אנדוקרדיטיס זיהומית היא נגע של רקמת מנגנון המסתם של הלב והאנדותל על ידי פתוגנים פתוגניים ואופורטוניסטיים שונים. לרוב, פתולוגיה זו משפיעה על שסתומי הלב. כיום מחלה זו שכיחה יותר על רקע שינויים ניווניים במסתמים, אך במקרים מסוימים היא עלולה להיגרם משגרון. לעתים קרובות יותר המחלה פוגעת במסתמי המיטרלי ואבי העורקים, ורק במספר קטן של חולים ניתן להשפיע על החלקים הנכונים של האיבר. הם נפגעים לעתים קרובות אצל מכורים לסמים שמזריקים סמים, או בחולים כתוצאה משימוש בצנתרים ורידים.
הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות מצריך גישה נכונה, לכן חשוב לאשר את האבחנה בהקדם האפשרי ולפעול לפי כל המלצות הרופא.
סיבות
מיקרואורגניזמים עלולים לגרום למחלות. כיום, מומחים מזהים יותר מ-100 פתוגנים, ביניהם:
- סטרפטוקוקוס,
- staph,
- enterococcus,
- פטריות ואחרות.
יש גם גורמי סיכון תוך לבביים:
- מומי לב מולדים ונרכשים;
- נוכחות של שסתומים מלאכותיים;
- להבי שסתום נפולים;
- חריגות ומאפיינים מבניים של הלב.
זיהומים חוץ-לביים יכולים להיות גם גורמים לאנדוקרדיטיס זיהומיות:
- שימוש בטכניקות בדיקה פולשניות כאשר יש צורך בחדירה לגוף כדי לבצע אבחנה מדויקת;
- התמכרות לסמים בזריקות;
- מחסור חיסוני משני, כאשר ההגנה של הגוף מופחתת מאוד, וזה קורה אם החולה אינו שולט בצריכת אנטיביוטיקה או מושפע לעתים קרובות מאקולוגיה לא חיובית;
- פעולות המשפיעות על הקרום הרירי של דרכי הנשימה, המעיים והקיבה, דרכי השתן, בנוכחות זיהומים באיברים אלו.
אנדוקרדיטיס זיהומית: סיווג
לפי מוצא, המחלה מחולקת לצורות ראשוניות ומשניות. ראשוני מתרחש לרוב במצבי ספיגה על רקע מבנה ללא שינוי של מסתמי הלב. אם מתפתחת אנדוקרדיטיס זיהומית משנית, במסתם ובכלי הדם כבר יש שינויים עקב מומים מולדים, שיגרון, עגבת והיסטוריה של ניתוח.
בהתאם לקורס הקליני, יש הבדל בין הצורות הבאות:
- חריף נמשך חודשיים, מתפתח כאילו בגוף מצב ספטי חריף, לאחר פציעות קשות או מניפולציות רפואיות על כלי הדם, חללי הלב: אלח דם אנגיוגני נוסוקומיאלי. הוא מאופיין במיקרואורגניזם פתוגני, ספיגה חמורהסימפטומים.
- Subacute נמשך כחודשיים, מתפתח אם הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות חריפה לא נבחר בצורה נכונה או שהמטופל לא פעל לפי המלצות הרופא.
- Long.
באנשים עם התמכרות לסמים, המאפיינים הקליניים של המחלה הם גיל צעיר, התקדמות מהירה של אי ספיקת חדרים בצד ימין, שיכרון כללי, נזק לריאות.
אצל קשישים, המחלה עשויה לנבוע מנוכחות של פתולוגיה כרונית של מערכת העיכול, מוקדי זיהום, פגיעה במסתמי הלב.
הבחנה בין צורה פעילה ללא פעילה. לפי מידת הנזק, המחלה ממשיכה עם פגיעה מינימלית בעלונים של מסתמי הלב או עם נגע שחורג מהם.
ישנן מספר צורות עיקריות של אנדוקרדיטיס זיהומיות:
- זיהומי-רעיל - יחד עם זה, לחולה יש בקטרמיה, הידבקות של המיקרואורגניזם לאנדוקרדיום המשתנה, היווצרות צמחיית חיידקים;
- זיהומי-אלרגי, המכונה לעתים קרובות גם אימונו-דלקתי על ידי רופאים, הוא מאופיין בסימנים קליניים של נזק לאיברים פנימיים: הפטיטיס, שריר הלב, דלקת כליות ואחרות;
- דיסטרופי מתפתח ברגע שבו תהליך הספיגה או אי ספיקת לב מתחיל להתקדם.
הצורה הדיסטרופית מאופיינת בהתפתחות של נגעים קשים ובלתי הפיכים של איברים פנימיים. ברוב המקרים המתקדמים, לחולים יש ניוון שריר הלב רעיל עםמוקדים רבים של נמק. שריר הלב מושפע ביותר מ-90% מהחולים לאחר אנדוקרדיטיס זיהומית ממושכת.
מהם התסמינים של אנדוקרדיטיס?
לרוב, הסימפטומים של אנדוקרדיטיס מופיעים לאחר שמיקרואורגניזמים נכנסים לזרם הדם. תלוי כמה חיידקים יש, איך הגוף מגיב אליהם, אילו תגובות מיוחדות יש לאדם לזיהום, המחלה עשויה להיות פעילה או לא. משמעות הדבר היא שהתסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומיות עשויים להיות חמורים או שלא יהיו בכלל.
כמו כן, המחלה יכולה להיות מסובכת או לא מסובכת. במקרה השני, מהלך המחלה אינו גורם לאדם בעיות, אך צורה מסובכת יכולה להפיץ את הזיהום לאיברים סמוכים. הגוף באנדוקרדיטיס עלול להגיב לזיהום עם התסמינים הבאים:
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- quick fatigue and fatigue;
- תחושת צמרמורת;
- חולשה בכל הגוף;
- כאבי מפרקים ושרירים;
- הזעת יתר, בולטת במיוחד בערב;
- נפיחות, לרוב בגפיים התחתונות, בצורות מתקדמות יכולה להתפשט לבטן;
- malaise;
- קוצר נשימה;
- במקרים נדירים, ישנן הפרעות עור.
כדי לאשר נוכחות של זיהום בגוף האדם, יש צורך לקבוע מי מהחיידקים "הולך" במחזור הדם. בנוסף, החולה עלול להיאלץ לפנות לעזרה אם יש ביטויים של אנמיה בשתן.יש דם, רמת הלויקוציטים מעל לנורמה, אוושה בלב.
לאחר שמופיעים התסמינים הראשונים של אנדוקרדיטיס זיהומית, יש בהחלט להתייעץ עם רופא, לעבור בדיקה ולהתחיל טיפול בזמן.
שיטות אבחון
כדי לאבחן במדויק "אנדוקרדיטיס זיהומיות", עליך לערוך סדרה של מחקרים שיעזרו לזהות את ביטויי התהליך הפתולוגי בגוף. במקרים טיפוסיים, האבחנה מבוססת על הסימנים הבאים:
- נוכחות של חום;
- פגמים במסתמים, המתבטאים ברשרוש שריר הלב;
- סיבוכים תרומבואמבוליים;
- חיובי עבור חיידקים.
אם אתה עושה א.ק.ג, אז אתה יכול לראות בו ביטויים של היפרטרופיה של חדר שמאל, אם מתרחש תהליך דלקתי של המסתם האאורטלי או המיטרלי בגוף. אבל היפרטרופיה של החדר הימני נצפית כאשר השסתום התלת-צמידי או העורק הריאתי מושפעים.
תופעות אפשריות וכאלה כמו הפרעות הולכה, פעימות מוקדמות של פרוזדורים וחדרים, במקרים נדירים, ניתן לזהות פרפור פרוזדורים או רפרוף. א.ק.ג עוזר לזהות את המחלה בשלב מוקדם, מה שבעתיד נותן הזדמנות לעבור טיפול בהצלחה ולהימנע מסיבוכים חמורים. אתה יכול לבדוק את עבודת הלב אם אתה משתמש ב-Cardiovisor לאבחון, שיאפשר לזהות אפילו סטיות מינימליות בעבודה של שרירי הלב.
אקוקרדיוגרפיה מומלצת לכל החולים עםהחשודים כסובלים מאנדוקרדיטיס זיהומית. אבחון יעזור להעריך באופן אובייקטיבי את מצב השסתומים, לחשוף הסתיידות, קרע של עלי המסתם או האקורדים, ולהבחין בין אבצס של טבעת השסתום. לעתים קרובות נעשה שימוש בטכניקה זו כדי להבהיר את אופי מחלת הלב, כדי לקבוע את הצורך בהתערבות כירורגית דחופה, כאשר אי ספיקת מסתמים מתפתחת בצורה חריפה.
בדיקות דם נחשבות אינפורמטיביות:
- general;
- ביוכימי;
- אימונולוגי.
ניתוח כללי עשוי להצביע על אנמיה, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, אך הסימן המשמעותי ביותר הוא רמה גבוהה של ESR. ביוכימיה חושפת נוכחות של חלבון C-reactive, כמות גבוהה של פיברינוגן, כמות נמוכה של אלבומין, עלייה בשבריר של γ-גלובולינים. אימונולוגיה תאפשר לזהות גורם שגרוני, רמות גבוהות של רכיבים משלימים.
מומלץ גם לעבור תרביות דם לסטריליות. אבל כאן חשוב מאוד לקחת דם בצורה נכונה, ניתן לבצע את המחקר מספר פעמים על מנת לקבל נתונים אמינים יותר כתוצאה מכך.
כדי להגביר את יעילות הטיפול, חשוב לא רק לקבוע את האבחנה, אלא גם את צורת המחלה.
איך המחלה מתבטאת בילדות
אנדוקרדיטיס זיהומית בילדים שכיחה מאוד. תסמינים של ביטוי המחלה יכולים להיות:
- רעילות חריפה;
- דלקת אנדוקדיאלית;
- חסימת כלי דם על ידי קרישי דם,אשר יתר על כן, יכול להתנתק משריר הלב המושפע מהמחלה.
בילדים, דלקת ראשונית משפיעה על מסתמי אבי העורקים והמיטרלי, בעוד שדלקת משנית משפיעה על הציפוי הפנימי של הלב. תסמינים של מהלך המחלה דומים לאלו של מבוגר, אך שינויים שליליים מתפתחים הרבה יותר מהר, מה שמוביל לנזק חמור יותר לאיברים פנימיים.
כאבחנה, נעשה שימוש בדם, שתן, א.ק.ג. וזריעת הפתוגן.
מינונים גבוהים של "פניצילין" בשילוב עם "גנטמיצין" מומלצים כטיפול. אבל אתה צריך לזכור שהרופא וכל חולה צריכים לחשב את המינון של כל תרופה, בהתאם לגילו ולמשקל גופו.
בשלב החיסוני-דלקתי, נלקח בנוסף: "אספירין", "איבופן", "דיקלופנק" ותרופות אנטי דלקתיות אחרות.
לילדים חשובה מאוד מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית, שבה נעשה שימוש בשיקום מוקדי זיהום כרוניים: דלקת שקדים, עששת, סינוסיטיס ועוד. גם טיפול אנטיבקטריאלי נותן השפעה טובה, במיוחד במקרים בהם המחלה מלווה בחום גבוה.
אם לא תינקט פעולה, הסיבוכים יהיו הרבה יותר חמורים ממה שהם עשויים להיראות.
סיבוכים
אחד הסיבוכים החמורים ביותר של אנדוקרדיטיס זיהומיות יכול להיחשב כתסחיף - ניתוק של קטע של מסתם מגודל, קריש דם והמשך מחזור הדם שלו דרך העורקים. תסחיףיעצור במקום שבו גודלו מתאים לקוטר העורק. אם ניתוק חלקיק השסתום התרחש בצד שמאל של הלב, אז מתפתח במהירות אמבוליזציה בכלי המעגל הגדול, ובמקרה זה עלולים לסבול המעיים, הטחול או הכליה. בהם מתרחש מוות של חלקים בודדים, או, במילים פשוטות, התקף לב.
אם קריש דם מתנתק בצד ימין, אז כלי העיגול הקטן - עורק הריאה, נחסמים, מה שאומר שמתפתח אוטם ריאות. סיבוכים אחרים יכולים להתרחש גם עקב אנדוקרדיטיס:
- אי ספיקת לב;
- היווצרות מחלת לב נרכשת;
- myocarditis;
- pericarditis;
- נזק לכליות;
- נגע בטחול;
- נזק לכלי דם;
- תקלות במערכת העצבים.
לכן חשוב להתחיל בטיפול בדחיפות ולמלא אחר כל ההמלצות הרפואיות. אנדוקרדיטיס זיהומית עלולה להיות קטלנית.
שיטות טיפוליות
קודם כל, אם למטופל יש אנדוקרדיטיס, הוא צריך לשקול מחדש את התזונה שלו, להפחית את צריכת המלח. תוכנית הטיפול מורכבת מהפריטים הבאים:
- ציות למשטר;
- אוכל דיאטטי;
- טיפול אנטיבקטריאלי;
- טיפול אימונומודולטורי;
- טיפול ניקוי רעלים;
- גלוקוקורטיקואידים;
- טיפול סימפטומטי;
- ניתוח.
לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, יש לאשפז את המטופל לרופאמוסד.
בהתייחס לתזונה, לאחר האשפוז בבית החולים, מומלץ למטופל להקפיד על תזונה מספר 10, המתאפיינת בהגבלה קפדנית של מלח - לא יותר מ-5 גרם ליום. בעתיד, כשאינדיקטורים לדלקת ותפקוד הכליות ינורמלו, תוכל לכלול מנות מוכרות ועוד ירקות ופירות טריים במזון שלך.
טיפול אנטיבקטריאלי הוא עמוד התווך של הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומית. יש להתחיל בקבלת חומרים אנטיבקטריאליים מיד לאחר אישור האבחנה. אנטיביוטיקה משמשת במינונים גדולים, המוזרקים לגוף דרך הווריד. מהלך הטיפול יכול להיות ארוך - מחודש עד שלושה.
בחירת התרופה והמינון נבחרים בהתאם למי מהפתוגנים זוהה, ומהי רגישותו לאנטיביוטיקה. לחולים מומלצים פניצילינים, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים, אך ברוב המקרים הם משלבים כמה תרופות בבת אחת.
רוב האנטיביוטיקה מופרשת דרך הכליות ועוברת חילוף חומרים בכבד, לכן יש להתאים את המינון בהתאם למידת המושפעים של איברים אלו בחולה מסוים.
אם האנטיביוטיקה נבחרה נכון, אז כבר 10 ימים לאחר תחילת הטיפול, ניכרת השפעה חיובית. חלק מהחולים עלולים לחוות עמידות לטיפול אנטיביוטי, וייתכן שהסיבה לכך נעוצה מסיבות שונות:
- צעדים טיפוליים מאוחרים שבוצעו;
- יש כמה סוגים של פתוגנים בגוף בו-זמנית;
- שימושמינון לא מספיק של התרופה;
- אימוניות;
- התפתחות המחלה בגיל מבוגר עם יצירה מהירה של המחלה;
- כשל שסתומים מרובים;
- אנדוקרדיטיס שסתום תותב;
- התפתחות המחלה אצל אנשים שעוברים המודיאליזה או משתמשים בתרופות.
כדי שלטיפול יהיה השפעה חיובית, דחוף לשנות את סכימת האמצעים הטיפוליים.
תוצרי הפסולת של מיקרואורגניזמים ורעלים מדכאים את המערכת החיסונית. אנטיביוטיקה, הנלקחת במשך תקופה ארוכה של אנדוקרדיטיס זיהומית של הלב, מובילה גם היא להשפעה דומה. לכן, עליך לנקוט בכל האמצעים כדי לתמוך בחסינות:
- מומלץ ליטול תכשירי תימוס, בעלי השפעה אימונוטרופית, במהלך של לפחות 10 זריקות;
- בערך 4 הליכי פלזמהפרזה והמוספירציה;
- עד 6 עירוי של פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית או אנטי-אודומונלית;
- אימונוגלובולין אנושי רגיל עד 10 זריקות למנה;
- הקרנת דם באור אולטרה סגול עד 7 פרוצדורות;
- הקרנת לייזר של דם תוך וסקולרי − 10 מפגשים.
להסרת רעלים מהגוף, "המודז", "ראופוליגליוקין", "תמיסת גלוקוז 5%", תמיסת "נתרן כלוריד" 9% ואחרים מוזרקים לווריד.
האטיולוגיה של אנדוקרדיטיס זיהומית היא כזו שהפרעות חיסוניות עלולות לבוא לידי ביטוי, ובמקרה זה עשוי להידרש טיפול בגלוקוקורטיקואידים. זה נידון כבר שנים רבותכדאיות מינויו, אך ישנן מספר אינדיקציות עיקריות לשימוש:
- הלם רעיל;
- תסמונות מורכבות חיסוניות חמורות;
- אלרגי לאנטיביוטיקה;
- עמידות לאנטיביוטיקה משנית.
מומלץ גם על טיפול סימפטומטי:
- אם המפרקים שלך כואבים, אז אתה לא יכול בלי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
- אם מתפתח כשל במחזור הדם, מומלצים תרופות משתנות, מרחיבי כלי דם היקפיים וגליקוזידים לבביים, אך האחרונים נלקחים בזהירות רבה;
- עם התפתחות תרומבואמבוליזם, נרשמים נוגדי קרישה, תרופות נוגדות טסיות וטרומבוליטים;
- אנמיה תדרוש תוספי ברזל;
- תרופות נגד יתר לחץ דם מומלצות להורדת לחץ הדם;
- בהחלט צריך טיפול מולטי ויטמין;
- יש צורך גם בטיפול דיסבקטריוזיס.
במקרים מתקדמים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
ניתוח לאנדוקרדיטיס
במקרים מסוימים, ניתוח במסתמים שנפגעו הוא הכרחי. המטרה העיקרית של התערבות כירורגית היא חיסול מוקדי זיהום שהשפיעו על השסתומים. מסתמים מושפעים באנדומטריטיס זיהומיות נכרתים ומוחלפים בתותבת.
ניתן להציג את הפעולה כאשר היא זמינה:
- התקדמות מהירה של אי ספיקת לב עקב נזק חמור למרכיבי המסתם;
- עמידות מלאה לטיפול אנטיביוטי;
- אבצסים מסתמייםטבעת או אוטם;
- פקקת באיברים חיוניים;
- אנדוקרדיטיס שסתום תותב;
- הישנות של מחלה;
- גידולים ניידים גדולים על השסתומים.
פעולה בזמן מפחית תמותה. אבל זה יכול להיעשות רק אם אנדוקרדיטיס היא פתולוגיה עצמאית, במקרים אחרים זה לא הגיוני.
תחזית
אנדוקרדיטיס היא מחלה קשה עם פרוגנוזה גרועה. בחולים ללא חוסר חיסוני, מום ומחלות לב, המחלה ניתנת לטיפול, במיוחד אם הטיפול הוחל בשלבים מוקדמים. אם אדם חלה באנדוקרדיטיס, ובנוסף לה, יש לו מחלת לב כרונית או שמערכת החיסון מדוכאת דיו, אזי בסופו של דבר עלולים להתפתח סיבוכים מסכני חיים עבור החולה.
הפרוגנוזה עלולה להחמיר באופן משמעותי אם תסמינים מתחילים להופיע לאחר האשפוז בבית החולים, במהלך שלושת הימים הראשונים. אם מיקרופלורה גרם שלילית, Staphylococcus aureus, Cochiella ו- Brucella חסרי רגישות לאנטיביוטיקה, נזרעה פלורה פטרייתית מדם החולה.
כאשר הצד הימני של הלב מושפע, הפרוגנוזה טובה יותר. דלקת ריאומטואידית גם אינה מסכנת חיים.
שיטות מניעה
מניעה מורכבת מהפעילויות הבאות:
- עליך להקפיד על פעילות גופנית ותזונה נכונה כדי לעבור פחות בדיקות ולהשתמש בשיטות פולשניות בטיפול;
- חשוב לזהות בזמן מוקדי זיהום: לטפל בשיניים, לשטוף שקדים עם דלקת שקדים, להבטיח יציאה מהסינוסים עם סינוסיטיס;
- אם אתה עדיין זקוק לטיפול, אז התייעץ עם מומחה, ואל תשתמש בשיטות מסורתיות בבית;
- אם החיים והעבודה כוללים פציעה תכופה, אז אתה צריך לשמור על חסינות;
- אם מתקבלת פציעה, אז יש צורך לטפל בפצע באיכות גבוהה באמצעות חומרי חיטוי;
- אם הרופא ממליץ לקחת אנטיביוטיקה מסיבה כלשהי, אז יש לעשות זאת ולהקפיד על כל ההמלצות.
תסמינים וקריטריונים לאנדוקרדיטיס זיהומיות, המשמשים לאבחון מחלה זו, מאפשרים לך לזהות במהירות את המחלה. רק בשביל זה אתה צריך להתייעץ בדחיפות עם רופא עם הסימן הראשון למחלה. רק אבחון וטיפול בזמן יסייעו להימנע לא רק מהשלכות, אלא גם ממוות.
