הכבד הוא אחד האיברים הגדולים ביותר. הוא מעורב ישירות בחילוף החומרים, מנקה את רקמת החיבור הנוזלית מתרכובות רעילות, וגם שולט בכמה תהליכים ביוכימיים. כל הפעולות הללו מתרחשות עקב אנזימים (אנזימים) המיוצרים על ידי הכבד עצמו. המדדים שלהם משמעותיים מבחינה קלינית באבחון של מחלה. אם אנזימי הכבד מוגברים, הדבר מצביע על התפתחות של תהליך פתולוגי בגוף. תוצאות כאלה של ניתוח ביוכימי הן הבסיס לבדיקה מקיפה.
קבוצות אנזים
לכל האנזימים המיוצרים על ידי הכבד יש תכונות סינתזה מסוימות. האחרונים הם קריטריון הסיווג העיקרי.
קבוצות אנזימי כבד:
- מחוון. רמתם חורגת מהמקובל במקרה שכאשר תאים נהרסים. אנזימים אלו כוללים: ALT (אלנין aminotransferase), AST (אספרטאט aminotransferase), LDH (לקטט דהידרוגנאז), GDH (גלומטאט דהידרוגנאז), GGT (גמגלוטמיל טרנספפטידאז). לאנזימים ALT ו-AST יש את המשמעות הקלינית הגדולה ביותר.
- המזכירה. נועד לשמור על מדד קרישת הדם. אלה כוללים: prothrombinase, cholinesterase.
- הפרשה. משמעותי מבחינה קלינית הוא האינדיקטור של פוספטאז אלקליין. אם הוא סוטה למעלה או למטה, נהוג לדבר על הפרות במערכת המרה.
מסקנה של בדיקת הדם הביוכימית אינה משקפת את כל האנזימים, אלא רק את אלו שהם בעלי החשיבות הגדולה ביותר באבחון תהליכים פתולוגיים.
אינדיקטורים רגילים
ראשית, רופאים מעריכים את רמות האנזימים AST ו-ALT. יתר על כן, הראשון כלול לא רק בכבד. ניתן למצוא AST בשרירי השלד, שריר הלב והכליות. ALT הוא אנזים שנמצא אך ורק בכבד. אינדיקטור נורמלי של AST הוא כזה שהוא לא פחות מ-10 ולא יותר מ-30 U/l. עבור ALT זה נע בין 10 ל-40 U/L.
רופאים גם מעריכים את היחס בין אלנין אמינוטרנספראז ואספרטאט אמינוטרנספראז. אם אנזים הכבד ALT גבוה ושווה לרמת AST, הדבר מעיד על התפתחות של הפטיטיס חריפה. כאשר הראשון גדול פי 2 מהשני, נהוג לדבר על התמכרות לאלכוהול. אם, להיפך, AST גבוה מ-ALT, זה מצביע על נוכחות של שחמת. אלו הסיבות העיקריותעלייה בדם של אנזימי כבד השייכים לקבוצת האינדיקטורים.
אנזימי GGT, LDH ו-ALP הם גם בעלי משמעות קלינית. הנורמה של גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז בדם אינה עולה על 40 U / l. GGT נמצא לא רק בכבד, אלא גם בכליות, בדפנות דרכי המרה ובלבלב. האנזים הוא האינדיקטור הרגיש ביותר, במיוחד בילדים ובמהלך הלידה. לדוגמה, אם AST ו-ALT נמצאים בטווח הנורמלי במהלך חשיפה רעילה, ה-GGT בהחלט יוגדל.
אנזים LDH לא נמצא רק בכבד. מסיבה זו, הוא מזוהה בנוסף באמצעות מספרים מ-1 עד 5. אם יש חשד להפרה של מערכת המרה, יש לציין בדיקת דם ל-LDH-5. שיעור אנזים - עד 250 יחידות לליטר.
פוספטאז אלקליין הוא אנזים שנמצא גם בכליות, במבני העצם ובדפנות דרכי המרה. עלייתו מצביעה על הפרה של תפקוד מערכת הכבד והרב. הנורמה של פוספטאז אלקליין - עד 270 U/l.
סיבות להגברת אנזימי הכבד בדם
לא בכל המקרים, סטיית האינדיקטורים מהנורמה מצביעה על התפתחות של תהליך פתולוגי בגוף. עלייה באנזימי כבד בדם היא לפעמים תוצאה של עודף משקל או נטילת תרופות מסוימות. משככי חום ומשככי כאבים, כמו גם תרופות הקשורות לסטטינים וסולפנאמידים, הם בעלי ההשפעה הגדולה ביותר על האינדיקטורים.
בנוסף, עלייה באנזימי כבד בדם מעידה לפעמים על אלכוהולהרעלה והתעללות במזונות שומניים מדי. כמו כן, החריגה של אנזימים מהנורמה במקרים מסוימים מתרחשת על רקע טיפול חלופי במחלה. חשוב לדעת ששימוש במוצרים המבוססים על חציר, כיפה ואפדרה תורם לעלייה באנזימי כבד בדם.
סיבות אפשריות אחרות לחריגות מהנורמה:
- פתולוגיות בצורה של שחמת, דלקת כבד חריפה, נמק רקמת איברים, ניוון שומני, צהבת חסימתית. במקרים כאלה, אנזימי הכבד ALT ו-AST מוגברים.
- נוכחות של cholestasis, neoplasms, cholangitis, שיכרון אלכוהול. אלו הסיבות לעלייה באנזים הכבד GGT. המחוון של אנזים זה כלפי מעלה יכול לסטות גם על רקע של הפטיטיס, צהבת חסימתית ושחמת.
רמות של LDH ופוספטאז אלקליין עולות על רקע כל המחלות הנ ל.
ביטויים קליניים
החריגה של אינדיקטורים אלו מהנורמה מלווה בהופעה של מספר תסמינים באדם. על רקע עלייה באנזימי כבד מופיעים הסימנים המדאיגים הבאים:
- הפחתה משמעותית בביצועים.
- התפרצות מהירה של עייפות.
- תחושת עייפות מתמדת.
- הפרעות תיאבון.
- כאב בבטן.
- גירוד וצהבהב של העור.
- חבורות המופיעות ללא סיבה נראית לעין.
- צהוב של הסקלרה.
- פרקים תכופים של דימומים מהאף.
במקרים מסוימיםאנזימי כבד מוגברים אינם קשורים לתסמינים כלשהם.
Diagnosis
רמת האנזימים מוצגת בסיום בדיקת דם ביוכימית. מחקר מסוג זה הוא שיטת אבחון מעבדתית שבאמצעותה רופא יכול להעריך את מידת התפקוד של האיברים הפנימיים ולקבל את המידע המלא ביותר לגבי תהליכים מטבוליים.
בדיקת דם ביוכימית היא שלב חובה בבדיקה מקיפה של מטופל, גם אם לאחרון אין ביטויים קליניים של מחלה כלשהי.
לפני תרומה של חומר ביולוגי (רקמת חיבור ורידית או נוזלית נימית), יש להקפיד על כמה כללים. דגימת הדם מתבצעת על קיבה ריקה, ולכן הארוחה האחרונה צריכה להתקיים לא יאוחר מ-8 שעות לפני הביקור במעבדה. חוסר יציבות פסיכו-רגשית ומתח גופני עלולים להוביל לתוצאות שגויות. יום לפני תרומת דם, מומלץ להימנע מכל סוג של פעילות גופנית. מיד לפני נטילת החומר הביולוגי, רצוי לשבת 15 דקות בסביבה רגועה כדי לנרמל את הרקע הפסיכו-רגשי.
כדי לברר את הסיבה לעלייה באנזימי כבד בדם, הרופא רושם מספר מחקרים מעבדתיים ומכשירים. רשימת אמצעי האבחון הדרושים נערכת על ידי מומחה על סמך תלונות המטופל, נתוני אנמנזה ותוצאות ניתוח ביוכימי.
טיפול תרופתי
חשוב להבין שהגדלת אנזימיםכבד הוא סימפטום של אחת המחלות של האיבר. רק לאחר זיהוי הגורם השורשי, הרופא מכין את משטר הטיפול היעיל ביותר.
כל אחת ממחלות הכבד דורשת גישה ספציפית. משטר הטיפול בשחמת כולל את הפריטים הבאים:
- נטילת תרופות אנטי-ויראליות, אימונומודולטות או הורמונליות (בהתאם לאטיולוגיה של המחלה).
- הזרקה או שימוש פומי של אינטרפרונים ("Viferon", "Genferon", "Cycloferon").
- טיפול בוויטמין.
- קליטה של מגיני כבד ("Gepabene", "Karsil", "Ursosan", "Heptral").
בנוסף, הרופא מבטל את כל התרופות לשימושן שאין אינדיקציות ברורות. כמו כן, יש צורך להקפיד על דיאטה טיפולית ולנטוש לחלוטין משקאות המכילים אלכוהול.
טיפול בהפטיטיס חריפה כולל את הפעילויות הבאות:
- מתן תוך ורידי של תמיסה של גלוקוז וחומצה אסקורבית.
- טיפול בוויטמין.
- לקיחת או מתן תרופות שמאיצות את הפרשת תרכובות מזיקות מהגוף (עם דלקת כבד רעילה).
- המודיאליזה.
- נטילת אנטיהיסטמינים (Zodak, Zyrtec, Fenistil).
- ניהול של חומרים נוגדי דלקת וחוסר רגישות.
בהתאם לאטיולוגיה של המחלה ולחומרתה, הרופא עשוי לבצע התאמות במשטר הטיפול.
הטיפול בניוון שומני של איבר מורכב מהשלבים הבאים:
- קליטה של פוספוליפידים חיוניים ("Essentiale Forte", "Phospholipiale"). תכשירים השייכים לקבוצה זו תורמים לשיקום תאי הכבד.
- קליטה של מגני הכבד החזקים ביותר ("Rezalyut", "Antral", "Phosphogliv"). יש להם השפעה חיובית רבת עוצמה על הגוף.
- קליטה של אימונומודולטורים ("קוגוצל", "אמיקסין", "ארבידול").
- שימוש בחומרים כולרטיים ("Allohol", "Flamin").
- שימוש בתוספי תזונה ("Zosterin-Ultra", "Tantalum", "Silymarin").
טיפול בצהבת חסימתית כולל ניקוי רעלים, אמצעים טיפוליים אנטיבקטריאליים ועירוי. אם הם נכשלים, יש לציין ניתוח. בנוכחות מחלה זו, יש צורך גם להקפיד על דיאטה קפדנית ולשלול לחלוטין את השימוש במשקאות המכילים אלכוהול.
משטר הטיפול בכולסטזיס כולל את הפריטים הבאים:
- נטילת תרופות שהמרכיב הפעיל שלהן הוא ursodeoxycholic acid (Ursofalk, Ursodez, Ursosan).
- שימוש בציטוסטטים ("Casodex", "Cisplacel").
- קבלה או מתן תוך ורידי של מגיני כבד.
- טיפול בוויטמין.
- נטילת אנטיהיסטמינים.
לכן, הטקטיקה של טיפול בחולים עם אנזימי כבד מוגברים (AST, ALT, פוספטאז אלקליין, LDH וכו') תלויה ישירות בגורם השורש שגרם למחלה הפתולוגיתמדינות. בכל המקרים, הרופא, מבלי להמתין לתוצאות בדיקה מקיפה, ממליץ לבצע התאמות בתזונה ובתזונה. מטרת הקפדה על דיאטה טיפולית היא להפחית את העומס על האיבר הפגוע, להאיץ את הסרת התרכובות המזיקות ולמנוע שקיעת שומן.
תקופת החלמה: תכונות תזונתיות
למחלות כבד, הרופאים רושמים טבלה מספר 5. זוהי דיאטה די קשוחה, אך בו זמנית מאוזנת. העיקרון העיקרי שלו הוא הדרה מהתזונה של מזונות המכילים כמות גדולה של שומן, כולסטרול "רע", פורין וחומצה אוקסלית. חומרים אלו משפיעים לרעה על הכבד ומונעים את שיקום התאים שלו.
עקרונות בסיסיים של הדיאטה:
- יש צורך לטחון כמה שיותר (עדיף לטחון) מזונות צמחיים עשירים בסיבים. יש לחתוך בשר למנות קטנות.
- עליך לאכול עד 5 פעמים ביום. יחד עם זאת, הגודל של מנה אחת לא יעלה על 200 גרם.
- רק אוכל חם מותר. לא מומלץ אוכל קר או חם מדי.
- למוצרים מותר להרתיח, לאפות, לאדות או לתבשיל. יש להוציא מזון מטוגן מהתזונה.
- הכמות המקסימלית המותרת של מלח ליום היא 10 גרם.
חשוב להקפיד על משטר השתייה. יש לצרוך עד 2.5 ליטר מים טהורים לא מוגזים מדי יום.
במהלך הטיפול במחלות כבד, מומלץ לתת עדיפות לדברים הבאיםאוכל:
- לחם (שיפון או סובין).
- עוגיות מלוחות.
- אפייה ללא שמרים.
- דייסת אורז, סולת, שיבולת שועל ודייסת כוסמת.
- פסטה.
- Berries.
- פרי.
- Zephyr.
- מרמלדה.
- קישוא.
- כרוב (כרובית ובייג'ינג).
- דלעת.
- סלק.
- גזר.
- מלפפונים.
- שעועית מחרוזת.
- פלפל מתוק.
- Dill.
- פטרוזיליה.
- Compote.
- חלב רזה.
- מרתח של ורד בר.
- Ryazhenka.
- Kefir.
- יוגורט טבעי.
- גבינת קוטג'.
- צ'יז.
- בשר ודגים דלי שומן.
- ביצי עוף ושליו.
- שמן זית.
במהלך הטיפול ובתקופת ההחלמה אסור לאכול מזונות המגרים את תאי הכבד ומגבירים את העומס על הפטוציטים בריאים. חובה להחריג מהתפריט:
- מאפין.
- אפיית שמרים.
- מוצרי בצק עלים.
- לחם טרי.
- שעועית.
- דייסת תירס, שעורה ושעורה.
- Halva.
- Seeds.
- שוקולד.
- אגוזים.
- גלידה.
- Ginger.
- זיתים.
- בצל ירוק.
- צנוניות.
- פטריות.
- פטרוזיליה.
- תרד.
- חמוצים.
- עגבניות.
- כרוב לבן (לא מעובד תרמית).
- פטל.
- ענבים.
- איור
- תה שחור וירוק והיביסקוס.
- מיצים ארוזים.
- קפה.
- מי סודה.
- מוצרי חלב עם אחוז שומן גבוה.
- רטבים.
- בשר ודגים שומניים.
כל המרקים צריכים להיות במרק חלש. מומלץ לבשל את הבשר בנפרד, ואז לחתוך אותו לחתיכות קטנות ולהוסיף למנה המוגמרת.
שיטות עממיות
רופאים אינם אוסרים לפנות לשיטות טיפול לא מסורתיות. עם זאת, תחילה עליך להתייעץ עם מומחה. זאת בשל העובדה שחלק מהמרכיבים הטבעיים עלולים להחמיר את מהלך המחלה הבסיסית ובהתאם להעלות עוד יותר את רמת אנזימי הכבד.
מטרת הטיפול האלטרנטיבי היא למנוע הרס של הפטוציטים. היעילים ביותר הם המתכונים הבאים:
- קח 150 גר' גרגירי שיבולת שועל ושופכים עליהם 1.5 ליטר מים רותחים. שים את המיכל על אש בינונית ומבשלים כ-20 דקות. הניחו לנוזל להתקרר. שתו את המרתח שנוצר מדי יום, 200 מ"ל. מהלך הטיפול הוא 20 יום.
- קח 200 מ"ל של דבש. מוסיפים לו קינמון טחון בכמות של 20 גרם מערבבים את הרכיבים היטב. קח את התרופה שהתקבלה על בטן ריקה פעמיים ביום (בוקר וערב) למשך 1 כפית. משך הטיפול אינו מוגבל.
- קח את השורש של האלקמפן, שטף אותו היטב וקוצץ אותו. יוצקים 5 גרם חומרי גלם עם מים רותחים בכמות של 200 מ"ל. תן לזה להתבשל במשך שעה. מסננים את הנוזל וקחו את התרופה שהתקבלה 4 פעמים ביום.
תסמיני החולשה הכללית נעלמים לאחר מספר ימים. במידת הצורך, ניתן לחזור על מהלך הטיפול.
עלייה ברמות האנזים בנשים בהריון וילדים
בתקופת ההיריון יש צורך לבצע בדיקת דם ביוכימית מספר פעמים. אם אנזימי הכבד מוגברים במהלך ההריון, הדבר מצביע על התפתחות של תהליך פתולוגי או טיפול תרופתי לא מבוקרת.
לרוב אמהות לעתיד מאובחנות עם דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות. במהלך תקופת לידת הילד, הגוף חווה עומס מוגבר ועלייה קלה במינון של אפילו תרופה שנקבעה על ידי רופא מובילה לשיכרון חמור. אם אנזימי הכבד מוגברים במהלך ההריון, יש צורך להתאים את משטר המינון או להפסיק ליטול תרופות. אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים, NSAIDs, נוגדי פרכוסים ותרופות נגד שחפת, משתנים עלולים לעורר חריגה מהנורמה.
עלייה באנזימי כבד אצל ילד יכולה להיות גם תוצאה של נטילת תרופות (משככי כאבים, סטטינים, סולפנאמידים). בנוסף, אכילת מזון שומני עלולה לעורר חריגה מהנורמה. כדי להוציא מחלות קשות, רופא הילדים קובע בדיקה מקיפה. אם לילד יש אנזימי כבד מוגברים, בדיקת הפטיטיס היא חובה.
לסיכום
באבחון של מחלות רבות חשובה בדיקת דם ביוכימית. ניתן להעריך את תפקוד הכבד עקב האינדיקטורים של האנזימים המסונתזים על ידו. הםמחולקים לקבוצות הבאות: אינדיקטור, הפרשה, הפרשה. משמעותיים מבחינה קלינית בהערכת תפקוד הגוף הם אינדיקטורים של ALT, AST, אלקליין פוספטאז, LDH.
אם יש חשד לתהליך פתולוגי, הרופא רושם סדרה של מחקרים ועל סמך תוצאותיהם, מתווה את משטר הטיפול היעיל ביותר. הסיבות העיקריות לסטייה של אנזימי כבד מהנורמה הן הפטיטיס, שחמת, צהבת חסימתית, ניוון שומני, כולסטזיס. אצל נשים בהריון וילדים, עלייה באנזימים היא לרוב תוצאה של נטילת תרופות. אך יחד עם זאת, לא ניתן לשלול התפתחות של פתולוגיות מסוכנות.
