אחת הבעיות של החברה במאה העשרים ואחת הפכה להשמנה. המחלה "מגייסת" חסידים חדשים ברחבי העולם. הדבר נובע מתת תזונה, אורח חיים בישיבה, מספר לא מבוטל של פתולוגיות אנדוקריניות כרוניות וגורמים רבים נוספים. פשוטו כמשמעו, השמנה פירושה שמשקל הגוף אינו עולה עקב דחיסות השרירים, אלא עקב מצבורי שומן באזורים שונים בגוף. מדוע השמנת יתר מסוכנת? בהסתכלות על אנשים הסובלים מעודף משקל, כל רופא יציין תריסר סיבות, ומלכתחילה יהיו מחלות לב, כלי דם, מפרקים ועצמות, הפרה של חילוף החומרים במים-מלח. בנוסף, מחלה זו מקשה על החיים החברתיים, שכן החברה המודרנית נשלטת על ידי מגמות ספורט ואורח חיים בריא.
אטיולוגיה
המחלה "השמנת יתר" יכולה להתפתח ממגוון סיבות. הברור ביותר הוא חוסר פעילות גופנית, כלומר אי התאמה בין הקלוריות המתקבלות לבין האנרגיה המושקעת. הסיבה השכיחה השנייה למשקל עודף היא הפרה של מערכת העיכול. זה עשוי להיות חוסר באנזימי הלבלב, ירידהתפקודי כבד, בעיות בעיכול מזון. בנוסף, הסיכון להשמנה עשוי להיקבע ברמה הגנטית.
ישנם גורמים התורמים לעלייה במשקל, אלה כוללים:
- שתיית משקאות ממותקים או תזונה עשירה בסוכר;
- מחלות אנדוקריניות כגון היפוגונדיזם, תת פעילות בלוטת התריס, בלוטות גידול בלבלב;
- הפרעות פסיכולוגיות (הפרעות אכילה);
- מצבי לחץ קבועים וחוסר שינה;- נטילת תרופות הורמונליות או פסיכוטרופיות.
אבולוציה של 2 מיליון שנים סיפקה מנגנון להצטברות של חומרים מזינים למקרה שיהיה מחסור פתאומי במזון. ואם עבור אנשים עתיקים זה היה רלוונטי, אז האדם המודרני לא צריך "חנויות" כאלה. עם זאת, הגוף שלנו מעוצב בצורה כזו שהוא מגיב באופן סטריאוטיפי להשפעות חיצוניות חיוביות ושליליות כאחד. לכן, בעיית ההשמנה כעת כה חריפה.
פתוגנזה
וויסות השקיעה והגיוס של מאגרי השומן מתבצע כתוצאה מאינטראקציה מורכבת בין מערכת העצבים לבלוטות האנדוקריניות. הסיבה העיקרית להצטברות של כמות גדולה של שומנים היא חוסר ההתאמה של קליפת המוח וההיפותלמוס. שם נמצאים המרכזים, ויסות התיאבון. הגוף דורש יותר מזון ממה שהוא מוציא אנרגיה ולכן כל העודף נשאר "ברזרבה", מה שמוביל לעלייה במשקל הגוף ולהופעת רקמת שומן עודפת.
הפרה כזו של התיאום על ידי המרכז יכולה להיות גם מולדתמדינה, ונרכשת כתוצאה מהשכלה. בנוסף, בעיות כאלה הן לפעמים תוצאה של טראומה, דלקת, פתולוגיה אנדוקרינית כרונית.
כאשר יותרת המוח, קליפת יותרת הכליה ותאי הלבלב מתחילים להראות פעילות פתולוגית, וכמות ההורמון הסומטוטרופי יורדת בחדות, אז כמעט כל השומן והגלוקוז שנכנסים לגוף מופקדים ברקמות ובאיברים. זה מוביל להפרעות מורפולוגיות של הכבד, הכליות, בלוטת התריס.
סיווג לפי BMI
סיווג השמנת יתר עדיף להתחיל עם זה המוכר לכלל האוכלוסייה. ככלל, האבחנה העיקרית של מחלה זו מתבצעת על סמך אינדיקטור כמו אינדקס מסת הגוף (BMI). זהו הערך הפרטי המתקבל על ידי חלוקת משקל הגוף בקילוגרמים בגובה בריבוע במטרים. יש את הדרגה הבאה של השמנת יתר עבור אינדיקטור זה:
- תת-משקל - אם BMI קטן או שווה ל-18, 5.
- משקל גוף רגיל - מדד המסה צריך להיות בין 18.5 ל-25.
- טרום השמנת יתר - BMI נע בין 25 ל-30 נקודות. בשלב זה, הסיכון למחלות נלוות, כגון יתר לחץ דם, פצעי שינה ותפרחת חיתולים, עולה.
- השמנה מעלה אחת מוגדרת אם ה-BMI הוא בין 30 ל-35.
- השמנת יתר 2 מעלות - המדד מתקרב ל-40 נקודות.
- השמנת יתר 3 מעלות מאובחנת כאשר מדד המסה עולה על 40 נקודות, בעודלאדם יש מחלות נלוות.
סיווג אטיופתוגני
הסיווג הבא של השמנת יתר הוא אחד המפורטים ביותר בתחום זה, שכן הוא לוקח בחשבון את הגורמים והמנגנון להתפתחות הפתולוגיה. על פיו מבחינים בהשמנה ראשונית ומשנית. לכל אחד מהם יש תת-מחלקות משלו.
אז, השמנת יתר ראשונית מחולקת ל:
- gluteal-femoral;
-abdominal;
-נגרמת מהפרעות אכילה;
- מלחיצה;- מעורר על ידי תסמונת מטבולית.
בהשמנה משנית, סימפטומטית, ניתן לגזור ארבעה תת-סוגים:
- גן תורשתי, פגום.
- מוחי, מעורר על ידי ניאופלזמות, זיהומים או נזק מוחי אוטואימוני.
- אנדוקרינית, נגרמת כתוצאה מחוסר ויסות של בלוטת התריס, מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה והבלוטות.
- תרופות הקשורות לנטילת תרופות סטרואידיות, אמצעי מניעה הורמונליים וציטוסטטיות.
סיווג קליני ופתוגני
אם ניקח כבסיס את המנגנונים המובילים להופעת עודף משקל, אז נוכל לבצע את הסיווג הבא של השמנת יתר:
- מזון-חוקתי. עלייה במשקל קשורה לעודף שומן בתזונה ולחוסר פעילות גופנית. זה מתבטא, ככלל, בילדות ויכול להיות קשור לנטייה תורשתית
- היפותלמית. עלייה ברקמת השומן מתרחשת עקב נזק להיפותלמוס וכתוצאה מכך, הפרה שלתפקוד נוירואנדוקריני.
- אנדוקרינית. השומן מבוסס על הפתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות - בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה - Iatrogenic. השמנת יתר נגרמת על ידי התערבות רפואית. זה יכול להיות טיפול תרופתי, הסרה של איבר או חלק ממנו, פגיעה במערכת האנדוקרינית במהלך הטיפול ועוד ועוד.
סיווג לפי מיקום רקמת השומן
לאחר בדיקה של חולים עם עודף משקל, הבחין שלא לכולם זה מחולק באופן שווה. לכן, לאורך זמן, נגזר סיווג של השמנת יתר, המבוסס על המיקום האופייני של שכבת השומן.
הסוג הראשון, הידוע גם בשם העליון, או סוג אנדרואיד, שונה בכך שהחצי העליון של פלג הגוף העליון, הפנים, הצוואר והזרועות מוגדלים. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל גברים, אבל זה יכול להיראות גם אצל נשים שנכנסו לתקופת גיל המעבר. מספר מחברים טוענים כי קיים קשר בין סוג זה של השמנה לבין הסיכון לפתח סוכרת, כמו גם הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.
הסוג השני, תחתון או גינואיד, הוא הצטברות של רקמת שומן על הירכיים והישבן, והוא נפוץ יותר במחצית היפה של האנושות. דמותן של נשים כאלה לובשת צורה של "אגס". זה יכול להתפתח גם מילדות, אם הוא מחמיר על ידי הפרה של תזונה רגילה. מחלות נלוות במקרה זה יהיו פתולוגיות של עמוד השדרה, המפרקים ורשת כלי הדם של הגפיים התחתונות.
הסוג השלישי הוא השמנת יתר מעורבת או בינונית. במקרה זה, משקל עודף מתחלק פחות או יותר באופן שווהגוף, מחליק את קו המותניים, הצוואר, הישבן.
כדי לקבוע לאיזה סוג השמנת יתר פנה המטופל, יש צורך לקבוע את היחס בין היקף המותניים והירכיים. אם אצל נשים המדד הזה הוא יותר מ-0.85, ובגברים הוא יותר מאחד, אז ניתן לטעון שלאדם יש את הגרסה הראשונה של התפלגות רקמת השומן.
סיווג מורפולוגי
בתהליך ההשמנה, שינויים משפיעים על כל רמות ארגון החיים, לא רק על כל הגוף, אלא גם על איברים בודדים, רקמות ואפילו רק תאים. אדיפוציטים (תאי שומן) עשויים לעבור שינויים איכותיים או כמותיים. בהתאם לזה, הם מבחינים:
- השמנת יתר היפרטרופית. הוא מאופיין בעלייה פתולוגית בגודל תאי השומן, בעוד שמספרם נשאר זהה.
- השמנת יתר היפר-פלסטית, שבה אדיפוציטים מתחלקים באופן פעיל. צורה זו מופיעה בילדים ומטופלת בצורה גרועה מאוד, שכן ניתן להפחית את מספר התאים רק בדרכים אגרסיביות.
- השמנה מעורבת, כפי שהגיוני להניח, היא תערובת של שני הקודמות. כלומר, התאים לא רק גדלים, אלא שיש יותר מהם.
סיווג השמנת יתר בילדים
לפי הסטטיסטיקה, ברוסיה כיום כ-12% מהילדים סובלים מעודף משקל. מתוכם 8.5% תושבים עירוניים ו-3.5% כפריים. השמנת יתר אצל מתבגרים וילדים הפכה לפתולוגיה שכיחה עד כדי כך שרופאי ילדים החליטו להכניס סעיף מיוחד לעבודה החינוכית שלהם עם הורים צעירים.לגבי דיאטה. השמנת יתר נחשבת למצב כאשר משקל גופו של ילד עולה על 15% מהמגיע בגילו. אם מתאם עם BMI, אז הערך שלו יתקרב ל-30 נקודות.
ישנן שתי צורות של השמנת יתר בקרב ילדים: ראשונית ומשנית. ראשוני נגרמת, ככלל, מתת תזונה, מזון משלים מוקדם, או דחיית חלב אם לטובת פרה. אבל זה יכול להיות גם תורשתי אם אנשים עם עודף משקל שולטים במשפחה. אבל למרות זאת, הילד לא נולד שמן, יש לו רק חילוף חומרים איטי, ועם תזונה נכונה ופעילות גופנית הוא ישמור על משקלו בגבולות הנורמליים. קריטיות להשמנה ראשונית הן שלוש השנים הראשונות לחיים והתבגרות.
השמנה משנית קשורה לנוכחות של פתולוגיות אנדוקריניות נרכשות. הקריטריונים שלפיהם נקבעת מידת העלייה במשקל עודף עדיין שנוי במחלוקת. הסקאלה הבאה הוצעה:
- מעלה אחת - משקל יותר מ-15-25% מהתשלום;
- 2 מעלות - מ-25 ל-49% מהמשקל העודף;
- 3 מעלות - משקל יותר ב-50-99%;- 4 מעלות - עודף משקל הוא פי שניים או יותר מהנורמה לגיל.
תסמינים
סימני השמנת יתר דומים בעצם זה לזה, ההבדל הוא רק בפיזור אחיד של עודפי סיבים, וכן בנוכחות פתולוגיות נלוות או היעדרן.
לרוב, לחולים יש השמנת יתר, כלומר, קשורה להפרה של התזונה הרגילה. ככלל, לאנשים כאלה יש תורשהנטייה לעלייה במשקל, ואכילה מוגזמת מובילה לעלייה במשקל. התסמינים מתרחשים בכל בני המשפחה, מכיוון שכולם אוכלים יחד. בנוסף, סוג זה של השמנת יתר משפיע על נשים מבוגרות, אשר עקב בריאותן הרופפת מנהלות אורח חיים בישיבה.
השמנה מדרגה 1 נצפית אצל רוב האנשים המשדרים באופן שיטתי, במיוחד בשעות הערב. זה קורה כי אין זמן וחשק לארוחות בוקר וצהריים. אנשים רעבים צורכים את צריכת הקלוריות היומית שלהם בארוחת הערב והולכים לישון.
השמנת יתר היפותלמית מאופיינת לא רק בעלייה במשקל, אלא גם בנוכחות תסמינים של הפרעות במערכת העצבים ובוויסות האנדוקריניים. השמנת יתר מתפתחת מהר מאוד ולרוב אינה קשורה לשינוי בתזונה. שומן מופיע בעיקר על המשטח הקדמי של הבטן, הירכיים והישבן. אולי הופעת שינויים טרופיים: עור יבש, סימני מתיחה, נשירת שיער. חולים כאלה מתלוננים על נדודי שינה, כאבי ראש וסחרחורת. הנוירולוג בדרך כלל מסוגל לזהות את הפתולוגיה באזור שלו.
Diagnosis
לאנשים הסובלים מהשמנת יתר מופחתת הביקורת על מצבם, כך שלשכנע או להכריח אותם ללכת לרופא אפילו להתייעצות פשוטה זו משימה לא פשוטה. זה עניין אחר לגמרי עבור מטופלים של אנדוקרינולוג או נוירופתולוג. אלה עצמם רוצים להיבדק ולרדת במשקל לצורך החלמה מהירה.
הקריטריון הנפוץ ביותר לאבחון עודף משקל הוא מדד השמנת הגוף. זֶהיש כמה המסה בפועל היא יותר מהמגיע. כדי לקבוע את החומרה, חשוב לא רק להוכיח את עובדת קיומו של עודף משקל, אלא גם את העובדה שהוא מתממש על חשבון רקמת השומן, ואינו מסת שריר. לכן, בפרקטיקה הרפואית, הם מנסים באופן פעיל להציג שיטות לקביעת מסת השומן בדיוק, ולא את כל משקל הגוף.
הנורמה נקבעת על סמך נתונים סטטיסטיים שנאספו על ידי רופאים מהתמחויות שונות במהלך שנות העיסוק. עבור כל מין, גיל, טל ומבנה גוף, יש טבלאות עם ערכי פתולוגיה ונורמה מחושבים כבר. מדענים מצאו שלבני מאה יש משקל גוף של 10% פחות מהרגיל. השמנת יתר פתולוגית מאובחנת במקרה הפוך, כאשר המשקל הוא 10% מעל הגבול העליון של המותר.
ישנן מספר נוסחאות לחישוב משקל הגוף האידיאלי. כל הפאשניסטות מכירות אחד מהם - יש לקחת מאה מהגובה בסנטימטרים. המספר שיתקבל יהיה הערך הרצוי. אבל זה מחקר מאוד מותנה ולא אמין. מדויק יותר הוא מדד ה-BMI או Quetelet, אשר ניתן לעיל. למדידת היחס בין היקף המותניים והירכיים ישנה חשיבות רבה גם באפיון השמנת יתר, שכן מיקום רקמת השומן תלוי בגורם לעלייה במשקל.
טיפול
המאבק בהשמנה הוא אכזרי ונרחב. כעת התקשורת מקדמת באופן פעיל אורח חיים בריא ופולחן של גוף יפה, אתלטי. כמובן שלא כדאי להביא את המצב לכדי אבסורד, אבל הכיוון הכללי של תנועת הנוער עדיף יותר מאשרנהנתנות דקדנטית.
העקרונות הבסיסיים של טיפול בהשמנת יתר כוללים:
- דיאטה עשירה בפחמימות מורכבות וסיבים, ויטמינים, אגוזים וירוקים. הקפידו להגביל אפייה, משקאות מתוקים ומוגזים.
- תרגילים גופניים שאמורים לחזק את הגוף ולהאיץ את חילוף החומרים.
- תרופות לירידה במשקל ותיאבון;
- פסיכותרפיה;- טיפול כירורגי.
כדי להשיג תוצאות ארוכות טווח של כל סוג של טיפול, עליך לשנות את התזונה ואת תדירות הארוחות. יש דעה שדיאטות הן חסרות תועלת במאבק בהשמנה, אבל הן עוזרות לגבש את המשקל שהושג ומונעות מהמחלה לחזור. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לחשב את תכולת הקלוריות של המזון שהמטופל צורך כרגיל ולהפחית בהדרגה את מספר הקלוריות. יש צורך להגיע לסימן של 1500 - 1200 קילוקלוריות, בתנאי שהאדם לא יעמיס על עצמו פיזית.
פסיכותרפיה מתמקדת בחיזוק כוח הרצון והשליטה העצמית ביחס לצריכת מזון והתמכרות למסעדות מזון מהיר וסודה מתוקה. תרופות בתהליך ירידה במשקל עוזרות להשיג רק השפעה קצרת טווח. לאחר הפסקת הגלולות, המטופל חוזר לאורח החיים הקודם ואינו ממלא אחר ההמלצות שהתקבלו בשחרור. למרות העובדה שלתעשיית התרופות יש כיום מבחר גדול של תרופות למשקל עודף, כמעט כולן אסורות בשל תופעות הלוואי שהן גורמות.
שיטות הניתוח כוללות תפירת הקיבה,פופולרי בשנות השישים של המאה הקודמת. מהות הפעולה היא שהאיבר מחולק לשני חלקים לא שווים והמעי הדק נתפר לקטן יותר. כך, נפח הקיבה יורד, וקצב מעבר המזון הופך גבוה יותר. האפשרות השנייה היא רצועת קיבה. בחלק הלבבי מותקנת טבעת, המצמצמת את לומן הוושט והמזון, נוגעת במכשול מלאכותי זה, מגרה את מרכז השובע, ומאפשרת למטופל לאכול פחות.
איזה סוג השמנת יתר הוא המסוכן ביותר? אולי הכל. אף אחד לא יכול לומר שהקלדה טובה לאדם. רמת הסכנה תלויה בכמה המשקל בפועל עולה על הנורמה, ובאילו מחלות נלוות יש לו.
