Achalasia cardia היא סוג של מחלה נוירו-שרירית של הוושט, המאופיינת בתפקוד לקוי של פתח הלב בזמן הבליעה, כתוצאה מכך - מזון לא יכול להיכנס לקיבה. הפתולוגיה מלווה בתקלות בתפקוד הפריסטלטיקה. מומחים מכנים לעתים קרובות מחלה זו כיאטוספסם או קרדיווספסם.
Description
Achalasia cardia היא פתולוגיה כרונית המלווה בהרפיה לא מספקת של השריר התחתון של הוושט - הסוגר. כתוצאה מכך, המעבר של חתיכות מזון קשה עקב היצרות הקטע הסופי הממוקם בקדמת הקיבה. במקביל, חלקי הוושט שנמצאים מעל מתרחבים, ובשל כך האוכל יכול לחזור בחזרה.
מחלה זו יכולה להתפתח בכל גיל. בנוסף, הפתולוגיה מאופיינת בהתכווצות בלתי רצונית של שרירי הוושט - המשרעת שלהם יכולה להיות מוערכת בחסר וגם בהערכת יתר.
עקב הפרה כזו, הפעילות והגוון של דפנות האיבר משתנה עם הזמן, מה שעלול להוביל לריקבון ואצירת מזון.
בסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, לאכלזיה של הלב יש את הקוד K22.0.
סיבות למחלה
היום מדויקהתנאים המוקדמים להתרחשות של achalasia של הלב של הוושט עדיין לא זוהו. עם זאת, לרפואה המודרנית יש מספר תיאוריות המסבירות את הסיבות להתפתחות הפתולוגיה. העיקריים שבהם הם:
- מחסור מולד בקצות העצבים של הוושט;
- מחסור חריף של ויטמינים מקבוצת B;
- ניאופלזמות ממאירות בוושט או בקיבה;
- פגיעה בקצות העצבים של האיבר עקב שחפת, כמו גם מחלות ויראליות או זיהומיות אחרות;
- פגיעה במערכת העצבים המווסתת את תפקוד הוושט;
- פציעות בעלות אופי נוירופסיכולוגי התורמות לשיבוש הנוירודינמיקה של קליפת המוח, עצבוב של איבר או חוסר קואורדינציה של הסוגרים.
ישנם תנאים מוקדמים רבים ושונים להופעת אכלסיה קרדיה, מה שיכול בהחלט להסביר את התקדמות הפתולוגיה. אבל הגורמים האלה עדיין לא מובנים במלואם, ולכן לא ניתן לאשר אותם.
תמונה קלינית
גסטרואנטרולוגים מוסמכים רבים מאמינים שפתולוגיה זו היא מחלה נוירו-שרירית המלווה בדלקת של אפקטורים וקולטנים במערכת העצבים האוטונומית.
כתוצאה מכך, הוושט הפגוע הופך לרגיש יתר על המידה להורמונים המיוצרים במערכת העיכול. בנוסף, ברוב החולים שאובחנו עם achalasia cardia, ניתן להבחין בירידה בפעילות התאים המפרישים פפטידים.
סימפטומטיקה
ככלל, המחלה מלווה בסימנים המתפתחים לאט מאוד, אבלכל הזמן:
- דיספגיה. זהו אחד הסימנים המוקדמים והמתמשכים ביותר לאקלזיה של הוושט. יש לו כמה תכונות מיוחדות. קשיי בליעת מזון מופיעים רק כמה שניות לאחר שהוא נכנס לוושט. חתיכות עלולות להשתהות בפנים ולגרום לכאבים בחלל החזה. סימפטום זה מלווה בתסמינים נוספים: כניסה לא רצונית קבועה של מזון ללוע האף, צפצופים וצרידות בזמן הארוחות. דיספאגיה יכולה להופיע כאשר אוכלים כל מזון. ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטום יגדל לאט אך בהתמדה.
- כאב בחזה. סימפטום זה מופיע ביותר מ-50% מהחולים. הכאב נובע מהצפת מזון בוושט או עוויתות של השרירים החלקים של האיבר. בדרך כלל, אי נוחות ממוקמת בחלל הבין השפתי או באזור החזה. בנוסף, כאב עלול להקרין לצוואר או ללסת התחתונה.
- ירידה במשקל. תופעה כזו יכולה לעקוף חולה בשלב 3-4 של הפתולוגיה. למרות תיאבון טוב, החולה מפסיק בכוונה לאכול הרבה עקב כאב מתמשך בחזה ובצוואר.
- Regurgitation. לפעמים ריר בטעם מגעיל למדי מהקיבה או הוושט נכנס לחלל הפה. בנוסף, ייתכן שיש טעם של אוכל שנאכל אפילו לפני כמה שעות. רגורגיטציה אקספרסיבית במיוחד יכולה להיות לאחר חטיפים דשנים. חלק מהמטופלים חווים רגורגיטציה לאחר מנוחה או התכופפות קדימה. דרך אגב, זהסימן הוא עוד סימפטום בולט של achalasia cardia.
- צרבת. בהחלט כל החולים מתמודדים עם זה. וזה קשור להיווצרות חומצת חלב, המתרחשת לאחר פירוק המזון על ידי אנזימים.
- תסמינים של גודש. הם מתרחשים עקב עיכוב של מזון בוושט, וכתוצאה מכך הוא מתפרק בהדרגה. התוצאה היא הפרשת רוק מוגברת, בחילות, ריח רע מהפה וגיהוקים.
Stages
ברפואה המודרנית, ישנם כ-25 סוגים של פתולוגיה זו. אך לנוחות רבה יותר, מומחים שילבו את הסוגים הללו למספר דרגות בסיסיות של אכלסיה של הלב:
- הפרעות לסירוגין בתנועת המזון דרך הוושט, היעדר התרחבות חזקה;
- שיבושים סדירים באכילה, פגיעה בתפקוד של הסוגר התחתון והתרחבות מתונה של האיבר;
- נגעים ציקטריים של הוושט, מלווים בהצרתו בחלק התחתון ובעלייה בחלק העליון;
- שינוי ציקטרי ברור של האיבר, דפורמציה שלו והתרחשות של סיבוכים כגון פריזופגיטיס או ושט.
אבחון של achalasia cardia
השיטות הנפוצות ביותר לזיהוי פתולוגיה:
- בדיקת חזה עם צילום רנטגן;
- בדיקת הוושט באמצעות ושט;
- חיוני לביצוע אבחנה היא שיטת המנומטריה של איבר - קביעת יכולתו להתכווץ;
- רדיוגרפיה ניגודיות.
אבל פתולוגיה זו מסבכת באופן משמעותי את האבחנה, מכיוון שסימניה יכולים להיות אופייניים הן לסרטן הוושט והן לגידולים ממאירים אחרים בו. לכן, לאחר גילוי פגמים מסוימים במערכת העיכול, יש לבצע ביופסיה.
פתולוגיה נוספת שמסוגלת למדי להסוות את עצמה לאכלזיה של הלב היא היצרות של הוושט, שהיא מולדת או טראומטית.
לעיתים קרובות, המחלה מתגלה כבר בשלב מסובך, המתאפיין בסימנים של דלקת בוושט. זה מתבטא ככובד בחזה, צריבה וריח רע מהפה. סיבוך זה של achalasia cardia מסוכן למדי, מכיוון שהוא יכול להוביל לניאופלזמות ממאירות במערכת העיכול.
טיפול במחלה
טיפול במחלה כזו צריך להתבצע בעזרת תרופות, שיטות שמרניות והתערבות כירורגית. אבל רוב גסטרואנטרולוגים ממליצים לחולים לעבור ניתוח לאקלזיה של הלב.
מטופל עם אבחנה כזו צריך לנהוג בשגרה יומית מסוימת, תוך הגבלת מאמץ גופני. ושינה באותו זמן צריכה לקחת לפחות שמונה שעות.
בנוסף להגבלת הפעילות המוטורית, על המטופל להקפיד על תזונה מיוחדת לאקלזיה של הלב. קודם כל, יש לציין שהאוכל שנלקח לא צריך להיות חם מדי, לא קר מדי, אלא חם. בנוסף, חשוב מאוד לשים לב לשברדרך אכילה שבה יש ליטול מזון במנות קטנות, אך לפחות 6 פעמים במהלך היום.
מומחים רבים רואים בצדק את הרחבת הלב כאחת השיטות היעילות ביותר. זה מורכב בהרחבה מאולצת של פתח הקיבה. בדרך כלל מניפולציה זו נקבעת לפתולוגיה של השלב הראשון או השני. נכון, להרחבת לב יש מספר התוויות נגד. לכן עליך להתייעץ עם מומחה מוסמך לפני מתן מרשם להליך זה.
השימוש בבוטולינום טוקסין נהוג גם כן. החומר הספציפי הזה מוכנס, למעשה, לסוגר הוושט התחתון ומכוון להורדת הטונוס שלו. טכניקה זו מומלצת, ככלל, לאותם חולים שיש להם התווית נגד בשיטות אחרות לטיפול ב-achalasia of the cardia.
אם אנחנו מדברים על טיפול תרופתי, כיום הטיפול היעיל ביותר לפתולוגיה זו הוא שימוש בנוגדי סידן או חנקות. תרופות אלו יכולות להקל באופן משמעותי על תסמיני הפתולוגיה, להוריד את תדירותן ולשפר את התמונה הקלינית הכוללת. בנוסף, טיפול כזה נקבע לעתים קרובות במקרים שבהם שיטות אחרות לא הביאו את האפקט הרצוי.
Surgery
Myotomy היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול כירורגי. זה נקבע לעתים קרובות להופעה מחדש של פתולוגיה. כיום שופרה שיטה זו, ובזכותה היא משמשת כלפרוסקופיה.
לעתים קרובות יותר, מומחים משתמשים בגסטרוסטומיהנוצרת כניסה מלאכותית לחלל הקיבה. פעולה זו שמורה לחולים שאינם יכולים לאכול.
אם אף אחת מהשיטות לא הביאה את התוצאה הרצויה, ומצבו של החולה מחמיר באופן שיטתי, הרופא עשוי להפנות אותו להסרת הוושט.
טיפולים שמרניים
השיטה העיקרית לטיפול כזה היא החדרת בלון מיניאטורי ישירות לקרדיוה. המהות של המניפולציה היא למתוח את האיבר כדי להעלים לחלוטין או להפחית את ביטוי התסמינים. יש לקחת את הקורס 4-6 פעמים. במקרים מסוימים, ההליך נדחה מחדש אם המטופל מתלונן על חזרה של תסמינים.
רפואה מסורתית
המטופל צריך להיות מודע לכך שפתולוגיה כה חמורה אינה יכולה להיעלם לחלוטין רק בעת שימוש במרשמים רפואיים. כל תרופות עממיות יכולות לשמש רק כתוספת לטיפול המסורתי, אשר ייקבע על ידי מומחה. ישנם מספר מתכונים יעילים להעלמת הביטויים הלא נעימים של המחלה:
- חליטה על בסיס עשב לימון וג'ינסנג. בנוסף ליכולת להגביר באופן משמעותי את תכונות ההגנה של מערכת החיסון ולשפר את מצבו הכללי של המטופל, תרופה זו יכולה לגוון את השריר התחתון של הוושט.
- מרתח של תערובת של מרשמלו, אורגנו וזרעי פשתן. כלי זה מאפשר לעצור את התהליך הדלקתי ולהקל משמעותית על תסמונת הכאב. בנוסף, לפשתן יש אפקט עוטף, שבגללו העיכול של המזוןעולה.
- Motherwort ולריאן נחשבות לתרופות יעילות - הן מאפשרות להיפטר ממתח עצבי המפריע למעבר המזון.
תחזיות כלליות
אם הפתולוגיה זוהתה בזמן ובמקביל היא לא מלווה במחלות קשות אחרות, אז אנחנו יכולים לדבר על תמונה קלינית חיובית. סיכויי החלמה מלאה בחולה במצב זה גבוהים למדי. בנוסף, על פי מחקרים קליניים, טיפול תרופתי מביא למטופל תוצאה טובה ובריאות טובה. עם זאת, החיסרון של טיפול כזה הוא השגחה ארוכת טווח בבית חולים.
נוכחות של נוזלים במערכת הנשימה או גידולים ממאירים בוושט עלולים להחמיר את הפרוגנוזה.
אם אנחנו מדברים על מחלה בילדים, אז הרבה תלוי גם בנוכחות של פתולוגיות אחרות בגוף. אבל הטון של הסוגר בוושט של ילד הוא הרבה יותר גמיש מזה של מבוגר.
