פריקה מולדת של מפרק הירך ביילודים היא נדירה (ב-0.5% מהמקרים). הסטטיסטיקה המאכזבת טמונה גם בעובדה שלרוב נצפות בעיות כאלה אצל בנות. אם אנחנו מדברים על מבוגרים, אז הם לרוב מקבלים נקעים מסוג זה על רקע פציעות. לדוגמה, מצב אופייני כאשר מכונית נקלעת לתאונה, לרוב הנוסע במושב הקדמי מכה את ברכיו בלוח המחוונים. כאשר הרגל במצב כפוף, הרטט מגיע בקלות לעצם הירך, וגורם לה לזוז לאחור. בנוסף, לעתים קרובות פציעות כאלה מתרחשות עקב נפילה. במקרה זה, קשישים נפגעים לרוב.
עם זאת, הרופאים צריכים לטפל בחולים הקטנים הכי הרבה. אם לא יינקטו אמצעים טיפוליים, אז עם נקע מולד של מפרק הירך, ההשלכות בילדים בוגרים יהיו הרבה יותר חמורות. לכן, כדאי ללמוד יותר על פתולוגיה זו ולהבין אילו שיטות קיימות עבורה.יַחַס. הצלחת שחזור הפונקציות תהיה תלויה בכך.
פריקה מולדת של מפרק הירך לפי ICD 10
דיספלסיה מסוג זה יכולה להתפתח אצל תינוקות, אפילו כשהם ברחם. הפתולוגיה מאופיינת בעקירה של מפרק הירך של העובר, שכנגדו הוא מתחיל להיווצר בצורה לא נכונה.
פריקה מולדת של מפרק הירך לפי ICD 10 מסומנת תחת המספר Q65.2. פתולוגיה זו מתייחסת לאנומליות. על רקע התפתחות לא תקינה של העצם, היא תופסת את המקום הלא נכון, מה שמוביל לבעיות רבות לאחר לידת התינוק.
היום, אין שיטות שיאפשרו אבחון אנומליה זו אפילו במהלך הריון של אישה. אולטרסאונד אינו מסוגל להראות פרטים כה גבוהים כך שהרופא יוכל לשים לב להופעת הפגם. לכן, בדרך כלל החריגות לא מורגשות עד למסירה.
זנים
נקעים כאלה (דיספלסיה מולדת בירך) לא מתפתחות בן לילה. עוברים שלבים מסוימים, המאופיינים בביטויים שונים של האנומליה. דיספלזיה עשויה להיות שונה בתסמינים ובחומרתה. על סמך זה, הרופאים מבחינים במספר שלבים בהתפתחות הפתולוגיה הלא נעימה הזו:
- תקופת הדיספלסיה. למעשה, זוהי הצורה הראשונית של המחלה. במקרה זה, ככזה, נקע אינו נצפה. עם זאת, מומחה מנוסה יוכל להבחין ב"פעמונים" הראשונים המצביעים על תחילתו של תהליך לא רצוי. קודם כל, עם נקעים מולדים של מפרקי הירך, מופיעה אסימטריה של מבניםמכשיר ירך.
- שלב של subluxation. במהלך תקופה זו, יש חטיפה קלה למדי של הראש והצוואר של עצם הירך לצדדים. עם זאת, לאחר מכן, העצם חוזרת באופן עצמאי למיקומה המקורי והנכון. עם זאת, אין להתעלם משלב זה בשום פנים ואופן.
- שלב של subluxation. במקרה זה, מתרחש שינוי חמור יותר בראש הירך. ניתן לראות דפורמציות הן בחלק העליון והן בצד. בנוסף, חולים סובלים מכאבים עקב נקעים חמורים.
- עקירה. בשלב זה, נקעים מולדים של מפרקי הירך הופכים ברורים עוד יותר. יש מה שנקרא תסמונת החלקה. במקרה זה, אם ההורים יתחילו לפזר את רגליו של התינוק, הם ישמעו פיצוץ די חזק במקום בו נמצאים מפרקי הירך.
עם זאת, לא כל אלה הם הזנים של ביטוי המחלה. ישנם גם תסמינים נוספים. בהתאם לתסמונת מסוימת, קל יותר לרופא לבצע אבחנה נכונה ולהתחיל טיפול בזמן. זה תלוי באיזו מהירות התינוק יכול להתאושש ולהתחיל להתפתח במלואו.
ראוי לציין שגם לאחר לידת תינוק עם אנומליה דומה, הרופאים לא תמיד מצליחים להבחין בכך. ככלל, אבחנה זו מתבצעת לאחר מספר שבועות.
סימפטומטיקה
אם נשקול פריקה מולדת של מפרק הירך (קוד ICD 10 Q65.2), אז הפתולוגיה יכולה להתבטא בצורה של ריבויקפלים. למרות שהם נמצאים תמיד על רגלי התינוק, יהיו יותר ניכר מהם על הגפה הפגועה. יש גם סיבוב של הירך הפגועה, שהולך מעט פנימה. בנוסף, מתפתחות צליעה ורגל קלועה. מבוגרים סובלים מכאבים עמומים עזים, וילדים מתחילים לבכות ללא הרף. בנוסף, הרופאים מציינים את הופעת ניוון השרירים.
הרבה תלוי במידת הנקע המולד של מפרקי הירך. אבחון פתולוגיה הופך לקשה יותר, מכיוון שאזור זה מכיל סיבי שריר רבים המסתירים את האזור הפגוע.
רופאים מזהים כמה תסמינים עיקריים האופייניים לפתולוגיה זו:
- תסמונת חוסר היציבות. במקרה זה, פריקה מולדת של מפרק הירך ביילוד מתגלה לפני גיל 3 חודשים. לצורך האבחנה, הרופא משכיב את התינוק על משטח שטוח ומתחיל לכופף את רגליו לסירוגין. אם הוא שומע קליק חזק למדי, אז זה מצביע על נוכחות הבעיה הזו.
- רגל קצרה. עם הביטוי של פתולוגיה זו, אחד הגפיים מעוות מעט. בעין בלתי מזוינת, קשה להבחין בסימפטום כזה, מכיוון שהתינוק עדיין לא הולך. במקרה זה, הרופא גם משכיב את היילוד במצב אופקי ומורח את שתי רגליו על בטנו. אם הוא מבחין באסימטריה בתנועת הירך ושינוי בצורתה, אז זה הופך לסימן ברור לפריקה מולדת של מפרק הירך בילדים.
- צורת הישבן. אם ישבנו של התינוק מקבל צורת X או שהמומחה מציין את העיוות של אזור זה, אז הוא גם חושדפתולוגיה מולדת. בנוסף, הרופא שם לב למאפיינים אחרים של מראה ישבנו של התינוק. עם זאת, בחודשים הראשונים לחייהם, לכל התינוקות יש די הרבה קפלים. לכן, לפני שהוא מתחיל ללכת, לא תמיד ניתן לבצע את האבחנה הנכונה. אם הילד כבר נע באופן עצמאי, אז עם דיספלזיה, ההליכה שלו תהיה עקומה.
כמובן, האבחנה של פריקות מולדות של מפרקי הירך בילדים מבוססת לא רק על בדיקה חזותית.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
מאחר שמחלה זו אינה שכיחה כל כך, למומחים במשך זמן רב לא הייתה הזדמנות ללמוד אותה במלואה. עם זאת, לאחר מחקרים רבים, ניתן היה להרכיב רשימה משוערת של בעיות שיכולות להוביל להופעת חריגה כזו.
לפי חוות דעת הרופאים וביקורותיהם, נקע מולד של מפרק הירך יכול להתרחש אם:
- במהלך הלידה, הרופאים המיילדים פעלו לא נכון או עשו טעות.
- גוף האישה ייצר יותר מדי מרגיעסין. הורמון זה מתחיל להשתחרר ממש לפני הלידה.
- במהלך התפתחות העובר, העובר נתקל בפתולוגיות שונות.
- הגברת ההרה נטלה יותר מדי תרופות או העדיפה תרופות חזקות שאינן מומלצות לנשים בהריון ולאמהות מניקות.
- בתהליך נשיאת תינוק, הילדה נאלצה להתמודד עם מחלה מדבקתמחלה.
- זה הושפע מהמצב הסביבתי השלילי. לדוגמה, אם אישה בהריון עובדת בתעשייה מסוכנת או לא גרה באזור הנקי ביותר.
- העובר נמצא במצג עכוז כביכול במשך זמן רב. במקרה זה, עומס רב מדי על מנגנון הירך שלו סירב, אשר לא יכול היה לעבור ללא עקבות. זה יכול גם לגרום לפתולוגיות אחרות הקשורות לתפקוד לא תקין של מערכת השרירים והשלד.
הגורם לפריקה מולדת של מפרק הירך ביילוד עשוי להיות גם שבגוף האישה היה מעט מדי מי שפיר. רעילות חמורה עלולה גם לעורר חריגה. כמו כן, יולדות שילדו מוקדם מדי או להיפך מאוחר, מתמודדות עם בעיה דומה. נקעים מולדים של מפרקי הירך יכולים להתפתח גם על רקע העובדה שהילד גדול מדי. לדוגמה, תסמינים מדאיגים צוינו לעתים קרובות כאשר משקלו של יילוד היה כ-4-5 ק ג. עם זאת, המשקל התקין של תינוקות צריך להיות נמוך משמעותית.
השלכות אפשריות
מהן ההשלכות של פריקה מולדת של מפרק הירך אצל מבוגרים וילדים? פתולוגיה זו נחשבת רצינית מאוד, שכן היא עלולה לשבש את כל מערכת השרירים והשלד. לכן, עדיף להתחיל לטפל בפתולוגיה ברגע שמופיעה ההזדמנות הראשונה. אם זה לא נעשה, התינוק עלול להישאר נכה או להתמודד עם השלכות חמורות יותר של פריקה מולדת של מפרק הירך.
Bקודם כל, אתה צריך להבין שלמחלה זו יש השפעה חזקה על היווצרות מערכת השרירים והשלד. על רקע הפתולוגיה, ילדים מתחילים לנוע באופן עצמאי הרבה יותר מאוחר מבני גילם, גם ההליכה שלהם שונה מאוד. זה נקרא "טיול ברווז". המשמעות היא שהתינוק צולע כל הזמן ואינו יכול לשים את הרגל הפגועה במצב הנכון. זה יכול להוביל לעקמת.
אם המחלה לא מטופלת בינקות, היא תוביל לעיוות פתולוגי. עם הזמן, המפרק יאבד לחלוטין פעילות. אדם יצטרך לחיות עם הרגשה מתמדת של כאב וביטוי של עוויתות.
אם לא יבוצע טיפול עדין יותר, ייתכן שיידרש ניתוח בעתיד. מכיוון שקשה מאוד למצוא מומחה מוסמך, הורים נאלצים לפעמים להוציא סכומי כסף עצומים עבור פריקה מולדת של מפרק הירך בגרמניה ובמדינות אחרות.
תכונות של טיפול בדיספלזיה בילדים
קודם לכן, ההליכים הטיפוליים היו די אגרסיביים. לדוגמה, רופאים תרגלו את שיטת לורנץ, שכללה הפחתה כמעט בכוח של המפרק הפגוע. כמובן, זה הוביל לכאבים מדהימים, ולכן טיפול זה בנקע מולד של מפרק הירך בוצע אך ורק עם שימוש בהרדמה. כיום, הרופאים לא מעזים לנקוט באמצעים נואשים שכאלה. זה מוסבר גם בכך שניתן היה להוכיח ששיטת לורנץ לא רק עוזרת לפתור את הבעיה באופן זמני, אלא גםמוביל בנוסף להופעת נמק של מפרק הירך.
לכן, כדאי לשקול שיטות מודרניות יותר לפתרון הבעיה.
הרחבה וסד
היום, אורטופדים נותנים עדיפות רבה יותר לשיטת טיפול זו. זה נחשב לשמרני ביותר. אירועים כאלה, ככלל, מבוצעים עוד לפני שהתינוק בן שישה חודשים. במקרה זה, משתמשים בסדים אורטופדיים מיוחדים או שהמומחה מותח את המפרק הפגוע בעזרת מתיחה דביקה. אל תפחד משם מורכב כל כך. היתרון של הליך זה הוא שהתינוק אינו מאבד ניידות במהלך הטיפול. המתיחה של המפרק הפגוע כמעט ואינה מורגשת עבורו.
עם זאת, לפני כן, הילד חייב לעבור קורס של טיפול בפעילות גופנית. יש להכין את שרירי הירך לאמצעים טיפוליים הבאים. לאחר מכן, מבוצע סד. לשם כך, מותקן מרווח גמיש מיוחד בין רגלי הילד. זה מונע ערבוב של המפרקים. צמיגים אלו מגיעים בעיצובים שונים. הסוג הרצוי נבחר על ידי הרופא המטפל. כתוצאה מכך, עצם הירך נמשכת בהדרגה למיקום הרצוי.
עם זאת, פעילויות כאלה לא תמיד יעילות. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות של מתיחה עם מתיחה של תיקון. הליכים כאלה מומלץ לבצע לפני שהתינוק מגיע לגיל שלושה חודשים (לפעמים מאוחר יותר).
איך מתייחסים לילדים גדולים ומבוגרים
אם, מסיבה זו או אחרת, ננקטים אמצעים טיפולייםגיל מוקדם נכשל, אז במקרה זה מתבצע:
- ניתוח משחזר. במקרה זה, לעתים קרובות נעשה שימוש בשתלים אוטומטיים או בהשתלות אלו.
- שיטה משולבת. זה כרוך בהפחתה גסה (פתוחה) ושחזור שלאחר מכן של הכסל.
- ניתוח פליאטיבי.
- ניתוח קפסולה.
השיטה האחרונה מתאימה ביותר לילדים מתחת לגיל 8 שנים. במקרה זה, המומחה מבצע פעולה כירורגית, במהלכה מסירים חלק מהשכבה ומפרידים את הקפסולה. בשל כך, הוא נעשה דק יותר. הרופא משאיר גם סיבים סיביים. לאחר מכן, בעזרת קפסולה, עוטפים את ראש עצם הירך. לאחר מכן הוא מוחדר לחלל הרצוי כך שהרקמה הסיבית שנותרה קודם לכן תהיה במגע עם פני השטח שלה.
אם אנחנו מדברים על הפחתה, אז המניפולציות האלה מבוצעות לעתים קרובות יותר עבור חולים מבוגרים. במקרה זה, ישנן מספר אפשרויות להליך. למשל, ניתן לבצע הפחתה לפי שיטת קוצ'ר. לשם כך, אזור האגן מקובע היטב, והרגל הפגועה כפופה בזווית של 90 מעלות. הרופא מתחיל למתוח ולגלגל את הירך פנימה, החוצה ולצדדים. ככלל, במהלך ההליך הלא נעים הזה, הירך עולה באופן עצמאי למצב הנכון ועושה קליק אופייני.
חלק מהרופאים מעדיפים את שיטת מורגן. במקרה זה, יש צורך לתקן את הירכיים של המטופל היטב עם חגורות אמינות. לאחר מכן, מפרק הירך כפוף בזווית ישרה, וירך של המטופלמונח על ברכיו של המומחה. בשלב הבא, הרופא מרים את הרגל הפגועה של המטופל ובמאמץ (אנכי) לוחץ על הירך.
ניתוחים לילדים מעל גיל 8
כשמדובר בילדים, הרופאים מעדיפים קודם כל לנסות את כל שיטות הטיפול השמרני. עם זאת, כאשר זה לא נותן תוצאות רציניות, יש לפנות להתערבות כירורגית. ילדים בקבוצת גיל זו מבצעים לרוב:
- אוסטאוטומיה אופקית. הרופא משתמש בעצם איליאק פרוקסימלית כדי ליצור גג מאולתר מעל ראש הירך הפגוע.
- מבצע סלטר. במקרה זה, שתל נעשה מקצה העצם או רקמות התורם של המטופל.
ישנם גם ניתוחים פליאטיביים, המשמשים לעתים קרובות לטיפול במבוגרים וילדים כאחד. המשימה העיקרית של התערבות כירורגית כזו היא לשמר את תפקודי התמיכה ככל האפשר ולהפחית את הכאב למטופל עצמו. עם זאת, אל תצפה להחלמה מלאה. חלק מהפונקציות של ה-TBS עדיין יישארו לקויות.
תכונות של פריקות מפרק הירך במבוגרים
כפי שצוין קודם לכן, לרוב פציעות כאלה מתרחשות עקב טראומה, תאונות, נפילות מגובה רב וכו'. לעתים קרובות יש תזוזה של מפרק הירך, מה שמוביל בנוסף ל:
- קרע של הרצועות הצולבות האחוריות.
- פציעות באצטבולום.
- שברים של הפיקה.
- עצבים סיאטיים צבועים ועוד.
תסמינים במקרה זה יכולים להתבטא גם בצורה של קיצור חזותי של הגפה. הרגל פונה מעט פנימה, הנראה לעין בלתי מזוינת. כמו כן, עם כל ניסיון להישען על ירך כואבת, המטופל מתחיל לחוות כאבים עזים.
מבוגרים עשויים לחוות תסמינים נוספים. הברך מתנפחת, והמטומות מכוערות מופיעות על משטחי הרגל התחתונה והירך עצמה. האדם סובל מאובדן תחושה ותחושות לא נעימות אחרות.
כפי שכבר ציינו, אם אנחנו מדברים על חולה בוגר, אז לרוב הרופא מחליט לקבוע את המפרק הפגוע. עם זאת, אתה צריך להבין כי הליך זה מביא כאב חמור. לכן, כל המניפולציות מתבצעות באמצעות הרדמה, מרפי שרירים ותרופות הרגעה. כמובן, אתה לא צריך לבצע הליכים כאלה בעצמך. עליך לפנות לאורטופד מנוסה ולהתייעץ איתו קודם.
