ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית נקראת לרוב דיספלזיה צווארית בקרב גינקולוגים. פתולוגיה כזו של אפיתל קשקשי מרובד נחשבת למצב טרום סרטני, שבו הסיכון לשינויים בתאים גבוה. יחד עם זאת, המחלה ניתנת לטיפול.
ברוב המקרים, הגוף הנשי מתמודד עם המחלה בעצמו בהיעדר טיפול. אך לא נשללת האפשרות של התקדמות המחלה, מה שלמעשה מוביל להתפתחות התהליך האונקולוגי.
מידע כללי
מהי סוג זה של פתולוגיה של הגוף הנשי ומהי הסכנה? עד 1975 היה למחלה שם מצוין - דיספלזיה. עם התפתחות התהליך הפתולוגימאפייני המיטוזה של גרעין התא והציטופלזמה של האפיתל עוברים שינויים משמעותיים. יחד עם זאת, הממברנה ושכבותיה העליונות נותרות שלמות.
בנסיבות מסוימות, ניאופלזמה תוך-אפיתלית צווארית תהפוך לניאופלזמה ממאירה. ואם טיפול רפואי לא מתחיל בזמן, התפתחות נוספת של המחלה מהווה איום רציני על החיים. המצב הטרום סרטני נגרם מהפעלת נגיף הפפילומה האנושי (HPV), הקיים בגופו של כמעט כל אדם. במקביל, מומחים מזהים מספר זנים של הנגיף, מה שמחמיר עוד יותר את המצב.
אנשים רבים מתבלבלים בין שני המונחים, ומכנים שחיקת דיספלזיה. אבל זה לא לגמרי נכון, שכן הקדנציה האחרונה אינה מעבירה במלואה את מהות המתרחש. העובדה היא ששחיקה מתרחשת עקב נזק לרקמות בעלות אופי מכני, ודיספלסיה היא כבר הפרה של המבנה הסלולרי שלהן.
בכל שנה, כ-40 מיליון נשים ברחבי העולם מאובחנות עם ניאופלסיה תוך-אפיתלית צווארית, המהווה 15 עד 18 אחוזים מכלל המקרים של פתולוגיות של איברי הרבייה. יחד עם זאת, ברוב המקרים נערות צעירות בגילאי 25-35 נמצאות בסיכון. יחס ההיארעות הוא בממוצע שני אנשים לאלף אוכלוסייה.
איך צוואר הרחם עובד
כדי להבין בבירור ולהבין את הסכנה שבפתולוגיה, עליך להבין היטב את האנטומיה של הגוף הנשי, בבמיוחד צוואר הרחם. מונח זה נקרא החלק התחתון של איבר הרבייה בעל צורה צרה וגלילית. בחלקו הוא ממוקם באזור הבטן ומעט משתרע לאזור הנרתיק, במילים אחרות, הוא ממוקם בשני האזורים.
גינקולוגים משתמשים במראות מיוחדות כדי לבחון את החלק הנרתיק. בחלק הפנימי של הצוואר יש תעלת צוואר הרחם צרה באורך 10-15 מ מ. מערכת ההפעלה החיצונית עוברת ישירות לנרתיק, בעוד שהמערכת הפנימית פונה לחלל הרחם. במילים אחרות, מדובר במעין מנהרה קטנה שמחברת את הנרתיק לאיבר הרבייה. כדי לבחון את חלק הנרתיק על מנת לזהות ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית של צוואר הרחם, רופאי נשים משתמשים במראות מיוחדות.
תעלת צוואר הרחם מרופדת בתאי אפיתל גליליים אדומים בוהקים. בתוכם בלוטות מיוחדות המפרישות ריר, המשמש כהגנה מפני פתוגנים שונים.
באזור מערכת הרחם החיצונית, תאים גליליים מוחלפים בתאים שטוחים. אין כאן בלוטות, והגוון כבר ורדרד. יתר על כן, אפיתל זה נוצר על ידי מספר שכבות:
- Basal-parabasal - הגבול הנמוך ביותר שנוצר, בתורו, על ידי תאים בזאליים ופרא-בזליים. מתחת לרקמה הבסיסית נמצא המבנה השרירי, כלי הדם, קצות העצבים. יש כאן גם תאים צעירים שיכולים להתחלק.
- בינוני.
- שטחי (פונקציונלי).
תאי בסיס בריאים התעגלוצורה, בתוכם גרעין גדול. מבשילים בהדרגה, הם עולים לשכבה העליונה. במקביל, צורתם משוטחת, בעוד שהגרעינים מצטמצמים בגודלם. כשהתאים מגיעים לשכבה העליונה, הם נעשים שטוחים יותר עם גרעינים קטנים.
עם ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית של 1, 2, 3 מעלות, מבנה התאים כבר מעט שונה - מופיעים אלמנטים לא טיפוסיים שאין להם צורה ספציפית, וגודלם גדול מאוד. בנוסף, לכל תא כזה יש כמה גרעינים, וחלוקתם מהירה עוד יותר.
במקרה של תהליך פתולוגי, נפגעות שכבות שונות של האפיתל, למעט זו השטחית. תאים שהשתנו גדלים באופן פעיל, ועל רקע זה נוצרים סימנים לאטיפיה גרעינית.
סיווג פתולוגיה
ניאופלזיה מסווגת למספר דרגות, בהתאם לחומרת הפתולוגיה ולמספר תאי האפיתל המעורבים:
- I degree - קל (CIN1).
- II תואר - בינוני (CIN2).
- III תואר - חמור (CIN3).
בשטח הפדרציה הרוסית, הרופאים משתמשים בעיקר בסיווג זה לפי I. A. Yakovleva ו-B. G. Kukute משנת 1977.
ניאופלזיה קלה
זוהי ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית קלה, שבה מבנה הרקמה השתנה מעט, קילוציטים קיימים. ישנה גם מידה מתונה של שגשוג של תאי בסיס. התהליך הפתולוגי משפיע על לא יותר משליש מעובי האפיתל.
דיספלסיה מתונה
הנה זה באעל תהליך פתולוגי בולט יותר, שכבר מכסה עד 2/3 מעובי הקרום הרירי של צוואר הרחם. תאים לא טיפוסיים נמצאים בשכבה התחתונה והאמצעית של האפיתל.
מקרה חמור
במקרה זה, כמעט כל עובי האפיתל מושפע. במקרה זה, חלוקה ברורה לשכבות אינה ניתנת עוד למעקב. בנוסף, ניתן לזהות שינויים פתולוגיים במיטוזה ובאקנתוזיס.
סיבות להתרחשות
כדי ש-HPV יוביל להתפתחות של תהליך סרטני, נדרשים מספר גורמים. ראוי לציין כי וירוס זה אינו יכול לעורר את המראה של ניאופלסיה תוך-אפיתלית צווארית של תואר ראשון בכל אישה. ככלל, החל מרגע ההדבקה ב-HPV או הפעלתו וכלה בהופעת מצב טרום סרטני, זה לוקח בערך 1.5 עד 5 שנים. התהליך האונקולוגי עצמו נוצר לאורך שנים או עשרות שנים.
באשר להתפתחות של ניאופלזיה של צוואר הרחם של איבר הרבייה, הופעת הפתולוגיה נובעת לא מגורם אחד, אלא מכמה גורמים, כמו בכל מצב טרום סרטני אחר. כאן אנחנו מדברים על שילוב שלם של סיבות פרובוקטיביות:
- זיהום בסוג ספציפי של HPV.
- שימוש באמצעי מניעה הורמונליים למשך תקופה ארוכה (5 שנים או יותר).
- התחל פעילות מינית מוקדמת (14-15 שנים).
- אינטימיות עם שותפים רבים.
- נוכחות של הרגלים רעים (עישון, לא רק אקטיבי, אלא גם פסיבי).
- חסינות חלשה.
- כירורגיתהתערבויות והפלות, יותר מפעם אחת.
- חוסר איזון הורמונלי.
- מחלות מין בעלות אופי מדבק.
- נטייה תורשתית.
אבל כפי שצוין לעיל, לעתים קרובות נגיף הפפילומה הוא זה שמעורר הופעה של ניאופלסיה תוך-אפיתלית צווארית. יתרה מכך, המחלה יכולה להתחיל להתפתח ללא תסמינים וככלל, עוברות עד 10 שנים מהופעת הדיספלסיה ועד להופעת ניאופלזמה אונקולוגית.
כל אדם רגיש לנגיף הזה, אבל במיוחד אותן נשים שמקיימות חיי מין פעילים עם כמה בני זוג. הזנחה של אמצעי מניעה, כמו גם התעלמות מהטיפול בתהליכים דלקתיים באיברי מערכת הרבייה - כל זה רק מגביר את הסיכון לפתח פתולוגיה. בנוסף, לידות או הפלות תכופות מובילות לפציעות צוואר הרחם.
סימפטומטיקה
הסכנה של ניאופלסיה תוך אפיתל צווארית בדרגה 2 או יותר חמורה היא שברוב המקרים אישה פשוט לא מרגישה את הסימנים האופייניים להופעת שינויים פתולוגיים באפיתל. יחד עם זאת, האישה אינה חשה בכאב, גם אין עלייה בטמפרטורת הגוף וכן הידרדרות.
תסמינים, אם הם מופיעים, זה כבר יעיד על נוכחות של זיהום קשור, מה שמוביל להתפתחות של מספר מחלות:
- דלקת בצוואר הרחם (cervicitis).
- תהליך דלקתי של מערכת גניטורינארית עקב חשיפה לטריכומונס(טריכומוניאזיס).
- דלקת בנרתיק (קולפיטיס).
במקרה זה, האישה תרגיש גירוד וצריבה בנרתיק, כתמים לאחר קיום יחסי מין, שטיפה או שימוש בטמפונים. לוקורריאה עשויה גם להשתנות במרקם, בריח ובצבע (סמיך, שופע ומסריח). עם ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית חמורה, כאבים עשויים להופיע באזור הרחם בעל אופי מושך.
בדיקה גינקולוגית רגילה של נשים באמצעות מחקרים אינסטרומנטליים, מעבדתיים וקליניים תאפשר גילוי בזמן של פתולוגיה והתחלת טיפול.
Diagnosis
כפי שאנו יודעים כעת, ניאופלזיה, בנסיבות מסוימות, מאיימת לעבור להתפתחות של גידול סרטני. מסיבה זו, אבחון מוקדם ימנע סיבוכים רציניים. כל אישה מעל גיל 21 צריכה לבקר אצל רופא הנשים לבדיקה שגרתית מדי שנה, ולעבור בדיקה ציטולוגית כל שלוש שנים.
טכניקות אבחון יעילות:
- בדיקה גינקולוגית.
- קולפוסקופיה.
- ביופסיה ממוקדת.
- היסטולוגיה של הביופסיה.
- ציטולוגיה של מריחת פאפ.
מטרת בדיקה גינקולוגית היא לזהות שינויים הנראים לעין בקרום הרירי. יחד עם זאת, במקרים נדירים (3-4%), בדיקה כזו אינה נותנת את התוצאה הראויה. אבל בעיקר בנשים (20-24%), סימנים של ניאופלסיה תוך-אפיתלית צווארית בדרגה 1 בפנים של ציסטה עצירה, היפרמיה מוקדית או מפוזרת של רירית צוואר הרחם. בצורה חמורה של פתולוגיה, לעתים קרובות מתגלים סימנים אופייניים (64-73%): שחיקה, פסאודו-שחיקה, לוקופלאקיה בדרגות שונות של קרטיניזציה, גידולים אקספוטיים של האפיתל.
קולפוסקופיה מתבצעת עם מכשיר אופטי מיוחד (קולפוסקופ), המסוגל להגדיל עצמים פי 10 או יותר. בעזרתו, אתה יכול לא רק לבצע אבחון, אלא גם לבצע בדיקות. כלומר, לטפל בצוואר איבר המין בתמיסת לוגול או חומצה אצטית.
ביופסיה ממוקדת נעשית במהלך הליך קולפוסקופיה. במקרה זה, דגימה נלקחת על ידי חיתוך פיסת רקמה באזור הבעייתי.
היסטולוגיה של דגימת ביופסיה היא בדיקה היסטולוגית של דגימה שנלקחה במהלך ביופסיה. טכניקה זו נחשבת ליעילה ביותר בזיהוי פתולוגיה.
משטח פאפ נבדק במיקרוסקופ, שבו ניתן לזהות תאים לא טיפוסיים, כמו גם סמני HPV, המצביעים על ניאופלזיה צווארית תוך-אפיתליאלית דרגה 2.
בנוסף, בדיקת אולטרסאונד של איברי המין של האישה היא חובה. וכאמצעים נוספים, מוצעים מחקר PCR ובדיקת דם למצב חיסוני.
Treatments
בחירת שיטת הטיפול תלויה במידה רבה במספר גורמים:
- גיל המטופל;
- חומרת הפתולוגיה;
- מהו האזור המושפע;
- האם יש מחלות נלוות;
- נוכחות של ביטויים אלרגיים לתרופות.
אם הפתולוגיה חלשהמתבטא, אז מבוצעות תצפיות דינמיות, ואם מתגלה זיהום כלשהו, נקבע טיפול מיוחד. ראוי לציין כי הטיפול בשלב הראשוני של ניאופלזיה מתבצע באמצעות תרופות, אולם כאשר מאבחנים ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית בדרגות 2 ו-3, יש לציין התערבות כירורגית בלבד.
שימוש בתרופות
מכיוון שהטיפול בניאופלזיה מתבצע בעיקר באמצעות ניתוח, השימוש בתרופות משמש כטיפול משלים.
הדבר נובע בעיקר מהעובדה שבשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה, אין סימנים אופייניים. משימת התרופות במקרה זה היא כדלקמן:
- הגבר את כוח החסינות.
- נרמל את המיקרופלורה של הנרתיק.
- חיסול חוסר איזון הורמונלי.
- דיכוי פעילות HPV בגוף.
- טיפול בזיהומים המועברים במגע מיני (STIs).
לגבי התרופות עצמן, הרופא נוהג לרשום "אינטרפרון", "פרודיגיוסן", "ציקלופרון", "גרופרינוסין", "קגוסל", "גנפרון" ועוד מספר תרופות. בהתחשב בתכונה אחת של HPV, שהיא דיכוי ייצור האינטרפרון שלו על ידי לויקוציטים, ובאופן משמעותי, אז הבחירה בתרופות אלו לטיפול בנאופלסיה תוך-אפיתלית צווארית (CIN 1) מוצדקת למדי.
כחומר אנטי-ויראלי טוב"Panavir" שונה ביעילות. אפשר לנרמל את הפלורה הנרתיקית בעזרת פרוביוטיקה עם ביפידוס ולקטובצילים. טיפול STI מתבצע עם שימוש באנטיביוטיקה, המבוססת על מגוון המיקרואורגניזם הפתוגני. בנוסף, נקבעת צריכת ויטמינים מקבוצת B, נוגדי חמצון, חומצות אומגה.
יחד עם זאת, לא תמיד ניתן להביס את הפתולוגיה לחלוטין, ומסיבה זו, ברוב המקרים, הרופאים עדיין מפנים חולים לניתוח. רק לפני ואחרי הליך כזה נדרש קורס תחזוקה של טיפול באמצעות תרופות.
ניתוח
בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף הנשי, רשימת התוויות נגד, גודל האזור הפגוע, ההתערבות הכירורגית שנקבעה עשויה להיות מסוגים שונים.
- כריתת לייזר. טכניקה זו לטיפול בניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית דרגה 3 מתבצעת באמצעות אזמל לייזר, אשר למעשה כרה את הרקמה הפגועה.
- טיפול בגלי רדיו. היא נחשבת לטכניקה חדשה שבה מסירים את האזור הפגוע על ידי חשיפה לגלי רדיו בתדר גבוה. מנגנון ה"סורגיטרון" מעורב במבצע.
- אלקטרוקוניזציה. כאן ההליך מתבצע באמצעות לולאת מתכת, שבה מסופק זרם חשמלי. במקרה זה, האזור הפגוע בצורת חרוט של הרקמה הפגועה מוסר עם הכללת רקמה בריאה. הניתוח נמצא בשימוש נרחב בטיפול בנאופלסיה צווארית. ניתן לבצע זאת גם בשיטת לייזר, שיכולה למזער את הסיכון לדימום.ניתוח מבוצע לאחר הווסת.
- טיפול פוטודינמי. זוהי גם דרך מודרנית לטיפול בניאופלזיה. הטכניקה פועלת כדלקמן: לאחר החדרת חומר פוטוסנסיטיזר לגוף, הוא מתחיל להצטבר בניאופלזמה. במקביל, משתחרר חמצן בודד ברקמות בעלות מבנה שונה, מה שמוביל למוות של תאים לא טיפוסיים.
- Diathrmocoagulation והרס קריו. שיטות אלו של חשיפה לטמפרטורה ביחס לניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית בדרגה 3 משמשות במקרים נדירים ביותר, עקב חוסר שליטה על עומק ונפח החשיפה על ידי הרופא. ולכן לא ניתן למנוע את המראה של הישנות במקרה זה. בדרך כלל, צריבה או הקפאה מיושמים רק על פתולוגיות רקע, לא טרום סרטניות.
בהתבסס על הנתונים שהתקבלו מהבדיקה ההיסטולוגית, המומחה כבר מקבל החלטות נוספות. אם יימצאו תאים סרטניים, ניתוח נוסף או טיפול בקרינה, ככל הנראה יידרש כימותרפיה.
השלכות אפשריות
טיפול נכון בנאופלזיה בדרגה הראשונית עוזר לדכא את שכפול ה-HPV, וכתוצאה מכך להחלמה. עם זאת, היעדר טיפול מתאים מאיים על התפתחות סיבוכים חמורים. ההתקדמות הבלתי מבוקרת של הפתולוגיה רק מחמירה את מהלך שלה, וזמן המעבר של שלב I או II של הפתולוגיה לניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית של המדרגה השלישית של צוואר הרחם תלוי במאפיינים האישיים של האדם, המקומי שלו,חסינות כללית.
גם השלב המתון של הפתולוגיה עדיין מטופל, רק שבמקרה זה הקורס יהיה ארוך יותר, ולעיתים ניתן לבצע את הניתוח יותר מפעם אחת. הדרגה החמורה ביותר של ניאופלזמה יכולה להיווצר לניאופלזמה אונקולוגית בהסתברות של 50%.
עם זאת, הסיבוך המאיים ביותר הוא היווצרות צורה פולשנית של סרטן. בשלב הראשוני, התהליך נראה לא מזיק. על הקרום הרירי, זה מתבטא בצורה של אדמומיות. ולעתים קרובות במהלך אבחון מפורט יותר, נקבעת חלוקה כאוטית של תאי אפיתל. ואם מאפשרים לתהליך הזה להתפתח ברוגע, אז נוצר גידול קטן, ששום דבר לא מונע ממנו לצמוח, מה שמוביל להתפשטות של גרורות.
זה יכול לקרות לאחר ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית חמורה עם אבחון מאוחר או כאשר מתעלמים מהטיפול מכל סיבה שהיא.
פתולוגיה והריון
עם ניאופלזיה של צוואר הרחם של האיבר הפוריות, אין זו התווית נגד להארכת ההריון, אך יחד עם זאת, מהלך התהליך הלא טיפוסי מחמיר באופן ניכר. בתקופת לידת ילד, הטיפול חשוב מתמיד, שכן כאשר מופעלת HPV, עקב ירידה בחסינות הגוף הנשי, המיקרואורגניזם יכול להגיע לעובר, מה שמוביל לזיהום תוך רחמי.
בנוסף, כמעט כל סוגי הנגיף תורמים לאחר מכן לתבוסה של הגרון של הילד. במהלך הלידה, קיים סיכון להכנסת HPVדרכי הנשימה של הילד, עקב כך מתפתחת מחלת נשימה כמו פפילומטוסיס.
שיטה חלופית
כולנו יודעים כמה יעילים מתכונים עממיים לטיפול במחלות שונות. ניאופלזיה של צוואר הרחם אינה יוצאת דופן, אך עדיף להתייעץ עם הרופא שלך לפני ביצוע טיפול כזה. רק זכור שכמו במקרה של שימוש בתרופות, הטיפול בנאופלסיה תוך-אפיתליאלית בצוואר הרחם בדרגה גבוהה אינו יעיל, ולעיתים אף חסר טעם.
ניתן להילחם בפתולוגיה בעזרת עירוי מאוסף סוגים מסוימים של צמחי מרפא. כדי להכין אותו, אתה צריך לקחת 1 כפית. תלתן מתוק, 2 כפיות yarrow, 3 כפיות. סרפדים, אותה כמות של ורדים, 4 כפיות כל אחת. פרחים של קלנדולה ומתקת אחו. מערבבים היטב את כל החומרים, ואז 1 כף. ל. יוצקים כוס מים רותחים על התערובת ונותנים לה להתבשל במשך 30 דקות. בעזרת עירוי זה יש להחדיר שטיפה בבקרים ובערב, וכתוספת, להחדיר לנרתיק טמפונים מ-30 עד 40 דקות, ספוג באותה תמיסה. בצע מניפולציות במשך חודש.
שמן אשחר הים יעיל לא פחות. כמו כן, יש להשרות אותם בטמפון ולהחדירם למשך הלילה למשך 60-90 יום. אתה יכול גם להשתמש במיץ אלוורה למטרות אלה, רק במקרה זה אתה צריך להשתמש בטמפונים פעמיים ביום, והקורס הוא 1 חודש.
