המונח "אנדוקרדיטיס ראומטי" מתייחס לתהליך פתולוגי המאופיין בדלקת של הציפוי הפנימי של הלב. כתוצאה מכך, חדרי שריר הלב הופכים לא גמישים ומאבדים את החלקות שלהם. המחלה יכולה להופיע מסיבות רבות. עם זאת, הרופאים מאמינים שראומטיזם הוא הטריגר העיקרי להתפתחות המחלה. במקביל, גידים, רקמת חיבור של מסתמים ואנדוקרדיום פריאטלי מעורבים בתהליך הדלקתי.
פתוגנזה
המחלה מאופיינת ביצירת קרישי דם והגדלת שטח רקמת הגרנולציה. באנדוקרדיטיס ראומטית, פגיעה במסתמי אבי העורקים והמיטרלי שכיחה יותר. לפעמים שניהם מעורבים בתהליך הפתולוגי. במקרים בודדים, מתגלה נגע במסתם התלת-צדדי.
מנגנון התפתחות המחלה הוא כדלקמן:
- בהשפעת כל גורם לא חיובי בשריר הלב, מופעלת התפתחות התהליך הדלקתי. אז הואמתפשט לרקמות סמוכות דרך anulus fibrosus.
- בשסתום, סיבי קולגן מתנפחים, מתפתחת דלקת בעלת אופי ריבוי. על רקע תהליך זה נוצרות חדירות מפוזרות, כלומר מוקדים מלאים באלמנטים תאיים מעורבבים בלימפה ורקמת חיבור נוזלית.
- פני השטח של השסתום עוברים שינויים. זה יוצר פיברין וקרישי דם. ככלל, זה מתרחש באותם אזורים המועדים לנזק מכני. ברוב המקרים, אנחנו מדברים על אזור הסגירה של השסתומים. עם פגיעה במסתם המיטרלי, מוקד הפתולוגיה נוצר בצד הפונה ישירות לחלל הפרוזדור.
- נוצרות גידולים וצלקות על הרקמה הפגועה. בשל כך, השסתומים מעוותים.
התוצאה השכיחה ביותר של אנדוקרדיטיס ראומטית היא מחלת לב. אבל זה לא הסיבוך המסוכן ביותר. בהקשר זה, יש צורך להתייעץ עם רופא עם סימני האזהרה הראשונים.
אטיולוגיה
כפי שהוזכר לעיל, רופאים רואים בראומטיזם את הגורם העיקרי להתפתחות הפתולוגיה. יחד עם זאת, על רקע מהלך האחרון בגוף המטופל, מתגלה לעתים קרובות פעילות חיונית פעילה של זיהום סטרפטוקוקלי. אם הגוף נחשף להשפעות השליליות של פתוגן במשך זמן רב, מתרחשת זיהום מחדש. בשל כך, תהליך ההרס של רקמת החיבור יוצא לדרך, החדירות של כלי הדם עולה. בנוסף, יש הפרה של neurohumoralתגובות.
סיבות אחרות לאנדוקרדיטיס ראומטית:
- פתולוגיות מפוזרות של רקמת חיבור.
- לאחרונה בוצעה התערבות כירורגית באיברי מערכת הלב וכלי הדם, שתוצאתה לא הצליחה. ככלל, אנדוקרדיטיס ראומטי במקרה זה הוא תוצאה של טעות רפואית.
- תגובות אלרגיות. לרוב, הגורם המעורר הוא שימוש בלתי מבוקר בתרופות.
- תהליך שיכרון בגוף.
- מחלות חיידקיות.
הסיבה הכי לא מזיקה שרופאים רואים בחוסר סובלנות לתרופה מסוימת. זה נובע מהעובדה שצורה זו של המחלה כמעט אינה גורמת לסיבוכים. בעתיד, החולה צריך רק להימנע מנטילת התרופה שהיא אלרגן.
סוגי מחלות
רופאים מסווגים אנדוקרדיטיס ראומטית לפי מספר קריטריונים. ישנם 4 סוגי מחלות:
- דיפוזי. במקרה זה, המבנה של רקמת החיבור משתנה על כל פני השטח של השסתום. לעתים קרובות מאוד מחדר שמאל נמצאות גרנולומות בגודל קטן. עלי המסתם מתעבים באופן משמעותי, וזו הסיבה שהלב מפסיק לתפקד כרגיל. הסוג המפוזר של הפתולוגיה מאופיין בנזק סימולטני לרקמות במספר אזורים בו זמנית. עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.
- יבלת חדה. במקרה זה מתרחשת ניתוק של השכבה העליונה של האנדוקרדיום. פיברין מצטבר במוקד של פתולוגיה ופיקדונותמסות פקקת. זה, בתורו, מוביל להיווצרות של יבלות, אשר כלפי חוץ נראות כמו פקעות בצבע אפור או חום בהיר. לעתים קרובות הם משלבים ויוצרים מוקדים פתולוגיים גדולים. יבלות אינן מכילות פתוגנים, אך תיתכן אפשרות של זיהום משני.
- החזרה יבלית. השינויים זהים לעיל. ההבדל מאנדוקרדיטיס חריפה הוא רק במהלך הפתולוגיה. עם סוג זה של מחלה, תצורות נוצרות מעת לעת. בשלב ההפוגה, כמעט בלתי אפשרי לזהות אותם.
- Fibroplastic. שינויים בסוג זה של מחלה הם בלתי הפיכים. בהקשר זה, עבור חולים עם אנדוקרדיטיס, הרופא עשוי להמליץ רק על ניתוח.
ללא קשר לסוג המחלה, לא ניתן לעכב את הטיפול במחלה. זאת בשל העובדה ששינויים בלב מהווים איום לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי האדם.
ביטויים קליניים
התסמינים של אנדוקרדיטיס ראומטית הם בדרך כלל לא ספציפיים. לכל צורות המחלה יש את אותם ביטויים קליניים. בשלב הסקר, הרופא יכול לברר רק את מהות הפתולוגיה (זיהומית או לא).
תסמינים של אנדוקרדיטיס ראומטי:
- קוצר נשימה. בשלב הראשוני של התפתחות המחלה היא מופיעה רק לאחר מאמץ גופני בעצימות גבוהה. משך הזמן הוא כ-2 דקות. עם הזמן, עוצמתו עולה, הוא מתחיל להפריע אפילו פנימהרדום.
- תחושות כואבות באזור הלב. עם אנדוקרדיטיס, הם לא תמיד מתרחשים. אבל בשלב המאוחר, כאב בכל מקרה מופיע על רקע מאמץ גופני וחשיפה ממושכת ללחץ.
- דופק מהיר. טכיקרדיה אופיינית לחלוטין לכל צורה של המחלה. יחד עם זאת, התרחשותו אינה קשורה לפעילות גופנית או לגורמים אחרים.
- יצירת אצבעות תוף. סימפטום זה מופיע בשלבים מאוחרים יותר של מהלך המחלה. האצבעות נעשות צרות מאוד, והפלנקס האחרון, להיפך, מתרחב מאוד.
- שינוי צורת הציפורניים. הצלחות הופכות רחבות יותר. ואז הם מקבלים צורה מעוגלת. החלק המרכזי של הציפורניים עולה, כאילו יוצר כיפה.
- עור חיוור. זה אופייני לכל שלב של המחלה. על רקע נזק חמור לשסתומים, נצפית לעתים קרובות כחולות של האצבעות וקצה האף.
- דרגת עייפות מוגברת. כמו קוצר נשימה, בשלב הראשוני של ההתפתחות, הוא מופיע רק לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי. עם הזמן, העייפות גוברת, המטופל מתעייף במהירות גם לאחר ביצוע הפעולות היומיומיות הרגילות.
הביטויים הקליניים לעיל אינם מאפשרים לרופא לבצע אבחנה מדויקת. הוא יכול רק להניח את נוכחות המחלה ואת טבעה. נוכחותם של התסמינים הבאים מעידה על פתולוגיה זיהומית: צמרמורות, חום, הזעת יתר, פריחות בעור, מיגרנה, כאבי שרירים.
בילדיםאנדוקרדיטיס ראומטית מתבטאת באותו אופן כמו אצל מבוגרים. לרוב, המחלה מתגלה במהלך בדיקה שגרתית אצל רופא ילדים. כבר חודש לאחר תחילת התפתחות התהליך הפתולוגי בלב, ניתן לשמוע אוושים.
שלבי פעילות
אופי המחלה משפיע ישירות על עוצמת הביטויים הקליניים. הרופאים מבחינים בשלושה שלבים של פעילות התהליך הפתולוגי:
- מינימום. אופייני לאנדוקרדיטיס ראומטי ממושך. התסמינים קלים.
- מבוטא. מאפיין אנדוקרדיטיס חוזרת כל הזמן.
- מקסימום מלווה בתסמינים קשים. במקביל, מופיעים סימני פגיעה במערכות גוף אחרות.
הקושי טמון בעובדה שבשלבים המוקדמים המחלה מתבטאת רק לעתים רחוקות. כתוצאה מכך, חולים הולכים לרופא כבר בשלב הסיבוכים.
Diagnosis
כאשר מופיעים התסמינים המדאיגים הראשונים, עליך לקבוע תור לקרדיולוג. המומחה יבצע בדיקה ויבצע אנמנזה ולאחריה יוציא הפניה לבדיקה.
אמצעי אבחון נדרשים:
- בדיקות דם כלליות וביוכימיות.
- מחקר עבור טיטר נוגדנים לסטרפטוקוקלי.
- דוגמת צנצנת.
- ECG.
- בדיקת רנטגן.
בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא עושה את משטר הטיפול היעיל ביותר.
טיפול
מתיזיהוי של אנדוקרדיטיס ראומטית, החולה מאושפז. הוא חייב להיות בבית החולים במשך כל תקופת הטיפול.
בתחילה, בית החולים מבצע בדיקה לרגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה. הצורך בבדיקה נובע מכך שהשלב העיקרי בטיפול בדלקת ראומטית הוא טיפול אנטיביוטי. ברוב המקרים, הרופאים רושמים פניצילין לחולים. זה חייב להינתן תוך שרירי 4 פעמים ביום. לעתים קרובות, התרופה משולבת עם סיגמיצין וסטרפטומיצין.
לאחר התייצבות של רווחתו של המטופל, המינון מופחת בהדרגה, ולאחר מכן מתבטל לחלוטין מתן האנטיביוטיקה. לאחר 1.5 חודשים, מהלך הטיפול חוזר על עצמו.
טיפול תמיד מתווסף עם תוספי ברזל וגליקוזידים לבביים.
סיבוכים
התוצאה של אנדוקרדיטיס ראומטית תלויה ישירות בביקור בזמן לרופא. אבל אפילו עם החלמה מהירה, לעיתים קרובות מאובחנים השלכות שליליות.
הסיבוכים השכיחים ביותר של אנדוקרדיטיס ראומטית:
- אי ספיקת לב כרונית. השריר מפסיק לשאוב את הכמות הנדרשת של רקמת חיבור נוזלית.
- טרומבואמבוליזם. על רקע חסימת העורק, מוות מתרחש לרוב.
- בקטרמיה מתמשכת. זה, בתורו, יכול גם לגרום לכל מיני סיבוכים.
כדי למנוע את ההשלכות השליליות, לרוב פנו להתערבות כירורגית.
תחזית
גם בהיעדר סיבוכים, אנדוקרדיטיס ראומטית מובילה לכך שהמטופל הופך לנכה. 10% מהחולים חוזרים להישנות לאחר מספר חודשים.
לפי הסטטיסטיקה, המחלה מובילה לרוב למוות. שיעור התמותה הוא עד 40%. עם גישה בזמן לרופא, הפרוגנוזה טובה יותר.
Prevention
אין אמצעים ספציפיים למניעת התפתחות המחלה. חשוב לחזק את מערכת החיסון, לחשוף את הגוף באופן קבוע לפעילות גופנית מתונה ולהקפיד על עקרונות התזונה הנכונה. בנוסף, חשוב לטפל במחלות שזוהו בזמן, במיוחד שיגרון.
לסיכום
בהשפעת גורמים שליליים שונים, עלולה להתרחש דלקת בדופן הפנימית של הלב. במקרה זה, נהוג לדבר על התפתחות של אנדוקרדיטיס ראומטית. למחלה יש כמה צורות, אבל בשלבים הראשונים של ההתפתחות היא כמעט אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. בשל כך, חולים לרוב הולכים לרופא בשלב של התפתחות סיבוכים.
