תחת ההגדרה של תסמונת רפרפוזיה הבינו את המצב המתרחש לאחר חידוש זרימת הדם התקינה באזור המושפע מאיסכמיה. לעתים קרובות רופאים צריכים להתמודד עם כל מיני ביטויים של איסכמיה בפועל. זרימת דם מופחתת יכולה לנבוע מסיבות שונות.
הפרה כזו יכולה להיות לטווח קצר או לטווח ארוך, היא יכולה לכסות שטח קטן או להשפיע על חלק גדול מהגוף. גורם זה קובע עד כמה השחזור יהיה מוצלח.
באופן עקרוני, ניתן להתייחס לתסמונת הרפרפוזיה כמעין תגובה של הגוף לאיסכמיה מכל מוצא. בחוגים רפואיים, מצב זה נקרא גם "הדלקה". עם זאת, המושג של תסמונת לב ריפרפוזיה צריך להיות ידוע למטופלים עצמם. מאמר זה הוכן לכך.
מנגנון זלוף חוזר
במצבי אוטם, עקב פגיעה ביכולת כלי הדם, יש חוסר אספקה לרקמות שריר הלב.
תופעה דומה מתרחשת עם שבץ מוחי. ככלל, הפרות כאלה הן תוצאה שלהיצרות או תוצאה של היווצרות פקקת. כאשר ניתן להרחיב את לומן העורק, אספקת הדם המחודשת לא תמיד מסוגלת להבטיח את המהלך התקין של תהליכים מטבוליים. להיפך, מצבו של החולה עלול להידרדר בחדות, אשר מוסבר על ידי התפתחות תסמונת רפרפוזיה. אפשר להוציא מטופל ממצב כה קשה רק בעזרת טיפול נמרץ מורכב מיידי.
ניתן לאתר מרפאה דומה לאחר הסרת תפרים, אם המטופל עבר ניתוח. בהשוואה לאיסכמיה ממושכת, ירידה קצרת טווח (לא יותר מ-3 שעות) או ירידה חלקית בזרימת הדם אינה מלווה בתוצאות חמורות. במקרים כאלה, מחזור הדם בדרך כלל מתנרמל במהירות, ואיתו מתייצב מהלך התהליכים המטבוליים.
איסכמיה ממושכת מסוכנת מכיוון שבמהלך ההפרה מצטברים תוצרים של חילוף חומרים לא תקין, וכאשר מתחדשת זרימת הדם הרגילה, הם מועברים לאזורים סמוכים וגורמים להרס רקמות שם.
Reperfusion Clinic
תסמיני התסמונת לא תמיד זהים, מכיוון שהאזור המושפע מאיסכמיה ממלא תפקיד מפתח. יש צורך לשקול את תכונות המרפאה בהתאם לגורם זה.
איסכמיה שריר הלב
חומרת התמונה הקלינית של תסמונת רפרפוזיה באוטם שריר הלב תלויה במידה רבה במשך האיסכמיה. מומחים מודרכים על ידי האינדיקטורים הבאים. אם תקופה כזו מותירה עד 20 דקות, אז אולי לא תהיה תסמונת רפרפוזיה בכלל.
אבלבמצב של 40 דקות, כאשר זרימת הדם הרגילה מופרעת, לעתים קרובות לאחר חידוש זרימת הדם, כתוצאה מכך, מופיעה פגיעה בשריר הלב. כלומר, התסמונת של פגיעה איסכמית ו-reperfusion של שריר הלב היא מצב מסוכן.
התקפי לב
מצבי אוטם מאופיינים בעובדה שתסמינים מסוימים מופיעים לעתים קרובות בשלב של שיקום מחזור הדם. בואו נרשום אותם:
- אריתמיה;
- סימנים מתגברים של HF (אי ספיקת לב);
- BP יורד;
- הרחבת גבולות הלב;
- יש סיכון להיווצרות מפרצת.
פציעה מוחית
תופעות כאלה נצפות לעתים קרובות לאחר פגיעה מוחית טראומטית (TBI). על רקע התייצבות יחסית של המודינמיקה עם טיפול בזמן, מצבו של המטופל עלול להחמיר פתאום. במקביל, הסימנים של דיכוי התודעה עולים בחדות בחולים.
החייאה, יחד עם נוירוכירורגים, חיפשו מזה זמן רב דרכים למנוע נזק מוחי משני כזה, אך עד כה השאיפות שלהם לא הצליחו.
Stroke
עם שבץ איסכמי, התסמינים הבאים נצפים:
- הרפלקסים שבורים;
- התודעה מופרעת עד לאובדן מוחלט;
- דיבור מחמיר;
- מופיעות הפרעות בתפקודים מוטוריים;
- הגברת הסימנים של בצקת מוחית;
- ייתכן שיש התכווצויות.
אם איסכמיה מחמירה על ידי דימום, תקופת ההחלמה, אפילו עם טיפול נמרץ, עשויה להימשך חודשים, ולעתים קרובותשנים.
תסמונת לריש
זוהי מחלה נדירה שבה חלק מאבי העורקים באזור הבטן התחתונה מאבד את יכולתו, ומאופיינת בקליניקה חיה של תסמונת "על".
למרות חידוש זרימת הדם ההיקפית, כפי שמעידים גפיים חמות יותר, מטופלים מתלוננים על כאבים עזים באזור המותני. התמונה משלימה על ידי הפרה של קצב הלב. זה לא נדיר שחולים אלה מפתחים במהירות סימנים של נזק לריאות.
שיקום זרימת הדם בגפיים
תסמונת רפרפוזיה במקרה זה מלווה בדרך כלל גם בתסמינים עזים. תופעות אלו חריפות במיוחד יום אחד לאחר תחילת הטיפול.
אם נסכם את המידע לעיל, נוכל להסיק שתקופת חידוש מחזור הדם באזור עם נזק חמור לרקמות מלווה בדרך כלל בהפרעות מקומיות וכלליות כאחד. למשל, בזמן פרפוזיה חוזרת של המוח, גוברת בצקת הרקמות ולאחר ניתוח בגפה התחתונה, עוצמת הכאב עולה ונראות הפרעות טרופיות.
מהביטויים המערכתיים של תסמונת "על", יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה - זוהי התגובה החמורה ביותר של הגוף. ברוב המקרים הקליניים, יש עלייה בסימפטומים של ARDS (תסמונת מצוקה נשימה), אנצפלופתיה.
במילים אחרות, תסמונת רפרפוזיה מתפתחת במקום בו התרחש אפיזודה של איסכמיה. יתר על כן, ככל שהאזור הפגוע גדול יותר וככל שתקופת הפרעה בזרימת הדם ארוכה יותר, התסמינים הקליניים יהיו בולטים יותר.
סיבות להזרה חוזרת
במצבים קריטיים, כאשר זרימת הדם הרגילה מופרעת, הרקמות מקבלות פחות חמצן, וכתוצאה מכך היפוקסיה.
בבסיס הפתוגנזה של תסמונת "על" נמצא מה שנקרא "פרדוקס החמצן". המהות שלה טמונה בעובדה שכאשר נוצרת זרימת דם תקינה לאחר היפוקסיה זמנית, הביטויים הנגרמים על ידי מחסור בחמצן אינם מפסיקים, אלא להיפך, מתבטאים בצורה בולטת ככל האפשר. זו הייחודיות של התופעה הזו. כלומר, עם הפעלה חדה של תהליכי חמצון, מופעלים המנגנונים ליצירת מספר רב של רדיקלים חופשיים.
כתוצאה מתהליכים אלו, שלמות קרומי התא מופרעת, מה שמוביל בסופו של דבר להרס מסיבי של מבנה הרקמות הפגועות.
הסיבות לירידה בפתנטיות של מיטת כלי הדם נובעות לרוב מהיווצרות קריש דם, הופעת רובדים טרשתיים על הדפנות ועווית של העורק. כל זה מוביל להפרעות במחזור הדם בכלי הדם והכלים הראשיים של המוח, המלווה בתסמינים האופייניים לאיסכמיה.
שיקום זרימת הדם במקרים כאלה עשוי לנבוע מהגורמים הבאים:
- הרפיה ספונטנית של קירות כלי הדם;
- מתן נוגדי עוויתות או משככי כאבים;
- מסת קריש עם מוצרים אנזימטיים;
- הסרה כירורגית של קריש דם;
- מיקום סטנט(קטטר מיוחד);
- shunting לומן כלי הדם (יצירת מסלול עוקף לזרימת דם);
- שיקום ספונטני של זרימת הדם לאחר הסרה כירורגית של קריש דם או בעת הפניית זרימת הדם בנתיב חלופי.
כתוצאה מחידוש זרימת הדם - ברקמות המוח ושריר הלב, ישנם אזורים נפרדים הנבדלים ברמת הפעילות הפיזיולוגית ובתהליכים המטבוליים. יתרה מכך, חלק אחד של אזורים מקומיים כאלה עדיין אינו מקבל את כמויות הדם הנדרשות עקב הפרות של פטנט של כלי דם קטנים, בעוד שהרס רקמות מואץ נצפה באזורים אחרים.
במילים אחרות, לאחר חידוש מחזור הדם, תאי הרקמה פשוט לא מסוגלים, עקב איסכמיה קודמת, להטמיע את הנפחים הקודמים של חמצן, נוזל וחומרי תזונה. מסיבה זו, אין פיתוח משאבי אנרגיה. כתוצאה מכך, הנפיחות של הרקמות גוברת, תהליכים דלקתיים מתפתחים.
שיטות טיפול
טיפול בתסמינים של תסמונת רפרפוזיה מתבצע בצורה מורכבת. יחד עם זאת, על הרופא לקחת בחשבון את כל אבני היסוד המעוררות את התפתחות הפתולוגיה, כלומר:
- היווצרות פעילה של רדיקלים חופשיים;
- מחסור במגנזיום;
- עודף מלחי סידן;
- התפתחות של הפרעת קצב (תורמת לתסמונת רפרפוזיה באוטם שריר הלב);
- סינתזת אנרגיה לקויה.
בהתחשב בגורמים לעיל, השיטות הבאות כלולות במתחם הטיפולים.
תיקוןהפרעות בתפקוד אלקטרוליטים
כדי לנטרל את ההשפעה ההרסנית של יוני סידן, נעשה שימוש בתרופות אנטגוניסטיות: Norvax, Diacordin, Isoptin.
במצבי שבץ, "Cinnarizine" נקבע. תרופות אלו מקלות על עווית ומפחיתות את הסיכון להצטברות טסיות דם.
טיפול נוגד חמצון
מטרתו להגן על המבנים התאיים של הרקמות. התרופה "Quercetin" יעילה מאוד. זה מפחית את פעילות הטסיות, ומבטל את האסימטריה של זרימת הדם.
תוצאה חיובית מתקבלת על ידי שימוש באמצעים כמו "Kudesan", "Mexidol".
גירוי של תהליכים מטבוליים
מתבצע באמצעות שימוש בתרופות:
- עם התקף לב - "Trimetazidine";
- עם שבץ - "Ceraxon".
תרופות אלו מנרמלות את זרימת האלקטרוליטים. הם תורמים ליצירת קשרי אנרגיה מלאים.
בנוסף, תרופות מאיצות את מהלך תהליכי ההחלמה ברקמות שנפגעו מאיסכמיה.
טיפול אנטי-אריתמי
מופחת לשימוש בתרופות כמו "לידוקאין", "קורדארון". תרופות כאלה מפחיתות את הסיכון לפתח פרפור חדרים עם התקפים תכופים של טכיקרדיה או הופעה של סדרה של extrasystoles.
אם יתברר שהטיפול אינו יעיל, ניתן להשתמש בודפיברילציה. כדי לנרמל את מהלך התהליכים המטבוליים בשריר הלב, נקבעים "Kurantil", "מגנזיום סולפט".
טוניק כללי
נכלל בדרך כלל גם בטיפול בתסמונת רפרפוזיה. הם נחוצים כדי לשחזר את משאבי ההגנה של הגוף של המטופל, כמו גם כדי לחדש את יסודות הקורט השימושיים החסרים ברקמות. ככלל, משתמשים בוויטמינים מקבוצה "B", חומצה ניקוטינית (ויטמין PP), חומצה אסקורבית.
כמובן, טיפול שיקומי צריך להתבצע אך ורק במסגרת בית חולים. היישום של כל מכלול האמצעים הטיפוליים נשלט בהכרח על ידי רופא.
מניעת תסמונת רפרפוזיה
כמו שאומרים, קל יותר "לחנוק את המחלה בחיתוליה" מאשר לטפל בה מאוחר יותר. לכן, כדאי לחשוב על אמצעי מניעה. כדי למנוע התפתחות של תסמונת רפרפוזיה או להחליק את הביטויים השליליים שלה, בפרקטיקה המודרנית, הרופאים משתמשים באמצעים ש:
- לבטל לחלוטין את היווצרות ROS (מיני חמצן תגובתיים):
- לספק אספקת חמצן ישירות למבני תאים;
- לעזור לשחזר חילוף חומרים אירובי תקין;
- לאפשר להגן על רקמות מפני נזק חוזר.
על ידי יישום אמצעי מניעה יעילים בפועל, ניתן למנוע את ההשלכות ההרסניות של נזק לרקמות משני לאחר TBI חמור. אם אנחנו מדברים על התקפי לב, אז אם ננקטים צעדים מסוימים, אפשר למנוע את התרחשותן של הפרעות קצב, שלעתים קרובותעם טיפול לא הולם, הם מסתיימים בתוצאה קטלנית.
כמובן, אסור לשכוח שהרבה תלוי במטופל עצמו. אחרי הכל, מקורם של כל המצבים הקריטיים, מסכני חיים, מקורם בחיי היומיום. אלו תת תזונה והרגלים רעים, חוסר שינה ואורח חיים לא פעיל. הגורמים הללו הם שאחראים לרוב המקרים של שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.
