דרכי הנשימה העליונות מהווה חוליה במערכת נשימה רב-מרכיבית שסופגת חמצן מהסביבה, מעבירה אותו לרקמות, מחמצנת תגובות ברקמות, מעבירה פחמן דו חמצני לריאות ומסירה אותו לסביבה החיצונית.
תפקודי נשימה עליונה
מבחינה אנטומית, מנגנון הנשימה מורכב מדרכי הנשימה (הנשימה) ומקטע הנשימה של הריאות. דרכי הנשימה ממלאות בעיקר תפקיד מוליך אוויר, החלפת גזים מתרחשת בחלק הנשימה של הריאות - דם ורידי מועשר בחמצן, ועודף פחמן דו חמצני משתחרר לאוויר המכתשית.
דרכי הנשימה מחולקות לחלקים עליונים ותחתונים. דרכי הנשימה העליונות הן חלל האף, הלוע האף, אורופארינקס. דרכי הנשימה התחתונה הן הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות החוץ ותוך ריאתיים.
הקרום הרירי של דרכי הנשימה מבצע מחסום ומגן, בדיוק כמו כל האפיתל של איברים במגע עם הסביבה החיצונית.מערכת הנשימה העליונה היא מעין תקשורת קלורית-ניקוי. כאן מחממים את האוויר הנשאף, מנקים אותו - מוציאים ממנו חומרים רעילים וחלקיקים זרים, ומרטיבים אותו. האוויר הנשאף מתנקה ביעילות בשל העובדה שדרכי הנשימה מרופדות באפיתל ריסי, ובלוטות הממוקמות בדפנות מפרישות ריר.
אז, דרכי הנשימה מבצעות את הפונקציות הבאות:
- משלוח אוויר למדור הנשימה של הריאות;
- ניקוי, חימום, לחות האוויר;
- מחסום-מגן;
- הפרשה - הפרשת ריר.
פיזיולוגיה של מערכת הנשימה (כמדע) חוקרת את הובלת גזי הנשימה בתנאים שונים ואת מנגנוני העצבים של ויסות הנשימה.
מבנה הקרום הרירי ותפקיד הריר בדרכי הנשימה
לממברנה הרירית של דרכי הנשימה העליונות יש אפיתל ריסי מרובה שורות, המכיל תאים שונים בתפקוד ובצורה:
- ciliated - יש ריסים מנצנצים;
- גביע (הפרשה) - מפריש ריר;
- microvillous (במעברי האף) - כימורצפטור (מספק את חוש הריח);
תאים בזאליים הם תאים קמביאליים שמתחלקים והופכים לגביע או לריצות.
ריר מיוצר בתאי הפרשה הנקראים תאי גביע. תאים צוברים mucinogen - חומר הסופח מים באופן פעיל. עקב הצטברות מים, התאים מתנפחים, המוצינוגן הופךmucin הוא המרכיב העיקרי של ריר. התאים הנפוחים נראים כמו זכוכית - הגרעין נשאר בחלק הצר, הריר שנוצר נשאר בחלק המורחב. כאשר מצטבר יותר מדי ריר, דפנות התא קורסות, הריר בורח לתוך לומן האף החיצוני והלוע, המתבטאת בהפרשות ריריות מהאף. ריר מופרש גם בחלקים התחתונים של מערכת הנשימה, המתבטא בשיעול פרודוקטיבי - רטוב.
ריר מכסה את האפיתל של דרכי הנשימה בשכבה של עד 7 מיקרון. במהלך היום אדם בריא מפריש עד 0.75 מ"ל מהסוד הזה ל-1 ק"ג משקל, כלומר אם אדם שוקל כ-60 ק"ג, נפח הפרשת האף יהיה כ-45 מ"ל. במהלך דלקת של רירית האף, הנפח יכול לעלות לליטר אחד או שניים.
ריר מכיל גורמי הגנה לא ספציפיים וספציפיים, שבגללם יש לו השפעות אנטי-ויראליות ואנטי-בקטריאליות. בנוסף, שכבת הריר מגנה על רירית דרכי הנשימה מפני נזקים שונים: תרמיים, מכניים, עקב שינויים בהרכב הכימי של האוויר או הלחות שלו.
מנגנון טיהור אוויר
דרכי הנשימה העליונות היא מערכת המטהרת ביעילות את האוויר הנשאף. טיהור אוויר יעיל במיוחד כאשר נושמים דרך האף. במהלך מעבר האוויר דרך מעברי האף הצרים למדי מתרחשות תנועות מערבולת. חלקיקים גדולים של אבק אוויר פוגעים בדפנות מעברי האף, כמו גם בלוע האף והגרון, ובזמן זה הם נדבקים לליחה המכסה את שבילי איברי הנשימה. המנגנון המתואר לטיהור אוויר אטמוספרי כל כך יעילחלקיקים לא יותר מ-4-6 מיקרון.
בחלקים התחתונים - הסמפונות וקנה הנשימה, פעילות האפיתל הריצי תורמת לטיהור האוויר מחלקיקי אבק גדולים.
רפלקסים מולדים - שיעול והתעטשות - תורמים גם הם לטיהור האוויר. התעטשות מתרחשת כאשר חלקיקי אבק גדולים נכנסים לאף, שיעול מתרחש בקנה הנשימה ובסמפונות. רפלקסים אלו מנקים את דרכי הנשימה מחומרים מגרים ומונעים מהם לחדור לריאות, ולכן הם נחשבים למגנים. בעת התעטשות רפלקסית, אוויר נפלט בכוח דרך האף, כתוצאה מכך, מעברי האף מתנקים.
תפקיד הריסים ברירית דרכי הנשימה
לכל תא ריסי יש עד 200 ריסים על פני השטח שלו. הם בעלי צורה גלילית ומכילים מבנים מיוחדים המספקים כיווץ והרפיה. כתוצאה מכך, הריסים מבצעים תנועות חד-כיווניות נדנדות - עד 250 לדקה. התנועה של כל הריסים מתואמת: התנודה שלהם דוחפת ריר יחד עם גופים זרים מהאף החיצוני לכיוון האף-לוע. לאחר מכן נבלע הריר וחודר לקיבה. הריסים של רירית האף פועלים בצורה הטובה ביותר ב-pH של 5.5-6.5 ובטמפרטורה של 18-37 מעלות צלזיוס. עם ירידה בלחות האוויר, ירידה בטמפרטורה מתחת ל-10 מעלות צלזיוס, שינוי בחומציות, תנודת הריסים נפסקת.
נשימת פה
כאשר נושמים דרך הפה, האוויר עוקף את דרכי הנשימה - הוא אינו מחומם, מנוקה או לח. לכן, אם המטופל שואל את השאלה איך לנשום נכון - דרך האף או הפה, אז התשובה היא חד משמעית. קבוענשימה דרך הפה מובילה לפתולוגיות שונות, בעיקר לעלייה בהצטננות. נשימה דרך הפה מסוכנת במיוחד אצל ילדים. בגלל הפה הפתוח כל הזמן, הלשון לא נשענת על קשת החיך והדבר מוביל למגוון הפרעות - היווצרות שיניים לא תקינה, נשיכה, בעיות בהגייה. נשימת פה אינה מספיקה לחמצן מלא של רקמות, בעיקר המוח. כתוצאה מכך, הילד הופך עצבני, לא קשוב.
פונקציות של האף
כל האוויר הנשאף והנשוף עובר דרך חלל האף. כאן האוויר מחומם, מנוקה ולח. הקצה את הפונקציות העיקריות והמשניות של האף. העיקריים שבהם כוללים:
- נשימה;
- protective;
- olfactory.
פונקציות משניות כוללות:
- mimic;
- דיבור, או תהודה - עקב החלל והסינוסים הפרה-נאסאליים, נוצרים צלילים של האף;
- reflex;
- צינור הדמעות (תעלת הדמעות נפתחת למעבר האף התחתון);
- excretory - הפרשת רעלים יחד עם ריר;
- barofunction - בשימוש על ידי צוללנים והצבא.
אנטומיה של האף
האנטומיה של האף והסינוסים הפרנאסאליים מורכבת למדי. למבנה האף ולסינוסים יש חשיבות קלינית רבה, שכן הם ממוקמים קרוב מאוד למוח, כמו גם לכלי דם גדולים רבים, שיכולים להפיץ במהירות גורמים פתוגניים בכל הגוף.
האף כולל מבחינה אנטומית:
- אף חיצוני;
- חלל האף;
- סינוסים paranasal.
מבנה החלק החיצוני של האף
החלק החיצוני של האף נוצר על ידי מסגרת משולשת עצם-סחוסית מכוסה בעור. חורים סגלגלים - כל נחיר נפתח לתוך חלל אף בצורת טריז, חללים אלו מופרדים על ידי מחיצה.
האף החיצוני (כתצורה אנטומית) מורכב משלושה חלקים:
- שלד עצמות.
- חלק סחוס.
- בדים רכים.
השלד הגרמי של האף החיצוני נוצר על ידי עצמות אף קטנות ותהליכים קדמיים של הלסת העליונה.
החלק האמצעי ושני שליש התחתונים של האף מורכבים מסחוס. החלק הסחוס מורכב מ:
- סחוס לרוחב (על-צדדי);
- סחוסים גדולים הממוקמים בחלק הזנב של האף;
- סחוסים נוספים הממוקמים מאחורי הפטריגואידים הגדולים;
- סחוס לא מזווג של המחיצה.
התצורה של החלק של האף החיצוני, הממוקם מתחת לקצה, תלויה בצורה, גודל, מיקום הרגליים המדיאליות והאמצעיות של הסחוסים האלריים. שינויים בצורת הסחוס בולטים כאן מאוד, ולכן אזור זה מטופל לרוב על ידי מנתחים פלסטיים.
צורת האף תלויה במבנה ובמיקום היחסי של מרכיבי העצם והסחוס, כמו גם בכמות השומן התת עורי, העור ובמצבם של חלק משרירי האף. אימון שרירים מסוימים יכול לשנות את צורת האף.
הרקמות הרכות של האף החיצונימיוצג על ידי שריר, שומן ועור.
מחיצת האף נוצרת על ידי עצם, סחוס וחלק קרומי. העצמות הבאות מעורבות ביצירת המחיצה: הצלחת הניצבת של עצם האתמואיד, ה-vomer, עצם האף, ציצת האף של הלסת העליונה.
לרוב האנשים יש מחיצה מעט סטיה, אבל האף נראה סימטרי. עם זאת, לעתים קרובות מחיצה סטיה מובילה לפגיעה בנשימה באף. במקרה זה, על המטופל ליצור קשר עם המנתח.
מבנה חלל האף
שלושה פיתולים ספוגיים בולטות מהדפנות הצדדיות של הנחיריים - הקונכיות מחלקות חלקית את חללי האף לארבעה מעברים פתוחים - מעברי האף.
חלל האף מחולק על תנאי לפרוזדור ולחלק הנשימה. הקרום הרירי של פרוזדור האף כולל אפיתל קשקשי מרובד לא קרטיני ואת הלמינה עצמה. בחלק הנשימה, הרירית מכילה אפיתל ריסי רב-שכבתי חד-שכבתי.
הקרום הרירי של חלק הנשימה של האף מיוצג על ידי שני אזורים:
1. הקרום הרירי של מעברי האף העליון ושליש העליון של מחיצת האף. זהו אזור הריח.
2. הקרום הרירי של מעברי האף האמצעיים והתחתונים. ורידים עוברים דרכו, הדומים ללקונים של הגוף המעורה של הפין. חלק מערות זה של הרקמה התת-רירית אינו מפותח בילדים; הוא נוצר במלואו רק בגיל 8-9 שנים. בדרך כלל, תכולת הדם כאן קטנה, מכיוון שהוורידים מצטמצמים. עם נפיחות של רירית האף (נזלת), הוורידים מתמלאים בדם. זה מוביל לצמצום מעברי האף, נשימהקשה דרך האף.
מבנה איבר הריח
איבר הריח הוא החלק ההיקפי של מנתח הריח, הממוקם באזור הריח של הקרום הרירי של חלל האף. תאי ריח, או קולטני ריח, הם נוירונים דו-קוטביים הממוקמים סביב תאים גליליים תומכים. לקצה ההיקפי של כל נוירון יש מספר רב של יציאות דקות, מה שמגדיל באופן משמעותי את שטח הפנים של הנוירון ומגדיל את הסבירות למגע מסריח עם מנתח הריח.
תאים תומכים מבצעים פונקציה תומכת ומעורבים במטבוליזם של תאי קולטן. תאי בסיס, השוכנים עמוק באפיתל, הם רזרבה תאית שממנה נוצרים גם תאים קולטן וגם תאים תומכים.
משטח האפיתל של חלק הריח מכוסה בריר, שמבצע כאן פונקציות מיוחדות:
- מונע מהגוף להתייבש;
- הוא מקור ליונים הנחוצים להעברת דחפים עצביים;
- מבטיח את הסרת החומר הריח לאחר הניתוח שלו;
- היא הסביבה שבה מתרחשת התגובה של האינטראקציה בין החומר הריח לתאי הריח.
הקצה השני של התא, הנוירון, מתחבר עם נוירונים אחרים ויוצרים חוטי עצבים. הם עוברים דרך החורים של העצם האתמואידית והולכים יותר לתוך נורת הריח, הממוקמת בחלל התוך גולגולתי מתחת לאונה הקדמית ומעל לצלחת האתמואידית של העצם האתמואידית. נורת הריח מתפקדת כמרכז הריח.
מבנה הסינוסים הפרה-נאסאליים
האנטומיה של מערכת הנשימה האנושית מאוד מעניינת.
- הסינוסים הפראנאסאליים (סינוסים) ממוקמים בעצמות המוח וגולגולת הפנים ומתקשרים עם חללי האף. הם נוצרים במהלך הצמיחת הקרום הרירי של מעבר האף האמצעי לתוך רקמת העצם הספוגית. ישנם מספר סינוסים.
- הסינוס הפרונטלי הוא חדר אדים הממוקם בעצם הקדמית. הסינוסים הפרונטאליים אצל אנשים שונים יכולים להתפתח בדרגות שונות, בחלקם הם נעדרים. הסינוס הפרונטלי מתקשר עם חלל האף על ידי התעלה הפרונטונאלית, הנפתחת לתוך הסדק החצי-לנרי הקדמי במעבר האף האמצעי.
- הסינוס המקסילרי ממוקם בגוף הלסת העליונה. זהו חלל האוויר הגדול ביותר בגולגולת. מול הדופן המדיאלית של הסינוס עוברת תעלת האף-אקרימלית. מוצא הסינוס ממוקם מאחורי תעלת האף-אקרימלית בנקודה הגבוהה ביותר של הסינוס. ייתכן שיש חור נוסף מאחורי ומתחת לחור הזה.
- מבוך הסריג הוא חלל רב-חדרי מורכב.
- הסינוס הספנואידי הוא חלל אדים הממוקם בגוף עצם הספנואיד. רצפת הסינוס יוצרת את הקמרון של הלוע האף. החור ממוקם בדופן הקדמית, מחבר את הסינוס עם מעבר האף העליון. הפתחים של עצבי הראייה ממוקמים באזור הצד העליון.
