השכבה הפנימית של איבר הרבייה מכוסה באנדומטריום. אנדומטריטיס הוא תהליך דלקתי של שכבה זו. מספר גדול של נשים מתמודדות עם פתולוגיה זו. זה יכול להיות עורר על ידי מחקרים אבחון תוך רחמי, הפלות, אבל לרוב רירית הרחם מאובחנת לאחר לידה.
תפקידו של רירית הרחם הוא יצירת תנאים מסוימים להצמדת ביצית עוברית לרחם. דרך כלי רירית הרחם, התינוק שטרם נולד מקבל חמצן. לכן, חשוב מאוד שהשכבה הזו תתאושש ללא השלכות לאחר הלידה.
מה זה אנדומטריטיס?
דלקת רירית הרחם לאחר לידה משפיעה לרעה על ההריונות הבאים, כי ללידה תקינה של ילד חשוב מאוד שהקרום הרירי יהיה מלא.
במהלך המחזור החודשי, רירית הרחם משתנה, וכתוצאה מכך תנאים אופטימליים להריון. אם הריון לא מתרחש, שכבת רירית הרחם נשירה (מופרשת עם הווסת), עוזבתרק שכבת הצמיחה. לאחר תום הווסת, התאים של שכבת הנבט מתחילים להתחלק, והאנדומטריום שוב מוכן לקבל ביצית מופרית.
אם לאחר הלידה איבר הרבייה הופך מודלק, אז כל התהליכים המתרחשים בו מופרים. אישה עלולה לפתח סיבוכים שונים בניסיונות הבאים להרות.
אם נפנה לסטטיסטיקה, רירית הרחם מופיעה ב-2-4% מהנשים בלידה, ולאחר ניתוח קיסרי, הסיכון לפתח פתולוגיה גבוה אף יותר - 10-20%.
אטיולוגיה של התופעה
לאחר לידה, החלל התוך רחמי הוא פצע מדמם פתוח. תאי אפיתל משחזרים את השכבה הפנימית של איבר המין לאחר כחודש וחצי. עד אז, הסיכון להידבקות גבוה מאוד. הסוכנים הסיבתיים של התהליך הדלקתי נמצאים כל הזמן בגוף האישה, אך הם מתחילים להתרבות באופן פעיל רק בתנאים מסוימים. לידה היא רק התנאים שבהם הפלורה הפתוגנית הופכת פעילה.
הגורמים לדלקת רירית הרחם לאחר לידה שונות, אך לרוב הרופאים מבחינים בין הדברים הבאים:
- ירידה בחסינות האישה. בשבועות האחרונים של ההריון וזמן מה לאחר הלידה, חסינות האישה אינה במצב הטוב ביותר, ולכן קשה לגוף להילחם בזיהום בכוחות עצמו. שחזור רמת החסינות הקודמת נמשך מספר ימים - מ-5 עד 10, תלוי בשיטת המשלוח.
- התערבות כירורגית באיבר הרבייה. בנוסף לעובדה שהחסינות מופחתת, החתך הכירורגי נתון לזיהום ראשוני. לאחרבניתוח, הרחם מתכווץ גרוע יותר, מה שאומר שניקוי עצמי כמעט בלתי אפשרי, מה שמגביר את הסיכון לפתח אנדומטריטיס של הרחם לאחר הלידה.
תרום גם להתפתחות הפתולוגיה:
- מוקדי זיהום כרוניים בגוף.
- תהליכים דלקתיים של איברים פנימיים.
- מחלות אנדוקריניות והפרעות מטבוליות.
- פגיעה ברירית הרחם, שמקורה בשימוש ממושך באמצעי מניעה תוך רחמיים, הפלות, הפלות או ריפוי אבחוני לפני ההריון.
- סיבוכים במהלך הלידה. Polyhydramnios, האיום של הפלה, החמרה של מחלות כרוניות, אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית, זיהומים חריפים, שליה previa - כל זה יכול לתת תנופה להתפתחות של רירית הרחם לאחר הלידה. בנוסף, אבחון פולשני, כמו גם תפירת צוואר הרחם, יכולים גם לעורר מחלה זו.
- סיבוכים במהלך הלידה. צירים ממושכים, תקופה ארוכה ללא מים, איבוד דם רב, הפרדה ידנית של השליה והלידה לאחר הלידה, וכן הלאה.
- לידת תינוק שנדבק ברחם.
- קשיים בתקופה שלאחר הלידה. הסיבות לדלקת רירית הרחם לאחר לידה עשויות להיות תוך הפרה של כללי ההיגיינה לאחר הלידה, מנוחה ארוכה מדי במיטה, אינבולוציה לקויה של איבר הרבייה.
אני חייב לומר שכל גורם אינדיבידואלי לא יכול להוביל לדלקת רירית הרחם, אבל בסך הכל, הסבירות לפתח את המחלה עולה.
סימנים של אנדומטריטיס לאחר לידה
בגוף הנשי, רירית הרחם לאחר לידה יכולה להופיע בצורה חריפה או כרונית. התמונה הקלינית משתנה בהתאם לצורת המחלה. דלקת רירית הרחם חריפה לאחר הלידה מלווה בסימנים חיים, המאפשרים אבחון וטיפול בזמן של התהליך הפתולוגי. בצורה הכרונית, התסמינים מטושטשים ומתונים. לעתים קרובות נשים אינן מייחסות חשיבות לתסמינים כאלה, מוותרות זאת לתקופה שלאחר הלידה, ובכך מעכבות את הביקור אצל רופא הנשים. הזנחה כזו עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.
בנוסף, הסימנים של רירית הרחם לאחר לידה תלויים ישירות בחומרת המחלה.
עם מהלך מתון, הסימפטומים מתחילים להופיע בשבוע הראשון לאחר הלידה.
במקרה זה, לדלקת רירית הרחם לאחר הלידה יהיו התסמינים הבאים:
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- טכיקרדיה;
- עלייה בגודל הרחם, כאב בלוקליזציה של בלוטות הלימפה;
- כתמים ממושכים;
- לפעמים מצטברות הפרשות בחלל איבר הרבייה.
צורה חמורה של המחלה מתחילה להתבטא קלינית ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה. לרוב, נצפה מהלך חמור של המחלה לאחר לידה קשה או ניתוח.
במקרה זה, לדלקת רירית הרחם לאחר הלידה יהיו התסמינים הבאים:
- קדחת מוגלתית-resorptive;
- כאב ברחם;
- מוגלה בלוצ'יה;
- הפרשה עוברת מהרחם ל-pyometra;
- אנמיה.
בנוסף, התסמינים של רירית הרחם בנשים לאחר לידה מתבטאים בהידרדרות המצב הכללי:
- weakness;
- כאבי ראש;
- אובדן תיאבון;
- אינסומניה;
- כאב בבטן התחתונה.
אנדומטריטיס לאחר ניתוח קיסרי
תסמינים וטיפול בדלקת רירית הרחם לאחר לידה תלויים באופן הלידה. חילוץ ניתוחי של התינוק מלווה בנסיבות שאינן מתרחשות במהלך לידה טבעית:
- כדי לחלץ את התינוק, חותכים את דופן הרחם, מה שמקל מאוד על הנתיב של גורמים זיהומיים לרירית הרחם. בנוסף, אם התפר נדבק, הזיהום יכול להתפשט לשכבות אחרות של איבר הרבייה, ולכן מהלך רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי הוא די חמור.
- חומר התפרים בו משתמשים הרופאים עלול להידחות על ידי גוף האישה, והימצאות תפר פוגעת בהתכווצויות הרחם, מה שמוביל לכך שהלוצ'יה משתהה בחלל והופכת כר גידול לחיידקים.
- לאחר ניתוח קיסרי, לאישה יש מחסור בגלוקוקורטיקוסטרואידים, מה שמפחית משמעותית את ההגנה החיסונית. כמו כן, אישה מסנתזת היסטמין בכמויות גדולות, מה שגורם לקונפליקט תוך תאי, שגם פוגע ביכולת הגוף להתנגד לזיהום.
לאישה יש סיכון לפתח אנדומטריטיס בכל שיטת לידה, אך לאחר ניתוח קיסרי הוא הגבוה ביותר:
- הגוף הופך פגיע יותר עקב פעילות מופחתתכוחות מגן.
- לאישה יש פתולוגיות שאילצו רופאים לבצע ניתוח קיסרי - סוכרת, בעיות בכליות, הפרעות מטבוליות וכן הלאה.
- בתהליך הלידה, האישה איבדה הרבה דם.
- Polyhydramnios.
- הזנחה של כללי ספיגה וחיטוי על ידי עובדים רפואיים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.
אנדומטריטיס חריפה
כפי שכבר הוזכר, התסמינים והטיפול באנדומטריטיס בנשים לאחר לידה תלויים בצורת הפתולוגיה.
באנדומטריטיס חריפה, אישה מתלוננת על התסמינים הבאים:
- טמפרטורה גבוהה מאוד - עד 39 מעלות;
- כאב בבטן התחתונה, שעלול להקרין לעצם העצה;
- הפרשה מוגלתית בדם, כבדה או כבדה-מוגלתית;
- חולשה כללית וחולשה.
חשוב מאוד לשים לב להפרשה. בדרך כלל, לאחר הלידה, ניתן להבחין בכתמים במשך מספר ימים, ואז מספרם יורד בהדרגה, הם הופכים חומים או צהבהבים. בערך בשבוע השמיני, כל ההפרשות נפסקות לחלוטין. דלקת רירית הרחם חריפה מלווה בהפרשות רבות, ובנוכחות מוגלה הן יכולות להפוך לירוקות.
אנדומטריטיס כרונית
דלקת רירית הרחם כרונית לאחר לידה מלווה ב:
- טמפרטורה לא יורדת;
- דימום רחמי תקופתי;
- הפרשות שיש להן ריח רקוב;
- כאב במהלך עשיית הצרכים.
אמצעי אבחון
הטיפול באנדומטריטיס לאחר לידה צריך להתחיל לאחר אבחון יסודי:
- תשאלת המטופל לגבי תסמינים ותלונות, כמו גם איסוף מידע לגבי מחלות זיהומיות בעבר.
- בדיקה כללית - מדידת דופק, חום ולחץ דם, וכן מישוש ברחם.
- בדיקת צוואר הרחם בכיסא הגינקולוגי.
- מישוש של הרחם כדי לקבוע את גודלו ומידת הכאב שלו.
- אולטרסאונד של הרחם - מספק מידע על הימצאות רקמות שליה וקרישי דם באיבר הרבייה, וכן מציין את גודלו המדויק.
- בדיקות מעבדה - דם, מריחה, תרבית חיידקים.
עקרונות הטיפול
הטיפול באנדומטריטיס לאחר לידה יכול להיות שמרני או כירורגי.
אם אישה טרם השתחררה מבית החולים ליולדות בזמן הופעת המחלה, היא מועברת למחלקה מיוחדת בה נצפו נשים שחוו סיבוכים מסוימים לאחר לידה. אם אישה מוצאת סימנים של רירית הרחם כבר בבית, יש לאשפז אותה במחלקת נשים.
הטיפול השמרני העיקרי בפתולוגיה הוא שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. יש לקחת בחשבון שהאישה מניקה את התינוק. אם מצבה של המטופלת חמור, יש לשקול מחדש את ההנקה.
בנוסף לטיפול אנטיביוטי, נרשמות תרופות אחרות:
- כדי לשפרההתכווצות של הרחם נקבעת לאוקסיטוצין לאחר הכנסת "No-shpa". במקביל, זרימת הפרשות הרחם משתפרת, שטח פני הפצע מצטמצם, ותוצרי הריקבון נספגים בצורה גרועה יותר בדם. כמו כן, כדי לשפר את ההתכווצות של איבר המין, ניתן למרוח כרית חימום קר על הרחם.
- תרופות מתקנות אימונו - "קיפרון", "ויפרון", אימונוגלובולין אנושי. אם הזיהומים הנגיפים של החולה מחמירים, נרשמים תרופות אנטי-ויראליות.
- טיפול סימפטומטי - משככי כאבים.
בצורה הכרונית של המחלה, האמצעים הטיפוליים הם כדלקמן:
- תברואה באח;
- remove synechia;
- טיפול הורמונלי שמטרתו לייצב את הרמות ההורמונליות.
פיזיותרפיה עוזרת להקל על מהלך המחלה:
- טיפול בזרם הפרעות Nemeck - תדרים נמוכים ובינוניים באמצעות ארבע אלקטרודות.
- זרמים דופקים בתדר נמוך - נקבעו לשיקום מוקדם.
- דיקור סיני - מדמה את הפונקציונליות של מערכת החיסון.
בהתייחס לטיפולים רדיקליים, במקרים חמורים שנקבעו:
- היסטרוסקופיה;
- vacuum-aspiration;
- שטיפת חלל איבר המין עם חומרי חיטוי.
נהלים כאלה אינם מבוצעים במקרים הבאים:
- הלם ספטי;
- כשל בתפר לאחר ניתוח קיסרי;
- מוגלתי-תהליכים דלקתיים מחוץ לאיבר הרבייה;
- pelvioperitonitis או דלקת הצפק.
טיפול באמצעות תרופות עממיות
איך מטפלים בדלקת רירית הרחם לאחר לידה באמצעים לא מסורתיים? לטיפול בצורה חריפה של המחלה, מומלץ לנשים לשטוף עם מרתח צמחים.
לדוגמה:
- קליפת אלון;
- שורש מרשמלו;
- cuff.
הליכים אלה מקלים היטב על הכאב. כדי להכין את התרופה, אתה צריך לקחת את כל עשבי תיבול בפרופורציות שוות, לטחון ולערבב ביסודיות. יש לשפוך כף מהאוסף עם כוס מים רותחים, לשים על האש ולהרתיח על אש נמוכה במשך 15 דקות. לאחר מכן התעקש, סנן והשתמש כמתוכנן.
דלקת ברחם מקלה על תערובת של טרפנטין, פרחי מרשמלו ושומן חזיר, אשר מורחים על הבטן התחתונה.
דלקת הרחם מטופלת היטב על ידי קליפת בוקיצה, שמרתח שלה מוכן בדומה למתכון המוצע לעיל.
אנדומטריטיס כרונית לאחר לידה, על פי המטופלים, מטופלת היטב עם האוסף הבא:
- עלי ליבנה, עלי חפת, אוכמניות, פרחי גרניום, טנזיה, סיגלית, קמומיל, קליפת עץ אלון.
- שורש מטפס הרים נחש, קלנדולה, פלנטיין, yarrow, טימין, פרי דובדבן ציפורים, אגרמוניה.
- שורש מרשמלו, לענה, ניצני אספן.
מרכיבים למרתח יש לקחת בכמויות שוות, ולאחר מכן להוסיף כוס מים רותחים לכף מהאוסף. לשמור על מרתח עבורחום נמוך למשך 15 דקות, ואז לסנן ולהשתמש בתור מקלחת או אמבטיה.
השלכות אפשריות
אם אין טיפול בזמן בדלקת רירית הרחם, מתפתחת מטריטיס. מטרואנדומטריטיס היא דלקת של השכבה הבסיסית של רירית הרחם ושל השריר הסמוך.
מחלה מסובכת כזו מחולקת לשלושה שלבים:
- רק האיים והמעטפת של רירית הרחם מושפעים. בשכבה השרירית של הרחם נצפה תהליך דלקתי תגובתי - כלי הדם מתרחבים, הרקמות מתנפחות ומתרחשת חדירת תאים קטנים.
- בנוסף לאמור לעיל, מושפעות שכבות עמוקות יותר.
- נגע זיהומיות מכוסה על ידי פרמטריום ופרימטריה, מתפתחת דלקת אגן.
צורה כרונית של מטרואנדומטריטיס מובילה כמעט תמיד לאי פוריות.
עם צורה ממושכת של פתולוגיה, עלולות להתפתח דלקת סלפינג ודלקת שחלות - התהליך הדלקתי מתפשט אל החצוצרות והשחלות.
בנוסף, הפתולוגיות המסוכנות הבאות יכולות להיות סיבוכים של אנדומטריטיס:
- thrombophlebitis הוא תהליך דלקתי המשפיע על כלי הדם באזור האגן;
- מורסה באגן - מוקד מוגלתי מדבק שיש לו קירות משלו;
- ספסיס.
אמצעי מניעה
כדי להפחית את הסיכון לפתח אנדומטריטיס לאחר לידה, עליך לדבוק בעקרונות הבאים:
- תכננו והתכוננו להריון. אישה לפני ההתחלההריון צריך לזהות ולרפא את כל המחלות הגינקולוגיות הכרוניות.
- הרשמה בזמן במרפאת הלידה. תקופה מומלצת - עד 12 שבועות.
- בדיקות מונעות קבועות על ידי רופא מיילד-גינקולוג. בשליש הראשון יש לעשות זאת פעם בחודש, בשליש השני - אחת לשבועיים, בשליש השלישי - פעם בשבוע.
- פעלו לפי כללי התזונה התזונתית. התזונה של אישה בהריון צריכה להיות מתונה בפחמימות ושומנים ומספקת במזונות חלבונים. מומלץ לא לכלול מזון שומני, מטוגן, מתוק ועמילני, לאכול יותר מוצרי חלב, בשר וקטניות.
- תרגול פיזיותרפיה לנשים בהריון. מוצגת פעילות גופנית קלה - הליכה, מתיחות, תרגילי נשימה. אתה צריך לעשות בערך חצי שעה ביום.
חשיבות לא קטנה במניעת אנדומטריטיס לאחר לידה היא הלידה הנכונה:
- יש להעריך אינדיקציות והתוויות נגד ללידה נרתיקית או לניתוח קיסרי.
- בדיקת השליה לאיתור פגמים ושלמות הרקמה.
- מתן תרופות אנטיבקטריאליות ללידה ממושכת ללא מים, וכן לניתוח קיסרי.
מסקנה ומסקנות
באשר לפרוגנוזה של אנדומטריטיס לאחר לידה, צורות קלות ומתונות של המחלה עם גישה מוכשרת לטיפול מסתיימות בהחלמה ובשימור מלא של תפקוד הרבייה. במצב מנותק חמור, סיבוכים אפשריים - מצבי ספיגה,אובדן איבר רבייה ואפילו מוות. לכן הרופאים ממליצים בחום לאמהות לעתיד להיות קשובות לבריאותן לפני ואחרי הלידה. הכנה נכונה להריון, ניהול מוכשר שלו, עמידה בכל הכללים במהלך הלידה וכן מניעה לאחר לידה של רירית הרחם - אלו הם אמצעי הזהירות העיקריים שיפחיתו את הסבירות לפתח רירית הרחם ויאפשרו לאישה ליהנות מהאימהות במלואה.
