כאשר קוטר עורק הכליה מצטמצם, זרימת הדם הכלייתית מחמירה משמעותית. תופעה פתולוגית אופיינית למחלה כמו יתר לחץ דם renovascular. זהו אחד מסוגי יתר לחץ דם עורקי, המופיע רק ב-3-5% מהחולים הסובלים מיתר לחץ דם. תסמיני המחלה תלויים בגורמים שהובילו להתפתחותה. הבה נבחן ביתר פירוט את הפתוגנזה, התמונה הקלינית, שיטות האבחון והטיפול במחלה זו.
יתר לחץ דם רנווסקולרי - מה זה?
כיום, פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם מאובחנות יותר ויותר לא רק בקשישים, אלא גם בדור הצעיר. זאת בשל ההשפעה השלילית של גורמים שונים: נטייה תורשתית, הרגלים רעים, נוכחות של מחלות כרוניות. המחלה עלולה לגרום להתפתחות של פתולוגיות דומות אחרות. מחלה אחת כזו היא יתר לחץ דם renovascular.
תסמונת מתרחשתעל רקע התכווצות כלי דם בכליות והידרדרות במחזור הדם. בהיעדר טיפול בזמן, המחלה עלולה להוביל לאיסכמיה של רקמות, אי ספיקת כליות. הפרה מאובחנת רק במספר קטן של חולים עם בעיות בלחץ הדם. יתר לחץ דם רנווסקולרי יכול להשפיע על אחת הכליות או בשתיהן.
פתוגנזה
לפי מחקרים שנעשו על ידי מומחים, היצרות עורק הכליה גורמת לסינתזה מוגברת של רנין, מרכיב המווסת את לחץ הדם ואחראי להקטנת נפח הכלים ההיקפיים. זה הכרחי כדי לנרמל את אספקת הדם לכליה. עם זאת, הלומן המצומצם של העורק מונע את זרימת הדם.
במקביל לתהליך זה, ישנה פעילות מוגברת של אלדוסטרון ואנגיוטנסין בדם. החומר הראשון הוא הורמון המופרש מבלוטת יותרת הכליה. הוא משתחרר על ידי אנגיוטנסין (הורמון אולגופפטיד) ומשפיע רק על הכליה הבריאה על ידי הפחתת ייצור השתן באמצעות שימור נתרן. זה לא מאפשר לכליות לבצע במלואן את תפקידיהן של טיהור הדם וגורם להתפתחות של מחלה כמו יתר לחץ דם עורקי renovascular.
הפתוגנזה של המחלה נותנת מושג כיצד נולדת התסמונת, ומה צריך לעשות כדי להחזיר את התפקוד התקין של הכליות. עם נורמליזציה מלאה של זרימת הדם בכלים הפגועים, מצבו של החולה משתפר והמחלה נסוגה.
סיבות למחלה
כרגע מתקשרים הרופאיםמספר סיבות עיקריות שיכולות לשמש דחף להתפתחות של מצב פתולוגי. יתר לחץ דם רנווסקולרי (renovascular) מתרחש לרוב על רקע המחלות הבאות:
- טרשת עורקים היא הגורם העיקרי ליתר לחץ דם עורקי נפרוגני. רובדי כולסטרול מצמצמים את לומן הכלים בכמחצית במקום הכניסה לכליה. המחלה פוגעת לרוב בגברים בגילאי 40-55 שנים. אצל נשים, הפתולוגיה מתבטאת בדרך כלל לאחר 60 שנה.
- דיספלסיה פיברומית של עורקי הכליה היא תהליך דלקתי בו משתנה המבנה של רקמת השרירים של כלי הדם. היפרפלזיה נמצאת לעתים קרובות אצל אנשים צעירים, כמו גם בילדות. בנוסף להיפרפלזיה של אלמנטים בשרירים, נצפית היווצרות של microaneurysms. האטיולוגיה של דיספלזיה פיברומוסקולרית אינה ידועה.
- מחלת טאקאיאסו היא תסמונת הקשורה לתהליכים דלקתיים באבי העורקים ולהיווצרות קריש דם. המחלה נקראת גם המחלה חסרת הדופק. התעבות ממברנות כלי הדם על רקע ההרס והנפיחות של רקמת כלי הדם מובילה לכיווץ כלי הדם. למחלה יש אטיולוגיה אוטואימונית.
- סחיטה מכנית של כלי דם - מתרחשת על רקע היווצרות גידולים, ציסטות ומפרצת של כלי דם. כאשר זרימת הדם מופרעת, מתפתח יתר לחץ דם renovascular. מה זה וכיצד להתמודד עם מחלה זו יידונו להלן.
תמונה קלינית
תסמינים של המחלה יש סימנים של יתר לחץ דם עורקי ופתולוגיות כליות. חומרת התמונה הקלינית של המחלה תלויה בצורת מהלך של יתר לחץ דם renovascular וגורמים שהובילו להתפתחותו. עם התפתחות מהירה של סימפטומים אופייניים, הם מדברים על סוג ממאיר. אם הפתולוגיה מתפתחת לאט, המחלה שפירה.
יתר לחץ דם חידוש-וסקולרי חמור מאובחן ברוב המקרים. תסמיני המחלה הם כדלקמן:
- לחץ דם גבוה כל הזמן, לא יורד אפילו עם שימוש בתרופות;
- עלייה בלחץ הדיאסטולי על רקע ערכים סיסטוליים תקינים;
- היפרטרופיה של שריר הלב;
- לחץ מוגבר על רקע כאבים חדים באזור המותני;
- רעש בעת האזנה לעורקי הכליה.
בגיל צעיר, קפיצות פתאומיות בלחץ הדם אמורות להיות מדאיגות. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם קרובי המשפחה לא סבלו מיתר לחץ דם עורקי ולא ניתן היה לעבור את המחלה בתורשה.
סימנים של יתר לחץ דם שפיר וממאיר חידוש וסקולרי
עם מהלך איטי של התפתחות התהליך הפתולוגי, חלה עלייה קלה בלחץ ה"עליון" ועלייה משמעותית במדדים של הלחץ ה"תחתון". לדוגמה, 130/110 או 140/110 מ"מ כספית. אומנות. במקביל, המטופל מתלונן על הידרדרות כללית במצב, הופעת קוצר נשימה וחולשה.
הופעת תסמינים כמו ראייה מטושטשת, כאבים עזים בחלק האחורי של הראש, בחילות והקאות, לחץ מוגבר "נמוך" עד 120 מ"מ כספית. אומנות. מצביע על כך שמתפתחת מחלה renovascular ממאירהלַחַץ יֶתֶר. איזו תחזית נותן המומחה במקרה זה? מאוד לא חיובי, מכיוון שמטופלים כמעט ולא מחפשים עזרה רפואית מוסמכת בזמן.
כדי לבצע אבחנה נכונה ולמנוע התפתחות של פתולוגיה חמורה, יש להיבדק כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של יתר לחץ דם.
שיטות אבחון
בביקור הראשוני, המומחה יפנה את המטופל לבדיקת מעבדה. במקרה זה, כמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה מדויקת המבוססת רק על הסימפטומים והתלונות של המטופל. יש צורך לבצע בדיקות לקביעת רמת הכולסטרול, קריאטינין, רנין, אשלגן ואלדוסטרון בדם. ניתוח של סרום דם עבור ACE מאפשר לך לקבוע את ההיצרות של העורקים. מחקרי מעבדה עוזרים להבדיל בין המחלה לתהליכים דלקתיים בכליות.
שיטות בדיקה אינסטרומנטליות הן חובה במקרים של חשד להתפתחות של מחלה כה חמורה כמו יתר לחץ דם renovascular. האבחון מתחיל לרוב בבדיקת אולטרסאונד, במהלכה ניתן לקבוע את גודל הכליות, הימצאות ניאופלזמות וציסטות והתפתחות לא תקינה של האיבר.
אנגיוגרפיה משמשת לחקר מצב כלי הכליות. השיטה מאפשרת לקבוע את מידת ההיצרות שלהם עקב הכנסת חומר ניגוד. לשיטת האבחון יש מספר התוויות נגד, שכדאי תחילה להכיר.
הערכת מצב זרימת הדם בכלי הכליות מאפשרת דופלרוגרפיה. זו אחת השיטותמחקר אולטרסאונד. עם זאת, שלא כמו אולטרסאונד קונבנציונלי, דופלר עוזר להשיג מידע בעל ערך רב יותר. זה נקבע עבור אטיולוגיה לא מזוהה של יתר לחץ דם עורקי, כדי להעריך את גודל הניאופלזמות וזרימת הדם בהן, אם יש חשד לאי ספיקת כליות.
רדיונוקליד אורוגרפיה
יתר לחץ דם רנווסקולרי מאובחן לעתים קרובות על ידי אורוגרפיה של רדיונוקלידים. השיטה כוללת הכנסת כמות קטנה של תרופה רדיואקטיבית לגוף. פעילות התרופה מתועדת במצלמת גמא שלפניה נמצא המטופל.
משך הבדיקה תלוי בחומרת מצבו של המטופל. בדרך כלל ההליך מתבצע תוך שעה. התמונות שהתקבלו כתוצאה מהבדיקה מאפשרות לנו לשפוט את עבודת שתי הכליות ואת זרימת הדם בהן.
תרופות רדיואקטיביות, בניגוד לחומרי ניגוד, נוטות הרבה פחות לגרום להתפתחות תופעות לוואי כלשהן.
טיפול ביתר לחץ דם רנווסקולרי
טיפול בסוג זה של יתר לחץ דם מציג קשיים משמעותיים. המחלה מתבטאת לרוב בצורתה הממאירה ועמידה לתרופות. עם התפתחות מהירה של תסמיני המחלה, עלולות להתרחש הפרעות בתפקוד הכבד, המוח והריאות. בדרך כלל במקרים אלו, מבצעים ניתוח.
טיפולים רדיקליים מאפשרים (ברוב המקרים) למנוע השלכות חמורות. התערבות כירורגית מתבצעת רק כאשר הכליות שומרות על תפקודן. אחד מהשיטה היא אנגיופלסטיקה בלון. במהלך הניתוח מוחדר צנתר עם בלון סיליקון בקצהו ללומן של העורק הסטנוטי. כאשר מגיעים לאזור המצומצם, מנפחים את הבלון, אשר בתורו פותח את המיקרו-תותב הממוקם בקצה הצנתר. לטכניקה מספר יתרונות - פולשנות נמוכה וחוסר הרדמה לניתוח.
יש לזכור שהשיטה שתוארה לעיל אינה מתאימה לאבחון היצרות של כלי דם הנמצאים בפתח עורק הכליה או עם היצרות מוחלטת שלו. במקרה זה, יש לציין ניתוח פתוח.
אם המחלה התפתחה על רקע של גידול, ציסטה או המטומה, יש צורך לבצע התערבות כירורגית ולהסיר את הניאופלזמה. זה ישחזר את זרימת הדם ואת הפונקציונליות של האיבר.
עם מהלך שפיר של פתולוגיה, אפשר להפחית בהצלחה את לחץ הדם, להעלים כאבים באזור הכליות בעזרת טיפול שמרני. יתר לחץ דם עורקי, לרבות renovascular, מטופל בפיקוח קפדני של מומחה. רק רופא יכול לבחור טיפול מורכב שמטרתו לשפר את מצבו של המטופל.
בשלב מוקדם בהתפתחות הפתולוגיה, יש לציין את השימוש בקבוצות התרופות הבאות:
- חוסמי קולטן לאנגיוטנסין (מפחיתים את הסיכון להתקף לב ושבץ);
- מעכבי ACE יש (השפעות הגנת ציטו והרחבת כלי דם);
- חוסמי תעלות סידן (מייצבים את רמות הסידן).
יתר לחץ דם רנווסקולרי מטופל גם כןשימוש בתרופות משתנות ותרופות המורידות לחץ דם. מינון התרופות תלוי בחומרת מצבו של המטופל. בשימוש ממושך בתרופות, יש צורך לבדוק את רמת האשלגן בדם כל שישה חודשים. ההשפעה הטיפולית הבולטת ביותר ניתנת רק על ידי טיפול מורכב במינון המרבי של תרופות.
שיטות עממיות
הטיפול ביתר לחץ דם עורקי renovascular יכול להתבצע בעזרת שיטות עממיות. עם זאת, עדיף להשתמש בהם בשילוב עם הרפואה המסורתית. מתכונים עממיים מאפשרים לך לנרמל את לחץ הדם, לנקות את כלי הדם מרבדים של כולסטרול ולשפר את זרימת הדם. תוצאה טובה היא השימוש בורד בר. לצמח יש אפקט משתן חזק. עם לחץ כליות, יש צורך לחלוט 1 כף. ל. פירות עם כוס מים רותחים, התעקשו על אמבט מים למשך 15 דקות וקחו כתה פעמיים ביום.
חליטה של עלי לינגונברי תסייע בהפחתת לחץ דם גבוה. קודם לכן, העלים (2 כפות) נמחצים ויוצקים 250 מ ל מים רותחים. את התערובת המתקבלת מתעקשים על אמבט מים למשך חצי שעה לפחות, מסננים, מצננים ונלקחים בחלק השלישי של כוס 3 פעמים ביום.
אם אובחן יתר לחץ דם חדש-וסקולרי בשלב ההתפתחות הראשוני, ניתן להכין עירוי מהרכיבים הבאים:
- נענע - 2 כפות. l.;
- תפרחת עוזרד - 3 כפות. l.;
- עלי ליבנה - 3 כפות. l.;
- ניצן עלי תה –4 כפות. l.;
- מומה - 4 כפות. l.
יש לערבב היטב את מרכיבי איסוף התרופות במיכל נפרד. כל יום כדאי להכין מרתח טרי של 3 גרם מהאוסף ו-300 מ"ל מים רותחים. אתה צריך להחדיר את המרתח במשך שעה. לאחר סינון, המשקה נלקח 100 מ"ל שלוש פעמים ביום.
מיץ סלק יביא יתרונות גדולים לכלי הדם. מומלץ להשתמש בו מדי יום ב-100-120 מ ל, לאחר הוספת דבש או דילול המיץ במים נקיים. הרכיבים הכלולים במיץ תורמים לפירוק של רובדי כולסטרול וקרישי דם קטנים.
אוכל
אנשים שמאובחנים עם יתר לחץ דם renovascular, הדיאטה מוצגת באופן שוטף. יש צורך להגביל צריכת סויה, מלח, מזון שומני ומעושן. יתרונות לגוף יביאו אצות, ירקות, פירות, חלבונים מהחי (ביצים, חלב). מומלץ לאכול דגים שומניים מדי יום.
פחמימות הן הבסיס לתזונה התזונתית בפתולוגיה של הכליות. חובה לחשב את כמות החלבון הנצרכת ביום. בתנאים של טיפול באשפוז, רושמים למטופלים טבלה תזונתית מספר 7. אם הם אלרגיים לביצים, ניתן להחליפם במוצרי חלב.
