תסמין של Stehlwag הוא אחד הביטויים של יתר פעילות בלוטת התריס. המחלה קשורה לעלייה בפעילות ההורמונלית של הבלוטה. עם בלוטת התריס או אופטלמופתיה אנדוקרינית (EOP), כלומר תסמיני "עיניים" של זפק רעיל מפושט (DTG), מופיעים תסמיני עיניים בתמונה הקלינית: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, לעתים רחוקות יותר Rosenbach, בוטקין. הפרעות עיניים מתרחשות ב-20-91.4% מהמקרים. מגבר התמונה יכול להיות קל, בינוני וכבד במעלות.
תסמין של גרפה
זה מתבטא בכך שכאשר מסתכלים למטה, העפעף העליון נשאר מאחור, ונראית רצועה של סקלרה. תופעה זו מתרחשת בגלל שהטונוס של השרירים השולטים על העפעף מוגבר, בהשפעת עודף של T3 ו-T4 בדם.
אגב, סימפטום זה אינו קבוע. זה יכול להופיע גם אצל אנשים בריאים עם קוצר ראייה (קוצר ראייה).
תסמונת מוביוס
מופיע עקב חולשה של שרירי עיניים המותחים.במקביל, ההתכנסות נחלשת, והאדם מאבד את היכולת לנעוץ את מבטו על חפצים סמוכים. זה קורה אצל אנשים בריאים.
Stelwag Syndrome
תסמין סטלווגה הוא מצמוץ נדיר. עקב קמטים (נסיגה) של העפעף העליון ובליטת גלגל העין, נוצר הרושם של עלייה בפיסורה הפלברלית. סימפטום זה של Stelwag, המופיע לעתים קרובות עם פעילות יתר של בלוטת התריס ונחשב לאחד מביטוייו, אינו מופיע בכל החולים. בנוסף, סימפטום יכול להופיע גם בחלק ממחלות מוח - מחלת פרקינסון, פרקינסוניזם פוסט-אנצפליטי, תסמונת אקינטית-קשיחה (תופעה אקסטרא-פירמידלית של פרקינסוניזם), שיתוק בל. התיאור של השלט הזה נעשה על ידי רופא עיניים מאוסטריה, קארל סטלווג.
מהו הסימפטום הזה של Stelwag? זהו מצמוץ נדיר (פחות מ-3 פעמים בדקה), הנחשב כסימן לרגישות מופחתת של הקרנית. מבטו של המטופל נראה חסר תנועה, קפוא.
למה התסמינים האלה מתרחשים
פרשנות של תסמיני עיניים קשה מכיוון שהמנגנון אינו מובן במלואו. נאמר כי עם פתולוגיות של בלוטת התריס בתוך המסלול, מתרחשת נפיחות של השרירים והרקמות הרכות. הם דוחפים את גלגל העין קדימה וגורמים לתסמינים שונים בעיניים - סיבה נוספת.
כיום, הוכח ש-exophthalmos נגרם על ידי טונוס פתולוגי m. orbitalis (שריר מולריאני). לכן, הצמיחה של רקמת שומן רטרובולברי,הרחבת ורידים ועורקים מסלוליים אינה משחקת תפקיד. עדות לכך היא היעדר שינויים בקרקעית הקרקע.
שנית, האישור העיקרי לנקודת מבט זו הוא ש-exophthalmos יכול להתרחש תוך כמה שעות. זה נובע מגירוי של העצב הסימפטי הצווארי. זה גורם להפחתה חדה m.orbitalis. יש כיסוי מאחורי גלגל העין וכמו דוחף אותו קדימה.
בנוסף, ורידים וכלי לימפה עוברים בשריר זה, וכאשר השריר מתכווץ פתאום, הם נלחצים, והתשובה היא נפיחות של העפעפיים והמרווח הרטרובולברי. הנה הסבר נכון יותר של הפתוגנזה. עיניים נפוחות עם תירוטוקסיקוזיס עשויות שלא להופיע, זה גם מתרחש.
מצמוץ נדיר (סימפטום של סטלווג), פתיחה רחבה של סדקי האצבע (תסמין של Delrymple), וברק מיוחד של העיניים נובעים מגוון שרירים מוגבר של סחוס העפעפיים. ולבסוף, בהיפרתירואידיזם, בנוסף לדלקת אוטואימונית של העין, הפעילות של המערכת הסימפתטית-אדרנל מוגברת. זה, בתורו, מחזק את טונוס השרירים המרימים את העפעף העליון. אבל המנגנון המלא של הפרעות נוירו-הורמונליות הקשורות לתסמיני עיניים לא נחשף במלואו היום.
האם ההופעה שלהם חובה
לא כל תסמיני העיניים של DTG יכולים להופיע בחולה אחד. נפוץ יותר מאחרים:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - איתם נפגע תפקוד העפעף העליון.
- סימפטומים של ג'ף וג'פרוי, תסמינים של רוזנבך, סימפטום של סטלווג הקשור לנוירוגניגורמים.
- Moebius, סימפטומים Wilder עקב הפרעת התכנסות עיניים.
אבל זה לא אומר שנדרשים סימני עיניים עבור זפק. הם עשויים להיעדר לחלוטין. לכן, זה לא נכון לשקול אותם כביטוי לחומרת DTG. במצב של תירוטוקסיקוזיס חמור, הם עלולים לא להתרחש.
טיפול
למה יש לטפל בתסמיני עיניים? העובדה היא שהם לא רק משנים את המראה של המטופל (גרוע מזה), אלא גם משבשים את הראייה, מה שגורם לירידה שלה, דלקת הלחמית, תת נפח של גלגל העין, כאב בעין ואי נוחות. טיפול יעיל בדיוק לתסמינים אלו לא פותח היום.
טיפול בסימפטום של Stelwag ושאר ביטויי עיניים נותן תוצאות רק בשלב הפעיל של זפק. כאשר התהליך הדלקתי שוכך, לעיתים יש צורך לפנות להתערבות כירורגית.
הטיפול בתסמיני העיניים הוא בעיקר פתוגני במהלך הפוגות. במילים אחרות, זה כל הגנה על העיניים. זה יכול להיות רפואי, פיזיולוגיה תומכת וכירורגית, אפילו בצורה של קרינה. תכשירי דמעות מלאכותיות מיועדות לכל החולים ("Hilo-comod", "Vizomitin") או ג'לי לחות ("Oftagel", "Korneregel").
אבל העיקר הוא הטיפול בזפק עצמו. EOP קל בדרך כלל אינו מצריך טיפול. בצורות בינוניות וחמורות משתמשים בסטרואידים גלוקוקורטיקואידים (Prednisolone, Metipred) ובטיפול בקרינה.
"Prednisolone" נרשם לזמן ארוך ובמינונים גבוהים. ככל שהמצב משתפרהמינונים מופחתים בהדרגה. יעיל יותר הוא השימוש בתרופות באופן פרנטרלי, לתוך הווריד. זה מבוצע לצמיתות בלבד. הקרנת המסלולים משמשת רק כתוספת לתרופות. מניעה של exophthalmos טמונה גם בטיפול בזמן של thyrotoxicosis.
