כריתת כיס מרה לפרוסקופית נחשבת לשלב חדש בטיפול באבני מרה. מומחים רבים אומרים בביטחון שטכנולוגיה זו היא צעד משמעותי קדימה עבור כל הניתוחים בכלל. רק כמה שנים של פיתוח של הטכנולוגיה כבר אפשרו לה לצבור פופולריות במעצמות אירופאיות רבות. כריתת כיס מרה לפרוסקופית שכיחה הן במרפאות באסיה והן במרפאות אמריקאיות. לרופאים יש היום גישה לניסיון שנצבר מאלפים רבים של התערבויות כירורגיות. כפי שניתן לראות מהתרגול, הניתוח מסייע באותה מידה למהלך הכרוני של המחלה, ועם דלקת כיס המרה בצורה חשבונית. בארצנו בוצעה לראשונה התערבות כזו בשנת 1991.
תצוגה כללית
רופאים מדגישים יתרונות רבים של ניתוח לפרוסקופיכריתת כיס מרה לפני ניתוח קונבנציונלי. הצורה הקלאסית נקראת "לפרוטומיה" וכרוכה בנתיחה של דופן הבטן מלפנים, הכרוכה בהחלמה ארוכה. השיטה החדשה מאפשרת לקצר את תקופת השיקום, צריך לבלות הרבה פחות זמן בבית החולים, להתאושש מהטיפול.
בהשוואה ללפרוטומיה, טכניקה זו גורמת לסיבוכים בתדירות נמוכה בהרבה. מטופלים, כפי שהוכח בניסויים קליניים, חוזרים למצב עבודה מהר יותר. גם ההיבט הקוסמטי חשוב, שכן שיטת ההתערבות המודרנית משאירה רק צלקות בקושי ניכרות.
הפעולה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית מוערכת על ידי רופאים רבים כמעט כתכשיט. ההתערבות מורכבת, ורק מנתח מוסמך מאוד שמכיר את התכונות האנטומיות של אזור זה בגוף האדם, כמו גם את הטופוגרפיה של האיברים הפנימיים, יכול להתמודד איתה. יש צורך להיות מסוגל לתפעל מכשירים בעלי דיוק גבוה, תוך התמקדות בתמונה המועברת למסך. מיומנויות כאלה דורשות הכשרה לטווח ארוך, תרגול לטווח ארוך.
כאשר צריך?
ההתוויות לכריתת כיס מרה לפרוסקופיות זהות לחלוטין לניתוחים קלאסיים. המשימה העיקרית של הרופא היא להסיר את כיס המרה ביעילות, ללא השלכות על המטופל, אם לא ניתן לבטל את הפתולוגיה ביעילות בשיטות שמרניות.
לרוב, ניתוח נקבע אם אובחןדלקת כיס המרה calculous בצורה כרונית. מומחים מציינים כי לא חומרת המחלה, לא מספר התצורות, ולא משך הפתולוגיה משפיעים על הבחירה לטובת השיטה המסורתית או מודרנית יותר.
בנוסף לאבחנה שצוינה, יש צורך בכריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה. עם מחלה זו, הטיפול צריך להתבצע ביומיים הראשונים של ההתקף. אירוע נקבע אם פוליפים בכיס המרה, כולסטרוזיס מבוססים, cholecystolithiasis מזוהה ללא תסמינים. קשה במיוחד המקרה, לא מלווה בסימפטומים. רופאים שמים לב: התערבות כירורגית הכרחית ביותר, שכן היעדר ביטוי של אבנים אינו מגן מפני סיבוכים בעתיד. קיים סיכון שניאופלזמות קטנות יעברו בסופו של דבר לתוך צינורות המרה של שלפוחית השתן, ויגרמו לפצע במיטה בדופן השלפוחית. אבנים קטנות וגדולות נחשבות למסוכנות באותה מידה, ולכן זיהוי היבט כזה הופך תמיד לבסיס להפניה להתערבות כירורגית.
לפעמים אתה לא יכול
התוויות נגד להסרת כיס המרה מחולקות למקומיות וכלליות. התנאים הכלליים צריכים לכלול מצבים, פתולוגיות של המטופל, שאינם מאפשרים התערבות כירורגית. רופאים, בהערכת מצבו של החולה, עשויים להגיע למסקנה שאירוע כזה עלול לגרום לסיבוכים חמורים, ולכן יציעו לחפש שיטות חלופיות להקלה על מהלך המחלה. נחשבים מסוכניםמצבים:
- מחלות לב וכלי דם;
- תפקודי ריאות לקויים;
- בעיות בקרישת דם שלא ניתן לתקן באמצעות תרופות;
- דלקת הצפק (כללי, מפוזר);
- משקל עודף (דרגה 2-3);
- עובר נושא (תאריכים מאוחרים).
מבין התוויות נגד מקומיות להסרת כיס המרה, יש לציין:
- דלקת לבלב חריפה;
- צהבת מכנית;
- ניאופלזמות ממאירות בכיס המרה;
- שינויים ציקטריים, חודרניים, מצויים על צוואר שלפוחית השתן, רצועות;
- כיס מרה תוך כבד;
- התערבויות כירורגיות בבטן העליונה.
הכנה נכונה היא המפתח להצלחה
אם יש צורך לבצע התערבות כירורגית, המטופל מקבל בדיקה מלאה על מנת לקבוע את המאפיינים האישיים של האורגניזם. ההכנה לכריתת כיס מרה לפרוסקופית דומה בדרך כלל לאמצעים הננקטים בעת תכנון צורת התערבות מסורתית. ראשית, המטופל נשלח לבדיקת אולטרסאונד, שבעקבותיו הם יכולים להחליט על אמצעים נוספים לבירור אינסטרומנטלי של המצב.
לפני כריתת כיס מרה לפרוסקופית, תצטרכו לבצע בדיקות דם, יתכנו מחקרים על נוזלי גוף אחרים. סט של בדיקות ספציפיות נקבע על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפיינים אישייםחולה.
שלב אחר שלב: איך זה נעשה?
ישנם מספר שלבים חובה רצופים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית. ראשית, חלל הבטן מלא בגז מיוחד - תחמוצת חנקן, או פחמן דו חמצני, ולאחר מכן מכניסים את המכשירים ישירות לעבודה. השלב הראשון הוא רוויזיה של האיברים הפנימיים, ולאחר מכן מושא ההתערבות בפועל, כיס המרה, מבודד מההידבקויות. הרופא קובע את המיקום של הצינור הסיסטיק, העורק שמזין את האיבר, חוצה, חובש את האזורים הדרושים, ולאחר מכן מקצה את האיבר ממיטת הכבד ומוציא אותו מהחלל. הרגע האחרון הוא בדיקה של כל האיברים על מנת לסכם, לשלוט במצבו של המטופל. פעולה זו משלימה את הפעולה.
בעיה: האם זה אפשרי?
סיבוכים לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית ידועים ברפואה. במקרים מסוימים נדרשת התערבות כירורגית דחופה כדי להקל על מצבו של המטופל. ידועים סיבוכים שהופיעו כבר בשלב האירוע הראשוני וכן כאלו שזוהו במהלך שיקום לאחר ניתוח.
הפעולה הושלמה, מה הלאה?
התקופה שלאחר הניתוח עם כריתת כיס מרה לפרוסקופית מאופיינת בקלות זרימה, שכן ההתערבות עצמה היא די חסרת משמעות. בהשוואה לשיטות ניתוח קלאסיות, השיקום מתקדם די בקלות, ותסמונת הכאב כמעט ולא מטרידה את המטופל.
ברוב המקרים, מיד לאחר האירוע, ניתן לנטוש לחלוטין את תרופות הכאב או להפחיתלקחת אותם למינון הנמוך ביותר. ההפעלה הראשונית של המטופל מתרחשת מספר שעות לאחר השלמת ההתערבות, והמצב החופשי מקובל ביום השני לאחר האירוע. החולה משתחרר ביום השלישי או הרביעי. לפני השחרור יש צורך לבחון היטב את החולה על מנת למנוע סיבוכים.
מאחר והתקופה שלאחר הניתוח לכריתת כיס מרה לפרוסקופית היא קלה, דורשת פרק זמן קצר יחסית להתאוששות, לאחר שבוע-שבועיים המטופל יכול לחזור לעבודה. תנאים ספציפיים נקבעים לפי מקצועו של אדם, העומס הפיזי שהוא מתמודד איתו בעת ביצוע תפקידים רשמיים.
תכונות אנטומיות
הרלוונטיות של התערבות כירורגית כזו נובעת מחשיבותו של כיס המרה לגוף האדם. האיבר שייך למערכת העיכול, הממוקם מעט מתחת לכבד. פעילותו חשובה לעיבוד תקין של המזון: המרה שנוצרת על ידי תאים דרך הכבד נשלחת דרך הצינורות אל שלפוחית השתן. כאשר מזון חודר לגוף, המרה עוברת למעיים, שם היא משתתפת באופן פעיל בפירוק תרכובות שומניות, וכן יוזמת פעילות של מבני אנזימים.
מחלות של כיס המרה, כמו גם אבנים באיבר זה, מהוות בעיה רצינית לאדם, מחמירות את המצב הכללי של הגוף ועלולות לסכן את חיי החולה. במספר פתולוגיות יש צורך בכריתת כיס כיס חירום לפרוסקופית - התערבות כזומבוצע ביומיים הראשונים מרגע התקף חריף, אך רק אם המחלה מאובחנת. במהלך הניתוח, הרופא מוציא את האיבר החולה.
תכונות ואבחונים
אפשר לחשוד שיש צורך בכריתת כיס מרה לפרוסקופית אם אדם סובל מבחילות, מדי פעם כואב בצד ימין מתחת לצלעות ולאחר בליעת מזון מופיעה תחושת אי נוחות. עם ביטויים כאלה, זה סביר לבקר רופא כדי לגבש אבחנה מדויקת. הרופא רושם אולטרסאונד כדי להבהיר את המצב. לא תמיד מוצאים אבנים, הסיבה עשויה להיות בפוליפים, אונקולוגיה.
נשים בנות 50 ומעלה ידועות בסיכון להיווצרות אבנים. הנטייה משמעותית יותר אם נצפה עודף משקל, נוצרת סוכרת או ידועות בעיות מטבוליות אחרות. הסטטיסטיקה מראה שכריתת כיס מרה לפרוסקופית ב-60% מהמקרים ניתנת לחולים בהם המחלה התנהלה ללא תסמינים או התבטאה רק לעתים נדירות כקוליק, והתקף הכאב נמשך בין רבע שעה לשש שעות, והתחושות ניתנו ל- כתף מימין, לבטן ובין השכמות. סביר להניח שזה אפשרי בערב, בלילה. החולה סובל מהקאות. אם האבחנה מאושרת, המטופל אמור לעבור ניתוח אלקטיבי.
תכונות חשובות: ממה לשים לב?
כיום, כריתת כיס מרה לפרוסקופית היא אחת הטכניקות העדינות ביותר הקיימותמנתחים מוסמכים. זה מאפשר לך לפתור את הבעיה של היווצרות אבנים בשיטה רדיקלית, בעת ריסוק, הסרת אלמנטים כאלה אינה נותנת השפעה חיובית. מכיוון שהופעת חפצים נובעת מבעיות מטבוליות, עם הזמן יווצרו עוד ועוד מקרים חדשים. רק התערבות רדיקלית יכולה לפתור את הבעיה אחת ולתמיד. כפי שניתן לראות מסטטיסטיקה רפואית, הסרת אבנים רק על ידי רופאים מודרניים נהוגה במקרים נדירים ביותר, לעתים קרובות יותר מומלץ לחולה להירשם לכריתת כיס מרה לפרוסקופית. העלות של התערבות כזו משתנה למדי - מעשר עד מאה אלף רובל. נכון, הרופאים מבטיחים שזה שווה את המחיר שלה: השיטה יעילה, בטוחה, ותנאי הנכות בכריתת כיס מרה לפרוסקופית הם רק כמה ימים בבית החולים, לא יותר משבועיים לפני השחרור המלא.
ההתערבות כוללת יצירת חתכים של שני סנטימטר בלבד, בעוד שהטכניקה המסורתית מבוצעת עם חתכים העולים על ערך זה פי עשרה. לכן, הסיכון לבקע לאחר ההתערבות ממוזער. הטכניקה המסורתית קשה במיוחד למטופלים עם מבנה גוף רפוי, שכן תהליכי ההחלמה ידרשו פרקי זמן ארוכים, אך השיטה הנבחנת אינה כה חלשה. כאשר מבצעים את ההתערבות בצורה המתוארת, נוצרים ארבעה חתכים קלים שהריפוי שלהם מתבצע כמעט ללא כאב.
בדוק הכל
אם מתוכנןכריתת כיס מרה לפרוסקופית, בדרך כלל הרופא רושם בדיקה מקיפה כדי לקבוע את מצבו הבריאותי של המטופל. למעלה היו הניתוחים הבסיסיים, המחקרים. בנוסף להם, הרופא עשוי לרשום בדיקה לזיהום בעגבת, הפטיטיס, HIV. הרופאים יגלו מהו סוג הדם של החולה, גורם Rh. ברוב המקרים נשלח מטופל נוסף לבדיקת פלואורוגרפיה, ניתוח המאפשר להעריך את קרישת הדם, וכן נלקח שתן למחקר כללי. המסקנות מנוסחות על ידי המטפל, רופא השיניים. רק לאחר ההחלטות החיוביות שלהם, אתה יכול לבחור את היום לניתוח.
עם השלמת השלב הראשוני של איסוף מידע על מצבו של החולה, המטופל משויך למחלקה. כירורג מגיע לכאן לבדיקה ויזואלית של המטופל, בדיקת מידע מהבדיקות, תשאול המטופל ובירור שלומו. איש מקצוע יגיד לך מה הסיכונים הכרוך בניתוח, מה יהיה השיקום לכריתת כיס מרה לפרוסקופית, עם אילו מגבלות תצטרך להתמודד בעתיד.
נקודות טכניות
כבר עשרה ימים לפני הניתוח הם מטילים הגבלות על נטילת תרופות. זה כולל תרופות המפחיתות קרישת דם, כמו אספירין. לא ניתן להשתמש בוויטמין E במזון. מוטלות הגבלות על תרופות לא סטרואידיות שעוצרות תהליכים דלקתיים. לאחר בחירת התאריך והשעה האופטימליים להתערבות הכירורגית, צוות המרפאה יודיע למטופל כיצד להתכונן לאירוע. בדרך כלל אין אוכלהונחה משש בערב של היום הקודם לפני ההתערבות. אין לצרוך משקאות, כולל מים, לאחר חצות. בבוקר, המטופל מקבל חוקן לניקוי הגוף.
מיד לפני הניתוח, המטופל מורדים. תנאי מוקדם הוא הרדמה כללית. על מנת לקבל גישה לתמונה של כל האיברים הפנימיים, מוזרקים גז, מצלמת וידאו וכלים בהם נעשה שימוש דרך מחט. החתך הגדול ביותר שנוצר ישמש לחילוץ האיבר החולה. במהלך הניתוח קיים סיכון לגילוי תהליך דלקתי חריף. לא ניתן להתמודד עם זה באמצעות שיטות התערבות חסכניות, יש צורך לשנות בדחיפות את הפורמט ולהשלים את ההתערבות בלפרוטומיה. זה ידרוש את המתח של שלפוחית השתן, נוכחות של הידבקויות רבות, כמו גם צמיחה של איברים סמוכים. לפני תחילת הניתוח מודיעים למטופל על אפשרות זו של התפתחות המצב.
המבצע הושלם: רגשות ראשונים
עם סיום ההתערבות, המטופל נשלח למחלקה, שם הוא מתעורר - לרוב כבר בשעה הראשונה לאחר סיום הניתוח. קיימת אפשרות של בחילות, דיספפסיה. עם ביטויים כאלה, יש צורך להשתמש ב-Cerucal. לאחר מספר שעות, תסמונת הכאב עלולה להפריע. עוצמת התחושות משתנה, הרבה תלוי במקרה הספציפי. רופאים רושמים משככי כאבים כדי להקל על התסמונת. אם הכאב חמור מאוד, ניתן להשתמש בתרופות.קשרים. אם יש אינדיקציות לכך, טיפול עירוי נקבע. אם האיבר מוריד לחץ במהלך הניתוח, נקבע קורס של תרופות אנטי-מיקרוביאליות.
התזונה לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית עשויה להיות מוגבלת. ביום הראשון לאחר ההתערבות אסורה אכילה עקרונית. ביום השני, החולה חבוש, הניקוז מוסר בהיעדר פריקה. ביום השני, אתה יכול להתחיל להאכיל את המטופל. חזרה לפעילות יומיומית רגילה (הליכה, אכילה) מתרחשת ביום השני או השלישי לאחר ההתערבות. בהתחלה, אתה צריך לאכול חלק, להשתמש במזון דיאטטי לחלוטין.
אני רוצה ללכת הביתה
בדרך כלל, שחרור מתרחש בשבוע הראשון שלאחר הניתוח, אם כי לפעמים מומלץ למטופל להישאר בבית החולים לתקופה ארוכה יותר. לפני השחרור, הם עושים בדיקת דם, בודקים שתן. אם האינדיקטורים תקינים, אין חום, החולה אינו מרגיש כאבים עזים, והפצעים מחלימים בהדרגה, ניתן לשלוח אותו הביתה לטיפול לאחר. בבית, תצטרכו להקפיד על הגבלות תזונתיות גם לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית כדי לא ליצור עומס נוסף על הגוף.
הם מגיעים לפגישת מעקב לאחר השחרור תוך שבוע. במקביל, הרופאים מסירים את התפרים, ממליצים על איזו תוכנית תזונה לעקוב בעתיד וגם מוציאים חופשת מחלה רשמית. לאחר זמן מה נוסף (עד שבועיים), החולה משוקם לחלוטין. פחיתלעבוד שוב, לעשות פעילויות יומיומיות, ספורט.
שמור על עצמך בסדר
בדרך כלל, רופאים, כשהם משחררים חולים, נותנים המלצות על אורח חיים. כחודשיים לאחר ההתערבות יש ללכת מרחקים סבירים מדי יום (לאט). משך ההליכה 30 דקות לפחות. מוטלות הגבלות על נוזלים - עד ליטר וחצי ליום. מבין המוצרים, יש להעדיף מאודים. תצטרכו לוותר על מאכלים שומניים, חריפים ואחרים כבדים, משקאות אלכוהוליים. בהתחלה, עליך להימנע מהרמת משאות ששוקלים יותר מ-4 ק ג.
כדי להגביר את היעילות של תקופת השיקום, הרופא עשוי לרשום קורס של אנזימים, משתנים. מדד זה מאפשר לך להחזיר במהירות את מיקרופלורת המעיים לקדמותה.
