מה זה - איסכמיה שריר הלב, לא כולם יודעים. מונח זה משמש להגדרת מצב בו איבר או חלק מאיבר מקבל חוסר חמצן. כתוצאה מכך מתרחש רעב חמצן.
איסכמיה יכולה להופיע ממגוון סיבות, היא יכולה להיות סימפטום למחלות קשות מאוד, בפרט, כגון התקף לב. עם מהלך ארוך, זה הופך לכרוני ודורש טיפול רציני.
תכונת המחלה
למרות העובדה ששריר הלב נמצא כל הזמן במגע עם הדם, הוא אינו מקבל ממנו חמצן וחומרי הזנה. אפשר לעורר את זה מהעובדה שהלב מכוסה מבפנים על ידי האנדוקרדיום, כלומר הקרום הפנימי שמונע את ספיגת הדם ללב.
שריר הלב עובד מסביב לשעון, והצורך בחומרי גלם אנרגיה והוא די גבוה. העורקים הכליליים, העוטפים את האיבר מכל צדדיו, מספקים אספקת חומרים מזינים וחמצן לשריר הלב. הערך שלהם גדול מאוד, שכן מהרגילעבודת הלב תלויה בבריאות האורגניזם כולו. לכן, במהלך המחלה, תפקודם של האיברים הפנימיים עלול להיות מופרע.
רבים מתעניינים במה מדובר - איסכמיה בשריר הלב, מאילו סיבות המחלה מתרחשת, אילו סימנים יש לה. זהו מצב בו יש רעב חזק בחמצן של שריר הלב. זה מתרחש ממגוון סיבות ויכול להוביל לסיבוכים רציניים לאורך זמן.
שכיח למדי היא איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים (ICD-10 - I25.6), שהיא כמעט אסימפטומטית, אך עלולה לעורר סיבוכים רציניים. קיים קשר ישיר בין שיעור ההיארעות לגיל המטופל. הרמה המקסימלית נצפית אצל אנשים לאחר 50 שנה.
נשים חוות לרוב איסכמיה ללא כאב, בעוד שאיסכמיה חריפה שכיחה יותר באוכלוסיית הגברים. אצל נשים, גורם הסיכון העיקרי להופעת המחלה הוא תחילת גיל המעבר, במהלכו יש עלייה ברמות הכולסטרול ונטייה להגברת לחץ.
סוגי איסכמיה
חשוב לא רק לדעת מהי איסכמיה שריר הלב, אלא גם אילו סוגי מחלות יש. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- ללא כאב;
- מוות כלילי חריף;
- angina;
- קרדיוסקלרוזיס;
- אוטם שריר הלב.
צורה ללא כאב - סוג של מחלת לב איסכמית, בעלת ביטויים אופייניים בבדיקה אינסטרומנטלית או מעבדתית של הלב. מְיוּחָדתכונה היא היעדר כאב או סימנים אחרים של איסכמיה. כמו כן, מין זה מופיע בחולים עם רגישות לקויה לכאב או באלה שלקו בעבר בהתקף לב.
מוות כלילי חריף הוא איסכמיה בשריר הלב, שמובילה לדום לב ולמוות של החולה. הפרה דומה מתרחשת כאשר העורקים הראשיים חסומים. אנגינה פקטוריס היא איסכמיה חוזרת של שריר הלב, שהתקף שלה מלווה בכאב חד מאוד מאחורי עצם החזה, תחושת חום, קוצר נשימה וקצב לב מוגבר.
אוטם שריר הלב הוא איסכמיה חריפה שמובילה למוות של חלק משריר הלב ולהידרדרות בתפקודו. קרדיווסקלרוזיס היא צורה מסובכת של המחלה, כאשר כתוצאה מרעב בחמצן, חלק משריר הלב מוחלף ברקמת חיבור שאינה יכולה לבצע את תפקידיה כרגיל.
איסכמיה ללא כאב
מהי איסכמיה בשריר הלב? את התסמינים והטיפול במחלה זו חשוב מאוד לדעת למי שאובחנה כחולה במחלה זו. לעתים קרובות יש צורה ללא כאבים של המחלה. ניתן לבצע אבחנה מדויקת רק עם טכניקות אינסטרומנטליות נוספות.
עבור איסכמיה בשריר הלב ללא כאב, כל אותם מנגנוני התפתחות טבועים כמו בצורות קליניות אחרות, עם ההבדל היחיד שהם אפיזודיים ואינם מלווים בהתפתחות של תמונה קלינית אופיינית.
הצורה חסרת הכאב של איסכמיה שריר הלב יכולה להופיע באותה תדירות אצל אנשים עם אבחנה לא מזוהה בעבר, ובמטופלים הסובלים מצורות קליניות אחרות במשך זמן רבפתולוגיה, כגון אנגינה פקטוריס.
התרחשות של איסכמיה ללא כאב מתאפשרת על ידי ירידה בסף הכאב הכולל לגירויים שונים. הבסיס הפתוגני הוא בעיקר הצורך של שריר הלב בחמצן.
כדי לבצע אבחנה, נדרשת בדיקה מקיפה באמצעות טכניקות אינסטרומנטליות.
סיבות להתרחשות
בין הגורמים העיקריים לאיסכמיה של שריר הלב, יש צורך להדגיש את הדברים הבאים:
- טרשת עורקים;
- חוסר אשלגן;
- עווית של העורקים הכליליים;
- חסימה של עורקים;
- overweight;
- מחלות של המערכת האנדוקרינית;
- אורח חיים יושבני.
כל אחד מהעורקים מזין חלק מסוים בשריר הלב, כך שכאשר אחד מכלי הדם חסום, הם נשארים ללא מזון. עם היפוקלמיה, יש הרבה יותר נוזלים ונתרן, מה שמוביל לבצקת רקמות. התא הבצקתי אינו מסוגל לספוג באופן מלא חומרים מזינים ולתפקד כרגיל.
תסמינים עיקריים
סימנים של איסכמיה בשריר הלב בכל אחד מהמקרים יכולים להתבטא בדרכים שונות לחלוטין. עם זאת, ישנם מספר תסמינים האופייניים כמעט לכל צורות מחלת העורקים הכליליים. בין הסימנים החיצוניים, יש צורך להדגיש כגון:
- מראה של צריבה, כאב התקף מאחורי עצם החזה;
- מרגיש חלש מאוד;
- עשוי לחוות בחילה מדי פעם;
- מטופלים מתלוננים על קוצר נשימה או קוצר נשימה במנוחה.
תסמינים ראשוניים של איסכמיה שריר הלב עשויים להיות רחוקים, כאשר אי נוחות מתרחשת ולאחר מכן נעלמת מעצמה. זה גורם לאדם לחשוב שזה רק חולשה או עייפות.
בנוסף, עם סוגים מסוימים של איסכמיה בשריר הלב, אין שום סימנים. במקרה זה, הפתולוגיה מתגלה רק במהלך אקו לב או א.ק.ג.
Diagnostics
חשוב מאוד לאבחן איסכמיה בשריר הלב ולטפל בה בזמן כדי למנוע התפתחות סיבוכים. במקרים מסוימים, זה קורה שסימנים חיצוניים של פתולוגיה נעדרים לחלוטין. האבחנה מרמזת:
- בדיקת המטופל;
- איסוף וניתוח של אנמנזה;
- ביצוע מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים.
שיטות סקרים אינסטרומנטליות נשארות היעילות ביותר, במיוחד, כגון:
- אלקטרוקרדיוגרפיה;
- אנגיוגרפיה כלילית;
- echocardiography;
- tomography;
- אבחון אולטרסאונד;
- דופלרוגרפיה של העורקים;
- אנגיוגרפיה;
- אלקטרוקרדיוגרפיה תוך-וושט;
- ניטור הולטר.
בנוסף, אבחון מעבדה חשוב מאוד לאיתור המחלה, שכן איסכמיה מאופיינת בשינוי במדדים כמו:
- troponins;
- קריאטין פוספוקינאז;
- myoglobin;
- aminotransferase.
במקביל, הכי הרבהא.ק.ג. נחשבת לשיטה נפוצה לאיתור פתולוגיות כאלה. מדובר במחקר עקיף המאפשר לזהות שינויים בתפקוד שריר הלב. כל שיטות האבחון בהן נעשה שימוש מאפשרות לנו להעריך את אופי הפתולוגיה ולבחור את הטיפול הנדרש.
תכונות הטיפול
הטיפול נקבע על סמך תוצאות האבחון. כל החולים עם סימנים של אספקת דם לא מספקת צריכים לוותר על הרגלים רעים, לנרמל את התזונה שלהם ולמזער מתח.
כדי לייצב את העבודה של מערכת הלב וכלי הדם ומחזור הדם הכלילי, חולים רושמים קבוצות של תרופות כגון:
- מעכבי ACE;
- סוכנים נגד טסיות;
- סטטינים;
- חוסמי בטא;
- משתנים;
- אנטי-אריתמיקה;
- חנקות אורגניות.
בחירת התרופה והמינון שלה נקבעים בנפרד עבור כל מטופל. יחד עם זאת, יש חשיבות רבה לאבחון הפתולוגיה ולנוכחות של התוויות נגד לתרופה שנבחרה. במקרים מסוימים, אפיזודות של איסכמיה בשריר הלב נדירות מאוד וכמעט אסימפטומטיות, כך שניתן לזהות את המחלה כבר בשלבים מתקדמים.
לא ניתן להשיג נורמליזציה של זרימת הדם במקרה זה באמצעות טיפול שמרני בלבד. עם מהלך כזה של המחלה, מומלץ לחולה לעבור תיקון קרדיוכירורגי של שינויים המתרחשים בכלי הלב. זה עשוי לדרוש ניתוח רדיקלי ואנדוסקולרי. הבחירה בשיטות לתיקון קרדיונקבע באופן אינדיבידואלי בהחלט בהתאם לכל מקרה ספציפי.
אם ניתן להחזיר את זרימת הדם התקינה באזור האיסכמיה, ניתן לבצע התערבות זעיר פולשנית כמו אנגיופלסטיקה עם סטטינג. עם נגעים מסיביים, מתבצעות פעולות גדולות יותר.
תרופות
באיסכמיה חריפה וכרונית של שריר הלב נדרשת טיפול תרופתי. הבחירה באמצעים מסוימים נקבעת עבור כל מטופל בנפרד, בהתאם למחקר האבחוני.
בעיקרון, רופאים רושמים תרופות נוגדות טסיות, במיוחד, כגון Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Thrombo Ass. הם מנרמלים את תהליך זרימת הדם, וגם מפחיתים את העומס על שריר הלב.
חוסמי בטא כמו Nebivolol, Carvedilol ו-Bisoprolol יסייעו בהפחתת מספר פעימות הלב ודרישת החמצן שריר הלב. סטטינים ופיברטים מורידים את רמות הכולסטרול ומונעים התקדמות של טרשת עורקים. תרופות אלו כוללות תרופות כמו Lovastatin ו-Fenofibrate.
מעכבי ACE כמו "קפטופריל" ו-"Enap" מנרמלים את לחץ הדם ומעלימים עוויתות של העורקים. תרופות משתנות נדרשות כדי לסלק עודף נוזלים, מה שיוצר לחץ נוסף על הלב. תרופות אלו כוללות את Lasix, Indapamide.
נדרשים תרופות נגד הפרעות קצב לזיהוי הפרעות קצב. לעתים קרובות מאוד, רופאים רושמים אמידרון וקורדרון. חנקות אורגניות, במיוחד,כגון "איזוקט" ו"ניטרוגליצרין", משמשים לכאבים בלב. עם איסכמיה ואוטם שריר הלב, הרופא עשוי לרשום בנוסף תרופות אחרות.
Operating
הטיפול באיסכמיה בשריר הלב בשלבים מתקדמים מתבצע בעזרת ניתוח, שכן נטילת תרופות בלבד אינה מספיקה עוד. ייתכן שיידרש ניתוח לב כדי לשחזר שינויים בכלי הדם.
בהתאם לאופי הנגעים של כלי הדם הכליליים, ניתן לבצע ניתוח באמצעות התערבות אנדווסקולרית או התערבות רדיקלית כדי לחסל את הפתולוגיה. עם נגע קל של כלי הדם הכליליים, ניתן לבצע ניתוח אנגיופלסטיקה בלון ולאחר מכן התקנת סטנט מתכתי. טכניקה דומה מורכבת מהחדרת בלון העשוי מחומר פולימרי לתוך לומן הכלי הפגוע. תחת בקרת רנטגן, הוא מנופח במקום הדרוש, מסגרת מתכת גלילית מיוחדת מותקנת באזור כיווץ כלי הדם, שתשמור על הכלי במצב מורחב. כתוצאה מכך, איסכמיה שריר הלב מסולקת באזור הפגוע.
עם נזק נרחב יותר לעורקים הכליליים, ייתכן שהתערבות זעיר פולשנית לא תהיה יעילה. במקרה זה, מבצעים ניתוח קיצוני יותר, כלומר השתלת מעקף של העורקים הכליליים, כדי למנוע כשל במחזור הדם.
ניתן לבצע את ההתערבות על לב פתוח או עם זעיר פולשנישיטות. המהות של התערבות כזו היא ליצור shunt מכלי דם מושתלים המבטיחים זרימת דם תקינה לאזור מסוים של שריר הלב. כתוצאה מכך, מחזור הדם הכלילי מתמלא, והסיכון לאוטם שריר הלב או מוות פתאומי מופחת באופן משמעותי.
סיבוכים אפשריים
אם איסכמיה חריפה של שריר הלב לא אובחנה בזמן, המחלה עלולה להוביל למוות כלילי פתאומי. בנוסף, ראוי לציין שזה עשוי להיות הגורם העיקרי לאוטם שריר הלב.
עם איסכמיה אסימפטומטית, החולה יכול להעריך באופן ריאלי את חומרת מצבו במשך זמן רב ולנקוט את האמצעים הדרושים. ביטויים ברורים של נמק שריר הלב בחולים כאלה מבחינים בדרך כלל כבר כאשר מתרחשת נזק נרחב לשריר הלב, והסיכון למוות עולה באופן משמעותי.
תחזית
הפרוגנוזה לאיסכמיה תמיד גרועה. בהיעדר טיפול בזמן, פתולוגיה זו עלולה להוביל לנכות של המטופל ולהסתיים בהופעת מוות פתאומי. לפי הסטטיסטיקה, איסכמיה ללא כאבים מגבירה את הסיכון לפתח אי ספיקת לב והפרעות קצב פי 2, והסבירות למוות פתאומי יכולה לעלות פי 5.
לכן הפתרון של בעיה זו נשאר רלוונטי עבור קרדיולוגיה מודרנית, לגילוי בזמן של הפרעות במחזור הדם ולמניעתן יש חשיבות רבה. איסכמיה שריר הלב יכולה להובילהתפתחות של הפרעות קצב חמורות, אנגינה פקטוריס, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב. כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים כאלה, עליך לעבור בדיקות מונעות ולמלא בקפדנות את כל ההמלצות של הרופא המטפל.
טיפול מונע
חשוב לא רק לדעת במה מדובר - איסכמיה בשריר הלב, וכיצד מתבצע הטיפול, אלא גם כיצד למנוע את הופעת המחלה. אמצעי מניעה מרכזיים כוללים:
- ויתור על הרגלים רעים שמובילים לכיווץ כלי דם;
- לאחר דיאטה מוגבלת כולסטרול;
- טיפול במחלות נלוות (סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר);
- תרגיל מתאים;
- שיקום איזון מינרלים;
- דילול דם למניעת פקקת.
יש לבחור את כמות הפעילות הגופנית תוך התחשבות במדדי המשקל ולחץ הדם של המטופל. לפעמים פעילות גופנית אסורה בהחלט לאנשים שמנים.
