פוטנציאלים מעוררים חזותיים הם פוטנציאלים ביולוגיים המופיעים בקליפת המוח בתגובה לחשיפה לאור על הרשתית.
קצת היסטוריה
הם תוארו לראשונה על ידי E. D. Adrian ב-1941, אבל הם תוקנו היטב לאחר שדיוויס וגלמבוס הציגו את טכניקת הסיכום הפוטנציאלי ב-1943. לאחר מכן נעשה שימוש נרחב בשיטת הרישום VEP במרפאה, שם נחקר המיקום התפקודי של מסלול הראייה בחולים מתחום העיניים. כדי לרשום VEP, נעשה שימוש במערכות אלקטרופיזיולוגיות סטנדרטיות מיוחדות המבוססות על מחשבים מודרניים.
לוחית מתכת, כלומר אלקטרודה פעילה, מונחת על ראשו של המטופל שני סנטימטרים מעל העורף בקו האמצע מעל האזור שבו מוקרנת קליפת הפסים החזותית על קמרון הגולגולת. אלקטרודה שנייה אדישה מונחת על תנוך האוזן או תהליך המסטואיד. אלקטרודה הארקה מקובעת על תנוך האוזן השנייה או על העור באמצע המצח. כיצד מתבצעת בדיקת ראייה ממוחשבת? כיצד משתמשים בחומר הממריץ אוהבזק אור (פלאש VEP), או תבניות הפוך מהצג (דפוס VEP). שדה הראייה של הגירוי הוא כחמש עשרה מעלות. הלימודים מתבצעים ללא הגדלת תלמיד. גם גילו של האדם שעובר את ההליך משחק תפקיד. בואו נבין איך אדם רואה.
עוד על הקונספט
VEPs הם התגובה הביו-חשמלית של אזורים חזותיים הממוקמים בקליפת המוח ובמסלולים התלמוקורטיקליים וגרעינים תת-קורטיקליים. יצירת גלים של VEP קשורה גם למנגנונים המוכללים של פעילות מוחית ספונטנית, הנרשמת ב-EEG. בתגובה להשפעת האור על העיניים, VSTs מראים את הפעילות הביו-אלקטרית בעיקר של הכדור המקולרי של הרשתית, אשר נובעת מהייצוג הגדול יותר שלה במרכזי קליפת המוח החזותיים בהשוואה לאזורי הרשתית הנמצאים בפריפריה.
איך הרישום עובד?
רישום של פוטנציאלים חזותיים מתעוררים מתבצע בצורה של תנודות של הפוטנציאל החשמלי בעלי אופי עקבי או רכיבים הנבדלים בקוטביות: הפוטנציאל השלילי, או N, מופנה כלפי מעלה, הפוטנציאל החיובי, כלומר, P, מופנה כלפי מטה. המאפיין של VIZ מכיל טופס ושני אינדיקטורים כמותיים. פוטנציאל VEP הם בדרך כלל הרבה יותר קטנים (עד כ-40 מיקרו-וולט) בהשוואה לגלי אלקטרואנצפלוגרמה (עד 100 מיקרו-וולט). חביון נקבע באמצעות פרק הזמן מרגע הפעלת גירוי האור ועד להגעהאינדיקטור מקסימלי לפוטנציאל של קליפת המוח. לרוב, הפוטנציאל מגיע לערכו המקסימלי לאחר 100 אלפיות השנייה. אם ישנן פתולוגיות שונות של מסלול הראייה, אזי צורת ה-VEP משתנה, משרעת הרכיבים יורדת, החביון מתארך, כלומר, גדל הזמן שבו הדחף עובר לקליפת המוח לאורך מסלול הראייה.
באיזו אונה נמצא אזור הראייה? הוא ממוקם באונה העורפית של המוח.
זנים
אופי הרכיבים ב-VEP והרצף שלהם די יציב, אך יחד עם זאת, למאפיינים הזמניים ולמשרעת יש וריאציות בדרך כלל. זה נקבע על ידי התנאים שבהם המחקר מתבצע, הספציפיות של גירוי האור ויישום האלקטרודות. במהלך גירוי של שדות הראייה ותדר הפוך מפעם אחת עד ארבע פעמים בשנייה, נרשם VEP phasic transient-VEP, שבו שלושה רכיבים מובחנים ברצף - N 70, P 100 ו-N 150. תדירות ההיפוך עם עלייה של יותר מארבע פעמים בשנייה גורם להופעת קצב התגובה הכוללת בקליפת המוח בצורה של סינוסואיד, הנקרא VEP של מצב יציבות במצב יציב. פוטנציאלים אלה שונים מאלה פאזיים בכך שאין להם רכיבים טוריים. הם נראים כמו עקומה קצבית עם טיפות מתחלפות ועליות בפוטנציאל.
אפשרויות מעוררות נורמליות
ניתוח VEP מתבצע לפי משרעת הפוטנציאלים, הנמדדת במיקרו-וולט, לפי צורת הרשומה ותקופת הזמןמחשיפה לאור ועד להופעת פסגות של גלי SPM (חישוב באלפיות שניות). הם גם שמים לב להבדל באמפליטודה של הפוטנציאל וגודל החביון במהלך גירוי האור בעין ימין ושמאל בתורו.
ב-VEP (מה זה ברפואת עיניים, אנשים רבים מתעניינים) מהסוג הפאזי, במהלך היפוך בתדירות נמוכה של דפוס דמקה או בתגובה להבהוב אור, P 100, רכיב חיובי, הוא שוחרר בעמידות מיוחדת. משך התקופה הסמויה של רכיב זה נע בדרך כלל בין תשעים וחמש למאה ועשרים מילישניות (זמן קורטיקלי). הרכיב הקודם, כלומר N 70, הוא משישים עד שמונים מילישניות, ו-N 150 הוא ממאה וחמישים עד מאתיים. P 200 מאוחר לא נרשם בכל המקרים. כך עובד בדיקת ראייה ממוחשבת.
מכיוון שהמשרעת של ה-VEP שונה בשונות שלה, כאשר לוקחים בחשבון את תוצאות המחקר, יש לה ערך יחסי. בדרך כלל, הערכים בסדר הגודל שלו ביחס ל-P 100 נעים אצל מבוגר בין חמש עשרה לעשרים וחמישה מיקרו-וולט, ערכי פוטנציאל גבוהים יותר בילדים - עד ארבעים מיקרו-וולט. בגירוי דפוס, ערך המשרעת של ה-VEP נמוך מעט ונקבע על פי גודל הדפוס. אם הערך של הריבועים גדול יותר, אז הפוטנציאל גבוה יותר, ולהיפך.
לכן, פוטנציאלים חזותיים מעוררים הם שיקוף של המצב התפקודי של מסלולי הראייה ומאפשרים קבלת מידע כמותי במהלך המחקר. התוצאות מאפשרות אבחון פתולוגיות של מסלול הראייה בחולים עם נוירו-אופטלמיאזור.
ככה אדם רואה.
מיפוי טופוגרפי של ביופוטנציאלים של מוח ראש על ידי VEP
מיפוי טופוגרפי של ביופוטנציאלים של מוח ראש על ידי VEP רב-ערוצי רשומות ביופוטנציאלים מאזורים שונים במוח: פריאטלי, חזיתי, טמפורלי ואוקסיפיטלי. תוצאות המחקר מועברות למסך המוניטור כמפות טופוגרפיות בצבע המשתנה מאדום לכחול. הודות למיפוי טופוגרפי, מוצג ערך המשרעת של פוטנציאל VEP ברפואת עיניים. מה זה, הסברנו.
קסדה מיוחדת עם שש עשרה אלקטרודות (זהה ל-EEG) מונחת על ראשו של המטופל. אלקטרודות מותקנות על הקרקפת בנקודות הקרנה ספציפיות: פריאטלית, חזיתית על ההמיספרה השמאלית והימנית, הטמפורלית והעורפית. עיבוד ורישום של ביופוטנציאלים מתבצע באמצעות מערכות אלקטרופיזיולוגיות מיוחדות, למשל, "Neurocartograph" מחברת "MBN". באמצעות טכניקה זו, ניתן לבצע אבחנה מבדלת אלקטרופיזיולוגית בחולים. עם דלקת עצבית רטרובולברית חריפה, להיפך, יש פעילות ביו-אלקטרית, המתבטאת בחלק האחורי של הראש, והיעדר כמעט מוחלט של אזורים נרגשים באונה הקדמית של המוח.
ערך אבחוני של פוטנציאלים מעוררים חזותיים בפתולוגיות שונות
במחקרים פיזיולוגיים וקליניים, אם חדות הראייה גבוהה מספיק, עדיף להשתמש בשיטת הרישום של ה-VEP הפיזילהחזרה.
במחקרים קליניים ופיזיולוגיים עם חדות ראייה גבוהה מספיק, עדיף להשתמש בשיטה של רישום VEP פיזי על דפוסי שחמט הפוכים. פוטנציאלים אלה יציבים למדי מבחינת משרעת ותכונות זמניות, ניתנים לשחזור היטב ורגישים לפתולוגיות שונות במסלולי הראייה.
בהבזק, VEPs משתנים יותר ופחות רגישים לשינויים. שיטה זו משמשת במקרה של ירידה רצינית בחדות הראייה אצל מטופל, היעדר קיבוע מבטו, עם עכירות מרשימה של העין האמצעים האופטיים, ניסטגמוס בולט, ואצל ילדים צעירים.
הקריטריונים הבאים מעורבים במבחן הראייה:
- אין תגובה או ירידה גדולה באמפליטודה;
- שהייה ארוכה יותר של כל השיאים הפוטנציאליים.
בעת הקלטת פוטנציאלים מעוררים חזותיים, יש צורך לקחת בחשבון את הנורמה לפי גיל, במיוחד עבור לימוד ילדים. כאשר מפרשים נתוני רישום VEP בילדות המוקדמת עם פתולוגיות של מסלולי הראייה, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האופייניים של התגובה האלקטרוקורטיקלית.
ישנם שני שלבים בפיתוח VEP, אשר נרשמים בתגובה לשינוי דפוס:
- מהיר - מלידה עד שישה חודשים;
- slow - משישה חודשים עד גיל ההתבגרות.
כבר בימים הראשונים של החיים, VEPs רשומים בילדים.
אקטואליאבחון של פתולוגיות מוח
מה מראה ה-EEG? ברמה הכיאזמטית, הפתולוגיה של מסלולי הראייה (גידולים, פציעות, ארכנואידיטיס אופטוכיאסמלי, תהליכים דה-מיילינציה, מפרצת) מראה ירידה באמפליטודה של הפוטנציאלים, החביון עולה ואלמנטים בודדים של ה-VEP נושרים. יש עליה בשינויים ב-VEP במקביל להתקדמות הנגע. האזור הפרכיאזמטי של עצב הראייה מעורב בתהליך הפתולוגי, אשר מאושר מבחינה אופטלמוסקופית.
פתולוגיות רטרוכיאזמיות נבדלות על ידי אסימטריה בין-המיספרית של פוטנציאלים חזותיים ונראות טוב יותר עם סוג ריבוי ערוצי של הקלטה, מיפוי טופוקרפי.
נגעים כיאזמליים מאופיינים באסימטריה מוצלבת של VEP, המתבטאת בשינויים משמעותיים בביופוטנציאלים במוח בצד הנגדי של העין, אשר הפחיתו את תפקודי הראייה.
במהלך הניתוח של VEP, יש לקחת בחשבון גם אובדן שדה הראייה ההמיאנופי. בהקשר זה, בפתולוגיות כיאזמליות, גירוי אור של מחצית משדה הראייה מגביר את רגישות השיטה, מה שמאפשר לזהות מאפיינים מבחינים בין תפקוד לקוי בסיבי הראייה המגיעים מחלקי האף והזמניים של שתי הרשתיות.
ברמה הרטרוכיאזמטית של פגמים במסלולי הראייה (הפאסיקולוס של Graziole, דרכי הראייה, אזור הראייה של קליפת המוח של הראש) יש חוסר תפקוד בעל אופי חד צדדי, המתבטא בצורה של אי- אסימטריה מוצלבת, המתבטאת ב-VEP פתולוגי, שיש להם אותם אינדיקטורים במגרה כל עין.
הסיבה לכך שהפעילות הביו-אלקטרית של נוירונים באזורים המרכזיים של מסלולי הראייה פוחתת היא פגמים הונוניים בשדה הראייה. אם הם לוכדים את האזור המקולרי, אז במהלך הגירוי, חצי מהשדה משתנה ורוכש צורה האופיינית לסקוטומות מרכזיות. אם מרכזי הראייה העיקריים נשמרים, ייתכן של-VEP יהיו ערכים נורמליים. מה עוד מראה ה-EEG?
פתולוגיות של עצב הראייה
אם יש תהליכים פתולוגיים בעצב הראייה, אזי הביטוי האופייני ביותר שלהם הוא עלייה בהשהיה של המרכיב העיקרי של VEP R 100.
דלקת עצבים של עצב הראייה מהצד של העין הפגועה, יחד עם עלייה ב-latency, מאופיינת בירידה באמפליטודה של הפוטנציאלים ושינוי ברכיבים. כלומר, הראייה המרכזית נפגעת.
לעתים קרובות, נרשם רכיב בצורת W של P 100, הקשור לירידה בתפקוד של צרור סיבי העצב הצירי בעצב הראייה. המחלה מתקדמת יחד עם עלייה בחביון של שלושים עד שלושים וחמישה אחוזים, ירידה באמפליטודה ושינויים פורמליים במרכיבי ה-VEP. אם התהליך הדלקתי שוכך בעצב הראייה, ותפקודי הראייה גדלים, צורת ה-VEP ומחווני המשרעת מנורמלים. מאפייני התזמון של ה-VEP נשארים מוגברים למשך שנתיים עד שלוש.
דלקת עצב אופטית, המתפתחת על רקע טרשת נפוצה, נקבעת עוד לפניזיהוי של תסמינים קליניים של המחלה על ידי שינויים המתרחשים ב-VEP, מה שמעיד על מעורבות מוקדמת של מסלולי הראייה בתהליך הפתולוגי.
לנגע בעצב הראייה החד-צדדי יש הבדלים משמעותיים מאוד בהשהיה של רכיב P 100 (עשרים ואחת אלפיות שניות).
איסכמיה קדמית ואחורית של עצב הראייה עקב פגם חריף במחזור הדם העורקי באותם כלי דם המזינים אותו, מלווה בירידה ניכרת באמפליטודה של ה-VEP ולא גבוה מדי (בשלוש אלפיות שניות) עלייה בחביון של P 100 מצד העין החולה. במקרה זה, ערכי ה-VEP של העין הבריאה בדרך כלל נשארים תקינים.
דיסק גודש בשלב הראשוני מאופיין בירידה באמפליטודה של פוטנציאלים מעוררים חזותיים (VEP) בעלי אופי מתון ועלייה קלה בהשהיה. אם המחלה מתקדמת, אזי ההפרות מקבלות ביטוי מוחשי עוד יותר, העולה בקנה אחד עם התמונה האופטלמוסקופית.
עם ניוון של עצב הראייה מהסוג המשני לאחר סבל מאיסכמיה, דלקת עצבים, דיסק עמוס ותהליכים פתולוגיים אחרים, נצפתה גם ירידה באמפליטודה של ה-VEP ועלייה בזמן החביון P 100. ניתן לאפיין שינויים בדרגות שונות של ביטוי ולהופיע ללא תלות זה בזה.
תהליכים פתולוגיים ברשתית ובכורואיד (כוריופתיה מרכזית סרוסית, צורות רבות של מקולופתיה, ניוון מקולרי) תורמים לעלייה בתקופת החביון ולירידה באמפליטודהפוטנציאלים.
לרוב אין מתאם בין ירידה באמפליטודה לעלייה באורך האחזור של פוטנציאלים.
מסקנה
לכן, אנו יכולים להסיק שלמרות ששיטת הניתוח VEP אינה ספציפית בקביעת תהליך פתולוגי כלשהו של מסלול הראייה, היא משמשת לאבחון מוקדם במרפאה של סוגים שונים של מחלות עיניים ולהבהרת הדרגה והרמה של נזק. חשיבות מיוחדת היא בדיקת הראייה ובניתוחי עיניים.
