הסרה תרופתית של כאבים בלב הקשורים לאיסכמיה מקלה על מצבם של החולים. עם זאת, טיפול כזה אינו פותר את בעיית חסימת כלי הדם על ידי פלאקים טרשתיים. לכן נדרש פתרון קיצוני יותר - התערבות כירורגית. ככלל, עדיפות ניתנת להשתלת מעקף עורק כלילי. במאמר של היום, נסתכל מקרוב על שיטת טיפול זו, אינדיקציות להליך ולהתקדמותו.
תעודה רפואית
השתלת מעקפים של העורקים הכליליים היא פעולה כירורגית בכלי הלב, המבוצעת על מנת להחזיר את הסבלנות ואת זרימת הדם שלהם. לרוב, עזרתו נעזרת במקרה של טרשת עורקים. לשם כך נוצרים מסלולי כלי דם עוקפים חדשים. כשאנטים או שתלים, משתמשים בחלקים של העורקים והוורידים של המטופל. ככלל, העדפה ניתנת לעורקי החלב הפנימיים. הם נושאים המון טוב ולשמור על פונקציונליות למשך תקופה ארוכה. העורקים הרדיאליים והוורידים של הרגליים משמשים בתדירות נמוכה בהרבה.
במהלך ההתערבות, עורקים לא מוכשרים מוחלפים ב-shunts. קצה אחד של השתלה כזו מרקמות של אדם עצמו נתפר לתוך אבי העורקים, והקצה השני מונח בעורק הכלילי ממש מתחת לאזור ההיצרות שלו. כתוצאה מכך, הדם יכול לזרום בחופשיות לחלקים שונים בשריר הלב. במהלך התערבות אחת, מספר השאנטים בשימוש יכול להשתנות מאחד לשלושה.
הצורך בניתוח כזה מתרחש בדרך כלל באיסכמיה כרונית. זה מאופיין בתצהיר של רובדים טרשתיים בתוך העורקים הכליליים. זה גורם להצרת הלומן שלהם או לחסימה מלאה, מה שמעורר הפרה של אספקת הדם בחלל שריר הלב. כתוצאה מכך מתפתח רעב חמצן או איסכמיה. אם לא תשחזר מיד את זרימת הדם המלאה, הסבירות לירידה בביצועים של בני אדם, התקף לב ואפילו מוות עולה.
מגוון פעולות
השתלת מעקף עורק כלילי מתבצעת באמצעות הרדמה מקומית. עם זאת, ההתערבות עצמה יכולה להתבצע בכמה דרכים:
- עם חיבור של מכונת לב-ריאה (EC), כאשר פעולת הלב של המטופל מושעה בכוונה.
- מבצע על לב פועם. שיטת חשיפה זו מפחיתה את הסיכון לסיבוכים, מפחיתה את משך ההליך עצמו. זה דורש ניסיון רב מהמנתח.
- זעיר פולשניטֶכנִיקָה. במהלך ההליך מבצע המומחה מספר חתכים דרכם הוא מכניס לגוף מכשירים למניפולציות כירורגיות. הודות לגישה זו, פצעים מחלימים במהירות, ותקופת ההחלמה של המטופל מצטמצמת למספר שבועות.
קביעת שיטת הפעולה הספציפית נתונה בידי הרופא. בעת הבחירה, עליו לקחת בחשבון את חומרת הפתולוגיה ואת המאפיינים האישיים של גוף המטופל.
אינדיקציות להולכה
ניתוח מעקף עורקי הלב מומלץ לחולים עם מחלת עורקים כליליים. זו לא הדרך היחידה לטפל בפתולוגיה. ישנה טכניקה אלטרנטיבית - ניתוח אנדווסקולרי. זה קל יותר לסבול על ידי חולים, אבל נחשב פחות קיצוני ולא תמיד מבטל את המחלה.
כמו כן, ניתוח נקבע לבעיות הבריאות הבאות:
- אנגינה פקטוריס קשה להגיב לתרופות;
- היצרות העורקים הכליליים ב-70% או יותר;
- מפתח אוטם שריר הלב;
- התוויות נגד לסטנט ואנגיופלסטיקה (הליכים אלה משמשים בקרדיולוגיה לשיקום זרימת הדם הכלילי);
- בצקת ריאות איסכמית.
ההתוויות להשתלת מעקף בעורק הכלילי נקבעות על סמך בדיקה קלינית וסוכמה עם הרופא.
התוויות נגד אפשריות
הפעולה אינה אפשרית כאשר:
- מחלת עורקים כליליים מפוזרים;
- גודש הנלווה לאי ספיקת לב;
- נגעי צלקת;
- אי ספיקת כליות;
- פתולוגיות אונקולוגיות.
גיל מתקדם אינו התווית נגד מוחלטת להליך. במקרה זה, נאותות ההתערבות נקבעת על ידי גורמי סיכון תפעוליים.
שלב ההכנה
לא נדיר שניתוח מעקף עורק כלילי מבוצע בדחיפות אם החולה מאושפז בבית החולים עם אוטם שריר הלב. במקרה זה, אין צורך בהכנה מוקדמת ואבחון. הרופא מתמקד רק במצבו של החולה, בבדיקות הדם שלו לקבוצה ובקרישה. הפעולה עצמה מתבצעת באמצעות ניטור דינמי של הא.ק.ג.
הכנה לפני התערבות מתוכננת כוללת בדיקה מקיפה של הגוף. הפעילויות הבאות נקבעות למטופל כדי להעריך את בריאותו:
- ECG;
- אולטרסאונד של איברים פנימיים;
- אקוקרדיוגרפיה;
- דופלרוגרפיה של כלי מוח;
- אולטרסאונד של כלי הרגליים;
- FGDS;
- אנגיוגרפיה כלילית;
- בדיקות שתן ודם.
10 ימים לפני מועד הניתוח המוצע, על המטופל להפסיק ליטול מדללי דם. אנחנו מדברים על התרופות הבאות: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום אמצעים אחרים להפחתת קרישת הדם במהלך תקופה זו.
ביום הקבלה למתקן רפואי, אינך יכול לאכול ארוחת בוקר כך שבדיקת ביוכימיה בדם תראה תוצאה אמינה. לאחרמטופל זה נבדק על ידי רופא.
בערב הניתוח עצמו נדרשת התייעצות עם רופא מרדים ומומחה להתעמלות נשימתית. ארוחת הערב חייבת להיות לא יאוחר משעה 18.00. לאחר זמן זה מותר רק נוזלים. לפני השינה נותנים למטופל חוקן ניקוי ומגלחים את השיער באזור בו מבוצעים החתכים הניתוחיים.
טכניקת עקיפה
השתלת מעקף עורקים כליליים מסורתית מתבצעת באמצעות מכונת IC. זה מורכב מהשלבים הבאים:
- המטופל מונח על ספת הניתוח. המומחה מזריק הרדמה תוך ורידי. צינור אנדוטרכיאלי מוחדר לקנה הנשימה כדי לשלוט בנשימה. היא מספקת גז ממכשיר ההנשמה. בדיקה מיוחדת מוחדרת לקיבה כדי לשלוט בתכולתה ולמנוע ריפלוקס לדרכי הנשימה. מותקן גם צנתר להסטת שתן.
- מנתח הלב מבצע חתך אנכי לאורך קו האמצע של עצם החזה, שגודלו 30-35 ס"מ. בית החזה פתוח מספיק כדי לספק גישה מלאה לשריר הראשי של הגוף.
- לב החולה נעצר בכוונה, והוא עצמו מחובר למכשיר ה-IR. מנתח אחר מבצע בשלב זה דגימה של חלק מהווריד, למשל, מרגל המטופל. קצה אחד של השאנט נתפר לאבי העורקים, השני - ישירות לעורק הכלילי. מיד לאחר הליך זה, עבודת הלב משוחזרת. המטופל מנותק ממכשיר ה-IC.
- לאחר שיקום הלב ותפקוד מוצלח של השאנט, המנתחמתקין ניקוזים. החזה סגור. רופאים תופרים בהדרגה את הרקמה באזור החתך.
הפעולה כולה אורכת כ-3-4 שעות. לאחר ההתערבות, החולה נשאר בטיפול נמרץ. אם לא מתרחשים סיבוכים במהלך היום שלמחרת, מצבו של החולה חוזר בהדרגה לקדמותו, הוא מועבר למחלקה להמשך השגחה.
טכניקת השתלת מעקף העורק הכלילי המינימלית פולשנית שונה במקצת. הגישה ללב היא באמצעות מספר דקירות בבית החזה. לביצוע הפעולה עצמה, נעשה שימוש בטורקוסקופ. מדובר במצלמה מיניאטורית, שהתמונה ממנה משודרת באופן רציף לצג המחשב. לאחר הסרת הפגמים והתקנת השאנט, תופרים את החתכים ומניחים חבישה סטרילית. כל ההליך אורך לא יותר משעתיים.
תקופת התאוששות
לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים, המטופל נמצא בטיפול נמרץ, שם מתחיל שיקום ראשוני. זה כרוך בשיקום העבודה של הלב והריאות. תקופה זו נמשכת כ-10 ימים. חיוני שהמטופל ינשם כראוי בזמן זה. החלמה נוספת נמשכת במרכז שיקום מיוחד.
התפרים באזור החתך בשד נשטפים בתמיסות חיטוי כדי למנוע ספירה. הם מוסרים עם ריפוי פצעים מוצלח ביום השביעי. במקומות אלו עלולה להופיע תחושת צריבה ואף כאב, אך אין לפחד מכך. לאחר עוד 1-2 שבועות אתה יכול להתקלח.
עצם עצם בדרך כללנמשך קצת יותר. תקופה זו היא עד 6 חודשים. כדי להאיץ את התהליך עצמו, אזור זה צריך לקבל מנוחה מלאה. לשם כך, תחבושות חזה פועלות היטב. כדי למנוע קיפאון ורידי ופקקת ברגליים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, מומלץ ללבוש גרבי דחיסה. כדאי גם להפסיק לחלוטין את הפעילות הגופנית.
עקב אובדן דם במהלך ההתערבות, החולה עלול לחוות אנמיה. זה לא מרמז על טיפול ספציפי. מספיק לאכול תזונה עשירה במזונות עם רמות גבוהות של ברזל. בעוד כחודש, ההמוגלובין אמור לחזור לקדמותו.
לאחר הניתוח, המטופל יצטרך לעשות מאמצים להחזיר נשימה תקינה ולמנוע דלקת ריאות. בהתחלה, אתה צריך לעשות תרגילי נשימה מיוחדים. במהלך ההליך, עשוי להופיע שיעול, אבל אתה לא צריך לפחד ממנו. כדי למזער אי נוחות, אתה יכול ללחוץ את הכדור לחזה שלך. מאיץ את ההתאוששות על ידי שינויים תכופים בתנוחת הגוף.
ההמשך ההגיוני של השיקום לאחר ניתוח מעקף עורקים כלילי הוא עלייה בפעילות הגופנית. כאשר החולה מפסיק להיות מוטרד מהתקפי אנגינה, הרופא נותן הוראות על המשטר המוטורי הדרוש. ראשית, מומלץ ללכת לאורך מסדרונות בית החולים, ואז העומס גדל. לאחר זמן מה, ההגבלות יוסרו לחלוטין.
להתאוששות הסופית לאחר השחרור מהמרפאה, עדיף ללכת לסנטוריום. לאחר כחודש-חודשיים ניתן לחזור לעבודה. במקביל, ניתן למטופלבדיקת עומס. זה מאפשר לך להעריך את עבודת הלב. בהיעדר כאב ושינויים משמעותיים באק ג במהלך הבדיקה, ההחלמה נחשבת להסתיימה בהצלחה.
סיבוכים לאחר ניתוח
סיבוכים לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים הם נדירים ביותר. הם קשורים בדרך כלל לדלקת או נפיחות. אפילו פחות לעתים קרובות, דימום מתרחש באתר הפצע. הדלקת מלווה בחום, חולשה, אי נוחות בחזה ובמפרקים. ייתכן שזה נובע מתגובה אוטואימונית של הגוף, כאשר מערכת ההגנה שלו מגיבה "שגויה" לרקמות שלו.
בין שאר סיבוכים נדירים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, הרופאים מדגישים:
- איחוי לא שלם של עצם החזה;
- שבץ/התקף לב;
- thrombosis;
- אי ספיקת כליות;
- הידרדרות זיכרון;
- צלקות קלואיד.
הסיכון לבעיות אלו תלוי בבריאות המטופל לפני הניתוח. כדי להוריד אותו, לפני ההתערבות, הרופא חייב להעריך את כל הגורמים שעלולים להשפיע לרעה על מהלך ההליך. אלה כוללים: עישון, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, לחץ דם גבוה, סוכרת וכולסטרול גבוה.
אם מטופל אינו ממלא אחר המלצות הרופא במהלך השיקום, אינו נוטל תרופות שנקבעו, מתעלם ממגבלות דיאטה ופעילות גופנית, תיתכן הישנות. זה מתבטא בצורה של הופעת לוחות וחסימה מחדש של כלי חדש.ככלל, במקרים כאלה מונעים מהמטופל ניתוח מעקפים.
עלות תפעול
ניתוח מעקף עורק כלילי הוא הליך הייטק. לכן העלות שלו די גבוהה. המחיר הסופי תלוי בשילוב של מספר גורמים: מספר השאנטים בשימוש, המורכבות, מצב בריאותו של המטופל והשהייה בבית החולים. עוד יש לציין כי רמת המרפאה משפיעה על עלות הפעולה. זה יכול להתבצע הן בבית חולים קרדיולוגי רגיל והן במרכז רפואי פרטי. לדוגמה, במוסקבה המחיר עבור שירות זה משתנה בין 150 ל -500 אלף רובל. במרכזים רפואיים זרים, העלות הרבה יותר גבוהה ויכולה להגיע עד 1.5 מיליון רובל.
ביקורות ממטופלים ורופאים
דעות המטופלים לגבי הניתוח חיוביות ביותר. לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, השיקום כמעט ללא כאבים. הסבירות לסיבוכים בתקופה זו היא עד 6%. זה די קשה למנוע את המראה של השלכות לא נעימות בשלבים המאוחרים יותר. משך החיים הממוצע של שאנטים הוא 10 שנים. כ-70% מהמטופלים לאחר הניתוח מציינים היעלמות מוחלטת של סימני המחלה, אצל יתר החולים עוצמת ההפרעות יורדת באופן משמעותי. בכפוף להמלצות הרופאים, ניתן להימנע מחזרה של טרשת עורקים וצורך בניתוח ב-85% מהמקרים.
לרופאים יש גם משוב חיובי על השתלת מעקף של העורקים הכלילייםגִוּוּן. לאחר ההליך, חיי המטופלים משתנים לטובה. התקפי האנגינה שלהם נעלמים לנצח. שפר בהדרגה את המצב הגופני והביצועים. הצורך בתרופות מצטמצם למינימום מניעתי. לפיכך, לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים, חייו של אדם בריא רגיל הופכים זמינים לאדם.
