במאמר, נשקול כיצד לקבוע את השבר של הצלעות. פתולוגיה זו היא הפרה של השלמות של כמה צלעות או אחת מהן עקב השפעה טראומטית. המצב מלווה בכאבים עזים בחזה, המובילים להגבלה משמעותית בתנועתיות של אזור החזה. בהקשר זה, הנשימה של המטופל הופכת לשטחית, מה שעלול לעורר הפרה של תהליכי האוורור הריאתי. ניתן לשלב ריבוי שברים בצלעות עם פגיעות שונות של האיברים הממוקמים בחזה, ומהווים סכנת חיים משמעותית. האבחנה של שבר בצלעות נעשית על בסיס נתונים המתקבלים לאחר צילום רנטגן. במידת הצורך מבוצעת אבחון אולטרסאונד של חלל הצדר וכן ניקור שלו. התסמינים והטיפול בשבר בצלעות קשורים זה בזה.
זההפגיעה השכיחה ביותר בבית החזה. פציעות כאלה מהוות כ-16% מסך השברים. בחולים מבוגרים הם שכיחים יותר, וזאת בשל הירידה בגמישות מבני העצם הקשורה לגיל.
שברים לא מסובכים בצלעות החזה נרפאים במהירות ואינם מהווים איום על החיים. הסכנה העיקרית בפציעה כזו קשורה בהפרה של תהליך הנשימה, נזק לאיברים והתפתחות סיבוכים נלווים. שברים לא מסובכים נצפים רק ב-40% מהמקרים. פציעות אחרות מסוג זה מלוות בנזק לצדר, לריאות ולמבנים של מערכת הלב וכלי הדם. שברים מרובים בצלעות הם פציעה חמורה ומסוכנים מאוד בכך שהם יכולים לתרום להלם pleuropulmonary, הנחשב לסיבוך מסכן חיים ביותר. לעיתים קרובות מתרחשים שברים מרובים בצלעות עם עקירה של שברי עצם, מה שמשפיע באופן חמור גם על מצבו של החולה ושיטות הטיפול.
סיבות להתרחשות
כדי להבין כיצד לזהות צלע שבורה, בואו נסתכל תחילה על הסיבות. הגורמים העיקריים הם לרוב מכה ישירה בחזה החזה, נפילה או דחיסה של בית החזה. המצבים הנפוצים ביותר הם כאשר הצלעות נשברות באזור העיקול הגדול ביותר - לאורך המשטח לרוחב של החזה. במהלך שבר של צלע אחת, עקירה של שברים מתרחשת לעתים רחוקות מאוד. באשר לשברים מרובים, הם משולבים לעתים קרובות יותר עם עקירה של שברים. במקרה זה, שברים עלולים להזיק לריאות, בצדר ובין צלעכלי שיט.
הגורמים השכיחים ביותר לשברים בצלעות הם תאונות דרכים, מצבים ביתיים ותאונות תעשייתיות.
סימפטומטיקה
כאב חד עם צלע שבורה מופיע בחזה, מתגבר בתנועה, שיעול, נשימה, דיבור ויורד במנוחה, בישיבה. הנשימה היא שטחית במקרה זה, החזה בצד הפגוע מפגר מאחור בעת הנשימה. בעת מישוש צלע שבורה, נקבע אזור של כאבים עזים, במקרים מסוימים - קרפיטוס עצם (קראך אופייני של שברי עצם).
שברים לרוחב וקדמי של הצלעות (ב-ICD-10 מוקצה להם הקוד S22) קשה לסבול למטופלים, מלווים בהפרעות נשימה. עם נזק לחלקים האחוריים, ההפרה של אוורור ריאתי, ככלל, פחות בולטת. עם שברים מרובים בצלעות, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות. נשימתו שטחית, הדופק מואץ, עורו חיוור במידה ניכרת או אפילו ציאנוטי. המטופל מנסה לשבת בשקט, נמנע מתנועה קלה ביותר.
באזור השבר של הצלע ה-9, למשל, יש חבורות, נפיחות חמורה של הרקמות הרכות. במישוש, ניתן להבחין בכאב חד מפוזר, קרפיטוס עצם. אם השבר מלווה בבעיה כמו אמפיזמה תת עורית, אז במקרה זה, מישוש של הרקמה התת עורית קובע את קרפיטוס האוויר, הדומה לחריקה רכה.
סיבוכים אפשריים
איך מזהים שברצלעות, חשוב לדעת מראש. התפתחות של pneumothorax מסומנת על ידי הידרדרות המצב הכללי של המטופל, הגדלת קוצר נשימה. נשימה בצד הפגוע של החזה אינה נשמעת. בנוסף, אם הריאה ניזוקה, עלולה להתרחש המופטיזיס. Pneumothorax והמוטורקס הם מצבים המתפתחים בתקופה המיידית לאחר הפציעה. מספר ימים לאחר השבר עלול להתרחש מצב מסוכן נוסף - דלקת ריאות פוסט טראומטית. קשישים נוטים יותר להתרחשותו, שבה דלקת ריאות היא בדרך כלל חמורה מאוד.
התפתחות של דלקת ריאות עשויה להעיד על ידי הידרדרות במצב הכללי, סימני שיכרון, קוצר נשימה וחום. יש לזכור כי בחולים קשישים תשושים ובמטופלים עם פציעות נלוות קשות, דלקת ריאות פוסט טראומטית לא תמיד מלווה בהיפרתרמיה. במספר מצבים, נצפתה הידרדרות כללית בלבד.
התפתחות של דלקת ריאות פוסט טראומטית נובעת מעיכוב תהליכי אוורור ריאות. נשימה במהלך שבר כואבת מאוד, ולכן המטופל מנסה לנשום בצורה שטחית יותר. בעיה זו גם מחמירה לעתים קרובות על ידי תרופות עצמיות. אנשים רבים מאמינים כי עבור היתוך של הצלעות, יש צורך להגביל את הניידות שלהם, לחבוש את החזה. כתוצאה מכך, הנשימה מוגבלת עוד יותר, מתפתח גודש בריאות ומתרחשת דלקת ריאות. למעשה, עם פציעות כאלה ברובןמקרים אינם דורשים קיבוע. היוצא מן הכלל הוא כמה שברים מרובים ומורכבים של הצלעות, שבהם יש להעניק סיוע אך ורק בתנאים נייחים. בהיעדר טיפול בזמן, סיבוכים הם מסכני חיים. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים או לעצור את השלכותיהם, עליך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.
איך מזהים צלע שבורה?
אבחון המחלה והסיבוכים הקיימים מתבצע על ידי טראומטולוג בעיקר על בסיס מחקרי רנטגן. אם יש חשד להמו- ו-pneumothorax, מבצעים בנוסף אולטרסאונד של חלל הצדר, פלואורוסקופיה של הריאות וניקור פלאורלי.
לפיכך, השיטה היחידה לקביעת שברים בצלעות (לפי קוד ICD-10, ראה למעלה) כיום היא רדיוגרפיה באיכות גבוהה.
טיפול
פציעות צלעות לא פשוטות מטופלות במרפאה חוץ, כלומר בבית. פגיעה ביותר משלוש צלעות נחשבת כאינדיקציה לאשפוז חירום במחלקה לאורטופדיה וטראומה. עם שבר צלעות לא מסובך, בזמן שהחולה מאושפז בבית החולים, הטראומטולוג מבצע הרדמה מקומית או חסימה וגוסימפטית. לאחר מכן, רושמים למטופל משככי כאבים, כמה תרופות מכיחות, פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים לשיפור תהליכי אוורור הריאות.
לפעמים המותורקס ופנאומוטורקס מתפתחים לא בשלב קבלת החולה לבית החולים, אלאמאוחר יותר. אם יש חשדות להתפתחות סיבוכים אלו, מתבצעת פלואורוסקופיה נוספת במהלך הטיפול. במהלך הטיפול בשברים מורכבים של הצלעות, יחד עם הליכים רפואיים סטנדרטיים (נטילת משככי כאבים, הרדמה של השבר, תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה), מבוצעים אמצעים טיפוליים נוספים. כמות קטנה של דם בחללי הצדר נפתרת מעצמה. אם למטופל יש hemothorax בולט, הרופאים מבצעים ניקור של חלל הצדר. בהרדמה מקומית מחדיר המומחה מחט מיוחדת לחלל הצדר ומוציא את הדם שהצטבר באזור זה. לפעמים hemothorax מתרחשת שוב ושוב, ולכן במהלך הטיפול, יש לבצע את הדקירה מספר פעמים.
עם pneumothorax, במקרים מסוימים, ניקור מספיק כדי להוציא אוויר מחללי הצדר. Tension pneumothorax נחשבת אינדיקציה לניקוז חירום. בהרדמה מקומית, הרופא מבצע חתך קטן בחלל הבין-צלעי השני לאורך קו האמצע. לחתך זה מוחדר צינור ניקוז. את הקצה השני שלו מורידים לתוך צנצנת נוזל. הכרחי שהצנצנת תהיה מתחת לגובה החזה של המטופל. האוויר המצטבר בחלל הצדר מוסר דרך הצינור, והריאה מתחילה להתרחב. ניקוז פלאורלי, ככלל, נשמר במשך מספר ימים עד שכל האוויר בחוץ. לאחר מכן נעשית פלואורוסקופיה בקרה ומסירים את הניקוז.
בטיפול בדלקת ריאות פוסט טראומטיתיחד עם אמצעים טיפוליים כלליים (פיזיותרפיה, אנטיביוטיקה), חשוב מאוד לבצע תרגילים טיפוליים כדי להחזיר אוורור ריאות תקין. קיבוע של שברים הוא נדיר ביותר, וזה נעשה, ככלל, עם פציעות מרובות של עצם החזה, המלוות בשברי חוף לא יציבים.
טיפול ביתי
האלגוריתם לטיפול בשברים בצלעות בבית תלוי לחלוטין בחומרת הפציעה. עם זאת, יש לזכור כי אותם חולים אשר מאובחנים עם שבר של צלעות אחת או מקסימום של שתי צלעות מטופלים בבית, אחרת הטיפול מתבצע בבית חולים. כדי להאיץ את ההחלמה בבית, אתה צריך לקחת תרופות, בעיקר אנטי דלקתיות ומשככי כאבים. אם המטופל, עקב כאבים עזים, נאלץ לנשום בצורה שטחית, אז מתפתח תהליך זיהומי בחזה החזה. אתה יכול לחסל את תסמונת הכאב בעזרת תרופות "איבופרופן", "קטורול", "נפרוקסן".
יש ליטול תרופות באופן קבוע, לא רק כאשר מתרחש כאב. בהדרגה, עם ירידה בחומרת הכאב, מצטמצמים מינון התרופות עד לביטולם המוחלט. בנוסף לנטילת תרופות יש לבצע תרגילי נשימה המורכבים מ-10 נשימות איטיות בכל שעה. יישום תקופתי שימושי של קומפרסים קרים, המפחיתים נפיחות של החזה ומסייעים בהמסת חבורות. לאותה מטרה ניתן להשתמש במשחות קירור נספגות בעלות השפעות אנטי דלקתיות. בבמהלך הטיפול, אתה צריך לנסות לנשום באופן מלא. המטופל חייב גם להקפיד על דיאטה, ללבוש מחוך מיוחד, לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות.
הטיפול בצלעות שבורות בבית הוא די ריאליסטי. בזמן ערות מומלץ לבצע תרגילי התעמלות פשוטים שיעזרו לשמור על טונוס הגוף. לא מומלץ להישאר במיטה כל הזמן. זה יכול לעורר התפתחות של גודש, התפתחות של דלקת ריאות וסיבוכים חמורים אחרים.
איך לדעת אם צלע שבורה או חבולה?
חבורות בצלעות היא תופעה שכיחה למדי, והיא נכונה במיוחד בחורף, כאשר מספר הגורמים המעוררים (רוח חזקה, קרח) עולה. במבט ראשון נראה כי בפציעה כזו אין סכנה רצינית ואין צורך בביצוע טיפול. במקרים רבים, הכאב של האזור הפגוע עלול להתגבר, והאבחון מגלה לא רק חבורה, אלא גם סדק בצלע.
כדי לקבוע את אופי הפציעה, במיוחד צלע שבורה או חבולה, עליך לפנות לרופא ולבצע צילום חזה. גם הסימפטומים של פציעות אלה שונים מאוד. עם צלע שבורה, הכאב עז יותר מאשר עם חבורה. בשום מקרה, אם אתה חושד בפציעה כזו, אתה לא צריך להישאר בבית ולהתעלם מהתסמינים. כך גם לגבי תרופות עצמיות. במקרה של חבורה או שבר בצלע, יש לפנות מיד לבית החולים, שם הטראומטולוג יקבע במדויק את אופי הפציעה וירשום את הטיפול המתאים ביותר.
איזה סוג של שבר בצלעות ניתן לראות בצילום רנטגן? שקול עוד.
סוגים של שברי חופים
בהתאם לנוכחות של נזק לעור, שברים בצלעות הם:
- פתוח - שלמות הרקמות הרכות והעור נשברת על ידי שברי עצמות;
- סגור - שברים ממוקמים ברקמות רכות ואינם פוגעים בעור.
בהתאם למורכבות הנזק, שבר בצלעות יכול להיות:
- subperiosteal, כאשר רקמת עצם החוף ניזוקה;
- שלם, שבו העצם פגומה בכל עוביה;
- שבר, כאשר רק רקמת העצם פגומה, ואין שבר.
לפי מיקום:
- שברי צלעות חד-צדדיים - הפרה של שלמות בצד אחד של עצם החזה;
- דו צדדי - צלעות פגומות משני צידי החזה.
יש גם שבר מחורר בצלע ה-6, למשל, המתאפיין בפגיעה בעצם בשני מקומות בו-זמנית, וכתוצאה מכך יש שבר מזיז.
לפי מספר התקלות:
- יחיד, כאשר צלע אחת פגומה;
- multiple – מספר צלעות פגומות.
איך לישון?
ישנם שנים עשר זוגות של צלעות בחזה האנושי, והשברים שלהן, לפי הסטטיסטיקה, מהווים כ-15% מפציעות עצם אחרות. פציעה זו מתרחשת במהלך תאונות דרכים, תאונות ביתיות וקרבות.
איך לישון עם צלע שבורה ולנהל חיים נורמליים? בחולים בדומהבמצב, ישנה מגבלה משמעותית של ניידות, כאב מוגבר בעת שינוי תנוחות הגוף, תחושה מתמדת של אי נוחות. אם במצב של ערות אדם עדיין סובל איכשהו מכאב, אז במהלך השינה, שבר בצלעות מספק הרבה תחושות לא נעימות. חולים מפתחים נדודי שינה טראומטיים, אדם לא יכול להירדם במשך זמן רב, מתעורר לעיתים קרובות בניסיון להתהפך על צדו.
המלצות רפואיות הן לבחור את התנוחה המתאימה ביותר לשינה. שינה על הגב היא הטובה ביותר לפציעה זו, אך מטופלים רבים מרגישים טוב יותר כשהם ישנים על הצד. בתנוחות כאלה, קל יותר לאדם לנשום.
פתרון טוב לבעיה זו הוא לישון בכיסא שכיבה. אם אדם ישן על מיטה, ניתן להשתמש בכריות מטעמי נוחות. יש למקם אותם בצורה כזו שלא יתעוררו בלילה מכאבים עקב תנועות לא רצוניות של הגוף. אתה יכול לשים כרית מתחת לברכיים, שעוזרת למעשה להרפות את הגב.
בנוסף, מומחים ממליצים ליטול משככי כאבים או אפילו כדורי שינה לפני השינה.
מניעה ותחזית
אז בדקנו את הסימפטומים והטיפול בשברים בצלעות. הפרוגנוזה לפציעות בודדות לא פשוטות היא הטובה ביותר. עם פציעות צלעות מרובות, במיוחד מסובכות, הפרוגנוזה תלויה בהתאמה ובזמן של תחילת האמצעים הטיפוליים. תקופת הנכות המשוערת עבור פציעות פשוטות היא חודש אחד. משך הטיפול בשברים מורכבים ומרוביםנקבע לפי חומרתם ומצבו הכללי של המטופל.
המניעה העיקרית של פציעות אלו היא לנקוט באמצעים להפחתת הפציעות. הפחתה בסיכון לסיבוכים נצפית עם טיפול רפואי מיידי והליכים רפואיים מוקדמים.
בנסיעה ברכב, מומלץ להשתמש בחגורות בטיחות ולהקפיד על כללי הדרך.
