מחלות אונקולוגיות ושחפת כיום, למרות התפתחות הרפואה, נותרו אחד מגורמי המוות העיקריים של חולים ברחבי העולם. לטיפול בפתולוגיות נעשה שימוש בשיטות שמרניות וכירורגיות, הבחירה בהן תלויה במאפיינים האישיים של המטופל ובמידת ההתפתחות של התהליך הפתולוגי. במקרים מסוימים, כאשר שיטות הטיפול הנבחרות מסיבה כלשהי אינן יעילות, ניתן לבצע כריתת אונה - אינדיקציה לניתוח כזה היא מצבו החמור של המטופל והיעילות הגבוהה של שיטה זו.
מהי כריתת אונה
כריתת אונה היא פעולה כירורגית. יש צורך לבצע את זה כדי להסיר את החלק האנטומי או חלקו של כל איבר בגוף האדם המושפע מהמחלה. בניגוד לכריתה, ניתוח כמו כריתת אונה מבוצע אך ורק בתוך איבר או בלוטה. הפיתוח של שיטה כזו של התערבות כירורגית בוצע בניסויים אנטומיים וניסויים עם בעלי חיים, הבסיס תמיד היהתכונות טופוגרפיות ואנטומיות של מבנה האיברים והמערכות.
ניתוחים פתוחים מסורתיים, למשל, בריאות, עבור פתולוגיות אונקולוגיות נחשבות טראומטיות למדי, ולכן מומחים מובילים ברחבי העולם משתמשים בכריתת אונה thoracoscopic בסיוע וידאו, המתבצעת ללא פתיחת בית החזה, דרך חתכים קטנים באמצעות חתכים קטנים. מצלמת וידאו ומכשירים מיוחדים. התערבות כזו גורמת לפחות סיבוכים ופחות טראומטית עבור המטופל. במקרים מסוימים משתמשים בכריתת אונה פתוחה - זוהי הסרה של האונה הפגועה של הריאה דרך חתך ארוך בצד החזה. כריתת אונה לסרטן ריאות מחולקת למספר סוגים:
- Bilobectomy - הסרת חלקים משתי אונות הריאות.
- כריתת אונה עליונה שמאלית או ימנית היא הסרה של החלק העליון של הריאה הימנית או השמאלית.
- כריתת אונה מעגלית - הסרה של אונה של הריאה וחלק מדרכי הנשימה בתוך האיבר עצמו.
- כריתת אונה אמצעית או תחתונה משמאל וימין - כריתה של אונות הריאות, בהתאמה, מימין או משמאל.
הבחירה בשיטת ההתערבות הכירורגית מבוססת על מחקרים של מצב הפתולוגיה והמאפיינים האישיים של המטופל.
לאילו מחלות משתמשים בכריתת אונה
בפרקטיקה הקלינית כיום, כריתת אונה משמשת לטיפול בפתולוגיות של הריאות, הכבד, ולעתים רחוקות יותר, המוח. אינדיקציות הן תהליכים כגון:
- אונקולוגיה;
- מומים מולדיםאיברים;
- אבצסים ואמפיזמה, כמו גם גידולים שפירים ותצורות ציסטיות המפריעות לתפקוד של איבר או בלוטה.
במקרים מסוימים, שיטת הניתוח משמשת לטיפול באפילפסיה, כאשר שיטות אחרות אינן עוזרות.
כריתת אונת הריאה היא אחת מצורות הטיפול בצורות מסוכנות וקשות של שחפת, כאשר שיטות שמרניות עם שימוש בכימותרפיה עם תרופות נגד שחפת אינן יעילות מספיק. סוג זה של ניתוח כולל הסרת החלק הפגוע של הריאה - לעיתים קרובות מוסרות אונות סימטריות בשתי הריאות - שיטה זו נקראת כריתת בילובקטומי.
אינדיקציות לניתוח
אינדיקציה לשימוש בכריתת אונה, מדד רדיקלי לטיפול במחלות, היא חוסר היעילות של שיטות הטיפול השמרני הנבחרות, הפיכת התהליך הפתולוגי לצורה יציבה, סובלנית להשפעות של תרופות (לשחפת ריאתית), כמו גם מצבים מורכבים וקשים של החולה עם סכנת חייו.
ככלל, ניתוח כזה מתבצע באופן מתוכנן - החולה עובר קורס של צעדים הכנה, אך במקרים מסוימים נקבעת כריתת אונה כהתערבות חירום (ההתוויות הן דימום ממוקדים פתולוגיים; חזה פציעות בעלות אופי פתוח או סגור).
התוויות נגד
התוויות נגד לכריתת אונה הן לרוב מאפיינים אינדיבידואליים של חולים: מצב כללי חמור למדי של החולה ואי ספיקה של תפקודי הנשימה החיצונית שלו.
מחקרי אבחון כהכנה לניתוח
לפני כריתת האונה רושמים למטופל בדיקת דם ושתן, צילום רנטגן, CT וספירוגרפיה. במידת הצורך, ניתן לבצע שיטות מחקר נוספות. אם הניתוח נקבע לריאות, המטופל עובר בדיקת כיח. בעזרת ניתוחים אלו נקבעת הלימות התפקוד של מערכת הנשימה.
הכנת המטופל לניתוח מורכבת מהתאמת הטיפול על ידי הרופא המטפל: סירוב ליטול תרופות אנטי דלקתיות ומדללי דם. כדי להפחית את הסיכון, על המטופל גם להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול.
טכניקת ניתוח
הניתוח מתבצע בבית חולים, בהרדמה כללית ועם אינטובציה חובה של קנה הנשימה; לוקח בסך הכל (בהתאם למצבו של המטופל ובשלב ההתפתחות של הפתולוגיה שלו) בין שעה לשלוש עד ארבע שעות. כריתת אונה נעשית לרוב באחת משתי דרכים:
- Thoracotomy - פתיחת בית החזה, הכנסת מרחיב בין-צלעי המעניק גישה לאזור המנותח. לאחר מכן, האזור הפגוע נכרת. במידת הצורך, חלק מהריאה שהוסרה נשלח להיסטולוגיה.
- כריתת אונה תוראקוסקופית היא פעולה המנוטרת על ידי מצלמת CCTV המחוברת לקצה של מכשיר רפואי מיוחד. הוא מוכנס לאיבר המנותח דרךחתכים קטנים. המנתח עוקב אחר פעולותיו באמצעות המוניטור - שיטה זו מספקת גישה מדויקת יותר לאתר הנגע והסרה די יסודית של האזור הפתולוגי.
התקדמות הניתוח: המטופל מונח על הצד (בהתאמה למקום ההתערבות הכירורגית - אם מבצעים כריתת אונה משמאל המטופל שוכב על צידו הימני ולהיפך). כדי לפתוח את החזה, נבחר אזור ההיפוכונדריום הרביעי (חתכים נעשים לאורך קו השריר האחורי במהלך כריתת אונה חזה), הריאה נמשכת לאחור, ועצב הסרעפת נתמך במכשיר מיוחד. ואז הריאה עצמה מבודדת, מנתקת את ההידבקויות, העורקים, הוורידים והסמפונות מעובדים, הצדר מתנקז. לאחר הוצאת האזור הפגוע, מסיימים את הפעולה על ידי תפירת הכלים, הוורידים והעורקים הפגועים, הגדם מקופל חזרה אל הצדר, מניחים מכשירי ניקוז מיוחדים ומותחים תפרים. לפעמים משתמשים בסוגריים טיטניום.
השלכות הניתוח
השלכות הניתוח - שימור חלקי של האיבר הפגוע, שיקום תפקודיו. כריתת אונה מאפשרת להפחית משמעותית את תקופת השיקום לאחר הניתוח, בניגוד לשיטות טיפול כירורגיות אחרות.
אבל, כמו כל שיטת טיפול אחרת, לכריתת אונה יש סיכון לסיבוכים, שגוברים כאשר למטופל יש מחלות נלוות או כרוניות, וכן אם המטופל בגיל מתקדם מספיק. הסיכונים הנפוצים ביותר הם:שבץ; מְדַמֵם; תהליכים דלקתיים כתוצאה מזיהום; אי ספיקת כליות חריפה; פקקת ורידים וכמה בעיות נשימה; שיעול פורץ הגורם לכאבים בחזה.
תקופת שיקום
בימים הראשונים לאחר כריתת אונה ריאה, המטופל נשאב. בנוסף, על המטופל לבצע תרגילי נשימה מיוחדים. ביום השני או השלישי לאחר הניתוח, המטופל רשאי לשבת ולקום, לאחר שבועיים המטופל משתחרר מבית החולים. ההחלמה הסופית לאחר ניתוח כזה מתרחשת לאחר 2-3 חודשים (במטופלים מבוגרים יותר - כשישה חודשים), בעוד שהמטופל מומלץ להחלים במוסדות מיוחדים לבנטוריום-נופש.
מהן התחזיות
מחקרים שנערכו על ידי רופאים מראים שאחוז המוות לאחר ניתוח הוא רק 2% מכלל המקרים. שרידות החולים תוך חמש שנים לאחר הניתוח עלתה לאחרונה (בזכות הישגי הרפואה והפרמקולוגיה המודרנית) ל-85-95% מכלל המקרים לאחר כריתת אונה לשחפת, ברונכיאקטזיס או אבצס בריאות. זהו אינדיקטור מצוין ליעילות של שיטה זו. בחולי סרטן, ההישרדות תוך חמש שנים לאחר הניתוח, במצב של קבלת הטיפול התרופתי הדרוש, עלתה ב-40-50%. לאחר כריתת אונה, חלק מהחולים עלולים להיקבע נכות - באלומקרים שבהם מתעוררים סיבוכים או שהמטופל מאבד לחלוטין את כושר העבודה.
כריתת אונה יכולה להיות ישועה לחולים הסובלים ממחלות מסוכנות. תחזית ההישרדות טובה מספיק כדי להצביע על כך שהליך זה בטוח יחסית למרות תקופת ההחלמה הארוכה. העיקר שהניתוח מבוצע על ידי צוות רפואי מקצועי ביותר.
