כיום, נשים רבות בגילאי הפוריות השונים מתמודדות עם אבחנה של דיספלזיה ברחם. מה זה? דיספלזיה מתייחסת לשינויים חריגים באפיתל באזור הנרתיק של הרחם. פגם זה שייך לקטגוריה של מחלות טרום סרטניות. בשלבים המוקדמים, דיספלסיה הפיכה לחלוטין, ולכן איתור וטיפול בזמן הם הדרך הבטוחה היחידה למנוע התפתחות אונקולוגיה.
בניגוד לשחיקות השכיחות כיום המופיעות על רקע נזק מכני, עם דיספלזיה, הנגע מכסה את הרקמות המצפות את צוואר הרחם. לרוב, פתולוגיה זו משפיעה על נשים בגילאי 25-35 שנים. בשל היעדר תמונה קלינית מובהקת בדיספלזיה צווארית בדרגה 1, שיטות אינסטרומנטליות ומעבדה ממלאות תפקיד מרכזי באבחון. למרות שלעתים קרובות הפתולוגיה מתגלה ממש במקרה, במהלך בדיקה שגרתית על הכיסא הגינקולוגי.
דיספלסיה ברחם: מה זה?
פתולוגיה זו היא מצב לא תקין המציף את אברי הרבייה הנשייםאפיתל, המאופיין בשינוי חד במספר השכבות ובמבנה התא. תהליך זה אינו מערב את קרום המרתף והמבנים העליונים. דיספלזיה היא פתולוגיה שבהשפעת גורמים מסוימים עלולה לגרום להופעת גידול מסוכן.
לפי הסטטיסטיקה, מחלה זו היא הצורה הטרום סרטנית השכיחה ביותר שיכולה לשנות את מבנה הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם. האטיולוגיה שלו עשויה להיות שונה, אבל הפתולוגיה תמיד כרוכה בהפרה של תאי אפיתל. הוא מכסה לא רק את השכבות העליונות, אלא חודר לשכבות העמוקות יותר.
לעתים קרובות דיספלסיה נקראת שחיקה, אך למעשה מונח זה אינו תואם לחלוטין את המציאות. ההבדל העיקרי בין הפתולוגיות הללו טמון בעובדה שהאחרון מופיע עקב טראומה מכנית לרקמות, וקדם סרטני מאופיין בהפרה של המבנה התאי.
צורות המחלה ותכונותיה
בהתחשב בעומק הנזק לרירית הרחם, הרופאים מבחינים במספר סוגים של פתולוגיה:
- זן קל, שבו פצוע כשליש מאפיתל הקשקשי - דיספלזיה ברחם מדרגה 1.
- הצורה הממוצעת, המתאפיינת בתבוסה של רוב תאי האפיתל - שלב 2.
- סוג כבד, שבו כל השכבות מושפעות - מדרגה שלישית.
בכל שנה, כ-40 מיליון נשים ברחבי העולם מאובחנות עם דיספלזיה של מפרק הירך בפעם הראשונה או שובמה זה ומהם הסימפטומים של מחלה זו, למרבה הצער, נציגים רבים מהמין החלש יודעים ממקור ראשון. פגם זה מהווה כ-16-18% מכלל הפגמים בצוואר הרחם המאובחנים. לרוב, נשים בגיל הפוריות 30 מתמודדות עם אבחנה זו - בן 35 על פי מחקר רפואי, דיספלזיה הופכת לגידול סרטני בכ-20-30% מכלל המקרים. זה בדרך כלל מאפיין צורות חמורות של המחלה.
רוב הנשים, לא יודעות מה זה - דיספלזיה ברחם, ולא מבינות לגמרי את המהות של מנגנונים חריגים, מבלבלות את הפתולוגיה הזו עם שחיקה או גידול פשוטים. למרות שבמציאות אף אחד מהם אינו נכון. וכדי להבין מה ההבדל, כדאי לבחון מקרוב את תכונות הדיספלסיה ומהלך שלה.
סיבות
התרחשות והתפתחות של דיספלזיה ברחם, כמו כל פתולוגיה טרום סרטנית אחרת, אינה מתרחשת בהשפעת גורם אחד. בכל המקרים, הגורם למחלה הוא שילוב של מצבים מעוררים רבים ושונים.
התנאים המוקדמים העיקריים להתפתחות דיספלזיה הם:
- זיהום עם כמה נגיפי פפילומה;
- שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה אוראליים הורמונליים (יותר מ-5 שנים);
- התחלה מוקדמת מדי של פעילות מינית (בסביבות גילאי 13-15);
- פרטנרים מיניים רבים;
- כל מיני הרגלים רעים, לרוב עישון.
בין היתר תרומה מסוימת להתפתחות המחלהרשאי להביא תנאים כאלה:
- דיאטה מונוטונית החסרה בויטמינים A ו-C;
- חסינות נפגעת;
- נטייה גנטית לסרטן;
- נוכחות של זיהומים באיברי המין;
- התנהגות אנטי-חברתית;
- משלוח תכוף.
זיהוי המיקום המוביל של נגיף ה-HPV בהופעת דיספלזיה וניאופלזמות ממאירות של צוואר הרחם הפך לפריצת דרך של ממש בקביעת שיטות יעילות למלחמה בסרטן של מערכת הרבייה הנשית.
תמונה קלינית
לפי ביקורות רבות, דיספלזיה בצוואר הרחם בשלבים ההתחלתיים היא כמעט אסימפטומטית, מה שכמובן מקשה על האבחנה. הפתולוגיה מתבטאת רק בצורות מתקדמות: לאישה יש כאבים קבועים בבטן התחתונה, אין דימום בשפע בין הווסת. כדי להימנע מתופעות כאלה ולהתחיל בטיפול בזמן, עליך לבקר באופן שיטתי רופא נשים ולעבור בדיקות מתאימות. בנוסף, הכרחי להיעזר בכל המחקרים הקליניים, האינסטרומנטליים והמעבדתיים הדרושים.
בדרך כלל, סימנים של דיספלזיה ברחם מופיעים רק כאשר הפתולוגיה מלווה בבעיות אחרות. אז, לדברי הרופאים, פגם זה מלווה בדרך כלל בשחיקה. זו הסיבה שגינקולוגים מנוסים שולחים ללא הצלחה את המטופלים שלהם לניתוח PAP אם מתגלות אצלם חריגות כאלה.
ביטויים קליניים של כל דרגה של דיספלזיה ברחם יכולים להיות:
- הפרשות חלביות בשפע ללא כלריח;
- הפרשה מדממת מהנרתיק לאחר אינטימיות;
- יחסי מין כואב.
כדאי לומר שוב שהתסמינים המתוארים אינם ספציפיים ואינם יכולים להוות בסיס לאבחנה של "דיספלסיה צווארית". סימנים כאלה יכולים רק להזכיר לאישה שמערכת הרבייה שלה זקוקה לבדיקה יסודית.
תיאור מפורט של דרגות הדיספלסיה של הרחם
כמו לכל מחלה אחרת, גם לפתולוגיה זו יש כמה שלבי התפתחות. כפי שכבר צוין, בהתאם לגודל האזור הפגוע של האפיתל, הרופאים מבחינים ב-3 דרגות של דיספלזיה ברחם. הטיפול במחלה תלוי במידה רבה בצורתה, ולכן קביעת השלב בשלב האבחון חשובה ביותר.
ההשלכות האפשריות של דיספלזיה נקבעות לחלוטין לפי מידתה. אז, צורה קלה של פתולוגיה ברוב המקרים ניתנת לטיפול בקלות וחולפת מעצמה לאחר הפסקת הנגיף. ב-9 מתוך 10 נשים בריאות, המיקרופלורה הפתוגנית מפסיקה להתגלות בתוצאות הבדיקה כחצי שנה לאחר הכניסה לגוף. ואכן, במהלך תקופה זו, חסינות הורסת בהדרגה אלמנטים ויראליים ללא עזרה מבחוץ.
ראוי לציין שב-32% מכל מקרי המחלה, נצפה מהלך ארוך של התקדמות ונסיגה. אצל 11% מהנשים יש מעבר חלק של הדרגה הראשונה של דיספלזיה צוואר הרחם לשניה.
צורת הפתולוגיה הממוצעת ב-43% מהמקרים נעלמת גם היא מעצמה לאחר הפסקת HPV. ב-35% מהחולים ישנו מהלך ארוך של דיספלזיה צווארית מדרגה 2 ללא שינויים. על פי הסטטיסטיקה, 70% מהנשים מחלימות כשנתיים לאחר האבחנה. 22% מהחולים מתמודדים עם המעבר של הדרגה השנייה של דיספלזיה צוואר הרחם לדרגה השלישית.
צורה חמורה מתדרדרת לעתים קרובות לסרטן.
דיספלסיה והריון
מחלה זו אינה מהווה התווית נגד ללידת ילד לנשים שאובחנו כבר במהלך היווצרות העובר. נוכחות של תהליך חריג ברקמות הרחם אינה משפיעה בשום צורה על התפתחות העובר, אינה מדכאת את עבודת השליה. יחד עם זאת, ההיריון עצמו אינו משפיע על הדיספלסיה שהתגלתה, מבלי להחמיר את מהלך שלה ומבלי לתרום למעבר שלה לסרטן.
בנוסף, נשים צריכות לדעת שבהשפעת ההורמונים המיוצרים בגוף של אם לעתיד, עלולים להתרחש שינויים בצוואר הרחם המדמים לעתים קרובות דיספלזיה. זה עשוי להיות אקטרפיון, המתאפיין בשינוי בתאי תעלת צוואר הרחם לכיוון הנרתיק. בבדיקה, אנומליה כזו נראית כמו קורולה אדומה.
לכן, אם אישה נבדקה במשך 1-3 שנים לפני ההתעברות וקיבלה תוצאה שלילית של ניתוח ציטולוגי, אזי הליך שני לא נקבע. אם האם לעתיד מעולם לא עברה מחקרים כאלה, מומלץ בכל עת לבצע כתם לבדיקת Papanicolaou. אם תוצאת הבדיקה חיובית והמדרגה הראשונה של דיספלזיה מאובחנת, לאחר מכן המטופל מקבל קולפוסקופיה ובדיקת מעקב שנה לאחר הלידה.
במקרה של חשד לצורה חמורה של פתולוגיה, מתבצעת ביופסיה. אם תוצאת הניתוח מאשרת את האבחנה, לאישה רושמים קולפוסקופיה כל 3 חודשים עד עצם הלידה.
Diagnosis
מאחר שדיספלסיה עלולה להתדרדר לגידול בהשפעת גורמים שונים, זיהוי הפגם בזמן ממלא תפקיד מרכזי במניעת סיבוכים. כל הנשים מעל גיל 20 הפעילות מינית צריכות לעבור בדיקה גינקולוגית לפחות פעם בשנה. כמו כן, אחת ל-3 שנים יש צורך בבדיקה ציטולוגית.
באבחון של דיספלזיה ברחם, נעשה שימוש במספר שיטות פופולריות:
- בדיקה פשוטה על ידי מומחה;
- קולפוסקופיה;
- ניתוח ציטולוגי;
- ביופסיה ממוקדת.
ראוי לציין שרגישות השיטות עולה פעמים רבות עם עלייה בדרגת המחלה עצמה.
טיפול מתון
בשלב הראשוני, הרופאים אינם ממליצים כלל על טיפול. הרי הגוף נלחם במחלה בעצמו ובדרך כלל הפגם נעלם מעצמו, ללא שימוש בתרופות.
כאשר מתגלה דרגה ראשונה של דיספלזיה, נקבעות טקטיקות הטיפול הבאות:
- מעקב פעיל מאז האבחון;
- ניתוח ציטולוגי ושנתיקולפוסקופיה;
- להלחם נגד מחלות קיימות של מערכת הרבייה;
- לוותר על הרגלים רעים;
- מבחר שיטות אלטרנטיביות למניעת הריון;
- תיקון של הפרעות שונות במערכת האנדוקרינית.
לאור העובדה שעדיין אין תרופות אנטי-ויראליות מיוחדות להעלמת HPV, תזונה מאוזנת ומתחמי ויטמינים יכולים לספק תמיכה מרבית לגוף בתקופת המחלה. רצוי ליטול תרופות המכילות ויטמינים B6, C, A, E ו-B12, סלניום, חומצה פולית.
אם בזמן בדיקת המעקב שנתיים לאחר האבחון לא נמצאו שינויים חיוביים במצב צוואר הרחם, יש צורך להשתמש בטכניקות טיפוליות אגרסיביות יותר. נגעים קלים קטנים מטופלים בהצלחה עם Vagotid ו-Solkogin, המטפלות באזורים פגועים.
טיפול בדיספלזיה צוואר הרחם בדרגות 3 ו-2
טיפול בשלבים מתקדמים של פתולוגיה כרוך בשימוש בטכניקות כירורגיות:
- moxibustion;
- נהלי גלי רדיו;
- cryolysis;
- אירועים פוטודינמיים;
- יישום לייזר;
- electroconization.
יש לבצע את הניתוח מיד לאחר סיום הווסת - כך ניתן למנוע אנדומטריוזיס ולהאיץ את התחדשות הרקמות. מיד לפני פרוצדורות כירורגיות, חובה לבצע קולפוסקופיה, ביופסיה ובדיקה ציטולוגית.
טיפול בדיספלזיה ברחם באמצעות צריבה כרוך בהליך מיוחד באמצעות ציוד מיוחד עם אלקטרודות לולאות. במהלך הניתוח, בהשפעת הזרם, התאים שהשתנו נהרסים. היתרונות של טכניקה זו כוללים את זמינותה, קלות היישום והזול היחסי. אבל החסרונות של צריבה הם צלקות גדולות לאחר התחדשות רקמות, חוסר יכולת לשלוט בעומק החדירה הנוכחית, סבירות גדולה יותר לפתח אנדומטריוזיס.
טיפול בדיספלזיה של הרחם באמצעות הרס קריו מתבצע על ידי הקפאה מיידית של תאי אפיתל שעברו שינוי בהשפעת חנקן נוזלי. היתרון של הליך זה הוא שאין צלקות. הודות לתכונה זו ניתן לרשום השמדת קריו לנשים חסרות ערך. באשר לחסרונות, אלה כוללים הופעה של הפרשות חריגות בשפע, צורך בהתנזרות מינית עד חודשיים, חוסר יכולת לשלוט בעומק העיבוד.
לייזר משמש לעתים קרובות לטיפול בדיספלזיה צוואר הרחם דרגה 3. הבסיס של טכניקה זו הוא היעלמותן של רקמות מושפעות בהשפעת ציוד מיוחד. לאחר התערבות כזו, לאישה אין צלקות, מכשירים מודרניים נותנים לרופאים את ההזדמנות לפקח על עומק החדירה של הקרניים, שבגללם אתה יכול בקלות להיפטר מכל השכבות הפגומות. נכון, עקב שימוש בלייזר, כוויות עלולותמופיעים על רקמות בריאות סמוכות. ראוי לציין כי ייתכן שיידרש הרדמה עבור הליך זה, שכן יעילותו נקבעת על ידי חוסר התנועה של האישה.
טיפול בגלי רדיו נחשב לטכניקה מודרנית, המבוססת על השפעת גלים בתדר גבוה על אזורים פגועים. להליך זה יש הרבה יתרונות:
- פציעה קלה;
- חוסר כאב מוחלט;
- החלמה מהירה;
- יכולת לשלוט בעומק חדירת הגלים;
- ללא צלקות;
- מינימום שיעור הישנות;
- אפשרות לשימוש לטיפול בנשים ללא מחלה.
אבל יש רק חסרון אחד של הפעולה הזו - העלות הגבוהה והזמינות רק במרפאות פרטיות. נכון, על פי ביקורות, הליך זה הוא היעיל ביותר בטיפול בדיספלזיה.
כריתה כוללת הסרה של רקמות שעברו שינוי באמצעות מכשיר מיוחד או אזמל פשוט. בשל הטראומה הגדולה למדי וסיבוכים רבים לאחר הניתוח, הוא אינו בשימוש בטיפול בנשים בגיל הפוריות.
טיפול פוטודינמי נחשב לאחת הדרכים המודרניות להעלמת דיספלזיה צוואר הרחם. אחריו מתים כל התאים הסרטניים בגוף האישה. הטכניקה עצמה כוללת הקרנת גידולים באור מיוחד.
תקופת התאוששות
עם כל טכניקה טיפולית לאחר הניתוח, כל אישה צריכה לעקוב אחר משטר מסוים למשך חודש:
- להימנע מאינטימיותקרבה;
- הימנע מהרמה כבדה;
- לוותר על אימון;
- אל תלכו לים, לבריכה ולסאונה;
- אין להשתזף, כולל בסולריום;
- אל תשתמש באמבטיה - מותר רק מקלחת;
- אין להחדיר תרופות כלשהן לנרתיק;
- יש להקפיד על בדיקת המשך לאחר המחזור הבא.
