בעבודתם, מנתחים משתמשים בתפרים כירורגיים, ישנם סוגים שונים שלהם, זוהי אחת השיטות הנפוצות ביותר המשמשות לחיבור רקמות ביולוגיות: דפנות איברים פנימיים, קצוות פצעים ועוד. הם גם עוזרים להפסיק דימום, זרימת מרה, הכל הודות לחומר התפר הנכון.
לאחרונה, העיקרון העיקרי של יצירת כל סוג של תפר נחשב ליחס זהיר לכל קצה של הפצע, ללא קשר לסוגו. יש למרוח את התפר כך שקצוות הפצע וכל אחת משכבות האיבר הפנימי הדורש תפירה יתאימו בדיוק. כיום, עקרונות אלה מכונים ביחד דיוק.
תלוי באיזה כלי נעשה שימוש ליצירת התפר, כמו גם לטכניקת הביצוע, ניתן להבחין בין שני סוגים: תפרים ידניים ומכניים. לתפירה ידנית משתמשים במחטים רגילות וטראומטיות, מחזיקי מחטים, פינצטה והתקנים אחרים. ניתן לבחור תפרים נספגים ממקור סינתטי או ביולוגי, חוטי מתכת או חומרים אחרים לתפירה.
תפר מכני מוחל עם מכשיר מיוחד, שבוהשתמש בסיכות מתכת.
בזמן תפירת פצעים והיווצרות אנסטומוזות, הרופא יכול לתפור הן בשורה אחת - בשורה אחת, והן בשכבות - בשתי שורות או אפילו בארבע שורות. לצד העובדה שהתפרים מחברים את קצוות הפצע יחד, הם גם מצוינים בעצירת הדימום. אבל אילו סוגי תפרים קיימים היום?
סיווג של תפרים כירורגיים
כפי שכבר אמרנו, תפרים יכולים להיות גם ידניים וגם מכניים, אבל יש עוד כמה מחלקות של הפרדה ביניהם:
- לפי הטכניקה של הטלתם, הם צמתים, כמו גם רציפים;
- אם מחלקים אותם לפי צורה - פשוטים, צמתים, בצורת האות P או Z, מחרוזת ארנק, בצורת 8;
- לפי הפונקציונליות שלהם, ניתן לחלק אותם להמוסטטי ולהברגה;
- לפי מספר השורות - מאחת עד ארבע;
- לפי תקופת השהות בתוך הבד - ניתן להסרה וטבול, במקרה הראשון מסירים את התפרים לאחר זמן מסוים, ובמקרה השני הם נשארים בגוף האדם לנצח.
כדאי להזכיר גם שתפרים כירורגיים, הסוגים שלהם מתחלקים בהתאם לחומר המשמש: הם יכולים להיות נספגים אם משתמשים ב-catgut - זהו מין ביולוגי ו-vicryl, dexon - אלה סינתטיים. מתפרץ לתוך לומן האיבר - סוג זה של תפר מונח על איברים חלולים. קבועים - אלו סוגי התפרים שאינם מוסרים, הם נשארים בגוף לנצח ומוקפים בקפסולת רקמת חיבור.
סוגי חומרי גלם לתפירה
חומר התפר כולל חומרים שונים המשמשים לקשירהכלי דם עם תפרים כירורגיים. סוגי החומר לתפירת רקמות ועור השתנו מאוד מדי שנה, בהתאם לאופן ההתפתחות הניתוח. מה המנתחים לא השתמשו כדי לחבר את הרקמות של האיברים הפנימיים והעור:
- גידי יונקים;
- עור דג;
- חוטים שהושגו מזנבות חולדה;
- סופות העצבים של חיות;
- שיער שנלקח מרעמות הסוסים;
- חבל הטבור של אדם שזה עתה נולד;
- רצועות מכלי שייט;
- סיבי קנבוס או קוקוס;
- עץ גומי.
אבל הודות לפיתוחים מודרניים, חוטים סינתטיים הפכו כעת לפופולריים. ישנם גם מקרים שבהם ניתן להשתמש גם במתכת.
דרישות ספציפיות חלות על כל חומר תפר:
- חוזק גבוה;
- משטח שטוח;
- elasticity;
- מתיחה מתונה;
- החלקה גבוהה על בדים.
אבל אחד הקריטריונים החשובים החלים על חומר התפר הוא תאימות לרקמות גוף האדם. החומרים הידועים כיום המשמשים לתפרים הם בעלי תכונות אנטיגניות וריאקטוגניות. אין מינים מוחלטים עבור מאפיינים אלה, אך מידת הביטוי שלהם צריכה להיות מינימלית.
כמו כן חשוב מאוד שהתפר יהיה ניתן לעיקור וישמור עליו זמן רב ככל האפשר, תוך שמירה על מאפייניו החיוניים.התחלתי. חוט תפר עשוי להיות מורכב מסיב אחד או יותר המחוברים זה לזה על ידי פיתול, סריגה או אריגה, וכדי להבטיח משטח חלק, הם מצופים בשעווה, סיליקון או טפלון.
סוגים נספגים ובלתי נספגים של חומרי תפרים משמשים כיום בניתוח. סיווג התפרים הניתוחיים, רובו ככולו כרוך בשימוש בתפרים נספגים – catgut, העשוי מקרום השריר של המעי הדק של כבשה, וניתן ליצור אותו גם בשכבת התת-רירית. כיום יש 13 גדלים של catgut, אשר שונים בקוטר.
חוזק חומר התפר גדל עם הגודל. אז, למשל, החוזק של סוג שלוש-אפס הוא כ-1400 גרם, אבל הגודל השישי הוא 11500 גרם. חוט מסוג זה יכול להתמוסס בין 7 ל-30 ימים.
מחומר תפרים בלתי נספג בניתוח, נעשה שימוש בחוטי משי, כותנה, פשתן ושיער סוס.
סוגי תפרים
בעת תפירת העור, על הרופא לקחת בחשבון את עומק הפצע נחתך או נקרע, אורכו ועד כמה קצוותיו התפצלו. גם מיקום הפצע נלקח בחשבון. הפופולריים ביותר בניתוח הם תפרים כירורגיים כאלה, התמונות בכתבה יראו איך הם נראים:
- תת עורית מתמשכת;
- נודולים תת עוריים;
- נודולים עוריים;
- מרובת שורות מתמשכת מוחל בתוך העור;
- רציף בשורה אחת, מוחל בתוך העור.
זה יעזור לכם להבין באילו תפרים כירורגיים משתמשים לרוב בעת תפירת פצע חיצוני.
סוג תוך עורי מתמשך
לאחרונה נעשה בו שימוש בתדירות הגבוהה ביותר, ומספק את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר. היתרון העיקרי שלו טמון בהתאמה המצוינת של קצוות הפצע, אפקט קוסמטי מעולה ושיבוש מינימלי של מיקרו-סירקולציה בהשוואה לסוגים אחרים של תפרים. החוט לתפירה מתבצע בשכבת המישור האמיתי של העור המקביל לו. עם זאת, להשחלה קלה יותר, עדיף להשתמש בחומר מונופילמנט.
לאחר ביצוע הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים, ניתן לבחור סוגים שונים של תפרים, אך לעתים קרובות רופאים מעדיפים חומר תפרים נספגים: ביוסין, מונוקריל, פוליסורב, דקסון ואחרים. ומחוטים שאינם מתמוססים, מונופילמנט פוליאמיד או פוליפרופילן מושלמים.
תפר מסוקס
זהו עוד אחד מהסוגים הפופולריים ביותר של תפר חיצוני. בעת יצירתו, עדיף לנקב את העור במחט חיתוך. אם אתה משתמש בו, אז הנקב נראה כמו משולש, שבסיסו מופנה לכיוון הפצע. צורה זו של הדקירה מאפשרת להחזיק את חומר התפר בצורה מאובטחת. המחט מוחדרת לשכבת האפיתל קרוב ככל האפשר לקצה הפצע, בנסיגה של 4 מ מ בלבד, ולאחר מכן מתבצעת באלכסון ברקמה התת עורית תוך התרחקות קלה מהקצה, ככל האפשר.
לאחר שהגיעבמפלס אחד עם קצה הפצע, המחט מופנה לכיוון קו האמצע ומוזרק לנקודה העמוקה ביותר של הפצע. המחט במקרה זה עוברת באופן סימטרי למהדרין לתוך הרקמה בצד השני של הפצע, רק שבמקרה זה תיפול אותה כמות רקמה לתוך התפר.
תפר מזרן אופקי ואנכי
סוגי תפרים כירורגיים וקשרים נבחרים על ידי המנתח בהתאם לחומרת הפצע, אם יש קושי קטן בהתאמת קצוות הפצע, מומלץ להשתמש בתפר מזרן אופקי בצורת U. אם תפר כירורגי ראשוני מיושם על פצע עמוק, אז במקרה זה ניתן להשאיר חלל שיורי. זה יכול לצבור משהו שמופרד על ידי פצע ומוביל לרווחה. ניתן להימנע מכך על ידי יישום תפר במספר קומות. שיטה זו של תפירה אפשרית הן עם סוגים צמתים והן עם סוגים רציפים.
בנוסף, לעתים קרובות נעשה שימוש בתפר דונאטי (תפר מזרון אנכי). ביישומו, הדקירה הראשונה מתבצעת במרחק של 2 ס"מ מקצה הפצע. הדקירה מתבצעת בצד הנגדי ובאותו מרחק. במהלך ההזרקה וההזרקה הבאה, המרחק מקצה הפצע הוא כבר 0.5 ס"מ. החוטים נקשרים רק לאחר החלת כל התפרים, ובכך ניתן להקל על מניפולציות בעומק הפצע. השימוש בתפר דונאטי מאפשר לתפור פצעים עם דיאסטזה גדולה.
כדי שהתוצאה תהיה קוסמטית, בכל פעולה יש לבצע את הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים בקפידה, לבחור נכון את סוגי התפרים. אם לא זהירלהתאים את קצוות הפצע, אז כתוצאה מכך זה יוביל לצלקת גסה. אם תפעיל כוח מופרז בעת הידוק הקשר הראשון, אז יופיעו פסים רוחביים מכוערים, הממוקמים לכל אורך הצלקת.
באשר לקשירת קשרים, כל חוטי המשי קשורים בשני קשרים, וחוטי סינתטיים וחוטי חתול עם שלושה.
סוגי תפרים כירורגיים ושיטות היישום שלהם
בעת יישום כל סוג של תפר, ויש רבים מהם בניתוח, חשוב מאוד להקפיד על טכניקת הביצוע. איך מורחים תפר מסוקס?
בעזרת מחט על מחזיק המחט, נקב תחילה את הקצוות במרחק של 1 סנטימטר, אוחז בפינצטה. כל ההזרקות מתבצעות אחת מול השנייה. מותר להעביר את המחט מיד דרך שני הקצוות, אך ניתן להעביר אותה לסירוגין, לאחר מכן דרך אחת ואז דרך השנייה. לאחר השלמת, מחזיקים את קצה החוט בפינצטה ומסירים את המחט, וקושרים את החוט, כאשר יש לקרב את קצוות הפצע זה לזה ככל האפשר. כך תעשה את שאר התפרים ועד שהפצע תפור לחלוטין. כל תפר צריך להיות במרחק של 1-2 ס מ. במקרים מסוימים, קשרים עשויים להיקשר לאחר השלמת כל התפרים.
איך לקשור קשר נכון
לרוב, מנתחים משתמשים בקשר פשוט כדי לקשור תפרים. ועושים זאת כך: לאחר השחלת חומר התפר בשולי הפצע, מחברים את הקצוות וקושרים קשר, ומעליו עוד אחד.
ניתן לבצע את הקשר הניתוחי בדרך אחרת: הם גם משחילים את החוטפצע, ביד אחת הם לוקחים קצה אחד, והשני אחרי השני, ולאחר שהפגישו את קצוות הפצע, יוצרים קשר כפול, וכבר מעליו אחד פשוט. קצוות החוט נחתכים במרחק של 1 ס מ מהקשר.
איך לתפור פצע נכון באמצעות סיכות מתכת
סוגי תפרים כירורגיים ושיטות היישום שלהם עשויים להיות שונים, מה שנקבע לפי מיקום הפצע. אפשרות אחת תהיה הידוק עם סיכות מתכת.
מהדקים הם לוחות מתכת, ברוחב של כמה מ מ ובאורך כסנטימטר, אבל אולי יותר. שני הקצוות שלהם מוצגים בצורת טבעות, ובחלק הפנימי יש להם נקודה שחודרת לרקמות ומונעת מהסיכות להחליק.
כדי להדביק סיכות על הפצע, כדאי לאחוז בקצוות שלו בפינצטה מיוחדת, להפגיש אותם, לחבר היטב, להחזיק אותו ביד אחת, ביד השנייה צריך לקחת את הסיכות בפינצטה אחרת. לאחר מכן, לשים אותו על קו התפר, לסחוט את הקצוות, להפעיל כוח. כתוצאה ממניפולציה כזו, המצרך מתכופף ועוטף את קצוות הפצע. יש למרוח במרחק של 1 ס מ אחד מהשני.
מהדקים מוסרים, כמו גם תפרים, לאחר 7-8 ימים לאחר היישום שלהם. לשם כך משתמשים בקרס ובפינצטה מיוחדת. לאחר ההסרה, ניתן ליישר את הסיכות, לעקר ולעשות שימוש חוזר לתפירת פצעים.
סוגי תפרים בקוסמטיקה
תפר כירורגי קוסמטי יכול להתבצע עם כל אחד מחומרי התפרים הקיימים: משי, חתול, חוט פשתן, חוט דק, סיכות מישל או שיער סוס. בין כולםמהחומרים האלה, רק החתול נספג, וכל השאר לא. התפרים טבולים או ניתנים להסרה.
לפי טכניקת ה-overlay בקוסמטולוגיה משתמשים בתפרים רציפים ומקושרים, ניתן לחלק את האחרון גם למספר סוגים: ימיים, נקבה רגילה או כירורגית.
למראה הנודולרי יש יתרון מרכזי אחד על פני המראה הרציף: הוא מחזיק היטב את קצוות הפצע. אבל התפר הרציף מבוקש מכיוון שהוא מיושם מהר יותר וחסכוני יותר כחומר בשימוש. בקוסמטיקה ניתן להשתמש בסוגים הבאים:
- מזרן;
- תפר Reverden מתמשך;
- פרוון מתמשך;
- חיייט (קסם);
- תת עורי (תפר Halsted אמריקאי).
במקרים בהם למטופל יש מתח חזק ברקמות, הרופא יכול להשתמש בתפרי צלחת או עופרת, וכן תפר עם גלילים, שבזכותם ניתן לסגור פגמים גדולים ולאחוז היטב את הרקמות במקום אחד.
בניתוחים פלסטיים גם הרופא עשוי להשתמש לפעמים בתפר אפודקטיל. המהות שלו טמונה בעובדה שהוא נמרח וקשור רק בעזרת כלי מיוחד: מחזיק מחט, פינצטה ופיתול.
שיער סוס הוא חומר התפרים הטוב ביותר. טוב ליצור בעזרתו סוגי תפרים וקשרים כירורגיים הקיימים בקוסמטיקה. הוא משמש לעתים קרובות בניתוחי אף אוזן גרון, מכיוון שהוא כמעט אינו נגוע, אינו מגרה את העור והרקמות, ואין ספירות וצלקות במקומות היישום שלו. אלסטי שיער סוס,לכן, בניגוד למשי, הוא לא ייחתך לתוך העור.
השימוש בתפרים ברפואת שיניים
רופאי שיניים משתמשים גם בסוגים שונים של תפרים כדי לעצור דימום או לאטום קצוות של פצע גדול. כל סוגי התפרים ברפואת שיניים כירורגית דומים מאוד לאלו שכבר תיארנו, הדבר היחיד הוא שיש הבדלים קלים בסוגי המכשירים. לתפירה בחלל הפה, הנפוץ ביותר:
- מחזיק מחט;
- מלקחיים כירורגיים לעין;
- הוק קטן עם שני שיניים;
- מספריים לעין.
יכול להיות קשה לבצע פעולות בחלל הפה, ורק איש מקצוע בתחומו יכול לעשות את העבודה הזו באיכות גבוהה, כי כאן חשוב לא רק טיפול ראשוני איכותי בפצעים. כמו כן, חשוב לבחור את סוגי התפרים הנכונים ברפואת שיניים, אך לרוב מדובר בתפר קטוע פשוט. וזה מוצב כך:
- ברצף יש צורך לנקב את שני צידי הפצע במרחק מספיק אחד מהשני, יש למתוח את החוט כמה שיותר, ולהשאיר רק קצה קטן - 1-2 ס"מ.
- הקצה הארוך של החוט והמחט מוחזקים ביד שמאל, ולאחר מכן הם צריכים לעטוף את מחזיק המחט בכיוון השעון 2 פעמים.
- באמצעות מחזיק מחט, תפסו את הקצה הקצר ומשכו אותו דרך הלולאה שנוצרה - זה החלק הראשון של הקשר, הדקו אותו בעדינות, לאט לאט מקרבים את קצוות הפצע.
- כמו כן, בזמן החזקת הלולאה, אתה צריך לעשות את אותן מניפולציות, רק לגלול נגד כיוון השעון פעם אחת.
- הדקו קשר שכבר נוצר במלואו, הקפידו לעקובמתח חוט אחיד.
- הזיז את הקשר מקו החתך, חתוך את קצה החוט, זה הכל, התפר מוכן.
כדאי לזכור גם שיש צורך לתפור נכון מאמצע הפצע ואין לבצע תפרים לעתים קרובות מדי כדי לא לשבש את זרימת הדם ברקמות. על מנת שהריפוי יתקדם באופן קבוע, במיוחד עבור פצעים הנובעים מטראומה, יש צורך להתקין ניקוז בין התפרים למשך מספר ימים.
מגוון תפרים כירורגיים ושיטות יישום תפרים פנימיים
לא רק שצריך לתפור נכון את התפרים החיצוניים, גם את הבדים הפנימיים חייבים לתפור בצורה מאובטחת. התפר הניתוחי הפנימי יכול להיות גם מכמה סוגים, וכל אחד מהם נועד לתפור חלקים מסוימים יחדיו. בואו נסתכל על כל סוג כדי להבין טוב יותר הכל.
Aponeurosis Suture
Aponeurosis הוא מקום בו מתמזגים רקמות גידים, בעלות חוזק וגמישות גבוהים. המקום הקלאסי של האפונורוזיס הוא הקו האמצעי של הבטן - שבו מתמזגים הצפק הימני והשמאלי. לרקמות הגידים יש מבנה סיבים, וזו הסיבה שחבור שלהן לאורך הסיבים מגביר את ההתבדלות שלהם, בינם לבין עצמם מנתחים קוראים לאפקט הזה אפקט המסור.
בשל העובדה שלבדים אלו חוזק מוגבר, יש צורך להשתמש בסוג מסוים של תפרים כדי לתפור אותם. האמין ביותר נחשב לתפר מתפתל מתמשך, אשר נעשה באמצעות חוטים סינתטיים נספגים. אלה כוללים "Polysorb", "Biosin", "Vikril". דרך השימושחוטים נספגים יכולים למנוע היווצרות של פיסטולות קשירה. כמו כן, כדי ליצור תפר כזה, אתה יכול להשתמש בחוטים שאינם נספגים - "Lavsan". בעזרתם תוכלו להימנע מהיווצרות בקע.
תפר על רקמת שומן וצפק
לאחרונה, רקמות מסוג זה נתפרות לעתים רחוקות מאוד, מכיוון שהן עצמן מספקות הידבקות מצוינת וריפוי מהיר. בנוסף, היעדר תפרים אינו מפריע למחזור הדם במקום היווצרות הצלקת. במקרים בהם תפר הוא הכרחי, הרופא יכול למרוח אותו באמצעות חוטים נספגים - "Monocryl".
תפרי מעיים
מספר תפרים משמשים לתפירת איברים חלולים:
- תפר שרירי-תת-רירי חד-שורה של פירוגוב, שבו הקשר ממוקם על המעטפת החיצונית של האיבר.
- תפר של Mateshuk, התכונה שלו היא העובדה שהקשר, כשהוא נוצר, נשאר בתוך האיבר, על הקרום הרירי שלו.
- תפר Gumby חד-שורה משמש כאשר המנתח עובד על המעי הגס, שדומה מאוד בטכניקה לתפר דונאטי.
תפרי כבד
בשל העובדה שאיבר זה די "שביר" ורווי בשפע בדם ובמרה, זה יכול להיות קשה מאוד לעשות תפר על פני השטח שלו אפילו עבור מנתח מקצועי. לרוב במקרה זה, הרופא מורח תפר רציף ללא חפיפה או תפר מזרון רציף.
בצורת U או 8 תפרים כירורגיים משמשים על כיס המרה.
תפרים על כלים
לסוגי תפרים כירורגיים המשמשים בטראומה יש משלהםמוזרויות. אם אתה צריך לתפור את הכלים, אז במקרה זה, תפר רציף ללא חפיפה, המבטיח אטימות אמינה, יעזור ככל האפשר. השימוש בו מוביל לעתים קרובות ליצירת "אקורדיון", אך ניתן להימנע מהשפעה זו אם תשתמש בתפר מסוקס בשורה אחת.
תפרים כירורגיים, סוגים המשמשים בטראומה ובכירורגיה דומים. לכל אחד מהסוגים יש את החסרונות והיתרונות שלו, אבל אם תיגשו נכון להטלתם ותבחרו את הגרסה הטובה ביותר של החוט, אז כל תפר יוכל למלא את המשימות שהוקצו לו ולתקן את הפצע בצורה מאובטחת או לתפור את האיבר. העיתוי של הסרת חומר התפרים בכל מקרה לגופו נקבע בנפרד, אבל בעצם הם מוסרים כבר ביום ה-8-10.
