מעקף עור התוף (tympanostomy) הוא סוג של ניתוח הכולל ביצוע חתך קטן בקרום הרך כדי להחדיר את המעקף. מטרת המיני-ניתוח הזה היא להשוות את הלחץ בין האוזן הפנימית לתעלת השמיעה החיצונית. הודעה ישירה כזו נוצרת לפרק זמן מסוים. ככלל, ההליך נפוץ בתחום רפואת הילדים.
קצת פיזיולוגיה
הפונקציונליות של האוזן התיכונה טמונה בהולכה של צליל על ידי העברת תנודות דמויות גל של אוויר שנאסף על ידי האפרכסת לתוך חלל האוזן הפנימית. האוזן התיכונה ממוקמת בעצם הטמפורלית, ואוויר מהאף האף נכנס לכאן דרך הצינור האוסטכיאן. בשר השמיעה החיצוני וחלל האוזן הפנימית מופרדים על ידי קרום דק ושקוף, המוכר לכולם.כמו עור תוף.
במהלך התפתחות של כל מחלה המלווה בנזלת, בחלק מהמקרים, ליחה ממעבר האף דרך צינור האוסטכיאן נכנס לחלל האוזן התיכונה. זה נקרא דלקת אוזן תיכונה, ובמקרים מסוימים לא ניתן להימנע מקרום התוף. כמו כן, מחלה זו יכולה להתחיל להתפתח על רקע אדנואידיטיס.
מיקרואורגניזמים פתוגניים שנכנסו לחלל האוזן התיכונה יחד עם ריר מתחילים להתרבות במהירות. כתוצאה מכך, מתפתחת צורה חריפה של דלקת אוזן תיכונה. לאחר זמן מה, בחלל סגור כזה, מתרחשת הצטברות של רקמת לימפה - זו כבר דלקת אוזן תיכונה מוגלתית.
בשפה של אנשי מקצוע רפואיים, מוגלה נקראת exudate. עודף של מסה זו מוביל לכאבים עזים. היעדר טיפול נכון ובזמן מסתיים בניקור של עור התוף על מנת להסיר את המסה המוגלתית.
אינדיקציות להליך
כמו כל התערבות כירורגית אחרת, גם להליך מעקף התוף יש אינדיקציות מסוימות לכך. יחד עם זאת, הימצאות מסות מוגלתיות בחלל האוזן, שאינן ניתנות לטיפול שמרני, פועלת כסיבה כבדת משקל.
אינדיקציות ישירות לטימפנוסטומיה כוללות את המצבים הפתולוגיים הבאים:
- צורה חריפה של דלקת אוזן תיכונה, שבה אין תסמונת כאב בולטת, ועור התוףעור התוף שלם.
- צורה מוגלתית של דלקת אוזן תיכונה על רקע ניקוב, כאשר אין אפשרות להזריק את התרופה ולהסיר את המסות המוגלתיות.
- התפתחות של דלקת אוזן תיכונה עם היווצרות אקסודאט.
- אובדן שמיעה חושי.
- הצרת צינור האוסטכיאן.
- ברוטראומה באוזן.
מלבד זה, ישנם מקרים אחרים, לא פחות חמורים:
- דלקת אוזניים נפוצה והטיפול התרופתי אינו יעיל.
- איכות השמיעה מופחתת עקב הצטברות מתמשכת של נוזלים בחלל האוזן התיכונה.
- חוסר איזון.
- ירידה בפונקציונליות השמיעה, מעוררת פיגור בפיתוח הדיבור.
- צינור האוסטכיאן חסום.
בנוסף, עקיפת עור התוף אצל מבוגרים או ילדים מתבצעת גם על מנת לאבחן מחלות שקשה לגלות בכל דרך אחרת. במקרה זה, טימפנוסטומיה היא האפשרות היחידה לזהות את הפתולוגיה בזמן.
התוויות נגד
באופן כללי, להליך טימפנוסטומיה אין כמעט התוויות נגד והוא בטוח לבני אדם. עם זאת, ישנם מקרים שבהם עדיף לא לבצע פעולה כזו:
- ניאופלזמה בחלל האוזן התיכונה (נוירינומה, מנינגיומה).
- התפתחות לא תקינה של מערכת כלי הדם - עורק הצוואר הפנימי עובר בחלל האוזן התיכונה.
- האטה בקרישת הדם.
כמו כן, הליך זה אסור במקרים בהם זה בלתי אפשריבדיקה חזותית של עור התוף.
הקלה בכאב
ההליך של shunting את קרום האוזן הרכה מבוצע באמצעות הרדמה כללית או מקומית. חלק מהמטופלים אינם זקוקים לשיכוך כאבים.
לשימוש בהרדמה מקומית למעקף עור התוף יש יתרונות משלו. ומעל לכל, אנחנו מדברים על בטיחות השימוש בו. בנוסף, החולה מתאושש מהר יותר, מה שמאפשר שחרור מוקדם יותר מבית החולים. גם העלויות נמוכות יותר, יש פחות דימומים, בנוסף יש הזדמנויות לביצוע הניתוח במרפאת חוץ. כל זה הופך את ההרדמה המקומית לאופציה המועדפת אם יש צורך בניתוח מעקפים.
ניתן להרדים את עור התוף באמצעות חומרי הרדמה מקומיים או הסתננות. לגבי ילדים, השימוש בהם מותר רק בהסכמת ההורים או האפוטרופוסים.
הסתננות כוללת הזרקה של "לידוקאין" ו"פרילוקאין" (או חומר הרדמה מקומית אחר) לשכבה התת עורית של תעלת השמיעה החיצונית הדיסטלית. יעילות ההרדמה נתמכת על ידי מכווץ כלי דם, אשר בסופו של דבר רק מאפשר לך להפחית דימום במהלך ההליך. רק ההזרקה עצמה די כואבת ועלולה לגרום גם לדימום, מה שמקשה על הגישה לעור התוף.
זה מוכיח שוב שהשימוש בהרדמה מקומית הוא יותר ממוצדק.
נוהל עקיפה
בין כל הפעולותעל האוזן, הכי קל הוא לעקוף את עור התוף, וביקורות מאשרות זאת. ליתר דיוק, ניתוח מעקפים שייך לקטגוריית הפרוצדורות המיקרו-כירורגיות, בהן נעשה שימוש במיקרוסקופ ניתוח מיוחד. ציוד זה נותן עלייה משמעותית, מה שנותן למנתח גישה חזותית מלאה לקרום האוזן.
בשלב הראשוני של הניתוח (מירינגוטומיה), מבצעים חתך בעור התוף. זה דורש מספר מניפולציות עם הממברנה:
- חתוך ונתק את האפידרמיס.
- סיבי השריר נחתכים ונשלפים זה מזה בשכבות.
כך נוצר בהדרגה חור בצורת אליפסה, שמתרחב בעדינות בהתאם למידות צינור האוורור המוחדר. מוגלה או נוזל מחלל האוזן התיכונה מתנקז דרכו.
לאחר ביצוע חור בגודל הנדרש, המשך להתקין את השאנט. בזכותו הלחץ משתווה בין החלל החיצוני והפנימי של האוזן עקב זרימת האוויר המתמדת.
מבחינת זמן, הפעולה נמשכת בין 20 ל-30 דקות. הצינור עצמו נמצא באוזן לפרק זמן קצר - לרוב בין חודשיים ל-12 חודשים. לאחר תקופה זו מסירים את השאנט וסגורים את החור בממברנה.
מבצע לילדים
למטופלים צעירים מאוד, ניתוח מעקף עור התוף בילדים מתבצע בגיל שנה עד שלוש. זאת בשל העובדה שקבוצה זו חשופה לצורה מוגלתית של דלקת אוזן. בנוסף, תכונה פיזיולוגית גרידא של כל ילד משפיעה - ילדים זקוקים לטיפול רפואי מיוחד כדי לנרמל לחץ ויציאת נוזל עודף מהאוזן.
השימוש בהרדמה כללית לילדים מוצדק בעובדה שהוא מאפשר לתקן את ראשו של חולה קטן במצב ללא תנועה. והם, כידוע, לא יכולים לשכב בשקט.
הסטת ממברנה בילדים מתבצעת באותו אופן כמו אצל חולים מבוגרים. במקרה זה, במקרה של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית או אקסאודטיבית, הפעולה מוגבלת רק לחתך בקרום להסרת מוגלה או נוזלים שהצטברו. עם זאת, אם אנחנו מדברים על צורה כרונית של פתולוגיה, אז שאנט כבר קבוע על עור התוף.
במידת הצורך, הרופא מחדיר חומר אנטיבקטריאלי לאוזן לריפוי מהיר של הרירית. השימוש בטיפות אוזניים תורם אף הוא להחלמה מהירה. כדי למנוע את ההשלכות של עקיפת עור התוף בילדים, יש צורך להקפיד על המלצות הרופא.
זנים של shunts
בואו נסתכל מקרוב בנקודה זו. למעשה, השאנט הוא צינור קטן, שעשוי מסיליקון, פוליאתילן, קרמיקה וחומרים ביואינרטים אחרים. במקרה זה, מנתחים משתמשים בשני סוגים של שאנטים:
- צינור חלק.
- שאנט עם אוגן.
צינור חלק בדרך כלל ממוקם לפרק זמן קצר יחסית, ולאחר מכןבביצוע המשימה שלו, הרופא מסיר אותה בקלות. שאנטים מודרניים מסתדרים בלי זה - הם פשוט נופלים מעצמם כאשר עור התוף מתאושש לאחר shunting. והממברנה גדלה לגמרי תוך 6-12 חודשים.
השאנט עם אוגן קבוע לזמן ארוך יותר בשל צורתו המיוחדת. על עור התוף, זה יכול להימשך עד כמה שנים. מכשיר כזה ממוקם במקרים שבהם לא ניתן לשחזר את הפונקציונליות של צינור האוסטכיאן. זה רלוונטי גם לאובדן שמיעה חושי-עצבי עבור מתן תרופות.
תקופה שלאחר הניתוח, או ייעוץ מרופאי אף-אוזן-גרון
כדאי לשים לב שלאחר הניתוח מצטמצמת ההגנה על האוזן התיכונה והפנימית. בהקשר זה נדרשים המטופלים לעבור ייעוץ, במהלכו יוסברו להם כללי הטיפול וההתנהגות עם צינור באוזן. ומעל לכל, יש להימנע מלקבל מים על צינור השמיעה המלאכותי. אחרת, לא ניתן להימנע מפיתוח מחדש של זיהום משני.
אבל, כמובן, זו לא סיבה לסרב להליכי מים - רק במקרה זה, יש לכסות את האוזן המנותחת בכל פעם עם צמר גפן. רצוי להשרות אותו מראש בשמן. במקרים קיצוניים, אתה יכול להשתמש במכשירים מיוחדים.
באשר לשחייה במקווי מים או בבריכה, יש להגביל את הביקורים במקומות כאלה במהלך התקנת השאנט. יש צורך גם לעמוד בדרישותאמצעי זהירות:
- כאשר מתעטשים, עדיף לפתוח את הפה, גם האף שלך צריך להיות פתוח.
- כדאי גם לקנח את האף בפה פתוח, תוך זהירות רבה.
אמצעים אלה ימנעו גל לחץ חמור ופציעה במחיצת האוזן.
השפעות של ניתוח מעקף עור התוף
אם הליך המעקף מבוצע בתנאים הנכונים ועל ידי מומחה מוסמך, אזי הסבירות לסיבוכים כלשהם היא מינימלית. עם זאת, ייתכנו מצבים שונים. במקרים מסוימים, עלול להתרחש ניקוב של קרום האוזן, בעיקר עקב טכניקה כירורגית לא נכונה.
עם זאת, סיבוכים מסוימים עשויים להיות באשמת המטופל עצמו. כלומר, התעלמות מהמלצת הרופא עלולה לגרום להישנות עקב חדירת מים לחלל האוזן המנותחת.
בנוסף, טימפנוסטומיה תכופה מעוררת צלקות על הממברנה. רק סיבוך זה יכול להיחשב כמעט בלתי מזיק, שכן הוא אינו משפיע על מצבו הבריאותי הכללי של החולה, פרט לכך שהמראה מופרע.
מסקנה
השחתת קרום האוזן נותנת את תוצאותיה: הסיכון לדלקת מופחת משמעותית, לא נוצרים עודפי נוזלים בחלל האוזן, תפקוד השמיעה והדיבור משוחזרים. אבל זה יכול להיות מושגת רק אם כל המרשמים של הרופא מבוצעים לאחר עקיפת עור התוף. אחרת, לא ניתן להימנע מסיבוכים!
