שחפת כלייתית מתרחשת כאשר איבר נגוע במיקובקטריה. הגורם הסיבתי שייך לקבוצה של אנאירובי, מועבר בדם, מתפשט בגוף עם זרימת הלימפה. כאשר הוא נגוע במיקובקטריה, אדם לא תמיד מפתח שחפת כלייתית. המחלה נצפית אם מספר גורמים משמעותיים משפיעים בו-זמנית.
מידע בסיסי
כדי שתופיע שחפת בכליות (למעט זיהום במיקרופלורה פתולוגית), יש צורך להחליש את הפרנכימה של האיבר, לרוב עקב הידרדרות באיכות זרימת הדם. יש סבירות גבוהה יותר שהזיהום יסתיים במחלה אם לאדם יש חסינות מופחתת, רקמות הכליות הן אזור לוקליזציה של מוקדים דלקתיים. אם המחלה מתרחשת, היא מובילה להידרדרות בתפקוד האיבר. צורות מסוימות של מיקובקטריות מאופיינות בעמידות מוגברת לתרופות אנטי מיקרוביאליות. סביר יותר שגרסה זו של המחלה תוביל לחוסר תפקוד של האיבר.
כפי שאומרים הרופאים, שחפת בכליות במחצית מהמקרים (ולפעמים אפילו קצת יותר לעיתים קרובות) לוקחתצורה הרסנית. התסמינים מופיעים בממוצע שש שנים לאחר ההדבקה הראשונית. האבחון והבירור בזמן של המקרה לפני תקופה זו הם קשים ביותר.
איך לשים לב?
הסימנים הראשונים לשחפת בכליות מחולקים למקומיים, כלליים. אדם מרגיש לעתים קרובות עייף, לעתים קרובות הטמפרטורה עולה ביחס לנורמה. מודאג מלחץ דם גבוה. מחקרים מראים המטוריה גסה, קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר. כאשר לומדים את הפרנכימה הכלייתית, ניתן לזהות מוקדים של תהליכי הרס, הפרשות מוגלה.
תסמינים מקומיים של שחפת בכליות במבוגרים (וילדים) כוללים כאבי גב. ניתוחים מראים פיילונפריטיס, חקר הפרנכימה של הכליות נותן מושג על התהליכים ההרסניים.
התפתחות מחלה
הסימנים הראשונים לשחפת בכליות מופיעים בדרך כלל רק 5-7 שנים לאחר ההדבקה ב-mycobacterium. משך תקופת הדגירה הוא אחד המכשולים העיקריים לאבחון בזמן של המצב. קשיים מסוימים קשורים ברגישות המופחתת של הפתוגן לאנטיביוטיקה. אם במהלך תקופת הדגירה החולה משתמש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות כדי לחסל תהליכים דלקתיים אחרים, אז זה מגביר את העמידות של mycobacteria, כלומר, זה יוצר קשיים בעתיד לטיפול במחלה. כ-70% מהמקרים אינם מראים תסמינים כלשהם במהלך תקופת הדגירה.
כשליש מהחולים כבר בשנים הראשונות חווים כמה תסמינים,הסימנים הראשונים לשחפת של הכליות. הטמפרטורה עולה ל-subfebrile, אבל לא יותר מ-38 מעלות, החולה מרגיש לעתים קרובות עייף, חלש. מעת לעת, כאבים מתמקמים בגב התחתון.
אחד הסימנים האופייניים הוא שתן במקרה של שחפת בכליות, המכיל תכלילים של מוגלה. מחקרי מעבדה יכולים להראות נוכחות של פתוגן בהפרשות, לפעמים יש שברי חלבון, אריתרוציטים, לויקוציטים. אין תופעות ספציפיות בשחפת כלייתית. שתן הוא חומצי, בעת הזריעה ניתן לבסס זיהום תוך שבועיים, אך נדיר ביותר שניתוח כזה נקבע לאדם במהלך תקופת הדגירה - פשוט אין סיבה לכך.
התקדמות המחלה
מצביעים בדרך כלל על הצורך לטפל בסימפטומים של שחפת בכליות בשלב מתקדם. התהליך מלווה בסיבוכים, מהסיבה שלהם המטופל בדרך כלל פונה לעזרה רפואית. שחפת יכולה לעורר דלקת של הערמונית, השופכה, הנספחים. הפרעות דיסוריות אפשריות, כאבי גב הופכים חמורים מאוד, שברי דם נצפים בשתן. תסמינים כאלה מעידים על התפתחות המחלה.
תסמינים חריפים הם נדירים ביותר. עם פתולוגיה, עלייה בלחץ אפשרית, מצב כללי של הרעלה. כאשר שחפת בכליות מתפשטת לאזורים העליונים של השופכן, שלפוחית השתן, יתכנו כשלים דיסוריים. סימן נוסף הוא פרנפריטיס.
תסמינים נוספים
בשחפת כלייתית, פיאלונפריטיס, pyonephrosis, paranephritis אפשריים. בְּחלק מהחולים חושפים חללים, פפיליטיס. בשלב הסופני, המחלה מובילה לאי ספיקת כליות.
התקדמות השחפת איטית אך יציבה. התסמינים מתחזקים בהדרגה. התפשטות הפתוגן בכליות נצפית בדרך כלל על רקע פגיעה במערכת הנשימה. אם מתגלה mycobacterium בריאות, יש סבירות גבוהה שלאחר 5-7 שנים יתגלה נזק לכליות.
התפשטות הפתולוגיה
לעתים קרובות יותר התסמינים של שחפת בכליות מתרחשים כאשר הפתוגן חודר לגוף האדם עם דם. אורגניזמים פתולוגיים ממוקמים בפרנכימה. אם המוקדים קטנים, והחסינות חזקה, אז צלקות עצמית של האזור אפשרית ללא טיפול ספציפי. אין תסמינים במקרה זה. עם ירידה במצב החיסוני, הזיהום מקבל את ההזדמנות להדביק את קרום הכליות, המדוללה של האיבר. בשלב זה מופיעה פפיליטיס שחפת. בהדרגה, מיקובקטריה מדביקה את הפירמידות של הכליות.
ללא תסמינים ספציפיים, שחפת של הכליות מתפשטת בהדרגה למבנים פנימיים, משבשת את תפקוד הגביעים והאגן של האיבר, ומובילה להופעת מערות. מוקדים הופכים למקומות של הצטברות סידן, ניתן לזהות אותו בבדיקת רנטגן של האיבר.
בהדרגה, התהליך מהכליות מתרחב אל שלפוחית השתן ולתוואי צינור השתן. לחולה יש פיאלונפריטיס כרונית, אולי הופעת אבנים בכליות. ישנם מקרים תכופים שבהם מחלות נחשבות עצמאיות, נקבע קורס לטיפול בהן, אך לא ניתן לקבוע שהגורם השורשי הוא שחפת.
שלב אחר שלב: צורות מחלה
השלב הראשון הוא פרנכימלי. אחריו מופיעה פפיליטיס, ולאחר מכן - היווצרות של מערות. השלב הבא בהתפתחות המחלה הוא pyonephrosis, ולאחר מכן נצפים שינויים לאחר.
השלב הראשוני הוא הנגע של הפרנכימה הכלייתית ללא מוקדים הרסניים. המחלה יכולה להתבטא בעלייה בריכוז הלויקוציטים בשתן. אי אפשר למצוא את הגורם הסיבתי בהפרשות, שכן החיידקים אינם יכולים לעבור את תהליך הסינון הגלומרולרי. ניתן לבסס את המחלה בשלב זה באמצעות PCR וסוגים מסוימים של מיקרוסקופיה. הפרוגנוזה היא הטובה ביותר אם ניתן לזהות את הפתולוגיה בזמן.
Papillitis הוא השלב השני בהתפתחות שחפת. Mycobacterium ניתן למצוא בשתן. השיטה המדויקת ביותר לאבחון שחפת של הכליות היא תרבית. הטיפול הוא שמרני. סיבוך אפשרי הוא ירידה בלומן של צינורות השתן.
ניתן לזהות את שלב ההתפתחות המעורה בבדיקת אולטרסאונד של האיבר. מופיע חלל בודד. כאשר הנגע הוא דו-צדדי, הפרוגנוזה שלילית. יש לבצע ביופסיה כדי להבהיר את המקרה.
שלב טרמינל - נוכחות של מספר מערות. זיהום משני מלווה בהיתוך מוגלתי. הסיבוכים גבוהים.
איך להבהיר?
בדיקת שחפת כליה - בדיקת Mantoux. אם יש חשד למחלה, נקבעת בדיקת אולטרסאונד כדי להעריך את מצב השופכן והרקמות הסמוכות.
לזיהוי מיקובקטריהדגימות שתן נלקחות מהפרשות המטופל לצורך תרבית. מידע מדויק למדי על מצבו של אדם ניתן לקבל באמצעות PCR. דמו של אדם החשוד כסובל משחפת מוזרק לשפן ניסיונות כדי להעריך את התקדמות המצב. חידוד המארז אפשרי באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי.
שחפת כלייתית בילדים, מבוגרים יכולים להתבטא כשברים מוגלתיים בשתן, שזהו סימפטום משני המפשט את האבחנה. כמו כן ביטויים עקיפים כוללים המטוריה גסה, כיסוי החלל בשכבת סידן, הופעת פקעות ספציפיות על הריריות של מערכת השתן.
איך להילחם?
טיפול שמרני בשחפת בכליות אפשרי בתואר הראשון והשני. החולה רושם עבור כל יום 0.3 גרם של איזוניאזיד או 0.3 גרם של Rifampicin או 0.4 גרם של Ethambutol. התרופות משמשות שלוש פעמים ביום. בשלב השלישי והרביעי, ניתן לעזור למטופל רק על ידי התערבות כירורגית.
לטיפול בשחפת של הכליות, לפעמים משתמשים באיזוניאזיד בתדירות של פעם בשבעה ימים, פעמיים בשבוע או כל יום אחר. "Rifampicin", "Protionamide" נרשמים לעתים קרובות מדי יום או כל יומיים. אם רושמים "Pyrazinamide", "Ethambutol", הם משמשים בדרך כלל 1-2 פעמים בשבוע או כל יום אחר.
משתנה מפעם בשבוע לשימוש כל יומיים, תדירות נטילת Streptomycin sulfate, Capreomycin. ציקלוסרין משמש כל יומיים. אם הרופא ממליץ להפסיק עם fluoroquinolones, תרופות כאלה משמשות מדי יום או פעם ביומיים. יום לאחר מכן אוקח "Kanamycin sulfate" 1-2 פעמים בשבעה ימים.
תכונות הטיפול
אל תנסה לרפא שחפת באמצעות תרופות לפי שיקול דעתך מבלי להתייעץ עם רופא. רק רופא יכול לרשום את התוכנית האופטימלית, לבחור את המינון. בבחירת כללי נטילת ופריטים ספציפיים, הרופא מעריך את המחלות הבסיסיות, את נוכחותם של סיבוכים, סבילות המטופל לתרופות ואיכות תפקוד הכליות.
אם הקורס הרפואי אינו יעיל, המחלה התקדמה באופן משמעותי, יש צורך בהתערבות כירורגית. כדי למנוע את התפשטות הזיהום, מסירים את הכליה החולה. התקנת שופכן מלאכותי מונעת בעיות חמורות בניקוז השתן.
משך קורס הטיפול בשחפת כלייתית מגיע לרוב לשנתיים. לאחר ביצוע האבחון, המטופל מוכנס לקבוצת רישום ראשונה לטיפול באשפוז. בהיעדר פעילות מיקובקטריה במשך שנתיים, הקבוצה משתנה ל-3B. במהלך הכרוני של המחלה מוקצית קבוצת החשבונאות השנייה.
השלכות ואזהרה
שחפת עלולה לגרום לאי ספיקת כליות ולהתפתחות של פיסטולה באזור המותני. המערה יכולה לפרוץ. קיימת אפשרות של לחץ מוגבר באבי העורקים. שחפת עלולה לעורר פראנפריטיס.
השיטה העיקרית למניעת שחפת כלייתית היא להגביר את המצב החיסוני ולמזער את הסיכון למגע עם נשא של מיקרואורגניזם פתולוגי. בפועל, לא לכלולאינטראקציה כזו היא כמעט בלתי אפשרית: מחקרים רפואיים הראו שרק בתחבורה ציבורית אדם נתקל מדי יום לפחות בשני נשאים של הזיהום. Fortitude לא יכול לספק חסינות חזקה אפילו, אבל כרגע פשוט אין שיטה אחרת למזער סיכונים.
כדי להפחית את הסכנה, עליך להימנע מהרגלים רעים, לתת לעצמך מנוחת לילה איכותית, לאכול טוב. יש לטפל בכל מחלה, תהליכים זיהומיים ודלקתיים בזמן.
הרלוונטיות של הנושא
בין כל צורות השחפת הממוקמות מחוץ לריאות, זו הגרסה הכלייתית המופיעה לרוב. ככלל, המחלה היא משנית, מופיעה על רקע פגיעה במערכת הנשימה או השריר והשלד. שחפת היא אחת המחלות השכיחות ביותר. זה לא סוד שאפשר להידבק בצורות שונות על ידי אירוסול ואפילו על ידי נגיעה בחפץ המשמש את המטופל. זרימת דם, זרימת לימפה מאפשרים למיקרופלורה פתולוגית לחדור לתוך הכליות. באיבר זה, הדם נע דרך הכלים לאט למדי, כאשר הנוזל עובר סינון. בנוסף, ישנם כלים רבים עצמם. כל זה יוצר סביבה נוחה להתרבות של מיקובקטריות, הסבירות לפתח מוקד זיהומיות גבוהה משמעותית מאשר באיברים אחרים.
שחפת מתפתחת אצל נציגים של קבוצות גיל שונות, עם מגדרים שונים. עד 2% מהחולים הם ילדים מתחת לגיל עשר שנים, חולה אחד מתוך עשרה הוא חולה מתחת לגיל עשרים. ידועמקרים בודדים של שחפת כלייתית בתינוקות. בילדות, לרוב עקב זיהום במיקרופלורה פתולוגית, הכליות ומערכת הנשימה או העצמות והכליות סובלות.
שימו לב
מקלות של קוך בשלבים הראשוניים של המחלה יכולים להתגלות רק במקרה לגמרי, אם החולה נותן שתן למחקר מסיבה אחרת. לעתים קרובות, מוקדים נגועים נרפאים מעצמם, אך ייתכן שהמיקרופלורה הפתולוגית תתיישב, שנשארת פסיבית במשך זמן רב. חידוש ההתקדמות מתחיל כאשר מתפתח מצב נוח, מספר גורמים משפיעים על מצב האדם. בנוסף לירידה בחסינות, היפותרמיה כללית או תשישות, מחלה זיהומית, יכולה לעורר את הצמיחה של מושבה. שחפת עלולה להפעיל מחלה הממוקמת בצינורות השתן אם הדבר מוביל להפרה של הפרשת נוזלים.
לרוב, אבחנה מדויקת של שחפת יכולה להתבצע רק במוסד מיוחד. עליך ליצור קשר עם המרפאה אם נצפו שברים מוגלתיים בשתן במשך זמן מה. קשובים במיוחד צריכים להיות אנשים הסובלים לעתים קרובות מדלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס, פיאלונפריטיס.
ניואנסים של המחלה
אם יש חשד לשחפת, יש לקחת שתן לבדיקה. התוצאות המדויקות ביותר יהיו בנטילת נוזלים לפי השיטה שפותחה לכך. לנשים שמים צנתר בשלפוחית השתן כדי לקבל דגימות של הפרשות. לגברים פותחה הטכנולוגיה הבאה: ראשית, שני כלי שיט ממולאים בכמות שווה של שתן בתהליך של אחד מתמשךמתן שתן, ואז הנוזל מהמיכל הראשון נבדק לריכוז לויקוציטים, השני - לנוכחות סמנים של תהליכים דלקתיים בבלוטת הערמונית. כאשר מתגלים שברים מוגלתיים, אנו יכולים לדבר בביטחון על תהליך פתולוגי הממוקם בכליות ובמערכת השתן.
אם הכליות פועלות כרגיל, אין תסמינים המעידים על חוסר תפקוד, אין תכלילים של חלבונים וצילינדרוריה, לחולה מוצג אורוגרפיה. ניתן לקבוע שחפת על ידי אנגיוגרפיה, ניתוח רדיואיזוטופים, בדיקת אולטרסאונד של איברים פנימיים.
