הפיתוח של מערכת הבריאות ברוסיה צפוי לשפר משמעותית את איכות הטיפול הניתן. אבל הרגולציה של מערכת היחסים "רופא-מטופל" משחקת תפקיד חשוב, אשר, למרבה הצער, עדיין נותר בחיתוליו. לכן, עבור רבים, הסודיות הרפואית היא מושג מסתורי ולא ברור.
אתיקה רפואית
רופאים משחזרים את הבריאות שאבדה לאנשים, אך במקביל הם הופכים לנשאים של מידע אישי שונה שעוזר לטפל בחולה. אדם לא יהיה כנה בנושאים כאלה עם זרים, והרופא צריך להיות כנה. הבעיה היא שככלל, מדובר באדם זר שאינך רוצה לסמוך על מידע אישי כזה ללא הבטחות שהוא לא יגיע רחוק יותר. מה לעשות?
אתיקה רפואית, או דאונטולוגיה, באה להציל. היא מסדירה את היחסים בין הרופא למטופל, ועל ידה יש להדריך את הצוות בסוגיות שונות שנויות במחלוקת. מאמינים שהעקרונות הבסיסיים של הדאנטולוגיה הרפואית נוסחו על ידי היפוקרטס בהשבועה המפורסמת שלו.
אתיקה רפואית כוללת נושאים של אחריות לבריאות ולחיים של מטופלים, יחסים עם קרובי משפחה של מטופלים, כמו גם בקהילה הרפואית כולה, קבילות תקשורת עם מטופלים מעבר לעסקים. אבל הנושאים הרלוונטיים ביותר בשנים האחרונות הפכו לנושאים כמו המתת חסד וחשאיות רפואית. אלו אכן בעיות חמורות מאוד, אבל הפתרון שלהן צריך להיות מוסדר לא רק על ידי מוסר. זה בולט במיוחד בשאלה האחרונה.
מהי סודיות רפואית?
ההגדרה של מושג זה די פשוטה. סוד רפואי (רפואי) הוא כל המידע שמקבל רופא בתהליך הטיפול בחולה ואינו ניתן להעברה לצדדים שלישיים. נראה שהכל ברור, אבל במציאות הכל לא כל כך פשוט. לרוב החולים יש קרובי משפחה, ילדים, הורים. הרי אי אפשר שאמא לילד בן שנה תאמר שמידע על בריאותו אינו זמין עבורה? או שמא רופא יכול לשתוק על כך שלמטופל שלו, למשל, יש סימני הדבקה במגפה, כי כך הוא תורם בעקיפין להתפרצות המגיפה? ואיזה מידע ספציפי לא צריך להיחשף לצדדים שלישיים? כל אלו הן שאלות אתיות מורכבות שכל אדם יכול להציע להן תשובות משלו.
למרבה המזל, ברור כבר זמן רב שלא ניתן לעשות את הבעיות הללו ללא רישום חוקי. כמובן, זה לא נותן אלגוריתם ברור של פעולות בכל מצב, אבל זה יכול להציב גבולות,שבו אתה צריך להתמקד.
רגולציה משפטית
הבסיס המשפטי לחשאיות רפואית מגיע מאמנות. 23, 24 של חוקת הפדרציה הרוסית, המגנות על הזכות לשמור בסוד מידע אישי ומשפחתי. כמו כן, לאחרונה, יחסית, נכנס לתוקפו אקט משפטי נוסף המסדיר את ההגנה על המידע שהמטופל מעביר לרופא. זהו חוק פדרלי מס' 323-FZ מ-21 בנובמבר 2011, הקובע מהו סוד רפואי (רפואי) ומה מהווה את המידע הכלול בו. יש גם פרקטיקה שיפוטית, אם כי קצת קשה להסיק מסקנות חד משמעיות מהניתוח שלו - פשוט יש מעט מאוד ממנו.
באשר למצב העניינים באזור זה באירופה ובארה ב, סודיות רפואית ויידוע החולה מוסדרים באופן שונה במקצת. באמריקה, אין חוקים ברמה הפדרלית; כל מדינה מחליטה בנושא זה בדרכה. באשר למדינות אירופה, היסודות המשפטיים להגנה על מידע אישי, לרבות סודיות רפואית, כלולים בקודים פליליים, וההיסטוריה שלהם חוזרת למאה ה-17 ומעלה. כך, עד היום, בחלק מהמדינות, למשל, צרפת וגרמניה, הרגולציה של הטיפול במידע המועבר מהמטופל לרופא מפורטת וספציפית מספיק.
מהו מידע סודי?
סודיות רפואית היא, כפי שכבר התברר, מידע אישי כלשהו שהמטופל מעביר לרופאו. והחקיקה הרוסית מציינת מה בדיוק מהווה את זהמידע:
- עובדת הגשת הבקשה לארגון רפואי;
- בריאות פיזית ונפשית;
- אבחונים ותחזיות;
- כל מידע אחר שסופק על ידי המטופל או נחשף במהלך הבדיקה/טיפול.
הנושאים העיקריים, כלומר אנשים שיש להם גישה לנתונים אישיים, הם עובדים של מתקן רפואי, כולל חניכים ורוקחים, כמו גם אלה שמקבלים מידע כזה מרופאים, כגון חוקרים וגורמי אכיפת חוק אחרים.
ועם זאת, בנסיבות מסוימות, חשיפת מידע רפואי היא חוקית לחלוטין. אבל יש לשקול אותם בפירוט קטן יותר.
גישה לנתונים אישיים
אי גילוי סודות רפואיים הוא בדרך כלל הנורמה. עם זאת, קיימות נסיבות שבהן מידע עשוי להיחשף לצדדים שלישיים. אלה כוללים את המקרים הבאים:
- המטופל מתחת לגיל 15. במקרה זה, מידע על מצב בריאותו מועבר להוריו או לנציגיו המשפטיים.
- אי יכולת. המטופל אינו מסוגל להביע את רצונו עקב מצב פיזי או נפשי.
- יש איום רציני של התפשטות מחלות זיהומיות.
- חקירת תאונות בעבודה או במוסד חינוכי.
- דיווח על מידע על פגיעה גופנית לרשויות אכיפת החוק.
- בהסכמה בכתב - למחקר מדעי.
- חילופי מידע בין רפואייםמוסדות.
- בקרת איכות הטיפול שניתן.
- כפי שמתבקש על ידי רשויות אכיפת החוק.
בנוסף, במקרים מסוימים, יכולים גם קרובי משפחה וחברים של החולה לגשת למידע כזה: עם או בלי רשותו בכתב, אם לא הביע רצון להיפך, במיוחד אם הפרוגנוזה של מחלתו היא שלילי ביותר. אבל האתיקה הרפואית מכתיבה במקביל את הצורך לספק מידע בצורה העדינה ביותר.
השלכות החשיפה
נראה ברור מדוע חיסיון רפואי חשוב כל כך. החוק מגן על שלוות האזרחים ומעניש על גישה בלתי חוקית למידע מסוג זה. הוא גם מספק אחריות אם לא מכבדים את הסודיות:
- משמעת, כלומר הערה או נזיפה מהמעסיק, במקרים חמורים, פיטורים עם רישום מתאים בספר העבודה
- משפט אזרחי - פיצוי כספי למטופל שנפגע.
- אדמיניסטרטיבי (סעיף 13.14 לקוד העבירות המנהליות של הפדרציה הרוסית) - הטלת קנס של עד 5,000 רובל.
- Criminal (חלק 2 של סעיף 137 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית), העונש המרבי הוא מאסר של עד 5 שנים.
על תזמון
החקיקה הבינלאומית והרוסית הנוכחית אינה מגדירה פרק זמן מסוים שבמהלכו גילוי סודות רפואיים בלתי אפשרי. כמובן שהדבר אינו חל על המקרים החריגים הנ ל.הדבר היחיד שמעשים משפטיים מגדירים בבירור הוא שמוות של חולה אינו סיבה לחשיפת מידע, ולכן יש לשמור על סודיות רפואית גם לאחר ביסוס עובדתו.
ברוסיה ומחוצה לה
במרחב הפוסט-סובייטי, שלא כמו באירופה ובארצות הברית, הרגולציה החוקית של גישה למידע רפואי עדיין מפותחת בצורה גרועה. למרות העובדה שהחוקים הנזכרים כבר הוכנסו, קיימת שליטה מועטה על יישומם. יחד עם זאת, הכנסת מערכת כרטיסים אלקטרוניים ודחייה מוחלטת של רישומי נייר הם גם תחום להתעללות מצד הצוות הרפואי וגם סכנה של פריצת מאגרי מידע וקבלת גישה לנתונים אישיים מבחוץ. ככל הנראה, אם היישום תואם את הרעיון, התוצאה תהיה מצוינת. אבל קצת מוקדם לדבר על זה, במיוחד כשמדובר במוסדות רפואיים שהם חלק ממערכת ה-CHI.
