הרטבת. מה זה? אורולוגים ונפרולוגים סבורים כי מדובר במתן שתן לא רצוני בלילה, והמונח "הרטבת יום" אינו נכון לחלוטין. משמעות המילה עצמה היא "להטיל שתן" ביוונית. ה-ICD-10 מגדיר הרטבה כ: מתן שתן בלתי רצוני ביום ו/או בלילה מחוץ לגיל.
הרטבה - מחלה שמתבטאת בחלום. זה הופך לבעיה כאשר ילד מגיע לגיל 5, וזה כל כך חשוב שאפילו ה-International Children's Continence Society (ICCS) הוקמה.
מהי הרטבה לפי הגדרת ICCS? זה זמן ומקום לא מתאימים למתן שתן אצל ילד לאחר 5 שנים. במילים אחרות, הרטבה היא תופעה לילית. אבל גיל 5 שנים מותנה, כי ההתפתחות של ילד היא תמיד אינדיבידואלית ויכולה להשתנות כבר בין 3-6 שנים. לכן, נכון לאבחן אצל ילד הרטבה כאשר הוא עצמו החל להבין את חוסר הקבילות של מתן שתן לא רצוני, להראות דאגה לכך ועניין בביטול האפיזודות הללו.
מהמהי הרטבת, ומה המשמעות שלה? הפתולוגיה חשובה לא רק במונחים של טיפול, אלא גם בהיבטים חברתיים ופסיכולוגיים: ילדים כאלה מתמודדים לעתים קרובות עם חוסר סובלנות מצד מבוגרים ועמיתים, כל מיני גינות משפילות. לעתים קרובות הם נסוגים לתוך עצמם עקב אי נוחות פסיכולוגית מובהקת וקשיים בהסתגלות חברתית. 94.5% מחומרי ההרטבה הם ילדים; 4.5% הם בני נוער ורק 1% הם מבוגרים. באופן כללי, הרטבת פוגעת בחצי אחוז מאוכלוסיית העולם. אצל בנים, תופעה זו מתרחשת פי 2 יותר, ואותה החזקה נמשכת אצל מבוגרים.
גורמים מעוררים
מהי הרטבה אצל מבוגר? הגורמים הם שינויים ניווניים במערכת גניטורינארית, במוח, אנומליות של השופכה או שלפוחית השתן עצמה, אורוליתיאסיס. אבל זה לא הכל. הגורם להרטבה בנשים בוגרות הוא הכחדת ייצור האסטרוגן בגיל המעבר עם שינויים ניווניים בשרירי האגן הקטן. סיבות נדירות יותר: הופעתה עם דום נשימה בשינה, במיוחד אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, כל סוגי הסוכרת, הפרעות בבלוטת התריס, נטילת כדורי שינה מסוימים שנותנים שינה עמוקה.
סיבות בגברים
במבוגרים, הגורמים להרטבה ולטיפול הם: המצב שלאחר הניתוח של הערמונית, וכן שינויים הורמונליים הקשורים לגיל באיבר זה, כאשר שרירי האגן נחלשים. זה משפיע על התפתחות פתולוגיה ומחלת פרקינסון, כמו גם טרשת נפוצה (מחלת CNS הפוגה), מתח, אלכוהול.
סיבות למחלה בילד
הרטבת ילדים יכולה להיגרם על ידי:
- חוסר בשלות בוויסות מערכת העצבים המרכזית ודרכי השתן. המעגל הביולוגי להעברת דחף עצבי להתרוקנות טרם נוצר.
- פסיכוסומטיות של הרטבה - סיבות פסיכולוגיות כוללות טראומה נפשית, מתח עצבי, פחד, הפרעות שינה במהלך משבר הגיל (בגיל 3 ו-7) על רקע אסתניה, חינוך קפדני מדי, הפרעות נוירופסיכיאטריות. כמו כן, הסיבה היא הפרעת קשב וריכוז, טיקים, תגובות היסטריות.
- גורמים להרטבת ילדות - התפתחות פסיכומוטורית ונוירולוגית מאוחרת: שיתוק מוחין, חריגות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית, פתולוגיה ברמת הכרומוזומים, פתולוגיה אורגנית שהתפתחה לאחר פציעות וזיהומים, שיכרון. אצל ילדים כאלה, הכישורים הפסיכומוטוריים בכלל סובלים, הם מתחילים ללכת ולדבר מאוחר יותר מבני גילם.
- גורמים פסיכו-סוציאליים: ילדים ממשפחות מעוטות יכולת, בפנימיות, עם הורים אלכוהוליסטים וכו'. יצוין שלעיתים קרובות יש לילדים אלו ייצור מוגבר של הורמון וזופרסין, המגביר את ייצור השתן.
- נטל תורשתי, במיוחד בשורת הגברים. אם אחד ההורים סבל, הסיכון להרטבת גדל פי 3, אם שניהם - פי 5.
- ייצור לקוי של הורמון אנטי-דיורטי (ADH). אם זה לא מספיק בלילה, נפח השתן גדל מאוד.
- אנומליות מולדות ונרכשות של מערכת גניטורינארית: צרות של השופכה או העורלה אצל גברים, קיבולת לא מספקת של שלפוחית השתן וכו'.
- זיהומים בכליות.
- הרטבת יכולה להיות ביטוי של אפילפסיה, כי במקרה זה היא כלולה במבנה אפילפטי.
Classification
הרטבת מחולקת לראשונית ומשנית. במקרה הראשון, אין מה שנקרא לילות יבשים. הפתולוגיה מתרחשת באופן עצמאי ומתבטאת בהיעדר אות התעוררות לריקון שלפוחית השתן.
הרטבה משנית היא תוצאה של מחלות מולדות ונרכשות. קודמת לה תקופה של מתן שתן רגיל, כאשר הלילות היו יבשים יותר מחצי שנה, הילד כבר התעורר בכוחות עצמו ללכת לשירותים. יש גם גרסה מעורבת - שילוב של חוסר בגרות וגורמים מעוררים.
הרטבת מחולקת גם למשולבת ומבודדת, חד ופוליסימפטומטית. רק הרטבת לילה נקראת הרטבה מבודדת. בשילוב - גם בלילה וגם ביום. הרטבה חד-סימפטומטית - היעדר מחלות נלוות אחרות.
לעיון: גברים צעירים עם הרטבה אינם מתקבלים לצבא.
תסמינים עיקריים
תסמינים של הרטבה מתבטאים בהפרעות שינה (שינה שטחית, עמוקה מאוד, התעוררות קשה וכו'), התפתחות גופנית ונפשית מאוחרת, אפיזודות ליליות של בריחת שתן, עצבנות והתרגשות מוגברת של הילד, ביישנות. פרקים עשויים להיות נדירים אך מתמשכים, בתדירות משתנה.
לעתים קרובות יותר זה אופייני למחצית הראשונה של הלילה, בשלב של שינה עמוקה. במקביל, ילד רטוב לא מתעורר.
לחלק מהילדים עם הרטבה יש עצירות או בריחת שתן בצואה, אי שליטה רגשית, חרדה ורגישות מוגברות, גמילה, גמגום,טיקים, פחדים.
טיפול בהרטבת ילדים ומבוגרים
הטיפול בפתולוגיה נקבע לפי הגורם. זה מחולק למרפא ולא מסורתי. זה כולל משטר, פסיכותרפיה, שיטות פיזיותרפיות וכו'. אבל כל סוג של טיפול אינו כולל טיפול עצמי.
טיפול תרופתי
איך מטפלים בהרטבת לילה על ידי נוירולוג? הגישה היא אינדיבידואלית ומורכבת בלבד. כולל:
- שיקום או התפתחות של רפלקס ההתעוררות בעת מתן שתן - בילדים זה מתרחש כבר עם נפח שתן של 100 מ"ל.
- גירוי חילוף החומרים ב-CNS להבשלה של כל רמות המעגל הביולוגי המווסת את מתן השתן.
- במקרה של נוירוזה - תיקון שלה (מינוי תרופות הרגעה, למשל, "Atarax").
במקרים אחרים, נוטרופיות, התרופות היעילות ביותר להרטבת, זכו לרוב לשימוש. מה הם נותנים:
- לעורר תהליכים מטבוליים ולשפר את זרימת הדם במוח;
- הגדל את ניצול הגלוקוז והמיקרו-סירקולציה;
- הם מגנים על עצבים לנזק מוחי;
- במקרה של היפוקסיה ושיכרון, הם משפרים את הפעילות האינטגרטיבית של המוח;
- יש השפעות נוגדות טסיות ונוגדי חמצון;
- להפחית את הטון של כלי מוח;
- להפחית מתח, חרדה, פחד;
- הגדל את היעילות;
- שפר זיכרון ותשומת לב;
- הפחתת ביטויים כלי דם בצורת כאב ראש, עצבנות, רגישות רגשית.
במקביל, הם בעלי רעילות נמוכה.
הנווטרופיות הפופולריות ביותר הן חומצה הופאנטית ונגזרותיה ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Pyritinol ". פחות נפוץ שנקבעו הם "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". הם נלקחים בקורסים של עד שישה חודשים לפי הנחיות רופא. ניתן לשלב בויטמינים ותרופות הרגעה. אבל פוליפארמה לא מתקבלת בברכה, הרבה תרופות זה לא תמיד טוב.
אם קיבולת לא מספקת של שלפוחית השתן היא הסיבה, נרשמים תרופות נוגדות עוויתות ואנטיכולינרגיות. המפורסם ביותר ולעתים קרובות נקבע בשל יעילותו הוא Driptan (oxybutynin hydrochloride). "דריפטן" היא תרופה להרטבה בעלת אופי נוגד עוויתות. נטילתו תרפה את שלפוחית השתן על ידי הקלה על עווית דטרוזור. זה מגדיל את נפחו, מה שבתורו מפחית את מספר ההתכווצויות של השריר שצוין ומונע מהשלפוחית להתרוקן בצורה בלתי נשלטת. שתן נשמר בשלפוחית כזו זמן רב יותר. לתרופה יש אנלוגים רבים, המפורסם ביותר הוא Spazmeks. טוב לבני נוער. משפר את השפעתו בשילוב עם אמיטריפטילין ותרופות אנטיכולינרגיות. עוזר בהרטבת ו-ADH. כבר צוין ש-ADH מנרמל את קצב ייצור השתן, מפחית את היווצרותו המוגזמת בלילה.
"Minirin" - סינתטיאנלוגי של וזופרסין. משמש לילדים מעל גיל 6, סוכרת אינסיפידוס, נוקטוריה וכו'.
"Adiuretin" מאותה קבוצה. זמין בטבליות ובטיפות אף.
"Imipramine" יעיל רק במחצית מהמקרים, והתוצאה שלו לא יציבה, ולעיתים קרובות נותנת הישנות. הוא נוגד דיכאון. מסוכן להשפעותיו הקרדיוטוקסיות. היום כמעט ולא משתמשים בו.
פיטותרפיה
טיפול לאומי בהרטבת ילדים לא מתקבל בברכה על ידי כולם, למרות שהוא נפוץ. המתנגדים לה מאמינים כי יעילותן של תרופות עממיות לא הוכחה קלינית, ואין מידע על בטיחותן. צמחי מרפא נבחרים באופן אמפירי, וזו טעות להאמין ביתרונות של טיפול טבעי שכזה. אבל בכל זאת, באישור רופא, ניתן להשתמש בעשבי תיבול כגון עולש, פרחי תות, סיגלית ריחנית, מליסה, מנטה, קנטאור, קמומיל, עלי ליבנה, קמומיל, ברדוק, שורשי ספה להרטבה.
פיזיותרפיה
בפיזיותרפיה, הרופא לוקח בחשבון את הגורם להרטבה ואת סוג הפגיעה בתפקוד שלפוחית השתן. הם יכולים להיות היפו- והיפרטוניים. הצורה האחרונה נפוצה יותר ומשתמשת בטכניקות נוגדות עוויתות כדי להרפות את הדטרוסור העווית:
- אלקטרופורזה של תרופות אנטיכולינרגיות ("אטרופין", "פלטיפילין", "אופילין" וכו'), תרופות נוגדות עוויתות, טיפול בפרפין בצורת מריחה על הגב התחתון או אזור שלפוחית השתן, אולטרסאונד פר-חולייתי באיזור 2 ו-3 חוליות מותניות. הם משחזרים את ההולכה הרגילה של אותות לdetrusor.
- בתפקוד נוירוגני היפו-רפלקס, עם יתר לחץ דם של הדטרוזור, הגירוי שלו (מיוסטימולטורים) יעיל. אלה כוללים זרמים דיאדינמיים (DDT), טיפול SMT (זרמים מווסתים בסינוס), אלקטרופורזה של כולינומימטיקה (עם "Prozerin", "Galantamine") באזור שלפוחית השתן.
- IRT, עיסוי סגמנטלי של הגב התחתון, הרגליים והסוליות - זה ממריץ את עבודתם. כל זה יכול לשמש בטיפול בהרטבת. מבין שיטות ההרגעה להפרעות נוירוטיות, נעשה שימוש נרחב באלקטרופורזה עם תרופות הרגעה, שינה אלקטרו וצווארון גלווני לפי שצ'רבק
- בלנאותרפיה - מלח מחטניים, ולריאן, חמצן, אמבטיות פנינים בטמפרטורה של 35-37 מעלות צלזיוס.
- טיפול בבוץ (טיפול בפלואיד) בצורת פניות.
משטר אמצעים - התשובה לשאלה איך מרפאים הרטבה בבית. זוהי מערכת שלמה של כללים שעל הורים לתינוקות ליישם:
- מיטה קשה ושטוחה במידה;
- כשילד ישן עמוק, צריך להפוך אותו כמה פעמים במהלך הלילה לצדדים שונים;
- חסל היפותרמיה וטיוטות בחדר השינה;
- לאוורר את החדר ממש לפני השינה;
- לפני השינה, הילד צריך ללכת לשירותים;
- להתעורר כדי לפתח רפלקס להשתין 1-2 פעמים בלילה עד להתעוררות מלאה;
- יש להדליק מנורת לילה בחדר השינה כדי שהילד לא יפחד מהחושך.
ייעוץ להורים עם הרטבת ילד
מה ההורים צריכים לעשות:
- האווירה במשפחה תמיד צריכה להיות רגועה עד מקסימום,במיוחד בערבים. כל המשחקים המרגשים והמפעילים, תוכניות הטלוויזיה, המחשבים אינם נכללים.
- אי אפשר לנזוף ולהעניש תינוק כועס, הוא לא יעשה שום דבר מלבד תסביכים.
- שימו לב שהשעוונית המונחת מתחת לילד מכוסה לגמרי בסדין. חדר השינה צריך להיות חם, אך ללא מחניקה. הימנע מטיוטות. עדיף ללמד את הילד לישון על הגב, וניתן להרים מעט את קצה כף הרגל של המיטה כדי לרסן איכשהו מתן שתן.
- ללכת לישון באותו זמן חשוב.
- אכול ושתה טוב יותר 3 שעות לפני השינה. במקביל, מוצרים עם אפקט משתן אינם נכללים (חלב, תה חזק, קפה; פירות עסיסיים - אבטיח, מלון, תפוחים, תותים). לארוחת ערב - חלבונים מבושלים, דג או בשר מבושל, תה חלש, מעט ממותק. כמה מבוגרים בדיאטה קרסנוגורסקי אוכלים משהו מלוח בלילה כדי להתעורר בלילה (חתיכת הרינג מלוח, לחם עם מלח, גבינה). עדיף שילד לא ישתמש בזה.
האם אני צריך להעיר את התינוק שלי בלילה כדי לרוקן את השלפוחית?
יש להעיר את הילד בלילה, והוא צריך לדעת על כך כדי שלא תהיה תגובה שלילית. חלק מההורים שמים את ילדם הרדום עדיין על הסיר, אבל אז הרפלקס לא מתפתח. הילד צריך לא רק להתעורר, אלא גם ללכת לסיר או לשירותים בעצמו ולחזור בעצמו. מרוב רחמים, אין טעם לשאת תינוק מנומנם לשירותים ובחזרה. לא יהיה רפלקס, ובבוקר הילד לא יזכור שהוא נלבש על סיר בלילה. אם התינוק כבר השתין, הקפד להעיר אותו ולהחליף בגדים.
עבורתלמידי בית ספר משתמשים ב"השכמה מתוזמנת":
- בשבוע הראשון מעירים את התינוק כל שעה לאחר ההירדמות.
- בימים הבאים, מרווח השינה גדל בהדרגה (התעוררות לאחר שעתיים, לאחר מכן לאחר 3, ואז רק פעם אחת בלילה).
- טיפול זה נמשך חודש. במידת הצורך, חזור על הקורס.
ילדים סובלים התעוררות כה קשה, הם לא ישנים מספיק ונרדמים במהלך השיעורים. לכן, עדיף לעשות טיפול כזה במהלך החגים.
טיפול באזעקה הוא כבר מזמן שיטת התעוררות. זהו השימוש בשעון מעורר הרטבת. אין תופעות לוואי. היעילות היא 80%, ורק ל-30% מהילדים יש הישנות. אזעקות שתן קוטעות את השינה ברגע שמופיעות טיפות השתן הראשונות. יש חיישן במכנסיים הקצרים שנותן אות אזעקה. אז הילד יכול מיד לקום ולרוץ לשירותים. הוא מכבה את השעון המעורר. רפלקס התעוררות עצמית ייווצר בהדרגה עם בועה מלאה.
יעילות בילדים - 90%, מבוגרים - 50%. כמו סדינים מיוחדים, כיסויי מזרן, חיתולים למבוגרים, שעונים מעוררי שתן. אתה יכול לקנות אותם באתרים מיוחדים. זה עושה את החיים נוחים והמטופל לא מרגיש נחיתות. הוא יכול ללכת לביקור עם לינה, למחנה וכו'.
שיטה - אימון שלפוחית השתן
עוזר בינוני. אם הילד רוצה לעשות פיפי, הוא מוזמן לחכות דקה ואז ללכת. בהדרגה שלפוחית השתן מתאמנת.
פסיכותרפיה
פסיכותרפיה לנוירוטיםהפרעות מבוצעות על ידי פסיכותרפיסטים לילדים. השתמש בגישות התנהגות מרמזות ומתקנות. מגיל 10, השימוש בהצהרות יעיל. הילד, לפני השינה, במשך 10 דקות, חוזר על ה"נוסחאות" של התעוררות עצמית מספר פעמים כאשר הדחף להטיל שתן בצורה של שרשרת ביולוגית שלמה. הוא אומר: "אני תמיד רוצה להתעורר במיטה יבשה. בזמן שאני ישן, השתן ננעל היטב בשלפוחית השתן שלי. כשמתחשק לי לכתוב, אני אתעורר לבד."
טיפול משפחתי
הורים חייבים להיות סובלניים ולציית לכללים:
- אין לבייש או להעניש ילד.
- שגרת היומיום שלו צריכה להיות רציונלית.
- ילדים צריכים להימנע מדאגות, חיוביות או שליליות.
- הוא לא יכול לראות סרטי אימה, לרוץ ולשחק משחקים רועשים לפני השינה.
- עליך לארגן את הילד להתאוששות ולעורר אותו להאמין בכוחו שלו.
טיפול מוטיבציוני
זה יעיל למדי (80%), אבל ישים לאחר גיל 6-7 שנים בתינוקות עם אינטליגנציה שלמה. הורים מציגים מערכת של תגמול לילד על לילות "יבשים" בדמות צעצועים ופרסים. זה נעשה על פי רצונו של הילד. במקרים כאלה, הילד יכול לנהל את יומן השתן שלו, שבו הוא מתאר לילות יבשים כשמש, והרטבה כגשם.
מועיל להקנות לתינוק את המיומנות לסדר את המיטה שלו ולהחליף תחתונים אחרי שהוא עושה פיפי. זה יוצר רפלקס לנוחות של מיטה יבשה. הקשר השלילי במקרה זה הוא הפוך. הילד מנסההימנע מהרטבה.
איך לאמן ילד בסיר
ניתן לתרגל זאת לאחר 6 חודשים, כאשר התינוק כבר למד לשבת. ראשית, הוא נשאר על הסיר 1-5 דקות, ובמקביל יש לעודד אותו בביטויים האידיומטים "פיפי-פי" ו"אה-אה" על מנת לפתח רפלקס מותנה. ואז הילדים עצמם מבטאים את הצלילים האלה, מבקשים סיר. כשהילד התרוקן בבטחה, הקפד לשבח אותו. לא ניתן לנזוף בילדים מתחת לגיל שנתיים בגלל מכנסיים רטובים. אפילו לילדים גדולים יותר צריך להגיד בעדינות שעדיף לבקש סיר.
מניעת הרטבה
צעדי מניעה:
- אין להשתמש בחיתולים לאחר שנתיים;
- להקנות לילדכם את ההרגל של שמלת ערב;
- אל תשתה הרבה לפני השינה;
- טיפול בדלקות בדרכי השתן בזמן.
אז, מה לעשות עם הרטבה להורי התינוק? חשוב להשיג רפלקס התעוררות, להפעיל את הבשלת ויסות השתן באמצעות נוטרופיות ותרופות אחרות, ולתקן ביטויים נוירוטיים בפסיכותרפיה.
המשוב על הטיפול בהרטבה הוא כדלקמן: ילדים נעזרים היטב ב"פיקמילון", סדין עם סוללה, פסיכותרפיה והומאופתיה, היפנוזה, אימון שלפוחית השתן. חלק מההורים מדווחים ששום דבר לא עבד עד שהם עזבו, הגיעו לגיל ההתבגרות, ואז זה חלף ללא כל טיפול. בקרב מבוגרים, ביקורות טובות התקבלו בפגישה"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
