קונפליקט וסוניורי הוא מצב שבו קטע של סיב עצב מושפע ישירות מכלי העובר ליד העצב. כלומר, למעשה, מדובר בהפרה של האינטראקציה הרגילה של הכלי והעצב. בפרקטיקה הקלינית נעשה שימוש נרחב גם במונח "קונפליקט נוירו-וסקולרי". קרא עוד על הסימפטומים, האבחון והטיפול במצב זה בהמשך המאמר.
אילו עצבים יכולים להיות מושפעים
בחיי היומיום, לעתים קרובות אתה יכול לשמוע על הקונפליקט הווזונורי של הטריגמינל או הפנים. המצב האחרון נקרא גם עווית חצי פנים, שפירושו המילולי הוא "עווית של חצי מהפנים". אבל הפתולוגיה הזו יכולה להתפשט גם לעצבים אחרים, כולל:
- עצב שמיעתי, או וסטיבולוקוקליארי;
- עצב הלוע הגלוסי;
- עצב אוקולומוטורי.
סיבות למחלה
הגורמים המדויקים להתפתחות הפתולוגיה טרם הובהרו. לפיעל פי הסטטיסטיקה, נשים נוטות יותר לפתח מחלה זו. כך, השכיחות בקרב נשים היא 6 מקרים ל-100 אלף, בקרב גברים - 3.5 מקרים. אם אנחנו מדברים על גיל, אז אנשים בגיל העמידה וקשישים סובלים יותר. אצל צעירים המחלה מתפתחת בתדירות נמוכה יותר. ולרוב יש נגע בעצב הטריגמינלי.
באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את כל הסיבות לקונפליקט וסוניורי למולד ונרכש. הקבוצה הראשונה כוללת חריגות במבנה כלי הדם. זה עשוי להיות נוכחות של ענפים, אשר בדרך כלל לא צריך להיות, היווצרות של לולאות, צורה לא סדירה של כלי השיט. כתוצאה מכך, הכלי הלא תקין דוחס את העצב וגורם לתסמינים לא נעימים.
הסיבות הנרכשות כוללות הופעת תצורות נפחיות שדוחפות את הכלי קרוב יותר לעצב. זה יכול להיות גידול (ממאיר או שפיר), ציסטה וכו'.
תסמינים עיקריים
ביטויים קליניים של קונפליקט כלי דם תלויים ישירות בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. אבל אתה יכול להדגיש את התסמינים המתרחשים לרוב:
- כאב שמגיע בהתקדמות;
- כאב הוא א-סימטרי, כלומר, הוא משפיע על הפנים בצד אחד בלבד;
- להתפתחות התקף אין קשר לגורמים חיצוניים כלשהם: היפותרמיה, דלקת, טראומה וכו';
- טונוס שרירים מוגבר בצד הפגוע, התכווצות שרירים באותו מקום;
- בעת התקף, הבעת הפנים של אדם משתנה, נראה שהמטופל מעווה את פניו, זה נובע מכיווץ שרירים;
- במהלךכאב, החולה קופא ומנסה לא לזוז, כדי לא לעורר התקף חזק עוד יותר.
פציעה בשלישית
לרוב יש קונפליקט נוירווסקולרי של העצב הטריגמינלי. הסיבה לכך היא דחיסה של העצב על ידי הכלי באזור היציאה שלו מגזע המוח.
ניתן לדחוס את העצב הטריגמינלי על ידי הכלים הבאים:
- עורק בזילארי;
- עורק חולייתי;
- עורקי המוח העליונים והתחתונים.
הקונפליקט הנצפה לרוב עם העורק המוח הקטן התחתון.
התקפי כאב בפתולוגיה זו הם מאוד ספציפיים, הם נקראים גם נוירלגיה. חשוב מאוד להבין את הביטויים הקליניים של הפתולוגיה, שכן הסימפטומים והטיפול ב- trigeminal neuralgia קשורים ישירות. הטיפול נועד בעיקר להפחית את חומרת הכאב.
לכאב יש את המאפיינים הבאים:
- כאב מורגש רק בחצי אחד של הפנים;
- הנוכחות של מה שנקרא אזורי טריגר על הפנים בנקודות היציאה של העצב הטריגמינלי מהגולגולת, באזורים אלו הכאב בולט במיוחד;
- ללא טיפול, למחלה מהלך מתקדם, ותדירות ההתקפים עולה עם הזמן;
- התקפות מתחילות בפתאומיות ללא סיבה נראית לעין וחולפות באותה פתאומיות;
- משך ההתקפה - מכמה שניות ועד דקות;
- תלונות נעדרות לחלוטין בין התקפי כאב.
פציעה בעצב הפנים
הסימפטומים של קונפליקט וסונאורלי של עצב הפנים שונים מהותית מהתבוסה של הטריגמינל. זאת בשל העובדה שעצב הפנים מבצע פונקציה מוטורית, בניגוד לטריגמינל הרגיש. לכן, ההפרות יהיו מוטוריות בעיקר.
הביטוי הקליני העיקרי הוא תנועות לא רצוניות של שרירי הפנים. אופייני לכך שבתחילה מתחילים התכווצויות לא רצוניות של השריר המעגלי של העין, אשר עוברים בסופו של דבר לכל חצי הפנים. הצד השני לא מושפע. אם אינם מטופלים, הצירים הופכים תכופים עד כדי כך שהמטופל אינו יכול לראות מצד הנגע.
יש גם צורות לא טיפוסיות של המחלה. במקרים כאלה, התכווצויות לא רצוניות מתחילות בשרירי הלחי, ואז נעות למעלה.
במקרים חמורים, התקפים מופיעים אפילו בחלום. הם הופכים תכופים יותר לאחר עבודה יתר, מצבי לחץ, חרדה.
קונפליקט נוירווסקולרי של עצב הפנים יכול להתפתח עקב הכלים הבאים:
- עורקי המוח העליונים והתחתונים;
- עורק חולייתי;
- עורק ראשי;
- חשיפה מרובה למספר כלי שיט בו-זמנית.
יש להבחין המיספאזם ממצבים אחרים הדומים בביטוייהם:
- tic - עווית של שרירי פנים בעלי אופי פסיכולוגי;
- מיוקימיה בפנים - התכווצויות של צרורות בודדים של סיבי שריר;
- פרזיס של עצב הפנים - הפרה של תפקודו עקב פציעה, דלקת;
- דיסקינזיה טרדיבית - מצב המתרחש לאחר נטילתנוירולפטיקה.
נזק עצבי אקוסטי
לקונפליקט וסוניורי של עצב השמיעה יש סימפטומטולוגיה מאוד ספציפית, שונה מכל שאר העצבים. עצב השמיעה נקרא גם עצב הווסטיבולוקולארי. חלק אחד שלו אחראי על השמיעה עצמה, והחלק השני אחראי על איזון. עם התפתחות קונפליקט נוירווסקולרי, שני החלקים הללו נפגעים.
לרוב, מטופלים מביעים תלונות כאלה:
- רעש אוזניים בצד אחד;
- אובדן שמיעה באותו צד;
- סחרחורת.
כאשר עצב השמיעה ניזוק, לעיתים קרובות מתרחשות שגיאות אבחון. למרות שכמעט בלתי אפשרי לבלבל תסמינים כאלה עם פגיעה בעצב הטריגמינלי או הפנים, קל לבלבל קונפליקט וסונאורלי אפילו עם ההתקף הבנאלי ביותר של יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה). ופה ושם יש סחרחורת, טינטון. התכונה היחידה היא החד צדדיות של הנגע בהתנגשות של הכלי והעצב.
אבחון של מחלה
לאיזה רופא עלי לפנות לקונפליקט כלי דם? הרבה תלוי במיקום הנגע. במקרה של קונפליקט של העצב הטריגמינלי או הפנים, הם פונים לנוירולוג. אם עצב השמיעה מושפע, יש צורך בעבודה משותפת של נוירולוג ורופא אף אוזן גרון. מומחים אלו הם שיכולים לאבחן ולרשום את הטיפול המתאים. אבל אם הרופא עם המטופל החליט לנתח, המטופל מופנה לנוירוכירורג.
MRI-אבחון
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של קונפליקט כלי דם נחשבת לשיטת הייחוס לביצוע אבחנה ברפואה המודרנית.
מהותה של שיטה זו מבוססת על העיקרון של תהודה מגנטית גרעינית. השדה המגנטי שנוצר בתוך הטומוגרפיה קולט דחפים מיוני מימן, שנמצאים בכל רקמות הגוף. הדחפים הללו נקראים על ידי המכונה, ותמונה מדויקת של האיברים הפנימיים נראית על המחשב.
במקרה של קונפליקט נוירווסקולרי, MRI יכול לעזור לקבוע את הסיבה המדויקת לדחיסת עצבים. יש צורך גם לפני הניתוח להעריך כראוי את יעילותו.
כל עורק שגורם לדחיסת עצב, אבחון MRI מוקדם מאפשר לרשום טיפול יעיל בזמן.
טיפול תרופתי
כפי שצוין לעיל, הסימפטומים והטיפול של נוירלגיה טריגמינלית קשורים קשר בל יינתק. וזה חל גם על סיבי עצב אחרים. טיפול, שמטרתו הפחתת ביטויים קליניים, נקרא סימפטומטי. לשם כך הרופאים רושמים כל מיני כדורים.
חשוב לזכור שתרופות רק מפחיתות את הסימפטומים, הן לא מסלקות את הסיבה. יש צורך בפעולה כדי להסיר את סיבת ההתנגשות.
איך לטפל בקונפליקט כלי דם? כדי להפחית את חומרת התסמינים, רושמים את התרופות הבאות:
- "Carbamazepine".
- "בקלופן".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentin".
שיטה יעילה מודרנית לטיפול במחלה שאינה כרוכה בהתערבות כירורגית היא הזרקת בוטולינום טוקסין. בעם הוא מוכר יותר תחת השם המסחרי "בוטוקס". למרות שאנשים רבים יודעים על השימוש בו בקוסמטיקה, לא כולם יודעים שהוא הופך יותר ויותר נפוץ בפרקטיקה הנוירולוגית.
מנגנון הפעולה של "בוטוקס" הוא חסימה של העברת דחף עצבי מעצב לשריר. זה מונע התפתחות של התקף כאב ועווית שרירים.
טיפול כירורגי
למרות שטיפול סימפטומטי ממלא תפקיד גדול, רק ניתוח יעזור להיפטר סופית מהקונפליקט הווסוניאלי. הניתוח מבוצע על ידי נוירוכירורג. זה נקרא דקומפרסיה מיקרווסקולרית. המהות שלו היא לבטל את הלחץ של הכלי על העצב.
אם מדובר בנגע בעצב הטריגמינלי, הניתוח מתבצע באופן הבא:
- בצד הסכסוך, נעשה חתך עור קצר מאחורי האוזן.
- נקדח חור בקוטר 3 ס"מ לתוך הגולגולת.
- באמצעות טכניקה מיוחדת בשליטה של מיקרוסקופ, הנוירוכירורג מאתר את העורק המפריע לעצב הטריגמינלי. לרוב, הוא נדחס על ידי העורק המוח הקטן העליון.
- לאחר מציאת הכלי, הנוירוכירורג מפריד אותו מהעצב ומניח מרווח בין שני המבנים. הריפוד יכול להיות סינטטי או עשוי מבדים משלך.סבלני.
- לאחר שהקונפליקט נפתר, המנתח מבצע ניתוח פלסטי של עצמות הגולגולת, תופר את העור.
- הניתוח מסתיים בתחבושת על הראש.
כמה ימים לאחר הניתוח, המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ להשגחה.
