התהליך הדלקתי של דרכי המרה הנגרם על ידי פתוגנים לא ספציפיים נקרא cholangitis. זוהי מחלה שכיחה למדי, ובהתאם לשינויים הפתולוגיים המתרחשים בדפנות דרכי המרה, כולנגיטיס מובחנת: מוגלתית, נמקית, קטרלית ודיפתרית. מאמר זה יתמקד בצורה המוגלתית של המחלה.
מידע כללי
בעבר, כולנגיטיס אובחנה בעיקר בקטגוריית הגילאים המבוגרים יותר, ובעשורים האחרונים היא אובחנה יותר ויותר בקרב אנשים בני ארבעים. בעיקר נשים סובלות מפתולוגיה זו. המחלה מתרחשת בדרך כלל על רקע חריגות אחרות של מערכת העיכול - גסטרו ותריסריון, cholelithiasis, גסטריטיס, הפטיטיס, cholecystitis, פנקראטיטיס. בהקשר זה, מהלך המחלה הוא די חמור. בנוסף, מחלות נלוות יוצרות מכשול כלשהו לסילוק מהיר יעיל של הגורם למחלה. תהליך מוגלתי חריף של דלקת בדרכי המרה, הנוצר על רקע יציאת מרה לקויה עקב השלמהאו חסימה חלקית מובילה לצורה מוגלתית של כולנגיטיס.
המחלה מאופיינת במרפאה הבאה: צהבת שגדלה במהירות, כאבים בצד ימין מתחת לצלעות, חום גבוה, תחושת קור. אחד מסיבוכי המחלה הוא שילוב של תגובות דלקתיות מערכתיות לתהליך בדרכי המרה עם פגיעה בהכרה, המודינמיקה, תפקוד כליות ואיברים נוספים. האבחנה נעשית בהדמיה של חסימה מכנית שזוהתה על ידי CT או אולטרסאונד של איברי הבטן. דקומפרסיה של דרכי המרה עם חיסול החסימה מתבצעת על ידי התערבות כירורגית, ולאחר מכן נקבע טיפול אנטיביוטי. בנוסף, הפרות אחרות כפופות לתיקון.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
כולנגיטיס מוגלתית היא חיידקית בטבעה. זה מאופיין בנוכחות של פצעים על הקירות של צינורות המרה, אשר מדגדג לאחר זמן מה. זוהי פתולוגיה כירורגית חמורה, אשר, אם אינה מטופלת, מובילה למותו של הפרט. לכמחצית מכלל החולים עם אבחנה זו יש תהליך דלקתי מוגלתי במערכת הצינורות.
חסימת דרכי המרה על ידי אבני היווצרות קשות היא הגורם העיקרי ל-cholangitis מוגלתי. גורמים נוספים המובילים לכשל ביציאת המרה ולגרימת דלקת כוללים:
- הצרת התעלות לאחר פציעה;
- שינויים סיקטטריים;
- פלישה טפילית;
- ניאופלזמות באזור הפפילה הראשית של התריסריון 12.
חיידקים פתוגניים מתרבים באופן פעיל בדרכי המרה כתוצאה מהפסקה או יציאה לא מלאה של המרה. בכמות קטנה, חיידקים נמצאים במרה, לאחר שנכנסו אליה מהג'חנון בהמטוגנית או עם ריפלוקס תריסריון. עם יציאה תקינה, דלקת אינה מתפתחת, והמיקרופלורה שומרת על מערכת החיסון במצב טוב. אם תהליך זה נכשל, מספר המיקרואורגניזמים במרה עולה. לעורר התפתחות של כולנגיטיס מוגלתי בעיקר חיידקים גרם שליליים, במקרים נדירים - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, פסאודומונד.
העלייה בלחץ הפנימי בצינורות הכבד מביאה לכך שהמרה הכלולה בהם, עקב שינויים בהתנגדות, תיכנס למחזור הדם. התוצאה היא בקטרמיה. לרוב מתגלים Klebsiella או E. coli. דליפה של פתוגנים למערכת הדם מעוררת התרחשות של הלם ספטי מרה. בנוסף, התפתחות אלח דם מתרחשת כתוצאה מאנדוטוקסמיה. אנדוטוקסינים חיידקיים, שניחנו בהשפעה פירוגנית, מעוררים את מערכת קרישת הדם, המעוררת היווצרות קריש תוך-וסקולרי. כתוצאה מהתגובה החיסונית ההומורלית, עבודת הכליות נכשלת. בהתפתחות של רעלנות, תפקיד מיוחד ממלא תפקוד לקוי של חסינות המעיים הכללית והמקומית כאחד.
סיבות אחרות למחלה
לאחר הסרת כיס המרה, כולנגיטיס מתפתחת ביותר מחמישים אחוז מהמקרים. במקרה זה, המחלה מלווה חזקדלקת בצינור. הגורמים הבאים מעוררים פתולוגיה:
- תולעים בדרכי המרה;
- hepatitis;
- תסמונת כריתת כיס פוסט-כולי;
- חדירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים מאזור המעיים למערכת העיכול;
- דלקת כיס המרה שאינה מטופלת;
- ציסטות על דרכי המרה.
תמונה קלינית
עם חסימה חלקית או מלאה של דרכי המרה, מתפתחת כולנגיטיס מוגלתי חריפה. הכל קורה פתאום ומתחיל בעליית טמפרטורה לארבעים מעלות, צמרמורות, בחילות, תחושת מלאות וכבדות בהיפוכונדריום הימני. צהבת במקרה זה מתבטאת די מהר. עם צורה מוגלתית לא חסימתית, איקטרוס החך, הדרמיס והסקלרה נעדר או מופיע מאוחר יותר.
השלישייה הקלאסית של המהלך החריף של המחלה, כלומר כאב, חום, צהבת, עם חסימה מוחלטת של דרכי המרה נצפתה בחמישים אחוז מהאנשים. אלח דם מרה קיים תמיד, מונח המשמש הן בגסטרואנטרולוגיה והן בניתוחי בטן כדי לתאר את המצב החמור מאוד של אדם. עם סימנים חריפים של קיפאון מרה, אלח דם מתפתח תוך מספר שעות. יתרה מכך, זה יכול להתרחש במהירות הבזק ולהיות מלווה באי ספיקת איברים מרובים ומורסות כבד מרובות. הסימנים העיקריים של אלח דם מרה הם אוליגוריה, פגיעה בהכרה ולחץ דם נמוך.
אמצעי אבחון
בתחילה, הרופא מעריך את ההיסטוריה והתלונות של הפרט. אם יש חשד לדלקת בכיס המרהצינורות, המטופל מתייעץ על ידי מנתח בטן. הוא עושה אבחנה מוקדמת. התסמינים הבאים מצביעים על התפתחות אלח דם מרה: צהבת, חום ולחץ, עלייה בתסמונת הכאב, טכיפניאה והפרעה בקצב הלב. במקרה זה, הגוף של המטופל אינו מגיב למתן תוך ורידי של 500 מ ל של מי מלח, יש בקטרימיה מאושרת, יש מוגלה עבה בדרכי המרה. סימנים של דלקת חריפה מזוהים על בסיס בדיקות מעבדה:
- בניתוח הקליני הכללי של דם - עלייה בקצב השקיעה של כדוריות דם אדומות, לויקוציטוזיס נויטרופילי.
- בדגימות כבד - היפרפוספטמיה, היפרבילירובינמיה, כולסטרול גבוה. במקרים מסוימים, פעילות הטרנסמינאז מוגברת.
לאבחנה של כולנגיטיס מוגלתי, בהחלט מבוצע אולטרסאונד של איברי הבטן. עם סוג זה של מחקר חומרה:
- לחשוף את הבסיס שגרם למחלה;
- לחזות חסימה מכנית והתרחבות של דרכי המרה מעל רמת החסימה;
- זהה שינויים של הפרנכימה במקרה של היווצרות תהליך דלקתי מוגלתי בכבד.
ב-CT, התוצאות מובהרות ומאושרות. בנוסף, מבוצעת esophagogastroduodenoscopy. במידת הצורך, כלומר אם אין לרופא מידע מלא, מומלץ להשתמש ב-cholangiopancreatography אנדוסקופית. אם זה לא אפשרי לעשות את זה, השתמש transhepatic percutaneousכולנגיוגרפיה.
תכולת דרכי המרה שהתקבלה במהלך המחקר נשלחת לניתוח בקטריולוגי, שם נקבעת הרגישות של המיקרואורגניזם הפתוגני לאנטיביוטיקה. המרה מוערכת ויזואלית על ידי עוזר המעבדה. הצורה המוגלתית של המחלה מוכחת על ידי נוכחות של מוגלה בה.
שיטות כירורגיות
טיפול בכולנגיטיס, שתסמיני הצורה המוגלתית שלה תוארו לעיל, דורש התערבות רפואית מיידית. כאשר התפתח אלח דם מרה, יש צורך בשחרור חירום של דרכי המרה. אם הגורם לפתולוגיה הוא שינויים ציטריים, אז עקב התקנת אנדופרוסטזה בכולדוכוס, מושגת דחיסה נאותה.
בשל העובדה שניתוחים פתוחים הם טראומטיים לחולים ויש להם סיבוכים תכופים, כיום רופאים מעדיפים התערבויות זעיר פולשניות:
- כולנגיוסטומיה טרנס-כבדית פרעורית היא הטיפול הסופי למחלות נלוות חמורות. במקרים אחרים, מדובר בהכנה טרום ניתוחית, שבמהלכה מנוקזת המרה עד לביטול ההפרעה באופן מיידי.
- ליטוטריפסיה מכנית.
- אנדוסקופית פפילוספינקטרוטומיה - מסירה לחלוטין קיפאון מרה וצהבת חסימתית. הוא משמש לאטיולוגיה בעלת אופי חישובי-דלקתי.
- וכמה אחרים.
בהתאם לסימנים של קיפאון מרה, שלב ההפרה של יציאתו, רמת החסימה המכנית, הבחירה בשיטה מוקצה. לאחר דקומפרסיה חירום, מתבצע טיפול רדיקלי - כריתת כיס המרה, כריתת כיס כיס אורה-קנליזציה, אם הצורה המוגלתית נגרמת על ידי היצרות ציטרית של anastomosis biliodigestive.
טיפול שמרני
לאחר דקומפרסיה דחופה, יש לציין טיפול אנטיביוטי, זה ממלא תפקיד עזר. קשיים בשלב זה של הריפוי נובעים מכך שזיהוי מיקרואורגניזם פתוגני לוקח תקופה ארוכה, ובנוסף לאחר ניקוז חיצוני משתנה הרכב הפלורה.
בפועל, תרופות אנטיבקטריאליות מומלצות לטיפול בסימפטומים של כולנגיטיס לפני שתוצאות הבדיקה הבקטריולוגית מוכנות. זה הכרחי כדי למנוע בקטרמיה ואלח דם. בתחילה, ureidopenicillins ו cephalosporins משמשים בשילוב עם Metronidazole. חלק מהרופאים ממליצים על טטרציקלינים, פניצילינים, אמינוגליקוזידים.
שלב חשוב בטיפול הוא ניקוי רעלים, שכן אחד הביטויים החמורים הוא אנדוטוקסמיה בדלקת מוגלתית. התרופה "פולימיקסין B" היא תרופה קושרת אנדוטוקסין, שבהחלט מומלצת לשימוש. מפחית את ריכוז הפלזמה של Lactulose lipopolysaccharide, שהוא יעיל ביותר. בנוסף, השימוש בפלזמהפורזה מאפשר להסיר מהפלזמה ציטוקינים, אנדוטוקסינים וקומפלקסים חיסונים במחזור. בעזרת enterosorption מוסרים רעלים מהלומן של מערכת העיכול, ומונעים מהם לחדור לזרם הדם הפורטלי. אנו מספקים גם תיקון חיסוני ותמיכה תזונתית.
תחזית
כולנגיטיס מוגלתי או תהליך דלקתי המשפיע על דרכי המרה בעקב כישלון או חסימה מוחלטת של יציאת המרה נחשבת לאנומליה כירורגית חמורה. הפרוגנוזה למחלה זו נקבעת לא רק על ידי רמת החפיפה של דרכי המרה, אלא גם על ידי העיתוי של מתן סיוע מיוחד מיוחד. למרבה הצער, שיעור התמותה ממחלה זו גבוה למדי. הסכנה של הצורה המוגלתית של המחלה היא שהמרפאה דומה לזנים אחרים של פתולוגיה זו, וטיפול בטרם עת ולא נכון מוביל לתוצאות חמורות ביותר - שיכרון מוגלתי, אי ספיקת כבד, היווצרות מורסות בכבד.
Prevention
ניתן למנוע סיבוכים חמורים בטיפול אנדוסקופי של כוללית. בנוסף, זה מקל על ידי הציוד הכירורגי העדכני ביותר והכשרה גבוהה של מנתח הבטן. אנשים שעברו טיפול כירורגי של כולנגיטיס מוגלתית, כמו גם חולים עם היסטוריה של צהבת חסימתית, נמצאים בהשגחה רפואית של גסטרואנטרולוג. עבורם מבוצעות בדיקות שגרתיות, שמטרתן לזהות נוכחות של אבנים והיצרות ציטריות של דרכי המרה. הם בדיאטה למשך שארית חייהם. זה עוזר למנוע הפרות של הפרשת מרה והיווצרות מרה. במידת הצורך, קח תרופות המומלצות על ידי הרופא.
מנתח בטן: מי זה ובמה הוא מטפל?
זהו רופא המבצע התערבויות כירורגיות באמצעות טכניקות חדשניות ומכשור אבחון מגוונים. הוא מפעיל:
- פציעות בתעשייה ובביתתו;
- דלקת של התוספתן של המעי הגס;
- פוליפים, דליות של איברי הצפק;
- פצעים חודרים;
- גידולים חדשים;
- מחלות תורשתיות ונרכשות של איברי הבטן;
- רווח רטרופריטוניאלי.
בנוסף מטפל בדלקת לבלב, מחלת אבני מרה, נגעים כיבים, וכן עוסק במניעת סיבוכים ושיקום של יחידים.
בתנאים מודרניים, מנתחי בטן מבצעים פעולות חירום ומתוכננות מורכבות:
- מרחוק (ניתוח וידאו) - כאשר המטופל נמצא באזור שקשה להגיע אליו, הרופא מכוון את פעולות הרופאים באמצעות קישור וידאו.
- על השתלת איברים ורקמות.
- פעולות אנדוסקופיות זעירות פולשניות (לפרוסקופיה). במקרים אלו, המנתח נמצא מחוץ לתחום הניתוח ובאמצעות תמונת התלת מימד על מסך הצג והרובוט, פועל בדיוק הגבוה ביותר.
לכל ההתערבויות הכירורגיות, הרופאים משתמשים בציוד רובוטי ובציוד אבחון מתוחכם. במוסדות רפואיים רב-תחומיים יש התמחויות מצומצמות של מנתחי בטן - ילדים, הפטולוג, אונקולוג, גסטרואנטרולוג, קולופרוקטולוג.
עכשיו אתה יודע מי זה מנתח בטן ובמה הוא מטפל.
