רוב הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם מהוות סכנה לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם. עם חוסר היעילות של שיטות טיפול שמרניות, הרופא מעריך את כדאיות הפעולה. על מנת להחזיר את אספקת הדם לאזור הפגוע של שריר הלב, נקבעת השתלת מעקפים של אבי העורקים או החלב. ההבדל בין השיטות טמון בעובדה שבמקרה הראשון נוצר כלי נוסף (עוקף את המושפע) מהווריד של האדם עצמו. במהלך ניתוח מעקף כלילי של החלב, נעשה שימוש בעורק החלב (פנימי בית החזה). כמו לכל שיטת טיפול אחרת, לשיטה זו יש מאפיינים משלה, יתרונות וחסרונות.
אינדיקציות
בהשפעת גורמים שליליים שונים, לומן הכלי שמזין חלק כזה או אחר של שריר הלב מצטמצם. כתוצאה מכך, עבודת שריר הלב מופרעת ומתחיל תהליך היווצרות של אזורים נמקיים. לצורך שחזורזרימת הדם באזורים הפגועים, נקבע ניתוח מעקף כלילי.
אינדיקציות לניתוח:
- מחלת לב איסכמית. לרוב, לחולים יש היצרות של הענף הבין-חדרי הקדמי (ALV). השתלת מעקף לעורק הכלילי של החלב מיועדת לאנשים שיש להם התווית נגד לסטטינג או אנגיופלסטיקה.
- Atherosclerosis obliterans.
- אנגינה פקטוריס מתקדמת, כמעט שאינה מתאימה לטיפול תרופתי.
- היצרות לומן של העורקים הכליליים ב-70% או יותר.
- אוטם שריר הלב.
- בצקת ריאות איסכמית.
- פוסט איסכמיה בשריר הלב.
- היצרות לומן של העורק הכלילי השמאלי ב-50% או יותר.
- כישלון בעבר בניתוח אנגיופלסטיק או תומכן.
זו הרשימה העיקרית של אינדיקציות לניתוח מעקף כלילי חלב. ניתן להאריך לאחר ייעוץ פרטני עם רופא. חשוב להבין כי הערכת כדאיות התערבות כירורגית מתבצעת בכל מקרה ומקרה. הרופא לוקח בחשבון את גיל החולה, מצב בריאותו הכללי, חומרת הפתולוגיה הקיימת.
התוויות נגד
כמו כל שיטה אחרת של טיפול כירורגי, לניתוח מעקף חלב כלילי יש מספר מגבלות. התוויות נגד עיקריות לניתוח:
- אי ספיקת לב.
- מחלת עורקים כליליים מפוזרים.
- זמינותניאופלזמות ממאירות.
- נגעים ברקמות ציטריות התורמים לירידה חדה בשבר הפליטה של החדר השמאלי (בערך שליש).
- אי ספיקת כליות.
- נוכחות של פתולוגיות ריאות כרוניות של אטיולוגיה לא ספציפית.
כדאי לציין שגיל מבוגר אינו מהווה התווית נגד לניתוח. אבל במקרה זה, הרופא חייב לשקול את כל הסיכונים האפשריים.
יתרונות וחסרונות
לשימוש בעורק החלב יש מספר יתרונות שאין להכחישה. היתרונות של shunting במקרה זה:
- כלי זה בעל רמה גבוהה של עמידות לטרשת עורקים.
- לעורק האם אין מסתמים, הוא אינו מושפע מדליות. בנוסף, יש לו קוטר גדול למדי, מה שהופך אותו לאידיאלי עבור ניתוח מעקף כלילי.
- לקירות העורקים יש שכבת אנדותל. הוא מסנתז פרוסטציקלין ותחמוצת חנקן, חומרים שעוזרים להתמזג טסיות דם.
- עורק החזה הפנימי מסוגל לגדול בקוטר, מה שמאפשר להגדיל את נפח הדם הנכנס.
- שיפור משמעותי בתפקוד החדר השמאלי.
- עורק החלב עמיד יותר כמעקף.
- שיעור הישרדות גבוה של חולים.
- מפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות.
חיסרון השיטה הוא ההבדל הגדול בקוטר של העורקים הבין-חדריים הפנימיים והקדמיים. השתלת מעקף חלבי היא מסובכתוהעובדה שקשה לבודד את הכלי שמתוכנן לשמש כמעקף.
טכניקה
בקיצור, במהלך הניתוח מתבצעת רה-וסקולריזציה של שריר הלב עם יצירת תקשורת נוספת בין העורקים הפנימיים החזה והכליליים. כלי החלב השמאלי משמש ליצירת אנסטומוזה מצד זה. הימני נחוץ כדי ליצור קשר עם העורק היורד הקדמי.
ניתוח מעקף כלילי אם מבוצע לפי האלגוריתם הבא:
- הרופא מבצע סטרנוטומיה חציונית, כלומר מספק גישה לשריר הלב באמצעות דיסקציה של רקמות רכות.
- לאחר מכן, המנתח חושף את הוורידים, הרקמה התת עורית ואת עורק החלב הנבחר. השלב הבא הוא לקשור את הענפים הצדדיים.
- בנקודת המוצא, הרופא מהדק את עורק החלב. זה מונע התפתחות של עווית.
- המנתח מזריק תמיסה חלשה של פפאברין הידרוכלוריד לקצה הדיסטלי. לאחר מכן נמדדת זרימת הדם החופשית.
- סוף האנסטומוזה משתחרר מהרקמות שמסביב. לאחר מכן המנתח פותח את העורק הכלילי על ידי ביצוע חתך באורך 4 עד 8 מ"מ. השלב הבא הוא אנסטומוזה. הרופא עושה זאת עם תפרים נפרדים או אחד רציף.
השלב האחרון הוא תפירת רקמות.
תקופה שלאחר הניתוח
מספר ימים לאחר ההתערבות, המטופל שוהה בבית החולים, שם הוא נמצא במעקב מתמידלקחת באופן קבוע חומר ביולוגי למחקר. בתחילה מוצגת מנוחה קפדנית במיטה. במהלך תקופה זו, נרשמים אנטיביוטיקה ותרופות נגד כאבים.
מערכת הניקוז מוסרת ביום הראשון לאחר הניתוח. בנוסף, גם תמיכת החמצן נעצרת. תנאי מוקדם הוא דיאטה.
לאחר זמן מה מותר למטופל לשבת, לקום ולעשות כמה צעדים ברחבי החדר. ככל שאתה מתאושש, הפעילות הגופנית צריכה לעלות והתזונה שלך צריכה להיות מגוונת יותר.
לסיכום
ניתוח מעקף כלילי אם הוא שיטה להתערבות כירורגית, שבמהלכה נוצר כלי נוסף סביב הנפגע. זה מחזיר את אספקת הדם התקינה לשריר הלב. במהלך הניתוח נעשה שימוש בעורקי חלב המשמשים כמעקף לאורך זמן רב.
