לעיתים קרובות, מומים בהתפתחות הילד או סיבוכים במהלך ההריון עלולים לגרום להתפתחות יתר לחץ דם ריאתי בילודים. מצב זה מצריך ניטור קפדני של הילד על ידי צוות רפואי.
תינוקות שזה עתה נולדו עלולים לסבול מבעיות במערכת הלב וכלי הדם, הנקראת יתר לחץ דם ריאתי בילודים. במקרה זה, יש התכווצות מתמשכת של העורקים הריאתיים, כמו גם התנגדות כלי דם ריאתית מוגברת. כתוצאה מפתולוגיה בילדים, זרימת הדם הריאתית יורדת.
בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי בילודים, יש כמות קטנה של מקוניום בקנה הנשימה - הצואה הראשונה, וגם צבע מי השפיר משתנה. פתולוגיה יכולה להופיע הן בילדים שנולדו בלידה והן בילדים לאחר תום. זה מוסבר על ידי העובדה ששרירים חלקים של כלי הדם מתפתחים באופן פעיל במיוחד רק בסוףהריון.
במקרה של פגים, יתר לחץ דם ריאתי בילודים יכול להתחיל להתפתח רק אם יש הפרעה בדרכי הנשימה. עקב פתולוגיה, לחץ הדם בעורק הריאתי מתחיל לעלות. בחלק הימני של הלב, ככלל, יש תקלות. עקב העומס החזק על החדר של הלב, מתרחש חוסר תפקוד מלא או חלקי שלו. המצב הרבה יותר מסובך בנוכחות היפוקלצמיה והיפוגליקמיה - כמות מופחתת של סידן וגלוקוז בדם הילד.
סטטיסטיקות מחלות
כדי ללמוד עוד על מה זה - יתר לחץ דם ריאתי, כדאי לקרוא את הסטטיסטיקה. המחלה מופיעה רק ב-1-2 יילודים לאלף. כמעט 10% מהילדים הזקוקים לטיפול נמרץ סובלים מיתר לחץ דם ריאתי. ראוי לציין שרובם נולדו בקדנציה או מעט לאחר לידה.
יתר לחץ דם ריאתי שכיח פי כמה בילדים שנולדו בניתוח קיסרי - כ-85% מכלל המקרים. כמעט כל מספר האבחונים נעשה לתינוקות שזה עתה נולדו כבר בשלושת הימים הראשונים לחייהם. הודות לאבחון מוקדם שכזה, ניתן למזער את מספר מקרי המוות, שכן אם לא מתחילים בטיפול בזמן, כ-80% מהתינוקות החולים יכולים למות לאחר חיים של ימים ספורים בלבד. כיום, הרפואה מודעת היטב למה זה - יתר לחץ דם ריאתי, ולכן המחלה ניתנת לטיפול.
סיבות להתפתחות מחלות
הגורם העיקרי להתפתחות יתר לחץ דם ריאתי הן אצל תינוקות מלאים והן לאחר לידה נחשבת לצורה כרונית של תשניק או היפוקסיה. הביטוי העיקרי של המחלה יהיה הפרה בהתפתחות ובתפקוד של השרירים החלקים של העורק הריאתי, מה שמוביל לנשימה כבדה אצל הילד. כמו כן, הגורמים הבאים ישפיעו על הופעת הפתולוגיה:
- נזק ריאות בעל אופי היפוקסי.
- בקע סרעפתי עשוי להיות גורם ליתר לחץ דם ריאתי בילודים.
- חלה עלייה בלחץ במערכת הוורידים של הריאות.
- יש חסימה בכלי הדם.
- לתינוק שזה עתה נולד יש אלח דם.
- התינוק סובל ממום מולד בלב.
- במהלך התפתחות העובר, חל עיכוב בהבשלה של דפנות כלי הדם.
אם לדפנות הכלים הממוקמים בריאות אין זמן להתפתח ולהתבגר, הדבר מוביל להפרה של המבנה שלהם ולנשימה כבדה אצל הילד. כתוצאה מכך חלה ירידה במספר כלי הריאה שיכולים לתפקד באופן מלא. קוד ICD-10 ליתר לחץ דם ריאתי בילודים הוא P29.3.
גורמי סיכון קיימים
מומחים גם מזהים מספר גורמים נוספים שיכולים לעורר התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי בתינוק שזה עתה נולד. צינור העורקים עשוי להיסגר מהסיבות הבאות:
- אישה נטלה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות במהלך ההריוןמקור;
- acidosis;
- לתינוק יש הפרעת דם הנקראת פוליציטמיה;
- יש נטייה תורשתית;
- היפוקסמיה תוך רחמית התרחשה;
- ברחם התינוק נחשף באופן קבוע להיפוקסיה;
- אישה נטלה תרופות שהכילו ליתיום במהלך ההריון;
- תרופות אחרות;
- לשחרר רעלים.
יתר לחץ דם ריאתי מתמשך היא מחלה מורכבת ומסוכנת מאוד שעלולה לגרום לקרישי דם ואי ספיקת לב בתינוק שזה עתה נולד. במקרה זה, לעתים קרובות נצפות הפרעות בקצב הלב, ולילד יש משקל קטן מאוד. במקרים מתקדמים עלול להיווצר עיכוב בהתפתחות התינוק או אפילו מוות. במקרה של פתולוגיה זו, יש צורך לקבוע תסמינים בודדים בהקדם האפשרי ולרשום טיפול ליתר לחץ דם ריאתי.
בנשים במהלך ההריון, אתה יכול גם להבחין בהפרה של קצב הלב של העובר, כמו גם ההריון אינו תקין לחלוטין. לעתים קרובות, יתר לחץ דם ריאתי מתפתח ביילודים עם מחלת לב. גורמי סיכון נוספים שיכולים לעורר התפתחות של מחלה זו כוללים לידה קשה, ציון אפגר נמוך מדי עבור תינוק שזה עתה נולד.
טופסי מחלה
יש לא רק תסמינים וטיפולים שונים ליתר לחץ דם ריאתי, אלא גם צורות של מחלה זו. ההגדרה הנכונה של הטופס משפיעה גם על היעילותיַחַס. יתר לחץ דם ריאתי בילד שזה עתה נולד עשוי להיות ראשוני (PHN). במקרה זה, מיד לאחר לידת התינוק, אין תסמינים ברורים של פתולוגיה, אך לאחר זמן מה נצפית היפוקסמיה עורקים מתמשכת. הצורה המשנית של יתר לחץ דם ריאתי מלווה בשאיבה של הצואה הראשונה של הילד (מקוניום), דלקת ריאות, כיווץ כלי דם ריאתי (לומן כלי הדם מתחיל להצטמצם במהירות).
פתולוגיה יכולה להתפתח בשלוש דרכים שונות. במצב הראשון מיטת הריאה ממשיכה להתפתח בצורה תקינה ולא נמצאות בה סטיות, אך במקביל התינוק סובל מהיפוקסיה, חמצת ועוד כמה מחלות. במצב השני מתרחשת היפרטרופיה של כלי הדם, אך שטח החתך אינו פוחת. המקרה השלישי נחשב לחמור ביותר, כאשר מתרחשת היפרטרופיה של דפנות כלי הדם, ושינויים אלו בלתי הפיכים.
שלבי התפתחות של פתולוגיה
במקרה של ילדים שזה עתה נולדו, הפתולוגיה מחולקת לשלבים באותו אופן כמו אצל מבוגר:
- השלב הראשון נחשב הפיך לחלוטין, יש לו פרוגנוזה טובה למדי. ניתן לבצע את האבחנה בנוכחות מדדי לחץ דם בתא המטען הריאתי, המגיעים לרמה של 26-35 מ"מ. rt. st.
- שלב שני - מחווני לחץ הם בטווח של 36-45 מ"מ. rt. st.
- שלב שלישי - מדדי לחץ דם עולים לרמה של 46-55 מ"מ. rt. st.
- השלב הרביעי הוא הקשה ביותר, ולרוב הטיפול בו אינו מביא לתוצאה חיובית. בכזהבמקרה, הלחץ העורקי בתא המטען הריאתי יעלה על 55 מ"מ. rt. st.
תסמיני מחלה
התסמין הראשון שמופיע כאשר לילד יש יתר לחץ דם ריאתי יכול להיקרא קוצר נשימה, שאינו חולף אפילו במצב של מנוחה מוחלטת. לא רק הריאות של היילוד סובלות, אלא גם אלמנטים אחרים בגוף. לעתים קרובות יש התכווצויות שרירים, לאחר זמן מה אתה יכול להבחין בהפרה בצמיחה ופיתוח מלאים, המשקל עולה לאט מאוד. תסמינים אחרים של יתר לחץ דם ריאתי כוללים:
- מיד לאחר הלידה מתחילה להתפתח כיחול, יש כיפתור בעור;
- דלקת ריאות מתפתחת;
- desaturation;
- tachypnea - נשימה מהירה מאוד בתינוק;
- לילד יש כמות קטנה של מקוניום בקנה הנשימה;
- כבד מוגדל מאוד;
- ליילוד יש בקע סרעפתי.
כמעט בכל המקרים, לחץ הדם יורד מאוד, אבל עם התפתחות של משבר ריאתי, יכולה להיות קפיצה חדה. במקביל, מתרחש יתר לחץ דם ריאתי. יילודים עם יתר לחץ דם ריאתי עשויים להיות היפרקפניים. בנוכחות פתולוגיה כזו, לילד יש יותר מדי פחמן דו חמצני בדם. אם אתה עושה צילום רנטגן, אתה יכול לראות שהלב מוגדל מעט בגודלו - יש קרדיומגליה.
כשילדים מפתחים יתר לחץ דם ריאתי מתמשך, מתחילות להופיע אוושה בלב. המקומות הגמישים של החזה נסוגים, וכמות הפחמן הדו חמצני עולה במקביל להתפתחות היפוקסיה אצל התינוק. לא ניתן להעלים תסמינים אלו על ידי טיפול בחמצן בלבד. רק מומחה יוכל לבחור את הטיפול הנכון לאחר בדיקה יסודית של הילד.
אבחון פתולוגיה
לאחר שלתינוק יש את הסימנים הראשונים ליתר לחץ דם ריאתי, הרופאים עורכים בדיקה יסודית כדי לשלול נוכחות של פתולוגיה זו. נוכחות של ציאנוזה, תגובה לאספקת חמצן לנשימה של הפירורים, גם נשללת או מאושרת. לאבחון, נעשה שימוש במספר שיטות שונות כדי לקבל את התוצאה האמינה ביותר.
אלקטרוקרדיוגרפיה
אקג יכול לתת תוצאה מדויקת רק אם יש נגע בחדר הימני. אתה יכול גם לקבוע נוכחות של סטיות בעבודתו. כדאי לזכור ששינויים מסוימים נחשבים לנורמה עבור תינוק שזה עתה נולד.
אקוקרדיוגרפיה
שיטה זו לא תאפשר לך לומר בוודאות שלילד יש יתר לחץ דם ריאתי. אקו נחשבת לשיטה נוספת לא.ק.ג, כך שלמומחה תהיה הזדמנות לקבל תמונה מפורטת של האבחנה. EchoCG מאפשר לך לקבוע אם לילד יש מומי לב מולדים, כמו גם חריגות אחרות בהתפתחות של איבר זה. בנוסף, באמצעות שיטת אבחון זו, תוכל להעריך בצורה המדויקת ביותר את הפונקציונליות של שריר הלב.
רנטגן
בדיקת בית החזה של הילד באמצעות צילומי רנטגן מתבצעת בברוב המקרים כדי לזהות נוכחות של עלייה בגודל הצד הימני של הלב.
ניתן גם לאשר נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי בתינוק שזה עתה נולד בעזרת בדיקת דם כללית ביוכימית. כמו כן, מומחים עורכים מחקר על הרכב הגזים של הדם, המאפשר לך לקבוע במדויק איזו רמת חמצן ופחמן דו חמצני יש בו ומה הסטיות מהנורמה. הבדיקה להיפרוקסיה מאפשרת לקבוע את מספר האפשרויות הימנית והשמאלית אצל ילד. כאבחנה מבדלת, ניתן להשתמש בבדיקות היפר-טוקסי, היפרונטילציה. כדי לאשר סופית את האבחנה, הרופא המטפל עשוי לרשום הדמיית תהודה מגנטית.
טיפול במחלה
טיפול בפתולוגיה זו מכוון בתחילה לסדר (הורדת) הלחץ בכלי הריאה. טיפול בחמצן מתבצע באופן מיידי, והוא יהיה תלוי לחלוטין במצבו של הילד. ניתן לספק חמצן לגוף התינוק באמצעות מסכה או מאוורר מיוחד. כתוצאה מכך, חל שיפור מיידי בחמצון כלי הדם. ההליך מתבצע לאט למדי, כי במקרה של ירידה חדה ברמת הפחמן הדו חמצני בדם, הכלים יתחילו להצטמצם שוב - התקף של כיווץ כלי דם יחזור על עצמו.
לעתים קרובות, רופאים יכולים לרשום אוורור ריאות מלאכותי - IVL לילודים. בשל כך, הריאות נפתחות די מהר. תחמוצת החנקן מתחילה להרפות שרירים חלקים, מה שמוביל להתרחבות של כלי ריאתי. חוץ מזה,מגביר באופן משמעותי את זרימת הדם באיבר זה. במקרים חמורים במיוחד, חמצון קרום חוץ גופי הוא טיפול נוסף.
כדי לשמור על רמה תקינה של סידן, נוזלים, גלוקוז בגופו של ילד שזה עתה נולד, משתמשים בתרופות מיוחדות. אם לילד יש אלח דם, לא ניתן לוותר על אנטיביוטיקה. כמו כן משתמשים בחומרי כלי דם לטיפול, כאשר הנפוצים שבהם כוללים Tubocurarine, Tolazoline, Sodium Nitroprusside, אנטגוניסטים אלפא-אדרנרגיים.
כמו כן, ניתן להשתמש בתרופות מיוחדות לטיפול למניעת התפתחות של אי ספיקת לב. אלה כוללים דופמין, אדרנלין ודובוטמין. לפעמים ניתן להשתמש בתרופות למניעת היפוקסיה, כמו Eufillin. כדי לגרום לריאות להיפתח לחלוטין, מומחים יכולים להזריק מנה של חומר פעיל שטח.
אם יש הצעות שיתר לחץ דם ריאתי נגרם כתוצאה מזיהום, אז טיפול אנטיביוטי הוא שיטת טיפול חובה. לעתים רחוקות מאוד, ניתן להשתמש בתרופות משתנות או נוגדי קרישה. חייבות להיות אינדיקציות מסוימות לשימוש בהן, מכיוון שהסיכון בשימוש בתרופות כאלה הוא גבוה מאוד, המהווה תכונה מבדלת מהטיפול ביתר לחץ דם ריאתי במבוגרים.
סיבוכים אפשריים
יתר לחץ דם ריאתי היא מחלה מסוכנת מאוד, שבנוכחותה העומס על ליבו של יילוד גדל פי כמה. הסטטיסטיקה מראה כי 8 מתוך 10 ילדיםעם מחלה דומה יכול לחיות רק כמה ימים ולמות עקב אי ספיקת לב חריפה. זה מצטבר מהר מדי, ובמקביל המצב מחמיר עקב היפוקסמיה מתמדת. אם הטיפול לא יתחיל, סביר להניח ששני הילדים האחרים לא יוכלו לחיות לפחות עד גיל חמש.
כמו כן, הסיבוכים כוללים פקקת, עיכוב התפתחותי, הן נפשית והן פיזית. משברי יתר לחץ דם שכיחים מאוד בילדים עם יתר לחץ דם ריאתי.
מניעת פתולוגיה
היום, מומחים אינם יכולים לנקוב ברשימה מדויקת, אשר בעקבות נקודותיה ניתן יהיה לבטל ב-100% את הסיכון לפתח יתר לחץ דם ריאתי בילד שזה עתה נולד. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שאף אחד אינו חסין מהגורמים הנפוצים ביותר לפתולוגיה זו. אך יחד עם זאת, יהיה שימושי לעקוב אחר העצות הפשוטות הבאות:
- היה בריא במהלך ההריון.
- יש לעשות מאמצים כדי למזער את הסיכון לזיהום של העובר ברחם.
- אין ליטול תרופות במהלך ההריון ללא המלצת רופא או פיקוח.
- עליך לעקוב אחר כל העצות וההנחיות של רופא נשים שצופה באישה במהלך ההיריון.
תחזית
עם יתר לחץ דם ריאתי בילודים, הפרוגנוזה די חיובית. על פי הסטטיסטיקה, במהלך השנים האחרונות, מספר המקרים של התפתחות ריאתיתלַחַץ יֶתֶר. מתוך 1500 הריונות, הפתולוגיה מתרחשת רק כמה פעמים. אם המחלה מתגלה בזמן ומטופלת באופן מיידי, אזי 9 מתוך 10 יילודים שורדים, ובערך בשנה הראשונה לחייהם, מצבם הבריאותי יחסית תקין.
יתר לחץ דם ריאתי מתמשך המתפתח אצל תינוק שזה עתה נולד עלול לגרום לסיבוכים חמורים ואף למוות, וזו הסיבה שיתר לחץ דם ריאתי בילודים מסוכן. בהקשר זה, יש צורך להתחיל טיפול בהקדם האפשרי. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך לבקש עזרה ממומחים. ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר, כך יש לילד יותר סיכויים לחיים בריאים ומספקים. על ספקי שירותי בריאות לפתח פרוטוקול לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי מתמשך בילוד.
אל תבזבז זמן ותחשוב שהכל יעבור תוך כמה שעות או כמה ימים. יתר לחץ דם ריאתי הוא מחלה שבה דקות נחשבות, וכל שעה בחייו של ילד שרק נולד עדיין חלש יכולה להיות האחרונה. לכן, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי ולא לבזבז זמן יקר.
