיס כרונית
הטיפול במחלה זו הוא בעיקר שמרני. המטופלים עוברים טיפול במרפאה חוץ. אשפוז עקב סינוסיטיס כרוני הוא נדיר. טיפול בין כותלי מחלקת אף אוזן גרון מומלץ לחולים עם דלקת מסובכת של הסינוסים המקסילריים. טיפול באשפוז נחוץ לחולים עם תסמינים סוערים חמורים (כאבים עזים, קשיי נשימה משמעותיים, תסמונת שיכרון).
כדי לרפא לצמיתות סינוסיטיס כרונית, ככלל, נדרש זמן רב ושימוש בתרופות יעילות. בטיפול בסינוסיטיס, תרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות הן הכרחיות:
- אנטיביוטיקה. כדי להילחם במיקרופלורה הפתוגנית שהשפיעה על הסינוסים המקסילריים, נעשה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות על בסיס טבעי וסינטטי (פניצילינים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים, טטרציקלינים, מקרולידים).
- NSAIDs. תרופות השייכות לקטגוריה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות מיועדות להילחם בחום ובעלות השפעה משכך כאבים.
- אנטיאלרגי ותרופות מבטלות רגישות. מונה כדי למנוע תגובה אלרגית.
- תרופות הרגעה.
- תסביכי ויטמינים ומינרלים. הם נרשמים למטרת חיזוק כללי של הגוף והגברת כוחות החיסון.
- תרופות מוקוליטיות. הכרחי לכיוח והוצאת ליחה מדרכי הנשימה.
- טיפות ותרסיסים לאף מכווצות כלי דם.
בנוסף לתרופות, מומלצות שיטות פיזיותרפיה לטיפול בסינוסיטיס כרוני:
- טיפול במיקרוגל והליכי אלקטרופורזה;
- חשיפה לזרמים דיאדינמיים, לייזר;
- טיפול אולטראסוני;
- יישומי פרפין;
- אינהלציות;
- שטיפת חלל האף ("קוקיה").
Surgery
בהיעדר השפעת טיפול שמרני, הרופא עשוי להחליט על הצורך בהתערבות פולשנית בסינוס הפגוע. הדקירה מתבצעת באמצעות ניקור של הסינוס המקסימלי בדופן המדיאלית. במהלך מניפולציה, exudate מוסר מהסינוס המקסילרי. הליך כירורגי זה הוא לרוב הפתרון הרציונלי היחיד לסינוסיטיס כרוני. הפעולה מאפשרת לשטוף היטב את החלל הפגוע בתמיסות חיטוי, להחדיר אנטיביוטיקה, סטרואידים ואנזימים שסופגים ומדללים את התוכן המוגלתי על מנת להאיץ את יציאתו מהסינוס. לפעמים מותקן קטטר בחולים לפינוי מואץ של סודות חלל הלסת.
לרפא סינוסיטיס כרונית ללא ניתוח, ככלל, נכשל. מהלך המחלה החמור והמתמשך מהווה אינדיקציה ישירה לפתיחה כירורגית של אחד או שני הדפנות של הסינוס על מנת להחזיר את המעבר התקין של הסוד בין מעבר האף לסינוס. משך הטיפול בסוג חריף של סינוסיטיס כרוני בדרך כלל אינו עולה על 3-4 שבועות.
אין לטפל במחלה כמו סינוסיטיס. סיבוכים של פתולוגיה לא מטופלת יכולים להוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח חיידקית, מורסה מוחית, אלח דם. באופן כללי, הפרוגנוזה לחולים עם מהלך תקין של המחלה חיובית.
Prevention
טיפול באיכות גבוהה בסינוסיטיס כרונית בבית מרמז לא רק על מאבק בסימפטומים של המחלה, אלא גם על הקפדה על אמצעי מניעה מסוימים על מנת למנוע החמרה חוזרת. הדבר הראשון הכוונה הוא שמירה על אורח חיים בריא, חיזוק כללי של חסינות ותזונה מאוזנת. בנוסף, כדי להפחית את הסבירות לפתח סינוסיטיס כרונית יעזור:
- חיסון נגד שפעת בזמן;
- טיפול זהיר בזיהומים בגוף;
- עיכוב מוקדי דלקת מיד לאחר הופעתם;
- בדיקת שיניים שנתית ובדיקות היגיינת הפה;
- אין מגע עם אלרגנים;
- תמיכה ללחות וטמפרטורה רגילה בתוך הבית;
- שטיפה סדירה של האף עם מי מלח;
- נסיגה מענפי ספורט הקשורים לטבילה במים, הישאר בהרים.
כללים אלה, במידה רבה יותר, יעילים למניעת הצטננות. בסינוסיטיס כרוני, שמירה על מצוותם תאפשר השגת הפוגה ארוכת טווח, שלמעשה היא המטרה העיקרית של הטיפול. עם כל הישנות שלאחר מכן, מצבו של החולה מחמיר, החולה מאבד את יכולת הנשימה המלאה דרך האף, סובל מכאבי ראש והפרשות מוגלתיות קבועות. חשוב ביותר להבין את חומרת הסיבוכים האפשריים ולהתחיל בטיפול בזמן.
אם החמרות של סינוסיטיס מתרחשות לעתים קרובות יותר, עליך לפנות לעזרה ממומחים מוסמכים - רופא אף אוזן גרון ואימונולוג.
