איסכמיה בשריר הלב ללא כאב היא צורה מיוחדת של מחלת לב איסכמית עם תסמינים ניתנים לזיהוי של אספקת דם לא מספקת לשריר הלב, שאינה מתבטאת בכאב. מחלה כזו אינה מלווה בתסמינים האופייניים לאיסכמיה בצורת קוצר נשימה, הפרעות קצב וכאבים.
במקביל, שיטות מחקר אובייקטיביות (אנחנו מדברים על אלקטרוקרדיוגרפיה, ניטור הולטר ואנגיוגרפיה כלילית) יכולות לתעד שינויים בשריר הלב האופייניים לתעוקת חזה. למרות היעדר תסמינים, לאיסכמיה שקטה יש פרוגנוזה לא חיובית, הדורשת טיפול בזמן בצורה של תיקון אורח חיים, טיפול תרופתי ולעיתים ניתוח לב כפוי. לאחר מכן, נדבר בהרחבה על מחלה כמו איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים, נברר מהם גורמי התפתחותה ותסמיניה, ובנוסף, נבין את האבחנה והטיפול בה.
Description
BBIM בקרדיולוגיה היא אחת הגרסאות של איסכמיה,בהם יש אישור אובייקטיבי למחלת שריר הלב, אך אין ביטויים קליניים. פתולוגיה זו נצפית בחולים הסובלים מצורות שונות של איסכמיה, ואפילו אצל אנשים ללא פתולוגיות כליליות שאובחנו קודם לכן. השכיחות של מחלה זו היא כחמישה אחוזים מהאוכלוסייה.
הסיכוי לחלות באיסכמיה ללא כאבים בשריר הלב עולה בחולים עם תורשה מחמירה, נוכחות של יתר לחץ דם חיוני, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, סוכרת והרגלים רעים. ניתן לזהות סימנים של MIH באלקטרוקרדיוגרמה בכל נבדק שמיני מעל גיל חמישים וחמש. לאחר מכן, הבה נעבור לשקול את הגורמים לפתולוגיה המתוארת ונגלה מהם הגורמים המעוררים.
סיבות
פרקים של איסכמיה שקטה של שריר הלב, כמו התקפי כאב אופייניים של אנגינה פקטוריס, יכולים להתרחש בהשפעת גורמים שונים בצורת מאמץ גופני, מתח, קור, עישון, ובנוסף, חום גבוה ושתייה גדולה. כמיות. יחד עם זאת, הסיבות העומדות בבסיס BBIM ונובעות מפעולת הגורמים לעיל הן:
- נוכחות של היצרות של כלי הדם הכליליים. ברוב המצבים, היצרות נגרמת על ידי נגעים טרשתיים של עורקי הלב. בדרגות חומרה שונות, מצב זה מאובחן אצל יותר ממחצית מהחולים עם אפיזודות של איסכמיה ללא כאבים. הרופאים רואים חשיבות קלינית להפחית את לומן העורקים הכליליים לשבעים אחוז. בנוסף לטרשת עורקים, היצרות יכולה להיגרם על ידי דלקת כלי דם מערכתית ותהליך גידול.
- התפתחות אנגיוספזם של העורקים הכליליים. מצב זה מתרחש עקב מתח ועומס בעבודה. מהן הסיבות האחרות לאיסכמיה בשריר הלב ללא כאבים?
- נוכחות של פקקת של העורקים הכליליים. לעתים קרובות הדבר נגרם מתהליך של כיב של רובדים טרשתיים בכלי הדם, ובמקביל, חדירת קרישי דם מאזורים אחרים במחזור הדם וכשל בתפקודי קרישת טסיות הדם. פקקת יכולה לחסום את לומן הכלי באופן מלא או חלקי. לפיכך, עלולים להתרחש אפיזודות של איסכמיה או אוטם שריר הלב.
קבוצות סיכון
ישנן כמה קבוצות סיכון, ביניהן הסבירות ל-MIMD גבוהה מאוד. אנחנו מדברים על אנשים שעברו התקף לב, ובנוסף, על חולים שנמצאים בסיכון לפתח איסכמיה. כמו כן, איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים יכולה להשפיע על אלו הסובלים מיתר לחץ דם או מחלת ריאות חסימתית כרונית. קטגוריה זו כוללת נציגי מקצועות עם רמת לחץ גבוהה במיוחד, אנחנו מדברים על טייסים, בקרי תנועה אווירית, נהגים, מנתחים וכדומה.
להלן, שקול את הסיווג של איסכמיה ללא כאבים בשריר הלב.
Classification
על מנת להעריך כראוי את חומרת רווחתו של המטופל בזמן הטיפול ולעקוב אחר הדינמיקה של הפתולוגיה בקרדיולוגיה, סיווג המבוסס על נתוני אנמנזה, ובנוסף, על אפיזודות של איסכמיה והקליניים תמונה, משמשת. לדבריה, ישנם שלושה סוגים של איסכמיה ללא כאבים:
- הסוג הראשון. התפתחות איסכמיה ללא כאבים בקרב חולים עםהוכח על ידי אנגיוגרפיה כלילית היצרות ברורה של עורק הלב. לחולים אלו אין התקפי אנגינה, קצב לב חריג ואי ספיקת לב.
- בסוג השני, ההיסטוריה של המטופל מתעדת איסכמיה ללא אנגינה, אך עם אוטם שריר הלב.
- על רקע הסוג השלישי, איסכמיה שקטה מתרחשת בחולים עם אנגינה פקטוריס. מדי יום, חולים כאלה חווים התקפי איסכמיה ללא כאב וכואב.
בפרקטיקה רפואית מעשית, מומחים עושים שימוש נרחב בסיווג הכולל שני סוגי מחלות: הסוג הראשון הוא AFMI, המופיע ללא תסמינים ברורים האופייניים לאיסכמיה שריר הלב, והסוג השני הוא כאשר משולבים איסכמיה שקטה. עם פרקי אנגינה פקטוריס כואבים וצורות אחרות של IHD.
האם ישנם תסמינים של איסכמיה ללא כאבים בשריר הלב?
תסמינים
הערמומיות של איסכמיה ללא כאב טמונה בחוסר הכאב המוחלט של הפרקים שלה. ישנם רק שני אינדיקטורים לפיהם חולה או רופא עלולים לחשוד בהתפתחות פתולוגיה: נוכחות של אנגינה פקטוריס ואיסכמיה מאובחנת בהיסטוריה וגילוי ישיר של MIH כחלק ממחקר מונע של תפקודי הלב עם קיבוע של מאפיין. שינוי בקרדיוגרמה. בשבעים אחוז מהמקרים ניתן לדבר על קיומה של איסכמיה ללא כאב בקרב חולים שעברו התקף לב או חולים במחלת לב כלילית. כמעט לכל החולים הללו יש ארבעה התקפים ללא כאב על כל הידרדרות חדשה ברווחה.
איך הלב שלך כואב? תסמינים אצל נשים וגברים אשרליצור את התמונה הקלינית של המחלה, יכול להתקדם באופן טיפוסי ולא טיפוסי.
בנשים עם מחלת לב, ההתקפים פחות חריפים, כאב מקרין לעתים קרובות לצוואר, לזרועות ולגב. לעתים קרובות, על רקע זה, נצפות בחילות והקאות, ושיעול וקוצר נשימה שכיחים הרבה יותר מאשר אצל גברים.
ניתן לשקול סימנים נפוצים של פתולוגיות לב:
- קוצר נשימה, עייפות קיצונית מפעילויות רגילות;
- בחילות, כאבי בטן עליונה;
- נפיחות בגפיים התחתונות בערב;
- השתנה תכופה בלילה;
- כאב ראש פועם;
- כאב במרפקים ובשורש כף היד;
- כאב בחזה.
עכשיו אנחנו יודעים איך הלב כואב. חשוב להכיר את התסמינים בנשים ובגברים בזמן.
סיבוכים
הנוכחות של פתולוגיה זו בחולים היא סימן שלילי ביותר, המעיד על סיכון גבוה לסיבוכים באיסכמיה ללא כאבים של שריר הלב. בחולים כאלה, התדירות של מוות לבבי פתאומי גבוהה פי שלושה מאשר אצל אנשים עם התקפים כואבים. לאוטם שריר הלב בנוכחות מחלה זו יש תסמינים פחות בולטים, אך יחד עם זאת, סימפטומים מרומזים, שעוצמתם אינה מספיקה כדי להתריע בפני החולה ולאלץ אותו לנקוט בכל אמצעי הזהירות. ובשביל זה, אתה בדרך כלל צריך להפסיק או להפחית פעילות גופנית, להשתמש בתרופות מסוימות ולהתייעץ עם רופא לעזרה. תסמינים קליניים ברורים מתרחשים כבר כאשר מתרחש נזק נרחב לשריר הלב, וכןהסיכון למוות גדל באופן אקספוננציאלי.
Diagnosis
לאור חוסר הכאב המוחלט של מהלך המחלה הנדונה, האבחנה של איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים מבוססת על שיטות מחקר אינסטרומנטליות שיכולות לספק מידע אובייקטיבי על נוכחות ומידת איסכמיה לבבית. הסמנים המשמעותיים ביותר של איסכמיה כזו נחשבים לשינויים בעבודת הלב שאין להם ביטוי קליני, אלא מתועדים באמצעות ציוד. בנוסף, ניתן להציע התפתחות של איסכמיה ללא כאבים בעת הערכת אספקת הדם לשריר הלב. נתונים אלו ואחרים מתקבלים באמצעות שיטות האבחון הבאות:
- אלקטרוקרדיוגרמה במנוחה היא אחת משיטות האבחון הנפוצות והאלמנטריות המבוצעות. שיטה זו מאפשרת לקבל מידע על השינויים האופייניים בעבודת הלב. החיסרון שלו הוא היכולת לרשום מידע רק במצב של מנוחה פיזית, בעוד התקפים ללא כאב יכולים לפעמים להתרחש רק במהלך פעילות גופנית.
- Holter ECG. טכניקת אבחון זו אינפורמטיבית יותר מהאלקטרוקרדיוגרמה הרגילה. שיטה זו נותנת מידע שלם הרבה יותר, שכן היא מתבצעת בסביבה טבעית, ובנוסף, בסביבה היומיומית של המטופל. הודות לשיטה זו, מתגלה מספר הפרקים של MIMS, משך הזמן הכולל שלהם נקבע יחד עם התלות בפעילות רגשית ופיזית לאורך היום.
- למעט א.ק.ג הולטר,רצוי לבצע ארגומטריית אופניים. המהות של שיטה זו היא רישום האלקטרוקרדיוגרמה ורמת הלחץ עם עלייה במינון בפעילות הגופנית. עקב קצב הלב הגובר עולה הדרישה לחמצן בשריר הלב. בנוכחות איסכמיה ללא כאבים בחולה, עלייה באספקת הדם פשוט בלתי אפשרית בגלל פתולוגיות של כלי הדם הכליליים, ולכן שריר הלב סובל מאיסכמיה, הנרשמת באלקטרוקרדיוגרפיה.
- ביצועים של אנגיוגרפיה כלילית. שיטה זו נחשבת לאחת משיטות האבחון הבסיסיות בשל הקשר המוכח בין פתולוגיה והיצרות של העורקים הכליליים. הטכניקה מאפשרת לקבוע את הטבע יחד עם מידת ההיצרות של עורקי הלב. כמו כן, ניתן לקבוע כמה כלי דם נפגעים ומה היקף ההיצרות הכולל. הנתונים ממחקר זה משפיעים רבות על בחירת הטיפול של המטופל.
לאחר מכן, בואו נדבר על מה הם הטיפולים לאיסכמיה ללא כאבים בשריר הלב.
טיפול
אלגוריתמים לטיפול במחלה המתוארת תואמים לאלה של צורות אחרות של איסכמיה. מטרת הטיפול היא לחסל את היסודות הפתוגנטיים והאטיולוגיים של המחלה. הטיפול מתחיל בהדרה של כל גורמי הסיכון, למשל, חוסר פעילות גופנית, עישון, תזונה לא הגיונית עם כמויות מופרזות של שומן מן החי, מלח, אלכוהול וכדומה. תפקיד מיוחד ניתן לתיקון הפרעות בחילוף החומרים של שומנים ופחמימות, בקרת לחץ ושמירה על גליקמיה משביעת רצון.בנוכחות סוכרת. הטיפול התרופתי מכוון לתמיכה בשריר הלב, ובמקביל, להגביר את ביצועיו ולנרמל את הקצב. כחלק מהטיפול, הרופאים מספקים שימוש בסוגי התרופות הבאים:
- לחוסמי אדרנרגיים יש את היכולת להוריד את קצב הלב, מספקים אפקט אנטי-אנגינלי בולט ומשפר את סבילות הפעילות הגופנית. הודות להשפעה אנטי-אריתמית בולטת, תחזית החיים משתפרת.
- אנטגוניסטים של סידן מפחיתים את קצב הלב על ידי הרחבת העורקים הכליליים והפריפריים ומנרמלים את קצב הלב. בשל היכולת לעכב תהליכים מטבוליים בקרדיומיוציטים, דרישת החמצן שלהם פוחתת והסבילות לכל עומס עולה. התרחשות של אפיזודות של המחלה נמנעת בצורה פחות יעילה בהשוואה לחוסמי אדרנו.
- השימוש בחנקות מפחית את ההתנגדות בתוך העורקים הכליליים, מה שממריץ זרימת דם צדדית. הודות לחנקות, זרימת הדם מפוזרת מחדש לעבר האזורים האיסכמיים של שריר הלב, ובכך מגדילה את מספר הביטחונות הפעילים. כמו כן, הודות לתרופות כאלה, לומן של כלי הדם הכליליים מתרחב באזורים של נגעים טרשתיים ומתרחשת אפקט מגן לב.
- באמצעות שימוש במרחיבי כלי דם דמויי חנקה, מושגת גירוי של שחרור עורקים היקפיים. בשל כך משתפרת מאוד אספקת הדם לשריר הלב, ובנוסף מצטמצם הצורך בחמצן במיוציטים. תרופות אלו אינן מחסלותגורם לאיסכמיה ללא כאבים, אך תדירות האפיזודות שלה פוחתת.
- השימוש בסטטינים. תרופות אלו פועלות על אחד מהחוליות החשובות מאוד בפתוגנזה, כלומר תהליכים טרשת עורקים. הודות לתרופות כאלה, רמת הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מופחתת ביעילות. בשל השפעה זו, נמנעת היווצרות של רובדים טרשתיים בגוף, המופיעים בדרך כלל על דפנות העורקים הכליליים, ומונעים את היצרות הלומן ופגיעה בפרפוזיה של שריר הלב.
אי ספיקת לב קלה
תפקידו העיקרי של הלב הוא לספק לגוף חמצן וכל מיני חומרים מזינים, ובנוסף, פינוי חומרי הפסולת שלהם. תלוי אם אנשים נחים או עובדים באופן פעיל, הגוף דורש כמות שונה של דם. כדי לענות בצורה נאותה על הצרכים של גוף האדם, קצב הלב, יחד עם גודל הלומן של כלי הדם, יכולים להשתנות באופן משמעותי.
האבחנה של "אי ספיקת לב קלה" מצביעה על כך שהלב הפסיק לספק לאיברים ורקמות חמצן ומרכיבים תזונתיים במידה מספקת. המצב הוא בדרך כלל כרוני והחולה עשוי לחיות איתו זמן רב לפני שיאובחן.
הולטר אלקטרוקרדיוגרמה
ניטור הולטר הוא מחקר פונקציונלי של מערכת הלב וכלי הדם ונקרא על שמו של מייסד הולטר. הטכניקה הזוהמחקר מאפשר לבצע רישום רציף של דינמיקה לבבית במהלך א.ק.ג. באמצעות מכשיר נייד מיוחד. טכניקת האבחון של הולטר מאפשרת לעקוב אחר שינויים בתפקוד הלב ולנטר לחץ דם לאורך כל היום בתנאי הפעילות הטבעית של המטופל.
ניטור כזה הכרחי כדי למנוע איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים. בנוסף, מומלץ ניטור הולטר במקרים בהם האלקטרוקרדיוגרמה תקינה, אך האדם חווה תסמיני כאב לצד הפרעות זמניות בקצב הלב המתרחשות באופן ספורדי ולא תמיד באות לידי ביטוי ברופא. טכניקת הולטר עוזרת לזהות הפרעות לב במהלך היום, דבר שפשוט בלתי אפשרי כאשר מאבחנים בשיטות אחרות. בדרך זו, ניתן לנתח מידע על בריאות הלב במהלך השינה או כאשר המטופל פעיל בזמן ער.
