אנצפלופתיה יתר לחץ דם (HE) היא הפרה של פעילות המוח על רקע יתר לחץ דם ממאיר. על פי ICD-10, אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם מסומנת כ-I67.4. המונח הוצג בשנת 1928 על ידי אופנהיימר בשיתוף עם פישברג כדי לתאר צורה מסוימת זו של אנצפלופתיה. למרות שמצב כזה יכול להופיע במחלות שונות (עם אקלמפסיה, עלייה פתאומית בלחץ, יתר לחץ דם קיים, דלקת כליה חריפה, גידולי יותרת הכליה ועוד), הסכנה הגדולה ביותר נובעת ממשבר יתר לחץ דם. זה גורם לתסמינים חריפים עם ליקוי קוגניטיבי ונמק רקמות.
איך יתר לחץ דם משפיע על תאי המוח?
אפילו קפיצה חד פעמית בלחץ למוח לא עוברת בלי זכר. הוויסות של טונוס הוורידים והעורקים נפגע. המטרה היא לא רקהמוח, אבל גם הלב והכליות. עם עלייה קלה בלחץ, מתחילה תחילה עווית מגן של כלי דם קטנים. זה נעשה על ידי הגוף על מנת למנוע את הקרע והלחץ שלהם.
אם הלחץ נשאר מוגבר במשך זמן רב, השכבה השרירית של כלי הדם מתחילה להיפרטרופיה. התוצאה היא היצרות של לומן הכלי וירידה בזילוף הדם. היפוקסיה מתרחשת בדרגות שונות. הרגיש ביותר להיפוקסיה הוא המוח. מה שגורם לתסמינים נוירולוגיים.
לכן, עם HE מכל צורה שהיא, ההמודינמיקה של המוח מופרעת, ורקמת המוח ניזוקה עד לנמק. כל זה בא על רקע יתר לחץ דם ארוך טווח, שקשה לשלוט בו.
אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם לפי ה-ICD נבדלת כסוג נפרד של אנצפלופתיה המופיעה עם יתר לחץ דם סימפטומטי. בהתחלה, בעיקר כלי דם קטנים מושפעים, אבל הפתולוגיה מתחילה להיות משולבת במהירות עם מעורבות של קליברים אחרים. צורה זו מתבטאת בדרך כלל על רקע משבר יתר לחץ דם. על פי ICD-10, לאנצפלופתיה חריפה יתר לחץ דם יש את הקוד הבא - I67.4. יחד עם זאת, רמת הלחץ עשויה להיות שונה בחולים עם יתר לחץ דם ויתר לחץ דם.
עבור חולים עם יתר לחץ דם, המספרים המסוכנים נעים בין 180-190 מ מ כספית. אמנות, ובמטופלים עם יתר לחץ דם - בתוך 140/90. בכל מקרה, אנחנו מדברים על העלאת הנורמה.
מומחים מכנים מצב זה של אנצפלופתיה יתר לחץ דם מעין ביטוי של משבר יתר לחץ דם. הצורה הכרונית של פתולוגיה שכיחה יותר.
GE בצורה חריפה
Acute GE הוא מצב חירום ונדרש סיוע מיידי. אחרת, נדרשים סיבוכים בצורה של בצקת מוחית, שבץ מוחי, התקף לב, מוות.
אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם לפי ICD-10 בעלת קוד I67.4. אנצפלופתיה יתר לחץ דם וסקולרית נחשבת לביטוי נפרד. זה אפשרי בכל גיל.
פתולוגיה מתרחשת על רקע יתר לחץ דם - משברים. החמרה על רקע שלהם בדמות GE היא שרשרת כזו. ההתקדמות שלה מהירה יותר מאשר צורות אחרות של אנצפלופתיה דיספולטורית.
האבחנה של "אנצפלופתיה יתר לחץ דם במחזור הדם" נעשית עם נזק כרוני לרקמות המוח עקב אספקת דם לא מספקת. התפתחותו היא הדרגתית ומתקדמת. מלווה בשינויים מורפולוגיים ברקמת המוח, פגיעה בתפקוד ועלול לגרום לדמנציה, אי כושר ונכות.
סיבות לבעיה
הגורם המוביל ל-HE (אנצפלופתיה יתר לחץ דם לפי ה-ICD מקודד I67.4) הוא צורה מוזנחת של יתר לחץ דם. במקרה זה, היא יכולה להיות ראשונית ומשנית, כלומר על רקע מחלות אחרות המלוות בגלי לחץ: פגיעה בכליות (פיאלונפריטיס כרונית, גלומרולונפריטיס, הידרונפרוזיס), יתר פעילות בלוטת התריס
פתולוגיות של בלוטת יותרת הכליה והיפופיזה - פיאוכרומוציטומה, תפקוד יתר של קליפת האדרנל או באזור הגלומרולרי - אלדוסטרון, אבי העורקיםטרשת עורקים.
עבור חולים עם יתר לחץ דם, יתר לחץ דם בלתי נשלט הוא מסוכן, שינויים מתפתחים במהירות במיוחד כאשר נוטשים תרופות להורדת לחץ דם. משברים חוזרים ונשנים של יתר לחץ דם, שבהם הכלים נשחקים במהירות והופכים דקים יותר. החדירות שלהם גדלה ויש הספגה דימומית מהירה של רקמות המוח. יש גם תנודות שמטרתן לנרמל לחץ, לחץ דם נמוך עם האטת זרימת הדם. יתר לחץ דם לילי הוא לעתים קרובות יותר סמוי.
לחץ דופק גבוה הוא גורם חשוב נוסף. אם ההפרש בין הלחץ העליון והתחתון עולה על 40 מ מ כספית. אומנות. - מהלך מחלות כלי הדם מחמיר. לחץ כזה משפיע כל הזמן על דופן כלי הדם ומטיל עומס על המנגנון השרירי של דופן כלי הדם.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון כוללים:
- סטיות בעבודת כלי הדם והלב שלא מאובחנים בזמן.
- מחלות של הכליות (מולדות או נרכשות) ושל המוח.
- מצב לא יציב של כלי הדם. מאמץ יתר מכל סוג שהוא - פיזי ונפשי.
- טיפול לא נכון או לא סדיר של יתר לחץ דם.
- הפרעות אכילה וחוסר פעילות גופנית, הרגלים רעים.
אנצפלופתיה יתר לחץ דם (אנצפלופתיה יתרת לחץ דם לפי קוד ICD-10 I67.4) יכולה להיות מעוררת גם על ידי:
- השמנה, זקנה, סוכרת;
- סירוב או מעבר לתרופה אחרת נגד יתר לחץ דם ללא התייעצות עם רופא;
- רעלת הריון עם בצקת,לחץ דם גבוה ופרוטאינוריה;
- גידולים באדרנל;
- התמכרות לסמים מסוימים - סטרואידים, קפאין, סימום ספורט;
- מתח על רקע בעיות קיימות בכלי דם;
- אקולוגיה רעה יכולה גם לעשות שירות רע לכלי שיט;
- היפותרמיה שיטתית של הגוף.
בתנאים מסוימים, האבחנה של אנצפלופתיה יתר לחץ דם (ICD קוד I67.4) יכולה להיעשות לכל אחד.
פתוגנזה
כאשר יש מחסור בתזונה המועברת לכלי הדם, חלים שינויים בדפנות שלהם בצורה של ירידה בגוון שלהם. לאחר מכן מגיע עיבוי השרירים של דפנות הכלים והלומן שלהם מצטמצם. היפוקסיה מחמירה. זה, בתורו, מחמיר את מצב סיבי העצב.
עווית של עורקים מוחיים מובילה להיפוקסיה ולמחסור תזונתי לתאי המוח, מתפתחת איסכמיה מוחית כרונית. יתר על כן, שינויים ניווניים מתרחשים במבנים המוחיים. אם יש טרשת עורקים, זה רק מחמיר את המצב.
המדולה הלבנה מושפעת מוקדם יותר מאחרות, כאן מתפתחים אוטמים לקוניים ומתרחשת דה-מיאלינציה של סיבי עצב.
שינויים אלה מפוזרים ומשפיעים על שתי ההמיספרות באופן סימטרי. נגעים מתרחשים תחילה לאורך החדרים, ולאחר מכן הם מרחיבים את החלל שלהם - הם מתפשטים באופן periventricularly.
יש חשיבות ישירה בפיתוח של OGE הוא עווית יתר של עורקים קטנים שעוברים לנימים, החדירות שלהם עולה ושיתוק וצורה חריפה של GE.
צורה חדה
משבר יתר לחץ דם עם לחץ דם מעל 180-190 מ מ כספית. אומנות. גורם, ככלל, לשינויים רציניים ברקמות הכלים. איזה? כאשר ישנם מכשולים לתנועתו, דהיינו: לומן הצטמצם של הכלי או פלאקים על הדפנות, הדם מגיב לכך בהופעת שטפי דם לאורך דפנות הכלים. הטון של הוורידים של קרומי המוח הרכים משתנה והלחץ התוך גולגולתי עולה. זה גורם להופעת תסמינים נוירולוגיים. אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם - תוצאה של משבר יתר לחץ דם; אבל זה גם הופך למבשר של שבץ מוחי עם התפתחות של נכות ומוות. 16% מסיבוכי המשבר הם בדיוק ה-OGE.
סימפטומטיקה
המרפאה של אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה כוללת:
- כאבי ראש בלתי נסבלים מתרחבים.
- תחילה הם מתמקמים בחלק האחורי של הראש, ואז הם נשפכים, כלומר. גדל.
- הכאב אינו מוקל על ידי משככי כאבים. לעתים קרובות זה מלווה בבחילות והקאות ללא הקלה. אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם מתבטאת לרוב במהלך משבר יתר לחץ דם.
- הראייה מידרדרת לפתע עקב נפיחות של הדיסק האופטי, זבובים כהים וכתמים מופיעים מול העיניים.
- סחרחורת חמורה. שיעול והתעטשות ומתחים אחרים בשרירי הצוואר מחמירים את המצב.
- השמיעה מחמירה - מופיעים צלצולים וטינטון.
- עוויתות ותסמיני קרום המוח מתרחשים ללא דלקת (מנינגיסמוס).
- סף רגישות פני השטחעולה.
באופן כללי, אלו הם תסמינים של משבר יתר לחץ דם, אך עם מעורבות של חוסר תפקוד מוחי. בהיעדר טיפול מתאים, מתרחש מוות המוני של נוירונים והופעת מוקדים איסכמיים חדשים.
התסמינים העיקריים של המרפאה של אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה כוללים גם:
- מצב של תמהון שקדם לו עירור העובר לפארזה;
- דופק איטי;
- חוסר תחושה של קצה הלשון, האצבעות, ההתמצאות במרחב מופרע;
- הליכה הופכת לא יציבה.
טמפרטורת הגוף עשויה לעלות. התקף יכול להימשך מספר שעות או להימשך עד יומיים. יתר על כן, מתפתח שבץ מוחי, בצקת מוחית ומוות אם לא ניתן סיוע.
אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם תופסת אפוא עמדת ביניים בין משבר לשבץ.
הגורם הקובע הוא מספרי הלחץ: במהלך התקפה הוא עד 250-300, התחתון הוא עד 130-170. אבל כלי הדם מתרחבים. הם כבר לא צרים, והחדירות שלהם עולה. ברקמות המוח מופרעת זרימת הדם, עם מחסור בפלזמה, חלבון וחמצן מתפתחת בצקת שלו. מתפתחים מוקדים קטנים של נמק.
אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם היא גם אחד הסימנים המוקדמים לשבץ מוחי, לכן יש לשמור על המטופל קודם כל רגוע ולהזעיק אמבולנס.
Diagnosis
אלגוריתם האבחון כולל:
- בדיקת חובה אצל נוירולוג. בשלב הראשוני, ייתכן שהסטטוס לאהופר, אבל אניסורפלקסיה מתרחשת מוקדם יותר מאחרים. בדיקה קוגניטיבית מיוחדת קובעת ליקויים מנסטיים, פרקטיים וגנוסטיים בדרגות שונות.
- פגישת ייעוץ עם קרדיולוג תזהה ותאשר נוכחות של יתר לחץ דם.
- מצב נפשי מוערך על ידי פסיכיאטר באמצעות שיחה, תצפית ובדיקות.
- אבחון יכול להיות קשה בגלל הדמיון בין הסימפטומים של תאונות מוחיות, לכן יש לבצע CT ו-MRI של כלי המוח. במקרה זה מתגלים שינויים מוקדים במוח - בצקת מוחית. זה גם מאפשר לזהות שינויים ניווניים מפוזרים, מוקדים של אוטמים לאקונריים בעבר בחולים עם שלב II-III של HE, כדי לא לכלול פתולוגיה אורגנית אחרת של המוח. תמונת בדיקת הדם אינה אינפורמטיבית, אך חשובה נוכחות של היפרכולסטרולמיה.
- בייעוץ של רופא עיניים - נפיחות של הדיסקים האופטיים. יש עלייה בלחץ בתוך הגולגולת.
- EEG - חוסר ארגון של המקצבים העיקריים, במיוחד באזור העורף. א.ק.ג - היפרטרופיה של דופן החדר השמאלי, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב.
- מחקר של המודינמיקה מוחית: אולטרסאונד של כלי צוואר הרחם והגולגולת. מחקר זה חושף את מידת ההיצרות של העורקים, הלוקליזציה שלהם ושכיחותם.
סיבוכים
OGE הוא מצב דחוף שאם אינו מטופל, מוביל ל:
- בוא;
- אוטם מוחי;
- stroke;
- IM;
- בצקת מוחית,
- דימום תוך גולגולתי והרוגים.
טיפול
המטופל כפוף לאשפוז חובה ביחידה לטיפול נמרץ ותצפית של צוות שלם של רופאים: מחיאה, נוירולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים וכו'.
OGE מאובחן דורש שימוש בתרופות ארוכות טווח.
חובה לרשום תרופות משתנות המקלות על נפיחות של רקמות המוח - פורוסמיד, חומצה אתקרינית, לאסיקס ועוד. חשוב גם לשלוט באלקטרוליטים בדם כדי למנוע איסכמיה מוחלטת במוח.
לא ניתן להפחית במהירות את הלחץ הקיים, התהליך חייב להיות הדרגתי. במהלך השעה הראשונה הירידה לא תעלה על 20% עבור סיסטולי ו-15% עבור דיאסטולי, וב-24 השעות הבאות הלחץ כבר אמור להיות אופטימלי עבור נושא זה. הלחץ הדיאסטולי לא אמור לרדת מתחת ל-90 מ מ כספית
עם חוסר איזון חד חזק של זרימת הדם במוח, הירידה בלחץ הסיסטולי צריכה להיות איטית עוד יותר: העליונה היא לא יותר מ-15%, התחתון הוא 10% מהרמה הרגילה.
כדי להאיץ את הירידה הראשונית בלחץ הדם, נתרן ניטרופרוסיד ניתנת תוך ורידי (0.3-0.5 מק"ג/ק"ג בדקה אחת) - זה מאפשר לך לשלוט בירידה בלחץ הדם.
כמו כן, תרופות בעלות הפעולה העיקרית ("קלונידין" ו"קלונידין") משמשות לווריד בצורה של טפטפת בתמיסת מלח או בזרם של 1-2 מ"ל.
תוצאות טובות ניתנות על ידי התרופה להורדת לחץ דם - "Hypostat", הוא מנרמל לחץ תוך מספר דקות.
הבא, אתה יכול לעבור לטבליות - חוסמי אדרנו, אנטגוניסטים של יוני סידן ("ניפדיפין" - משפרים את זרימת הדם במוח), מעכבי ACE ("אנלפריל", "קפטופריל" - ייעול טונוס כלי הדם), משתנים ותרופות אחרות.
Prednisolone, Dexamethasone נרשמים כדי למנוע בצקת חדשה ולהפחית את הקיימת.
בטיפול באנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם בנוכחות תסמונת עווית, רושמים רלניום.
ל"מגנזיה", "אופילין" תהיה גם השפעה מרגיעה ומרגיעה. לאור הפרה של תהליכי חמצון שומנים, נוגדי חמצון נקבעים:
- droppers עם "Mexidol" 400 מ"ג;
- "Ceraxon" 1000 מ"ג כל אחד;
- "Cytoflavin" 10 מ"ל לווריד.
זה טוב מאוד לשלב אותם עם מפעילים של גלוקונאוגנזה: mildronate 10-20 מ ל לווריד כמו טפטפת.
תרופות מניעתיות הן "Cavinton" ו-"Vinpocetine" למשך 3 חודשים. להירודותרפיה יש השפעה טובה.
צעדי מניעה
בהתבסס על הסיבות, נוכל לגבש רשימה ברורה של אמצעים נאותים:
- סדירות וטיפול בזמן של יתר לחץ דם;
- טיפול בפתולוגיות פרובוקטיביות נלוות כרוניות של סוכרת - טרשת עורקים, השמנת יתר;
- להפסיק לעשן ולשתות;
- תזונה מאוזנת כהלכה;
- אמצעי מניעה נוגדי חמצון ואנגיו-הגנה.
המדד העיקרי הוא לשלוט בלחץ בצורה האופטימליתרָמָה. זה יעזור למנוע התפתחות של אנצפלופתיה.
מאחר וההתפתחות של GB עוברת את 3 השלבים שלה, בשלב 3 אנצפלופתיה קיימת כמעט בכל חולה. לכן, חשוב למנוע את המעבר של יתר לחץ דם לשלב 3. חשוב לא לכלול קפיצות לחץ בלילה ותנודות חדות ברקע במהלך היום. יש לזכור שרק השלב הראשוני של ההפרות הוא הפיך. בעתיד, גם טיפול נכון לא נותן השפעה מבחינת הפחתת הפגיעה בתפקודים נפשיים ומוטוריים.
