"Torasemide" היא תרופה משתנת חזקה מודרנית המתאימה לטיפול ארוך טווח במחלות הקשורות להופעת בצקת. בשל המספר הקטן יותר של תופעות הלוואי החשובות מבחינה קלינית, רוחב היישום הטיפולי שלה גדול יותר. זה בטוח יותר משתני לולאה אחרים ויש לו יותר אינדיקציות. בטיפול במחלות שונות, המינון שלו משתנה. זה ישים גם במקרים של אי ספיקת כליות, אפילו עם קצב סינון גלומרולרי נמוך.
השפעות של "Torasemide"
"טוראסמיד" כנציג של קבוצת משתני הלולאה (מלח) פועל בחלק הלומינלי של האפיתל של צינוריות הנפרון באזור הלולאה העולה של הנלה. על ידי הפעלת השפעה מעכבת על ההובלה המפרקית של יוני אשלגן, כלוריד ונתרן, היא מורידה משמעותית את הפוטנציאל האלקטרוכימי על פני אפיתל הנפרון. חסימה של הובלת יונים גורמת לספיגה חוזרתנתרן משתן ראשוני, המגביר את השתן.
כמעט כל משתני הלולאה גורמים להפרעות באלקטרוליטים בשל ההשפעה החזקה על ספיגה חוזרת של יוני אשלגן, נתרן, מגנזיום וכלור. "טוראסמיד" משפיע במידה פחותה על שחרור אשלגן ומגנזיום, וזו הסיבה שהוא גורם להפרעות קצב, אנורקסיה, עצירות, חולשת שרירים הרבה פחות. כמו כן, התרופה חוסמת במידה חלשה את היווצרות תרומבוקסן A2, ומרחיבה את הכלים. זה גם חוסם קולטני אלדוסטרון שריר הלב, מעכב את תהליכי הפיברוזיס של שריר הלב.
אינדיקציות
הוראות השימוש המצורפות לתרופה "טוראסמיד" מכילות מידע על המחלות לטיפול בהן היא משמשת. טוראסמיד מסומן עבור:
- טיפול פתוגנטי ביתר לחץ דם עורקי עמיד לטיפול עם שילובים של מעכבי ACE (ARBs) עם משתני תיאזיד;
- טיפול באי ספיקת לב כרונית הקשורה לעומס יתר במחזור הדם;
- טיפול סימפטומטי באי ספיקת כליות כרונית, כולל קצב סינון נמוך (פחות מ-20 מ"ל/דקה);
- טיפול סימפטומטי בבצקת כבדית (הקשורה להיפואלבומינמיה) כחלופה ל-Furosemide.
במקרה של יתר לחץ דם עורקי "Torasemide", משתמשים באנלוגים ובגנריות שלו רק כאשר משתני תיאזיד אינם יעילים. ובמקרה של אי ספיקת כליות, ניתן לרשום את התרופה למשך זמן רב בשל מספר קטן של תופעות לוואי חשובות ומסוכנות מבחינה קלינית. לטוראסמיד יש הרבה פחות מהם מאשר פורוסמיד.
הוראות לשימוש
בהתבסס על ההמלצות הקליניות לטוראסמיד, הוראות השימוש מכילות את המאפיינים של מינוני התרופה הנדרשים לתיקון וטיפול במחלת המטרה. יתרה מכך, התרופה עצמה זמינה בטבליות עם התוכן הבא של החומר: 2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג, 20 מ"ג, 50 מ"ג, 100 מ"ג, 200 מ"ג.
התרופה נלקחת בטבליה בבוקר, ללא קשר למזון. עבור מינונים אלה של התרופה "טוראסמיד" המחיר שונה: הוא נמוך יותר במינון המינימלי והגבוה ביותר במקסימום. על פי נתונים ממוצעים, 30 טבליות של התרופה, 5 מ"ג כל אחת, עולות כ -400 רובל. במקרה זה, מינוני המתן מחולקים באופן הבא בהתאם להתוויות:
- בטיפול ביתר לחץ דם עורקי, נוטלים 2, 5 - 10 מ"ג ליום;
- עבור אי ספיקת לב כרונית, לוקחים 10-20 מ"ג ליום;
- עבור אי ספיקת כליות כרונית - 50 מ"ג או יותר;
- במקרה של אי ספיקת כבד, יש צורך בהתאמה אישית של מינון.
תופעות לוואי של Torasemide
הוראות השימוש המצורפות לתכשיר Torasemide מכילות מידע על תופעות לוואי מרובות. במינון טיפולי, כלומר עד 200 מ ג ליום, עולה הסיכון לפתח סיבוכים תרומבואמבוליים, איסכמיה של הלב והמוח. הסיכון להתקף איסכמי חולף ואוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, הפרעות קצב עולה. קיימת גם אפשרות של פריחות אלרגיות או אורטיקריה עם נטייהסבלני.
"טוראסמיד" גורם לפעמים לבחילות או הקאות, לעיתים רחוקות מתווך תסמינים דיספפטיים, שלשולים. מקרים בודדים של התפתחות דלקת הלבלב מתוארים על רקע השימוש ב- Torasemide. גם טרנסמינאזות בכבד גדלות, מה שמעיד על רעילות כבד של התרופה במינונים גבוהים. לפעמים חולים מודאגים לגבי טינטון, ליקוי ראייה.
כאשר נלקח במינון רעיל, מתפתח מצב של מנת יתר עם מעט תסמינים. מנת יתר מלווה באיבוד נוזלים בשתן: משתן ארוך ותכוף, עלול להתפתח תת לחץ דם, קריסת כלי דם, התעלפות, שבץ מוחי על רקע איסכמיה מוחית.
התוויות נגד ומגבלות שימוש
לא ניתן להשתמש בתרופה "Torasemide", אנלוגים והגנריות שלה בנוכחות התוויות נגד מוחלטות. אלו הן תגובות אלרגיות לתרופה או לקשרים. "Torasemide" אסור לשימוש באי ספיקת כליות עם אנוריה, באי ספיקת כבד במצב של תרדמת כבד, עם טכיאריתמיה. התווית נגד בהנקה ובהריון, כמו גם מתחת לגיל 18, רגישות יתר לסולפנאמידים.
תופעות לוואי ומשולבות של Torasemid
בטיפול ביתר לחץ דם, לטבליות Torasemide יכולות להיות השפעה שלילית על מהלך הגאוט. מכיוון שהחומר הפעיל נכנס לצינוריות הפרוקסימליות של הנפרון באמצעות הובלה פעילה, מתרחשת עיכוב תחרותי של שחרור חומצת שתן. על רקע השימוש"טוראסמיד" קיימת סבירות גבוהה להיפראוריצמיה ולהחמרה של מהלך הגאוט
התרופה "טוראסמיד" מאופיינת בהשפעה ספציפית על האפיתל הצינורי של החלק הפרוקסימלי של הלולאה של הנלה. בשל ההשפעה המשתנת החזקה וחוסר איזון האלקטרוליטים, זה מוביל לסבירות לאינטראקציות פרמקולוגיות חשובות מבחינה קלינית. הם מסוכנים, חסרי משמעות ורצויים. מסוכן ומשמעותי כוללים:
- שימוש במינונים גבוהים (מ-50 מ"ג ליום) "טוראסמיד" בשימוש יחד עם תרופות פלטינה מגביר את הרעילות של האחרונות;
- מינונים גדולים של טוראסמיד (מ-50 מ"ג ליום) מגבירים את ההשפעה הנפרוטוקסית והאוטוטוקסית של אנטיביוטיקה אמינוגליקוזידים;
- באנטיביוטיקה של צפלוספורין, בשימוש יחד עם טוראסמיד במינון של 50 מ"ג ליום, מופיעה התכונה של רעילות נפרו;
- סליצילטים יחד עם טוראסמיד (מ-50 מ"ג ליום) מאופיינים בנוירורעילות.
- "טוראסמיד" על רקע היפוקלמיה יחסית מגביר את רגישות שריר הלב לגליקוזידים לבביים, מגביר את ההשפעה האינוטרופית והאנטי-ריתמית שלהם, מגביר את הסיכון לשיכרון;
- הסיכון להיפוקלמיה עולה כאשר טורסמיד משמש יחד עם קורטיקוסטרואידים או משלשלים מלוחים;
- "Torasemide" משפר את ההשפעה של "Theophylline" ותרופות להרפיית שרירים קוראריפורם.
השפעות משותפות רצויות
מתוך ההשפעות הרצויות הדורשות שליטה, נותרה ירידה בלחץ הדם על ידירקע של טיפול במעכבי ACE. "טוראסמיד" עקב סילוק הנוזל מפחית את הלחץ ההידרוסטטי של הדם, ומתווך את הירידה בלחץ הדם. היבט זה חשוב בטיפול ביתר לחץ דם ודורש התאמת מינון של מעכבי ACE. יתרה מכך, בטיפול ביתר לחץ דם עמיד לטיפול, השילוב של מעכבי ACE וטוראסמיד מאפשר להגיע לנורמליזציה של לחץ הדם ב-90% מהחולים.
בטיפול באי ספיקת לב כרונית, ההשפעה של הפחתת פעילות כלי הדם של קטכולאמינים חשובה מבחינה קלינית. הלב על רקע טיפול משתן עם טוראסמיד מגיב חלש יותר לאותות המעוררים של אדרנלין ונוראפינפרין. עם זאת, אותה השפעה מפחיתה את היעילות של אפינפרין ונוראפינפרין בהחייאה.
השפעות אינטראקציה שליליות
ישנן השפעות של עיכוב היעילות של תרופות בשימוש יחד עם חומרים מסוימים. ספציפית:
- תרופות מקבוצת החומצות של חומצות מרה מפחיתות את ספיגת הטוראסמיד מהמעי, ומחלישות את ההשפעה של האחרון;
- משככי כאבים שאינם נרקוטיים (NSAIDs) מפחיתים את היעילות של Torasemide;
- "Probenecid" עקב שיפור התהליכים ה-uricosuric מעכב את שחרורו של "Torasemide" לתוך לומן של tubules, מפחית את יעילותו.
מאפיינים השוואתיים של "טוראסמיד"
האנלוגים של התרופה "Torasemide" יכולים להיות סוגים, קינטיים וגנריים. בין האנלוגים בכיתה הם: "Furosemide", "Bumetanide", "חומצה אתקרינית". בהשוואה ל-Furosemide, Torasemide מאופיין באיטיותתחילת הפעולה והשפעה ארוכה יותר עם עלייה מקבילה בשתן. מתן אפקט משתן כמעט זהה לזה של Furosemide, ל-Torasemide יש פחות תופעות לוואי הקשורות לחוסר איזון מהיר של אלקטרוליטים.
"Bumetanide" מאופיין במאפיין משתן חזק עוד יותר, הקשור למספר רב של תופעות לוואי. לחומצה אתקרינית יש הופעת משתן איטית יותר והיא נותרת תרופה בשימוש נדיר. בפרמקוקינטיקה של התרופה "Torasemide", ביקורות של מומחים מדגישות נקודה חשובה נוספת. לתרופה אין תכונת "ריבאונד": לאחר שתן מוגבר עקב שחרור נתרן, אין אצירה מפצה בגוף.
אנלוגים פרמקוקינטיים של "Torasemide"
בתרופה "טוראסמיד" ההוראות מכילות מידע על השימוש בה ליתר לחץ דם. יחד עם תרופה זו משתמשים במשתנים חוסכי תיאזיד ואשלגן לטיפול ביתר לחץ דם. יתרה מזאת, תיאזיד עקב ההופעה האיטית והאפקט המשתן הממושך הן התרופות המועדפות.
בהקשר לתכונות הפרמקוקינטיות הללו של אנלוגים, השימוש בתרופה "טוראסמיד" יכול להיות כדלקמן: טיפול ביתר לחץ דם עמיד לטיפול בשילובים סטנדרטיים של מעכבי ACE (או חוסמי קולטן לאנגיוטנסין) עם תיאזידים. כמו כן, Torasemide משמש לטיפול באי ספיקת כליות כרונית עם סינון מופחתיכולת.
Torasemide Generics
בתרופה "טוראסמיד" הוראות שימוש, אנלוגים, התוויות והתוויות נגד מאפיינים באופן מלא את השפעתה העיקרית - משתן מוגבר. יתרה מכך, לתרופה המקורית ולגנריות שלה יש השפעה כזו. האחרונים מכילים את אותה כמות של טוראסמיד, אך מיוצרים תחת שמות מסחריים אחרים.
המפורסמים ביותר הם: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. במהלך ניסויים רבים של תכשירים תרופתיים ברוסיה, לא צוינו הבדלים משמעותיים ביניהם. כל אחת מהתרופות לעיל מחליפה במלואה את האחרת.
היבטים כלכליים של טיפול עם Torasemide
בטיפול ביתר לחץ דם עורקי, כאשר משתני תיאזיד אינם יעילים בשילוב עם מעכבי ACE (או עם ARBs), ניתן לרשום טיפול ב- Torasemide: הוראות שימוש מצדיקות מנה בודדת במהלך היום. העלות החודשית של הטיפול היא כ 400 רובל, בעוד המחיר של 60 טבליות של התרופה הוא כ 760-800 רובל. לשם השוואה: המחיר החודשי של טיפול עם Furosemide עולה רק לעתים רחוקות על 20 רובל. אבל לטיפול קבוע ביתר לחץ דם, האחרון מועיל מעט.
באי ספיקת לב כרונית עם בצקת בשני המחזורים, עלות הטיפול החודשי עם Furosemide היא כ-20-30 רובל. מחיר התרופה "Torasemide" הוא פי 10-15 יותר. יחד עם זאת, לאחרון יש השפעה מתונה, כלומר, זה מגביר מעט את מתן השתן בשעות הראשונות של הקבלה. ב-Furosemideהמאפיינים הפוכים: זה מגדיל משמעותית את כמות השתן בשעתיים הראשונות עם ירידה הדרגתית בשתן.
כתוצאה מכך, סביר שמטופלים בעלי כושר גופני עם יתר לחץ דם או עם אי ספיקת כליות או אי ספיקת מחזור כרונית ישתמשו ב-"Torasemide", שההדרכה (מחירו מצוין לעיל) לשימוש בו אינה מכילה מידע. על עלייה משמעותית בשתן בזמן הקבלה הראשון. עם זאת, בחולים בגיל פרישה, עקב היעדר הצורך להגיע לעבודה, שיעור השתן כמעט חסר חשיבות. זה לא יוצר קשיים, ולכן מאפשר לך לקחת אנלוג בכיתה זול - Furosemide.
