צליל תריסריון הוא הליך להחדרת בדיקה, לצורך אבחון וטיפול, לתריסריון. לצורך מחקר, יש צורך לקחת את תוכן התריסריון, המרה ומיץ הלבלב המיוצר על ידי הלבלב. לפעמים ההליך משמש למטרות טיפוליות להסרת הפרשות מהאיבר במקרה של דלקת איטית של כיס המרה או לשטיפה ומתן תרופות לטיפול בלבלב וכיב פפטי.
מהו המחקר?
לשיטת לימוד תוכן התריסריון יש כמעט מאה שנים של היסטוריה והיא משמשת לעתים קרובות בגסטרואנטרולוגיה כדי לבצע אבחנה. הרכב הנוזל התריסריון המתקבל באמצעות בדיקה מורכב מסוד המעי עצמו ומהלבלב, המרה ומיץ הקיבה. שיטה זו משמשת לקביעת מצב כיס המרה ודרכי המרה. הוא משמש לטפילים חשודים בכבד ובתריסריון, לשחמת וזיהומים ויראליים.דלקת כבד, מחלת אבני מרה. לצורך מחקר, נלקחות מספר מנות של דגימות, המשקפות את מצב מערכת המרה. מניפולציה דורשת:
- גשש עם צינור גומי אלסטי בקוטר של שלושה עד חמישה מילימטרים ובאורך של מטר וחצי שקצהו מצויד בזית מתכת או פלסטיק עם חורים. ישנם שלושה סימנים על הגשש: הראשון נמצא במרחק של 0.45 מ' מהזית, השני הוא 0.7 מ' והשלישי הוא 0.8 מ'.
- 10 או 20 מ"ל מזרק.
- שפופרות לאיסוף מנות בודדות של מרה.
זה לוקח שעה וחצי עד שעתיים לאסוף שלוש מנות מתוכן התריסריון. לאחר מכן מתבצע מחקר של תכולת התריסריון במעבדה.
אינדיקציות לאבחון
להליך לקיחת חומר למחקר יש מאפיינים משלו והוא נותן אי נוחות מסוימת לאדם, לכן הוא מתבצע רק עם תסמינים חריגים וחשדות למחלות מסוימות. אלה כוללים:
- תחושת מרירות מתמדת בפה;
- כאב ואי נוחות בהיפוכונדריום הימני;
- בחילות והקאות יציבות;
- שינוי צבע הצואה וצבע השתן לחום או צהוב-חום;
- קיפאון מרה זוהה באולטרסאונד;
- אישור של אבחנה קיימת;
- מחלות של דרכי המרה והכבד;
- חשד לדלקת בכיס המרה;
- מחלת אבן מרה.
לקיחת חומר לחקר תכולת התריסריון בנוכחות אבנים בכיס המרה יש סיכון לסיבוכים, לכן, בעת רישום ההליך, על הרופא להעריך את היתרונות והנזקים עבור המטופל.
התוויות נגד לצליל תריסריון
מניפולציה מלווה בהפרשה מוגברת של מרה ומגבירה את מספר ההתכווצויות של דרכי המרה, כך שהמחקר אינו רצוי כאשר:
- החמרה של דלקת כיס מרה כרונית או חריפה.
- מחלת דליות בוושט - פגיעה אפשרית בדפנות כלי הדם עם בדיקה והופעת דימום.
- נוכחות של אבנים בכיס המרה - עלולה להתחיל תנועת האבן שתסתום את צינור המרה.
- בהריון והנקה - שימוש בתרופות במהלך הליך בדיקת תכולת התריסריון מביא לירידה בלחץ הדם, התורמת להידרדרות באספקת הדם לעובר, בנוסף חודרות תרופות לחלב האם.
- סרטן של מערכת העיכול.
לפני שהוא רושם את ההליך, הרופא מעריך את כדאיות היישום שלו.
סוגי מניפולציות לצלילים בתריסריון
שיטות לאיסוף נוזל התריסריון יכולות להיות מכמה סוגים. ישנם סוגי גישושים הבאים:
- עיוור - מתבצע ללא שימוש בבדיקה. המטופל מקבל חומרים כולרטיים לניקוי כיס המרה. שיטה זו משמשת לסטגנציה של מרה וסיכוןמופע של אבנים.
- Fractional - שיטה קלאסית להשגת תכולת תריסריון, המורכבת מנטילת שלוש מנות מרה עם בדיקה במרווחי זמן מוגדרים.
- כרומטי - צביעה מיוחדת של מרה כיס המרה משמשת לקביעה מדויקת של כמותה. לשם כך, האדם לוקח חומר ניגוד 12 שעות לפני ההליך.
בנוסף, סאונד תריסריון משמש גם למטרות טיפוליות.
איך להתכונן ללימוד? עצה של רופא
צליל התריסריון מתבצע על קיבה ריקה. 8-10 שעות לפני ההליך, המטופל לא צריך לאכול, ו 3-4 שעות - נוזל. בעת הכנה להליך לבדיקת בדיקה של תוכן התריסריון, חמישה ימים לפני תחילתו, יש להוציא מהתפריט את המוצרים הבאים:
- כל מוצרי המאפה והממתקים;
- ירקות ופירות עם הרבה סיבים, בכל צורה;
- חלב ומוצרים העשויים ממנו;
- דגים ובשר שומניים;
- קטניות.
דיאטה עוזרת להפחית היווצרות גזים במעיים. בנוסף, על המטופל להפסיק ליטול את התרופות הבאות:
- antispasmodics - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- מרחיבי כלי דם;
- משלשלים;
- המכיל אנזימים - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
לפניביצוע מחקר, מומלץ לקחת שמונה טיפות של תמיסה 0.1% של "אטרופין" ולשתות כוס מים חמימים, להמיס 30 גרם של קסיליטול בתוכה. האובייקטיביות של התוצאות המתקבלות תלויה בעמידה בצעדי ההכנה.
סיבוכים אפשריים לאחר ההליך
בעת החדרת בדיקה ושימוש בתרופות להשגת חומר לחקר תוכן הקיבה והתריסריון, עלולות להתפתח תופעות לוואי:
- הגברת ריור.
- דימום המתרחש כתוצאה מפגיעה ברירית, כאשר הבדיקה נבלעת במהירות.
- בחילות והקאות. למטופלים עם רגישות יתר להופעת תגובה של הקאה, רצוי להרדים את דופן הלוע האחורי באמצעות תרסיס מיוחד לפני ההליך.
- שלשול. ל"מגנזיום גופרתי", בשימוש במהלך המניפולציה, יש השפעה משלשלת חזקה. למטופלים עם בעיות עיכול רצוי להשתמש בתרופות אחרות.
- סחרחורת מתרחשת כתוצאה מירידה בלחץ הדם בהשפעת מגנזיום סולפט.
רופאים ממליצים לשכב כמה דקות לאחר ההליך ולאחר מכן לקום לאט.
שיטת בדיקת התריסריון ובדיקת תוכן התריסריון
לאבחנה, חלקים מסוימים של מרה מתקבלים מאתרי לוקליזציה שונים ולאחר מכן מתבצעת ניתוח מיקרוסקופי וכימי. הליך נטילת הנוזל מתרחש במספר שלבים:
- המטופל נמצאתנוחת ישיבה. הגשש מוחדר לפה הפתוח, ומניח את הזית ליד שורש הלשון. הפרט מבצע תנועות בליעה, והבדיקה מתחילה לנוע במורד הלוע לתוך הוושט. בעת הקאות, רצוי למטופל לנשום עמוק דרך האף. במקרים נדירים מבוצעת הרדמה. הסימן הראשון על הגשש אומר שהוא נמצא בבטן. נוזל עכור יזרום מהקצה החיצוני של צינור הגומי לתוך המזרק המוכנס.
- כדי להקל על מעבר נוסף של הבדיקה בעת נטילת תוכן תריסריון, האחות מבצעת את המניפולציות הבאות: מסובבת את המטופל על צד ימין, ומניחה רולר רך מתחת לאזור האגן כך שהבדיקה, תחת משקל הזית, הולך לפילורוס - חלק מהקיבה עובר לתריסריון.
- לאחר שעבר את סימן ה-70 ס"מ, הזית מגיע לתריסריון, ונוזל צהוב זהוב שקוף מתחיל לזרום לתוך המזרק. זוהי תערובת של מרה, מיץ מעיים והפרשת לבלב ונקראת חלק A, המונח בצינור הראשון בנפח של 40 מ"ל.
- כדי לעורר את הפרשת המרה, "סורביטול", "קסיליטול" או "מגנזיום סולפט" מוזרק למעי, מניחים מהדק על הבדיקה למשך 10 דקות.
- לאחר הפסקה, הם מתחילים לאסוף את החלק השני B, המורכב מרה כיס המרה. התהליך לוקח חצי שעה לאיסוף 60 מ"ל.
- לאחר 30 דקות, מרה כבדית מתחילה להשתחרר, שצבעה צהוב עז. מנה C נאספת בכמות של 20 מ"ל.
לאחר סיום הדגימה, הבדיקה מוסרת בזהירות. לאחר חצי שעה, החולהתאכל אוכל בריא. שלוש מנות מרה שנאספו נשלחות למעבדה לבדיקה מיקרוסקופית, כימית ובמידת הצורך בקטריולוגית.
מה קורה לתוכן שהתקבל?
כל חלק מהחומר המצריך מחקר נאסף במבחנה סטרילית נפרדת, ממנה שורפים את הקצוות לפני ואחרי דגימת מרה באמצעות מבער גז. הצינורות נשלחים מיד למעבדה לניתוח. עיכוב בשליחת יפר את נכונות התוצאות: לויקוציטים יושמדו, יהיה קשה לזהות את Giardia, כי כאשר הטמפרטורה יורדת, הם מפסיקים לנוע. פענוח הניתוח מתבצע על ידי רופא בעל הכישורים המתאימים. רישום מחקרים על תוכן תריסריון מתבצע על ידי רופא בכתב ונרשם במסמכים מיוחדים. בעזרת צלילי תריסריון ניתן לזהות התרחשות של זיהומים ויראליים וחיידקיים, הימצאות אבנים בדרכי המרה, פתולוגיות בתפקוד הסוגר ודפנות כיס המרה, פתולוגיות שונות בקיבה ובתריסריון, עקבות של טפילים. המטופל עם הפרשנות המתקבלת של התוצאות מוחזר לרופא המטפל להמשך טיפול.
מאפיינים פיזיים של מרה
כאמור לעיל, המחקר מתבצע בהכרח על קיבה ריקה ולאחר הכנה מקדימה במרכזי אבחון, חדרים מאובזרים במיוחד במרפאות או בתי חולים. לרוב, כאשר בודקים את תוכן התריסריון, הפענוח נעשה בשלוש מנות מרהA, B ו-C. המאפיינים הפיזיים של התוכן הנבדק כוללים:
צבע. בדרך כלל, חלק A, שנלקח מהתריסריון, הוא בצבע ענבר, צהוב זהוב, B (מכיס המרה) - גוון צהוב עז, C - חלק הכבד בצבע צהבהב בהיר. שינוי הצבע מתבצע עם דלקת בתריסריון, כתוצאה מהיווצרות אבנים וגידולים ממקורות שונים, וכן הפרעה בזרימת המרה
- שקיפות. כל חלקי המרה שקופים בדרך כלל. עכירות קלה ממש בתחילת החיטוט מתרחשת עקב תערובת של חומצה הידרוכלורית ואינה קשורה לתהליך דלקתי.
- צפיפות. בחלק א' הגבול העליון הוא 1016, B - 1032, C - 1011. עלייתו מצביעה על הופעת מחלת אבן מרה, עיבוי מרה ופגיעה בתפקוד הכבד.
תיאור של בדיקה מיקרוסקופית של תוכן התריסריון
מיד לאחר שחרור הנוזל התריסריון, נעשית בדיקה מיקרוסקופית, כי הלויקוציטים נהרסים עשר דקות לאחר נטילת החומר, ואלמנטים נוספים מעט מאוחר יותר. בהיעדר אפשרות למחקר מיידי, מוסיפים פורמלין למרה, מה שמשפיע לרעה על תוצאות העיבוד.
המרה של כל מנה מחולקת לצלחות פטרי ונותחה בתורן על רקע שחור ולבן. פתיתי ריר מונחים על שקף זכוכית ונבדקים במיקרוסקופ. לעיתים שיטה שונה לבדיקת התריסריוןתוֹכֶן. לשם כך, המרה נתונה לצנטריפוגה למשך 7-10 דקות. הנוזל שנוצר מרוקן, והמשקע עובר בדיקה מיקרוסקופית:
- לויקוציטים. בדרך כלל, אלמנטים אלה כלולים בכמות אחת. מספרם המוגבר במרה מעיד על תהליך דלקתי במערכת הפרשת המרה. יש לקחת בחשבון שלויקוציטים יכולים להיכנס לנוזל הבדיקה מחלל הפה, הקיבה ואיברי הנשימה.
- תאי אפיתל. הימצאות בחלקים B ו-C של מספר רב של תאי אפיתל עגולים מצביעה על שינויים חריגים בתריסריון, וגלילי - דלקת בדרכי המרה.
- סידן בילירובינאט. בדיקה מיקרוסקופית של תכולת התריסריון נמצאת בצורה של גרגירים חסרי צורה בצבע שחור, חום, חום או צהוב-זהוב. התוכן הגבוה שלהם מצביע על cholelithiasis.
- גבישי כולסטרול הם צלחות מרובעות, דקות וחסרות צבע. בדרך כלל נמצא בחלק ב' בכמות קטנה.
- מיקרוליתים הם תצורות כהות רב-גוניות או מעוגלות, המורכבות מריר, ליים וכולסטרול. הם מתגלים עם נטייה להיווצרות אבנים.
- טפילים - נמצאים לרוב בביצי מרה גיארדיה וביצי הלמינת המשפיעות על הכבד והתריסריון.
ניתוח כימי
במחקר הכימי של תוכן התריסריון, נוכחות הרכיבים הבאים נקבעת:
- בילירובין (µmol/l). הנורמה שלו במרה: במנות A - 227, B - 657, C - 339.שיעורים מוגברים בשתי המנות הראשונות מאשרים סטגנציה והתעבות של המרה. מופחת - מסמן כשל בתפקוד הריכוז של כיס המרה. כאשר משנים אינדיקטורים בחלק C, הם שופטים הפרות של הכבד הקשורות לשחרור בילירובין.
- כולסטרול (ממול/ליטר). נקבע לקבוע הערכה של היציבות הקולואידית של המרה. במחקר של תכולת התריסריון, הגבול העליון של כולסטרול הוא בדרך כלל במנות A - 2.08, B - 10.04, C - 2.08. עם דלקת בכיס המרה ומכולת המרה, נתונים אלה עולים.
- חומצות מרה. לפי כמות התוכן שלהם בנוזל התריסריון, נקבעות היכולות התפקודיות של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה. סוד התריסריון בדרך כלל אינו מכיל חומצות מרה חופשיות.
- חלבונים. אינו קיים במרה רגילה. המראה שלהם מעיד על התרחשות של תהליך דלקתי.
יש לציין שתכולת רכיבי המרה עשויה להיות שונה מאלה שניתנו לעיל. זה תלוי איך הם מוגדרים, מהם יש כמה.
מחקר בקטריולוגי
בדיקה בקטריולוגית של תכולת התריסריון של התריסריון וכיס המרה מתבצעת כדי לזהות מיקרואורגניזמים בכל חלק של המרה. זה יכול להיות קשה לקבוע את מיקומם של המיקרואורגניזמים המחוסנים. זה עשוי לכלול את המעיים, חלל הפה ודרכי המרה. בעת ביצוע סקרים משניים וזריעת אותה מיקרופלורה באותו חלקמרה נחשבת בצורה כזו שהמיקרואורגניזמים שנמצאו היו בדרכי המרה. הנורמה היא סטריליות מוחלטת של כל חלקי המרה.
מסקנה
הנוזל התריסריון של התריסריון כולל מיץ מעיים, מרה, הפרשת לבלב, מיץ קיבה, שנכנס למעי דרך הפילורוס, וכמות קטנה של ריר. בתנאים חריגים, כמות משמעותית של ריר, דם, מוגלה, מרה או מיץ עיכול השתנה מתווספת לתוכן זה.
לכן, חקר תכולת המרה והתריסריון בשיטות פיזיקליות, מיקרוסקופיות, כימיות ובקטריולוגיות מספק את הנתונים הדרושים על נגעים שונים ופעילות תפקודית של הלבלב, הכבד, דרכי המרה והתריסריון.
