Arthrosis מפרק זמני (TMJ) היא מחלה כרונית של מערכת השרירים והשלד, בעלת אופי פרוגרסיבי ומלווה בניוון של רקמות סינוביאליות והרס של סחוס מפרקי.
מושגים כלליים
הסחוס של הלסת אינו חזק במיוחד, המפרק עצמו מפרק, ממוקם במפגש בין הלסת התחתונה (הלסת התחתונה) והגולגולת (העצם הטמפורלית שלה). ללסת העליונה אין מפרק נע, בהיותה חלק מהעצמות של חלק הפנים של הגולגולת.
מפרק הוא תמיד חיבור נע של עצמות, סגור בשקית מפרק, שבתוכו יש נוזל סיכה למשטחי המפרק (סינוביאלי). לכן, הדיבור על ארתרוזיס של הלסת העליונה הוא לא לגמרי נכון.
עקב אי ההתאמה המתפתחת בעומס על המפרק, הרקמות מסביב מעורבות בתהליך עם התפתחות שינויים דיסטרופיים בהם (עצמות, מניסקוס, סחוס, שרירים ורצועות).
מתחת לגיל 50, ארתרוזיס של הלסת מתרחשת בכמעט 50% מהאוכלוסייה, מעל 70 שנים - ב-90%. בגיל זה, היכולת לחדש רקמת עצם פוחתת בחדות. וזה רק הרשומים.במקרים, כי לעתים קרובות קשישים מנסים לא ללכת לרופאים. התהליך אופייני יותר לנשים.
קצת אנטומיה
הלסת או, כפי שמצוין באטלס האנטומיה, המפרק הטמפורומנדיבולרי - הקשר הוא "דו-קומתי" ומזווג.
בין העצמות יש שכבה בצורת דיסק בין מפרקי. הקונסטרוקציה מוחזקת על ידי 2 רצועות דמויות לולאות, ובזמן הפעולה היא מווסתת על ידי שרירי לעיסה, הנחשבים למאומנים ביותר בגוף. אפשרויות תנועת לסת:
- אופקי שמאלה-ימין;
- forward-backward;
- כיוון אנכי - למעלה ולמטה, כמו גם תנועות סיבוביות בעת לעיסה.
המפרק מעורב גם בהגייה של צלילים.
מנגנון התפתחות הפתולוגיה
התפתחות התהליך מתחילה בכך שבהדרגה, מסיבות שונות, מתחיל להידלדל, ולאחר מכן נעלם לחלוטין, תחילה באזורים מסוימים, ולאחר מכן לחלוטין, הסחוס המכסה את ראש עצם הלסת. כאן, רשת הסיבים של הקולגן שלו אובדת, היא מוחלפת בשומן. הסחוס מתייבש, מיקרו-סדקים מופיעים בו. ניסיון של הגוף לפצות על פירוק הסחוס מתבטא בצמיחת אוסטאופיטים - אלמנטים של רקמת עצם, שכן הסחוס עצמו אינו מסוגל להתחדש. צורת המפרק שבורה, והוא לא יכול לעבוד במלואו.
אטיולוגיה של התופעה
הסיבות יכולות להיות מקומיות וכלליות. שינויים מקומיים כוללים שינויים במפרק עצמו:
- נוכחות של עומס לא אחידjoint;
- עיוות של השיניים;
- איבוד וריקבון של שיניים;
- maloclusion;
- פערי שיניים;
- אי סדר בעבודת הלסתות;
- אנומליות במבנה הלסת;
- פציעות וניתוחים לסת;
- מילוי או תותב שגוי;
- שינויים דלקתיים.
סיבות נפוצות:
- זקנה;
- קליימקס בנשים (מטבוליזם עצם מופרע);
- נטייה גנטית;
- הרגלים רעים של כסיסת וכסיסת ציפורניים;
- ברוקסיזם;
- undernutrition;
- hypodynamia;
- דלקת פרקים של מפרקים אחרים;
- תהליכים ראומטיים;
- אנדוקרינופתיה (תירואיד וסוכרת);
- שהייה בכיסא רופא השיניים הרבה זמן בפה פעור;
- זיהומים (SARS, שפעת);
- הרגל ללעוס מזון מוצק.
סיווג פתולוגיה
פרק הלסת כולל 4 שלבים בהתפתחותה:
- ניידות פתולוגית של הרצועות, החלל המפרק מתחיל להצר, באופן לא עקבי ולא אחיד. הסחוס מתפרק בצורה מתונה. התקופה הטובה ביותר לטיפול.
- שלב מתקדם. הניידות של המפרק פוחתת, כאב מופיע. תהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה מתגבשת (אוסיפיקציה).
- שלב מאוחר. הסחוס נהרס לחלוטין, יש אוסטאופיטים, הרס והפחתה של תהליך הקונדילרי. המרחק בין עצמות המפרק גדל, טרשת של משטחי המפרק.
- שלב הושק.אנקילוזיס (איחוי סיבי של המפרק).
לפי השינויים בצילום הרנטגן, ארתרוזיס של הלסת יכול להיות עיוות וטרשת. במקרה הראשון, המפרק מורחב, הפוסה המפרקית מיושרת, יש גידולים על משטחי המפרק, הלסת התחתונה מעוותת בחדות. בשניה מצטמצם חלל המפרק ויש טרשת עצם.
לפי מוצא ארתרוזיס מחולקת לראשונית ומשנית. ראשוני מתרחשת בקשישים, זה polyarticular, ללא פתולוגיה קודמת, הסיבה שלה לעתים קרובות לא ידוע. משנית מתרחשת על רקע פתולוגיות קיימות: פציעות, דלקות וכו'.
ביטויים סימפטומים
פרק הלסת תמיד מתפתח בהדרגה. לעתים קרובות הסימנים הניווניים הראשונים אינם מובחנים על ידי המטופל. ביניהם נוקשות בוקר של המפרק, חריכה ונקישה. ביום הם נעלמים.
יותר מכך, כאב מצטרף בעת לעיסה, דיבור ומאוחר יותר בזמן מנוחה. סימנים כואבים של ארתרוזיס במפרקי הלסת מורגשים בערב או שינוי במזג האוויר. כאב מפחית את משרעת תנודות המפרק, תפקודו מוגבל.
התסמינים הבאים של דלקת מפרקים ניוונית של הלסת מופיעים:
- אסימטריה פנים;
- בעת פתיחת הפה, מיקום הלסת משתנה בצורה ניכרת - היא זזה הצידה כך שהפה נפתח; הצד המושפע הופך קהה;
- כאב מופיע בלשון, באוזניים ובגלגלי העיניים, בחלק האחורי של הראש.
עם תלונות על כאבים במקומות אלו, מטופלים פונים לרופאים שונים, אך הסיבה היא רק בדלקת פרקים. הכאב מתמיד וכואב. החולה לועס בצד אחד.
תסמינים של ארתרוזיס של הלסת התחתונה מופיעים במישושקריפיטוס וקראנץ'. הפה אינו נפתח לרווחה, ייתכנו תסמינים של פרוטיטיס ודלקת אוזן תיכונה. שרירי הלעיסה כואבים בעת גישוש. צילום רנטגן מראה שינויים אופייניים במפרקים של הלסת התחתונה: גובה ראש הלסת התחתונה מצטמצם, הצורה משתנה לצורת מועדון או מחודדת, ישנם אוסטאופיטים.
אבחון ארתרוזיס במפרק הלסת
לא גורם קושי רב לרופא. התלונות והמרפאה הופכות לבסיס. בבדיקה הפנים אסימטריות ומוקטנות בגובה, הלסת התחתונה מוזזת לצד אחד.
הפה לא נפתח היטב, המרחק בין החותכות קטן מהרגיל, יכול לרדת ל-5 מ מ. יש עווית שרירים בצד הפגוע.
ארתרוזיס של הלסת העליונה מלווה לרוב בהיעדר מוחלט של שיניים או חלקי. הקריטריונים העיקריים לאבחון הם דיוק ואינפורמטיביות. לכן, נקבע CT או MRI.
בצילום רנטגן, הפרעות בעצמות מבניות נראות בבירור, אך הן לא יראו פתולוגיות נלוות. השינויים העיקריים בצילום הרנטגן: הראש מעובה ומעוות, קוצים בעצמות, היצרות של חלל המפרק. דרגות השינוי של השלב הרביעי מצוינות למעלה.
מהי הסכנה של ארתרוזיס של הלסת?
קשה לאבחן מוקדם בגלל היעדר תסמינים. וכתוצאה מכך, טיפול מוקדם, כאשר זה יכול בקלות לרפא את המחלה. דלקת מפרקים ניוונית מתגלה לעתים קרובות במקרה במהלך טיפול שיניים.
בסופו של דבר, ארתרוזיס של הלסת לא רק מחמיר את איכות החיים עקב קיבוע הלסת, אלא גם מוביל לנכות. קושי באכילה ובדיבור. כאבי ראש הם מתישים דלקתייםתו.
הדלקת עוברת לעתים קרובות לאיברים שכנים. לחץ הדם עולה, חומרי הרדמה לא עוזרים, הראייה והשמיעה מתדרדרים, מתרחשות מיגרנות. דלקת ונפיחות עלולות להוביל לצביטה של עצב הטריגמינל והפנים, דלקת של הפריוסטאום.
Treatments
לטיפול במפרק הלסת יש מטרות:
- להסיר נפיחות ודלקת;
- regulate metabolism;
- שיקום רקמת סחוס;
- שיפור כללי של הגוף - לכל המטרות הללו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - NSAIDs משמשים באופן עקבי;
- blockades;
- הרחבת כלי דם;
- משככי שרירים לפתיחת הלסת טובה יותר;
- anxiolytics;
- תרופות נוגדות דיכאון;
- opiates;
- GCS (גלוקוקורטיקוסטרואידים);
- adjuvants;
- ויטמינים ומינרלים.
במקרה של דלקת בפריוסטאום, רושמים אנטיביוטיקה.
מגנים כונדרו משמשים לשיקום רקמת סחוס. ביניהם כונדרויטין, חומצה היאלורונית, גלוקוזאמין סולפט. התרופות הבאות הן הפופולריות ביותר: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" ואחרות.
משתמשים ב- Chondroprotectors במשך זמן רב לפחות 6 חודשים. כמובן, הם לא ישחזרו סחוס, אבל הם יזינו את העצם והסחוס שנותרו.
עדיף להשתמש בהם מתוך החמרה. כל טיפול מצליח מאוד בשלבים הראשונים של המחלה. מאוחר יותר, התהליך הופך לבלתי הפיך.
פרק הלסתמטופלים במרחיבי כלי דם. הטיפול מתבצע לא רק באמצעות כדורים, אלא גם בזריקות כלליות ובתוך המפרק.
ניתן לרשום הזרקה תוך מפרקית של תרופות לדלקת חמורה, לרוב קורטיקוסטרואידים. בחשיפה מקומית, אין תופעת לוואי על הקיבה, אך מתן חוזר של GCS עלול לגרום למוות של תאים ולהאיץ את ניוון הסחוס. אז אפשר להחליף אותם בחומצה היאלורונית - זה גם יקל על דלקת, אבל לא גורם לשינויים ניווניים בעצמות.
עם מתן פומי של GCS, הרופא רושם תרופות נוספות להפחתת חומציות - אומפרזול וכו'. GCS משמש גם בפיזיותרפיה ליונטופורסיס. כמו כן, מוזרק למפרק חומר עם השם המורכב polyvinylpyrrolidonpolymer, המחליף את אזורי הסחוס ההרוסים.
טיפול במפרקים בלסת התחתונה יכול להשתמש לא רק בטיפול כללי, אלא גם מקומי עם משחות וג'לים. טיפול באופיואידים משמש להפחתת כאב - "פנטניל", "פרומדול", "טרמדול", "קודאין" וכו'. משככי כאבים קונבנציונליים לא יעזרו כאן.
טיפול במפרקת הלסת צריך להתבצע רק על ידי רופא. השפעת הטיפול תורגש רק עם מורכבות הטיפול והטיפול כמובן.
הפסקת הקורס תגרום לכל התסמינים לחזור. בנוסף לתרופות, הטיפול מתווסף בפיזיותרפיה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיאטה, אורטופדיה ובמידת הצורך ניתוח.
טיפול בתסמינים של ארתרוזיס של הלסת באמת לוקח הרבה זמן, אבל מוצדק על ידי פרוגנוזה טובה. ברגע שיש שינוי במצב השיפור,מתחילים טיפולי בריאות.
פיזיותרפיה
ההליכים מגוונים:
- טיפול אולטרסאונד;
- מגנטותרפיה;
- אלקטרופורזה של יוד אשלגן;
- UFO;
- גלבנוותרפיה;
- פרפין ואוזוקריטותרפיה;
- קרינת אינפרא אדום;
- טיפול בלייזר;
- יישום של מרה רפואית מחוממת מעורבת עם dimexide.
השילוב של קורס תרופות ופיזיותרפיה צריך להתבצע כל שישה חודשים עבור עמידות ההשפעה.
תרגיל
לרוב הם הטיפול היחיד הדרוש. זוהי הרפיה, פיתול ומתיחה. כאשר מבוצעים באופן קבוע, תרגילי הלסת התחתונה מפחיתים את התכווצות הלסת.
טיפול אורטופדי
זה מיועד לאותם חולים שיש להם אי-סתימה, שיניים ולסת. מהות השיטה היא יצירת עומס אחיד על כל מפרקי הלסת. בטיפול נעשה שימוש בכובעים דנטליים, פלטה, לוחות חיך, כתרים ותותבות. לפעמים החולה לובש תחבושת מתלים למשך 2-10 ימים, מה שמפחית את רפיון המפרקים.
מבצע
זה מתבצע רק כאשר שיטות אחרות אינן יעילות. אינדיקציה - כאבי מפרקים קבועים. מהות הניתוח היא הסרת מפרק או סחוס, הסרה או השתלה של ראש הלסת התחתונה, התקנת השתלה. השיטה האחרונה היא היעילה ביותר מכיוון שהיא מחליפה לחלוטין את המפרק הפגוע. בחירת הטיפול נעשית על ידי הרופא.
דיאטה מיוחדת
יש צורך להשתמש רק במזון חסוך ומרופט, לפחות לתקופת הטיפול. יש לשלול מזון מוצק וגס, תה, קפה, חומצה, תרד, בשרים מעושנים. מנות מומלצות המכילות קולגן ואלסטין - ג'לי, חשיש, ג'לי.
תרופות עממיות
טיפול במפרקים בלסת באמצעות תרופות עממיות צריך להיות רק תוספת לעיקרית. יש הרבה מתכונים, פשוטים ומורכבים כאחד. החל לעתים קרובות חימום עם מלח או חול. הם מיושמים בעת חימום כדי להפחית את הכאב במקום הפציעה למשך 1.5-2 שעות עד להתקררות מלאה.
מתכון נוסף הוא למרוח את כל הלסת ומאחורי האוזן בחלבון ביצה למשך הלילה.
בשימוש גם:
- מיץ סילבניה עם דבש - מוזלף באף;
- קומפרסים צמחיים - חזרת, ברדוק, אלקמפן, סנט ג'ון וורט, מליסה לימון, סילאן, קלנדולה, אקליפטוס, פלנטיין;
- מומלץ ליטול חומץ תפוחים במשך חודש 3 פעמים ביום לפני הארוחות, הוא מסיר מלח מהגוף;
- תערובת שימושית של חמוציות, דבש ושום.
אמצעי מניעה
התנאים חייבים להיות פשוטים, אך יעילים למדי:
- אי הכללה של חוסר פעילות גופנית ומתח;
- להיפטר מהרגלים רעים זה לא רק אלכוהול ועישון, אלא גם הרגל של כסיסת ציפורניים, עפרונות ועטים;
- לחיצה על זרעים;
- לעיסת מסטיק במשך שעות;
- שיחות ארוכות בטלפון ומחוץ לו;
- הרגל של פיהוק;
- שירה תכופה.
עליך לבקר את רופא השיניים באופן קבועולשמור על היגיינת הפה.
