זיהומים נוסוקומיים מתרחשים עקב מפגש של מקור הזיהום עם אורגניזם רגיש של אדם חולה בנוכחות תנאים להעברת הפתוגן. אמצעי מניעת זיהומים מוסדרים על ידי צו 720 למניעת זיהום נוסוקומיאלי, שהוצא על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות עוד בשנת 1978. המסמך נועד לשפר את מתן הטיפול הרפואי לחולים עם נגעים כירורגיים מוגלתיים ולחזק אמצעים נגד זיהומים נוסוקומיים.
ההוראות להזמנה עדיין נמצאות בשימוש על ידי עובדים רפואיים. צו 720 מסייע לעובדי מוסדות רפואיים ותחנות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגן ולשלוט בפעולות למניעת זיהומים נוסוקומיים לא ספציפיים.
ביטול הזמנה והוראות
לפקודות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית יש תוקף משפטי גדול יותר בהשוואה ל-SanPiNs, המוכנסים ומבוטלים מעת לעת. הצו של הרופא התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית בשנת 2010 אישר את SanPiN עם דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות עבור ארגונים אשרלבצע פעילות רפואית. המסמך החליף את SanPiN 2.1.3.1375-03 בנושא דרישות היגייניות לתפעול בתי חולים, בתי חולים ליולדות ובתי חולים.
רשומים גם כללים סניטריים 3.1.2485-09 על מניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים וה-SanPiN המקביל 2.1.3.2524-09 בנושא רפואת שיניים.
בשטח אוקראינה בוטלה צו 720 למניעת זיהום נוסוקומיאלי על בסיס צו משרד הבריאות מס' 179 משנת 1998. עם זאת, ניתן לראות בו תקף על סמך הוראת משרד הבריאות מס' 229, כאשר המסמך אינו בשימוש לגבי ארגון המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה בבתי חולים מיילדותיים.
הדגשות המסמך
מחלה זיהומית המתקבלת במתקן רפואי היא זיהום נוסוקומיאלי. צו 720 מתאר בפירוט מקרים של זיהום בניתוח, המתבטאים בנשימה ואלח דם. הפתוגנים העיקריים: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - לא השתנו, אך הפכו עמידים יותר לאנטיביוטיקה. מקורות הזיהום הם חולים עם מחלות מוגלתיות-ספטיות או כוח אדם עם צורה סמויה של זיהום. פתוגנים מופצים על ידי טיפות מוטסות או באמצעות מגע עם פשתן, ידיים, כלים.
שיטות מניעה כוללות:
- בידוד מקור ההדבקה;
- שובר נתיבי שידור.
פתוגנים וחולים עם זיהום מתגלים ומבודדים בזמן, ידיים מחוטאות, פשתן וכלים מעוקרים. הצו הישן 720 למניעת זיהום נוסוקומיאלי מתאר בקצרה את תכונות המחלקה הכירורגית, אמצעי חיטוי, שיטות בדיקה בקטריולוגית וגילוי זיהום סטפי.
כללי מניעת זיהומים
אחראים על המאבק בסיבוכים נוסוקומיים הם הרופא הראשי וראשי המחלקה הכירורגית. יחד עם האחיות הן מארגנות ומפקחות על ביצוע הפעילויות. צו 720 מסדיר ביצוע בדיקות רפואיות, ריפוי עששת, בדיקת זיהומים סטפילוקוקיים אחת לרבעון והדרכת עובדים. זיהוי של זיהום הוא סיבה לבדיקה יוצאת דופן.
צו סובייטי 720 למניעת זיהום נוסוקומיאלי משמש כהוראה לארגון המשטר הסניטרי וההיגייני. הפעילות במחלקות משפיעה על חיטוי מרית, ספות, ידיים של רופאים במגע עם חולים ונגעי עור מוגלתיים-ספטיים. ההוראה נוגעת לשימוש בתמיסות חיטוי, החלפה ועיבוד של מטליות רחצה, מברשות ומגבות לצוותים רפואיים.
ההנחיה מתייחסת לניקוי רטוב פעמיים ביום, שימוש בחומרי חיטוי במקרה של זיהום נוזוקומי ובמחלקות עם סיבוכים ומחלות מוגלתיות. הדרישות לאכילה במחלקות נייחות, אחסון מזון משידורים ביתיים, כמו גם אימות שלהם בהתאם לדרישות לתזונה של המטופל.
הדרכה ומשטר היגייני בניתוח
הזמנה 720 "מניעת זיהום נוסוקומיאלי" מכיל דרישות לארגון וחיטוי במחלקה הכירורגית במקום SanPins. בלוק הניתוח, יחד עם מחלקות טיפול נמרץ ומחלקות לאחר ניתוח, הם תחומי תשומת לב מיוחדת מבחינת התפשטות הזיהומים. מקורות הזיהום הם גם מטופלים נכנסים ופריטי הטיפול שלהם, חבישות, מכשירים, דברים ישירות מהמחלקות.
למחלקות הכירורגיות יש משטר סניטרי והיגייני קפדני:
- מטופלים עם נגעים מוגלתיים-ספטיים מבודדים;
- פריטי טיפוח, מיטה ושידה ליד המיטה מחוטאים;
- במחלקות הפעל קרני אולטרה סגול;
- בדיקה וטיפול מתקיימים בחלוקים, מסכות וכובעים, אותם יש להחליף;
- מטופלים אינם יכולים ללכת באופן חופשי למחלקות ומחלקות אחרות;
- להקפיד להחליף מיטה ותחתונים פעם בשבוע;
- נעלי מטופלים לאחר השחרור כפופות לעיבוד.
שחררו מטופלים עם נגעים מוגלתיים-ספטיים בחדר נפרד.
חוקים סניטריים של יחידת ההפעלה
ארגון יחידת ההפעלה מפחית את הסיכון לזיהומים נוסוקומיים:
- נוכחות חובה של פרוזדור עם מקרן אולטרה סגול;
- התקנת מערכות אוורורעם מסנני חיידקים;
- שימוש במנקי אוויר חוזרים ניידים;
- הפרדת חדרי ניתוח לפעולות מוגלתיות ונקיות או חיטוי יסודי לאחר תהליכים מוגלתיים ביום נפרד;
- כלל קו אדום מכובד לגבי תחתונים סטריליים, תחבושת גזה וכיסויי נעליים.
הכללים הסניטריים וההיגיינים הבאים חלים בחדרי ניתוח וביחידות לטיפול נמרץ, במחלקות לאחר ניתוח ובחדרי הלבשה:
- עיבוד של קופסאות, מכשירים ומכשור עם תמיסת חיטוי;
- הכנת השולחן עם מכשירים סטריליים;
- איסוף תחבושות משומשות במיכלים נפרדים, הפרדתן נקייה ומוגלתית;
- שימוש וחיטוי של סינר שעוונית על ידי אחיות במהלך חבישה של חולים עם תהליכים מוגלתיים.
ההדרכה מכילה את הדרישות לניקוי יחידת ההפעלה, מחלקות.
כללי הכנה לניתוח ועיקור מכשירים
שלמות הכללים ממחישה את התפקיד שמילא צו 720 "מניעת זיהום נוסוקומיאלי". בוטל או לא המסמך - הנחיות מבוצעות על ידי צוות רפואי, הימנעות מזיהומים. הכללים למחלקות כירורגיות נותרו ללא שינוי מכיוון שהם מתייחסים ל:
- ניקוי הידיים של הצוות המעורב במבצע והכנת תמיסת חיטוי;
- עיבוד טרום עיקור של מכשירים והשליטה בהםאיכות;
- עיקור של מכשירים, חבישות, כפפות ומצעים כירורגיים;
- עיקור של מכונות לב-ריאה.
הזמנה 720 בנפרד מדגישה את כללי ההיגיינה במחלקה עם חולים עם גנגרנה בגז.
האופנים והשיטות של העיקור נשקלו בפירוט:
- steam;
- אוויר (על ידי חימום);
- כימיקל (מי חמצן ודאוקון) ואתילן אוקסיד.
מתאר את שלבי הניקוי לפני עיקור, שיטות הכנת תמיסות ותכונות חיטוי של חפצים שונים של המחלקה הכירורגית. מידע נוסף על חיטוי של מכונות הנשמה ותמיסת אינהלציה ניתן בנספח מס' 4 להחלטה זו.
בקרה בקטריולוגית
נספחים מס' 2 ו-3 מוקדשים לבקרה בקטריולוגית המתבצעת על ידי מעבדות ותחנות חיטוי. המתודולוגיה של מחקר בקטריולוגי מתוארת בפירוט, רשימה של חפצים שיש לחקור, הכללים לביצוע גידולים ורישום תוצאותיהם ניתנים.
נספח מס' 3 מוקדש לאיתור זיהום נוסוקומיאלי סטפילוקוקלי, תברואה לפי צו 720. מתוארות שיטות לבדיקת דרכי הנשימה העליונות, ביצוע bakposev ותברואה של גורמים זיהומיים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת ל-Staphylococcus aureus, ש-40% מהזנים מהם אינם רגישים לטיפול. מתוארות טכניקות אנטיביוגרמה.
סטטוס ההזמנה 720
הזמנה 720"מניעת זיהום נוסוקומיאלי", שמעמדו מעורר שאלות רבות, משמש בפועל את האחיות הראשיות למספר מטרות:
- עוזר למנוע זיהומים נוסוקומיים;
- מאפשר לך להוכיח את המקרה שלך במקרה של מחלוקות;
- הוא הבסיס להכנת הנחיות לצוות רפואי זוטר;
- מחליף את התפקיד של אפידמיולוגית אחות בבית חולים.
צו 720 עדיין הונפק על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות, אך בוטל בפועל בעקבות פרסום חוקים סניטריים חדשים. אמנם הצו, כמעשה חקיקתי, הוא מעל לכללים, דבר המעיד על אי כשירות ביטולו. החומרים הנוגעים לשיטות בשימוש, לפתרונות ולחפצי החיטוי מיושנים. אבל הצו מתאר ביתר פירוט את עיבוד הרדמה וציוד נשימתי, שאינו במסמכים מאוחרים יותר.
האם עלי להפעיל את ההזמנה באופן חוקי
אם אתה מבין את המורכבויות המשפטיות של שחרור פעולות חקיקה חדשות, אז צו 720 "מניעת זיהום נוסוקומיאלי" בוטלה על ידי צו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית עוד בשנת 2009, כאשר סניטריים חדשים וכללים אפידמיולוגיים SP 3.1.2485-09 אושרו. בשנת 2010 היה סכסוך, שכן הגזירה הוכרזה כפסולה עקב הופעתה של חדשה. ה-SanPiN 2.1.3.2630-10 ו-SanPiN 2.1.3.2630-10 הנוכחיים הם כעת תחליף להזמנה 720.
