כדי לאסוף נכון אנמנזה, התלמידים לומדים במשך שנים לשאול, לבחון ולמדוד את המטופל. זו אומנות שלמה למלא במהירות וביעילות את הכרטיס הראשי כך שגם רופא שמעולם לא נפגש עם המטופל שלך יוכל להבין הכל מיד. אחד השלבים של נטילת אנמנזה הוא מחקר אנתרופומטרי הכולל קביעת גודל בית החזה, נפח תנועות הנשימה, הסימטריה והתדירות שלהן, השתתפות בפעולת הנשימה של השרירים.
צורת החזה
למה הרופא שואף במהלך הבדיקה? קודם כל, מדובר בזיהוי מאפייני בית החזה במנוחה ובזמן תנועה, לצד מדדי ספירומטריה, למשל, כמו נפח ההשראה, קצב הנשיפה והנפח ועוד רבים אחרים. מערכת היחסים ביניהם תעזור להבדיל בין פתולוגיה ריאתית לנוירולוגית, מטראומה או בצקת ריאות.
קודם כל, עם בדיקה ויזואלית, נוכל לראות את צורת החזה. להבחין בין נכון אווריאציה שגויה. לאחר מכן, נבחן את הסימטריה של שני החצאים שלו ואת האחידות של תנועות הנשימה.
סוג חזה
באנטומיה קלינית, ניתן להבחין בין התרחישים האפשריים הבאים:
- נורמוסטני, כאשר היחס בין רוחב ועומק נכון, הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית מדוכאת בינונית, הצלעות הולכות באלכסון, המרחק ביניהן תקין, השכמות אינן נלחצות בחוזקה אל החזה, וכן הזווית האפיגסטרית ישרה.
- סוג אסתני מופיע לרוב אצל אנשים רזים. הגודל המייצג את עומק החזה קטן יותר, בשל כך הוא נותן את הרושם שיש לו צורה מוארכת. לרוב, הבורות ליד עצם הבריח בולטים, העור מעליהם שוקע. הצלעות אנכיות יותר מאשר בזווית, הזווית שנוצרת בתהליך ה-xiphoid היא חדה. אצל אנשים כאלה, שרירי הכתף והגב מפותחים לרוב בצורה גרועה, והקצה התחתון של הצלעות מורגש בקלות במישוש.
- סוג היפרסתי, מתאים לאיזה סוג מבנה גוף. החזה מעט דמוי גליל, העומק והרוחב זהים, הרווחים בין הצלעות צרים, הם כמעט מקבילים. הפוסות העל-שחתיות והאינפרקלוויקולריות בולטים מעט, הזווית האפיגסטרית קהה.
- חזה אמפיזמטי מתרחש בחולים עם COPD ואסטמה של הסימפונות. זה דומה להיפרסטני, אבל יש לו מרווחים בין צלעיים רחבים למדי, מהלך הצלעות אופקי, כמעט ללא שיפוע, השכמות ממוקמות קרוב לצלעות, אין מבחר ברורfossae supraclavicular and subclavian.
- החזה המשותק דומה במראהו לחזה האסתני. היא מופיעה בחולים עם שחפת, מחלות ריאות כרוניות, דלקת הרחם, אצל אנשים עם תת-תזונה חמורה, אנשים עם קצ'קסים ובפתולוגיה גנטית - תסמונת מורפן.
- חזה רחתי, או עלים - מופיע בעיקר בילדים. המאפיינים הייחודיים שלו הם שקע בחלק המרכזי באזור של תהליך xiphoid של עצם החזה. כמו גם נוכחות של סימפטום של מחרוזת תפילה, התעבות במפגש של חלק העצם של הצלע לסחוס עקב אוסטאוגנזה לא תקינה.
שיטת הנשימה
יציאה של בית החזה תלויה לא רק בסוגו ובצורתו, אלא גם באופן בו האדם נושם: דרך הפה או האף. בהקשר זה, נבדלים סוגי נשימה שונים.
שד - מופיע בעיקר בנשים. עם סוג זה, העומס העיקרי נופל על השרירים הבין צלעיים והסרעפת. סוג הנשימה הבטן אופייני יותר לגברים. דופן הבטן הקדמית שלהם משתתפת באופן פעיל בפעולת הנשימה.
יש גם קצב נשימה (קצבי או אריתמי), עומק (עמוק, בינוני או רדוד) ותדירות (מספר נשימות בדקה).
סימטרי
הרחקת הנשימה של החזה היא בדרך כלל סימטרית. על מנת לבדוק סימן זה, אתה צריך להסתכל על התנועה של הפינות התחתונות של השכמות במהלך השראה עמוקה ותפוגה. אם אחד מהשכמות אינו עומד בקצב השני, הדבר מעיד על הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית ועלולמעידים על תהליכים דלקתיים, כגון דלקת בריאה. בנוסף, ניתן להבחין באסימטריה לאחר התערבויות כירורגיות בחזה, עם קמטים של הריאה עקב ניאופלזמות ממאירות או נמק.
מקרה נוסף שבו ניתן לפגום ביציאה מהחזה הוא הגדלה פתולוגית של הריאה. ניתן להבחין במצב זה עם אמפיזמה, ברונכיאקטזיס, תפליט או דלקת צדר אקסאודטיבית, פנאומוטורקס סגור.
טכניקת מדידה
איך לקבוע טיול בחזה? די פשוט: לפי מדידות וחישובים פשוטים.
הנבדק מתבקש לעמוד מול הרופא ולפרוש את זרועותיו לצדדים. רצוי שהחלק העליון של הגוף ישוחרר מלבוש. לאחר מכן הרופא לוקח את סרט המדידה וממקם אותו כך שיעבור על פינות השכמות. הנבדק מתבקש לנשום עמוק ולעצור את הנשימה. בשלב זה מתבצעת המדידה הראשונה. לאחר מכן, המטופל יכול לנשוף ולעצור שוב את נשימתו כדי שהרופא יוכל למדוד שוב את היקף החזה. למעשה, זה היה טיול בחזה. איך מודדים את תדירות הנשימות או את עומקן בליטרים? זה גם די פשוט אם יש לך ציוד נוסף, כגון שעון ומד זרימת שיא.
עיוות בחזה
יציאה של החזה צריכה להיות בדרך כלל סימטרית על כל האזורים, אבל לפעמים לא אחידהההתנגדות של הקירות שלו ללחץ אוויר. ואז נוצרות בליטות או נסיגות. נסיגה היא בדרך כלל עקב פיברוזיס או אטלקטזיס של הריאה. בליטה חד צדדית של בית החזה עלולה להעיד על הצטברות של נוזל או אוויר במקום זה.
כדי לבדוק את הסימטריה, על הרופא להניח את ידיו על גבו של המטופל משני צידי עמוד השדרה ולבקש לנשום כמה נשימות עמוקות. איחור באחד החצאים עשוי לומר לרופא שאדם מפתח דלקת רחם או דלקת ריאות, וירידה אחידה או היעדר יציאת ריאות עשויה לרמז על אמפיזמה.
ביצועים רגילים
למעשה, אין קריטריונים ברורים לאיזה סוג של טיול בחזה צריך להיות. הנורמה (ס מ) יחסית יחסית ותלויה בגיל, מבנה גוף, מינו של האדם. בממוצע הוא נע בין סנטימטר אחד לשלושה. גם היקף החזה הוא ערך יחסי, רק לילדים יש טבלאות מיוחדות המשקפות את הדינמיקה וההרמוניה של התפתחותם.
קצב נשימה
כאשר הטיול בחזה נקבע, הרופא סופר את הנשימות. בשלב זה, חשוב להסיח את דעתו של המטופל למשהו אחר, אחרת הוא עלול לעוות את התוצאות, לנשום לעתים קרובות יותר או להיפך, לעתים רחוקות יותר.
לכן, באופן בלתי מורגש עבור המטופל, המומחה מניח את ידו על פני החזה. זה נוח לעשות כאשר אתה סופר את הדופק ולספור את מספר התנועות בדקה. טיול חזה רגיל כולל שתים עשרה עד עשרים נשימות. אם החולה לא מגיע לגבול התחתון של הנורמה, סביר להניח שהוא יפתח בקרוב תסמינים נוירולוגיים, אבל אם התדירות גבוהה בהרבה, אז האבחנה הסבירה קשורה לפתולוגיות המונעות מאדם לנשום עמוק (נוזל, שבור צלעות, נוירלגיה וכו').). בנוסף, ניתן להבחין בנשימה מוגברת עקב מצב פסיכו-רגשי לאבילי, בשיא חום או בזמן לידה.
יציאה של בית החזה (ההבדל בהיקף שלו בין שאיפה לנשיפה) לא תמיד נכלל במחקר העדיפות של רופאי חירום או בתי חולים סומטיים. זו נחשבת לפעילות שגרתית, אם כי לא ראויה לכך. בעבר, כאשר מכשירי אולטרסאונד, MRI ו-CT עדיין לא היו בכל מקום, רופאים יכלו לחשוף פתולוגיה נסתרת פשוט על ידי הנחת ידם על החזה של המטופל.
