רק לפני כמה עשורים, זה היה כמעט בלתי אפשרי לרפא בעיות לב. כל בעיה הוקמה רק בעזרת סטטוסקופ קונבנציונלי, שלא יכול היה לקבוע במדויק את הסיבות להפרות. למרות שכעת לא הרבה אנשים יודעים כיצד EFI של הלב נעשה בצורה נכונה, רופאים מתחילים יותר ויותר להשתמש במחקרים אלקטרופיזיולוגיים כדי לקבוע הפרעות בקצב הלב. נכון לעכשיו, הליך זה יכול להיקרא השיטה המקיפה והפולשנית ביותר להערכת מצב הלב.
רקע היסטורי
למרות שההליך EPS על הלב החל להיות בשימוש יחסית לאחרונה, הניסויים עצמם בטכניקות אלקטרופיזיולוגיות החלו להיות בשימוש בסוף המאה ה-18 על ידי הרופא המפורסם לואיג'י גלווני. הוא לא השיג תוצאות מיוחדות, עם זאת, במהלך השנים הבאות, תלמידיו ועוקביו המשיכו לפתח את הניסויים שלו.
סבב חדש מתחיל בשנות ה-70, כאשר קבוצת מדענים גילתה מחדש עניין בשיטת האבחון הזו. עכשיו יותר ויותררופאים בעבודתם משתמשים בשיטת EFI של הלב.
מהות הטכניקה
כעת המחקר של EFI של הלב מתבצע כדי לאבחן את ההולכה של שריר הלב והפרעות בקצב. בסופו של דבר, הרופא יכול להעריך באופן מלא את מצב מערכת הלב החשמלית, ועם הידע שנצבר לבחור בצורה מיטבית את עקרון הטיפול.
במהלך ה-EPS של הלב, חלקים שונים של הלב מעוררים כדי לזהות הפרעות קיימות בקצב הלב. אק ג בשימוש נרחב וניטור יומי של אלקטרוקרדיוגרפיה אינם מאפשרים להשיג את התוצאה הרצויה במצב זה.
ברפואה משתמשים בשני סוגים של פעולות EFI על הלב, שכל אחת מהן, בתורה, מחולקת לתת-מינים.
מחקר פולשני
אבחנה כזו מתבצעת אך ורק בתנאים נייחים ומחולקת ל-3 תת-מינים, בהתאם לאופן שבו נעשה EPS של הלב.
1. EPS אנדוקרדיאלי מתבצע על ידי גירוי הציפוי הפנימי של הלב עצמו - האנדוקרדיום. ההליך עצמו אינו גורם לכאב מכיוון שאין קולטני כאב, ולכן לא נדרשת הרדמה או טיפול תרופתי למטופל.
2. EPS אפיקרדיאלי של הלב מגרה את האפיקרד במהלך ההליך, לכן משתמשים בו רק במקרים של ניתוחים בשריר הלב הפתוח.
3. מחקר משולב משתמש בשתי השיטות יחד.
לשיטת EFI פולשנית יש מספר יתרונות על פני לא פולשני - ראשיתבתורו, באופן דומה, אפשר לעורר כל אחד מחדרי הלב, ויש ארבעה מהם בגוף.
שיטה לא פולשנית
טכניקה זו ידועה יותר כ-EPS transesophageal של הלב או גירוי חשמלי טרנס-ושט. זה מופץ באופן נרחב יותר מכיוון שהוא אינו מצריך תנאי בית חולים. ההליך יכול להתבצע בתנאי אשפוז פשוטים, מכיוון שרק 2 חלקים של הלב מגורים: החדר השמאלי והאטריום השמאלי. במהלך הניתוח, יש צורך להשתמש בהרדמה, שכן ההשלכות של EPS של הלב לא רק יהיו לא נעימות, אלא גם כואבות מאוד.
יש להחליט מראש ולדון בכל המאפיינים של הליך כזה יחד עם המטופל לפני שליחתו ישירות. אך יחד עם זאת, רק הליך אחד המבוצע יכול לפתוח לחלוטין את התמונה לאבחנה לא ברורה ולקבוע את הטקטיקה לטיפול בהפרעות קצב בחולה.
תורים לרופא
בגלל קצב החיים המודרני, יותר ויותר אנשים פונים לרופאים עם בעיית הפרעת קצב, כלומר הפרה של קצב הלב. בדרך כלל, אצל אדם בריא, אותות חשמליים עוברים דרך הלב באופן אחיד וברור מאוד. אך יחד עם זאת, לחץ דם גבוה, הזדקנות, התקפי לב וסיבות רבות אחרות עלולות להוביל לכך שבהדרגה הלב מתחיל להתכסות בצלקות או במשקעי סידן. כל זה מפריע מאוד לדחפים. מה שמוביל להפרעות בקצב הלב - בין אם זה יהיה סדירות או עקביות של הדופק. הפרות דומות ויכולות לחשוף EPS של הלב.
אינדיקציות עיקריות עבוראבחון פולשני
בהתאם לטכניקת הבדיקה, גירוי אלקטרו-פיזיולוגי של הלב דורש את האינדיקציות הבאות.
EPS פולשני משמש לאבחון מצבי לב אלה:
- פרפור פרוזדורים וטכיקרדיה צמתית, כמו גם טכיקרדיה על-חדרית אחרת;
- bradyarrhythmias עם התקפות MAC;
- כל מידה של חסימה אנטי-חדרית;
- טכיקרדיה חדה של חדרית עם פרפור ספונטני;
- חסימה של גיס ואחריה חסימה המובילה למוות לב;
- לפני ניתוח קוצב לב, RFA ו-Cdioversion.
אינדיקציות עיקריות לגירוי לא פולשני
TEE דורש מספר מהאינדיקציות הבאות:
- דופק איטי תדיר.
- טכיקרדיה על-חדרית בעלת אופי התקפי.
- ברדיקרדיה סימולטנית ותסמונת טכיקרדיה.
- פתרון הבעיה של החדרת קוצב לב לאחר מכן במקרים שבהם הטיפול התרופתי לא הצליח.
- הערכת היעילות של הטיפול האנטי-אריתמי שהמטופל עובר.
אבלציה בתדר רדיו
כדי לפתור בעיות עם טכיקרדיה, המתבטאת בקצב לב מואץ, נעשה שימוש ב-EFI RFA של הלב. לרוב זה נקרא צריבה, שכן במקרה זה זה לגמריאזור קטן של הלב נהרס, שבו נוצרת הפתולוגיה של עירור תדר. מי שמתעניין כיצד נעשה EFI RFA של הלב צריך להיות מודע להשפעה על רקמות של אותות בתדר רדיו, שיש להם השפעה של נזק. זה מונע הופעה של נתיבים אחרים של הדופק. אבל זה לא פוגע בקצב הלב הרגיל, ולכן הלב ממשיך לתפקד במצבו הטבעי.
מספר התוויות נגד
למרות יעילות ההליך, קיימות מספר התוויות נגד, אשר בנוכחותן אין לבצע EFI בכל מקרה. נכון לעכשיו, הם כוללים בעיות באיברים פנימיים, בעיקר לב וכלי דם:
- אנגינה ממושכת למשך חודש לפחות;
- אוטם שריר הלב חריף;
- מפרצת בלב או באבי העורקים;
- פגמי לב עם אי ספיקת לב;
- thromboembolism;
- שבץ מוחי - דימומי או איסכמי;
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- הפרעות במחזור הדם עם קרדיומיופתיה;
- דלקת של מערכת העיכול;
- גידולים והיצרות של הוושט.
טרום אימון
מינוי ההליך מתחיל בלימוד החובה של ההיסטוריה הרפואית. ההליך כולו נדון עם המטופל, שכן נדרשת הסכמה חתומה. בהתאם לסוג ההליך, הוא מבוצע במסגרת אשפוז או חוץ.
כאשר מבצעים אותו במרפאה חוץ, על המטופל להגיע למרפאהשעות ספורות בלבד לפני ההליך עצמו, שכן לעיתים קרובות נדרשת בדיקת דם מקדימה. הרופא מחויב להכיר למטופל את תכנית התזונה, אך עדיף לא לשתות או לאכול דבר לפחות 8 שעות לפני ההליך עצמו, אם כי תקופה זו עשויה להיות ארוכה יותר.
ייתכן שתצטרך גם לקחת מספר תרופות - הן נרשמות באופן בלעדי על ידי רופא ונועדו להצר את כלי הדם ולנרמל את קצב הלב. ייתכן שיהיה עליך להפסיק ליטול תרופות מספר ימים לפני ההליך, לכן עליך לספר לרופא שלך על כל התרופות שהמטופל נוטל כדי למנוע סיבוכים.
לאחר מכן, טפטפת להרגעה והרדמה מונחת בהכרח לפני ההליך. לעתים קרובות הוא נשאר למשך כל תקופת הניתוח ואפילו לאחר המחקר עצמו.
תכונות של EFI
לפי ביקורות, EPS של הלב אינו הליך נעים, אך לא ניתן להכחיש שהוא יכול לאבחן ביעילות בעיות קיימות עם הפרעות בקצב הלב.
כדי לבצע הליך EFI פולשני, רופא מחדיר צינורית דקה הנקראת קטטר לתוך כלי דם, בדרך כלל וריד הירך. כלי זה חייב לנוע לכיוון שריר הלב. האלקטרודה הממוקמת על הצנתר מאפשרת לך מעת לעת לשלוח אותות, אך במקביל לתעד את הפעילות החשמלית שלך בלב. ההליך מבוצע בדרך כלל תחת הרגעה.(בהרדמה קלה), או כשהמטופל בהכרה.
ההליך מצריך תנאי בית חולים, כך שהמטופל נשאר בבית החולים לפחות יומיים. ההליך עצמו בדרך כלל לא אורך יותר מ-45 דקות.
מחקר לא פולשני מתבצע בשיטה אחרת, מכיוון שאין צורך בגישה לכלי השיט. ההליך עצמו הוא מאוד לא נעים, אז אתה צריך מיד להודיע לרופא על כל אי נוחות. כדי להשיג את התוצאה, נרשמת מראש אלקטרוקרדיוגרמה רגילה, ולאחר מכן מוחדרת בדיקה עם אלקטרודה לפה או לאף, אשר מוכנסת בהדרגה לוושט. עוצרים אותו ליד הלב ואז משווים את התוצאות.
EFI כזה יכול להימשך בין שעה לארבע שעות. זה עשוי להיות מלווה בכאבים בחזה או ברפלקס גאג, מה שמסבך מאוד את המחקר.
תופעות לוואי
במהלך הניתוח, אמנם לא מסוכן, אך לעיתים קרובות באות לידי ביטוי תופעות לוואי לא נעימות. אלה כוללים:
- הפרעת קצב לב, שלעתים קרובות מובילה לסחרחורת חמורה ואף לעילפון. זה נחשב למצב נורמלי לחלוטין, ולכן הרופא אינו מפריע ל-EPS של הלב, אלא פשוט שולח שוק חשמלי קטן כדי להחזיר לאחר מכן את קצב הלב.
- קרישי דם בקצה הקטטר המוחדר. לפעמים, הם יכולים לרדת, ולכן לחסום כלי דם אחרים. כדי להימנע ממצבים כאלה, ניתנים מדללי דם על בסיס הפרין במהלך EPS.
- באזורים שבהם הוזרק ישירותקטטר, חבורות או דימום עלולים להתחיל להופיע. אפשר גם להידבק בזיהום, אז כדאי להקשיב היטב לעצת הרופאים.
EFI השלכות
לאחר סיום ההליך המיידי, על המטופל לנוח בשכיבה במשך שעה עד שלוש שעות נוספות. במהלך תקופת מנוחה זו, יש להקפיד על ההמלצות הבאות: בשום מקרה אל תזוז עד שהאחות תאפשר זאת. יש לשמור על האיבר המשמש בהליך רגוע.
זמן מה לאחר ההליך, מצבו של המטופל מנוטר על ידי אחות כדי לזהות מיד כל דימום או נפיחות. לאחר שהמטופל מתאושש מההרדמה, הרופא מסביר את תוצאות המחקר, ואז מרפה הביתה או כל יום אחר.
לפני השחרור, הרופא גם נותן בהכרח הנחיות להמשך טיפול, אשר יש לפעול לפיהן. אוכל ותרופות מותרים בדרך כלל תוך 4 שעות לאחר האבחנה. אדם יכול לחזור לחיים רגילים לאחר יום. תוך מספר ימים, מקום הדקירה יכאב בצורה לא נעימה, עלולות להופיע חבורות או חבורות - זה די נורמלי.
סיבוכים אפשריים
במצבים מסוימים, הכרחי להתקשר לאמבולנס:
- עלייה חזקה ופתאומית בנפיחות במקום הדקירה;
- לא יכול להפסיק לדמם למרות כל ההמלצות;
- קהות או עקצוץ של האיבר שדרכוהרופא ערך את המחקר;
- יד או רגל מתחילות לשנות צבע או להרגיש קור;
- חבורה או חבורה מתחילה להיות גדולה יותר, ומתפשטת לכיוונים שונים;
- באתר הנקב יש הפרשות או נפיחות.
למעשה, EPS נחשב להליך בעל סיכון נמוך, ולכן סיבוכים הם נדירים ביותר. הליך המבוצע כראוי עם חיטוי וכל המכשירים אינו מוביל לסיבוכים, אך הוא מאפשר לקבוע במדויק את האבחנה. בהחלט ניתן לסבול את אי הנוחות המתרחשת במהלך ההליך, אך עדיין יש צורך להודיע לרופא על כל השינויים.
